Valoración psicológica iq bariatrica

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Valoración psicológica iq bariatrica

  1. 1. NO ME RECONOZCO
  2. 2. VALORACION PSICOLÓGICA PREVIA A INTERVENCIÓNBARIÁTRICA EN PACIENTES CON OBESIDAD MÓRBIDA
  3. 3. DEFINICIÓN DE OBESIDAD Y OBESIDAD MÓRBIDALa obesidad es una enfermedad crónica, compleja y multifactorial,que suele iniciarse en la infancia y la adolescencia. Tiene su origenen una interacción genética y ambiental, siendo más importante laparte ambiental y conductual, que se establece por un desequilibrioentre la ingesta y el gasto energético. Se caracteriza por unaexcesiva acumulación de grasa corporal y se manifiesta por unexceso de peso y volumen corporal
  4. 4. CLASIFICACIÓN DE LA OBESIDAD OMSIMC (kg/m2) Clasificación < 18.5 Peso insuficiente 18.5-24.9 Rango normal 25-29.9 Sobrepeso 30-34.9 Obesidad grado I 35 -39.9 Obesidad grado II (mórbida) >40 Obesidad grado III >50 Obesidad IV (extrema)
  5. 5. PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DE LA OBESIDAD MÓRBIDA• La obesidad es la enfermedad metabólica con mayor tasa de prevalencia en el mundo occidental.• En 1997 la OMS declaró que la obesidad mórbida se había convertido en una epidemia mundial.• La obesidad es considerada como la segunda causa en importancia (después del tabaquismo) de muerte evitable en todo el mundo.
  6. 6. PREVALENCIA DE LA OBESIDAD Y DE LA OBESIDAD MÓRBIDA• La prevalencia de la obesidad para la población española de acuerdo con la Sociedad Española para el Estudio de la Obesidad (SEEDO, 1997) es estimada como un 15,5% para la franja de edad entre 25 y 64 años (con un 13,2% en hombres y un 17,5% en mujeres).• La prevalencia para la obesidad mórbida es más difícil de establecer por la escasez de estudios. En estudios realizados en Canadá (Quebec, 1998) y los EEUU se apuntan cifras de entre 2,13 y el 3% de la población mayor de 15 años.
  7. 7. LA OBESIDAD EN LA INFANCIA I• La obesidad en la infancia, sobre todo en la segunda década de la vida, es un potente predictor de la obesidad en el adulto.• La obesidad infantil en los países desarrollados suele ser más frecuente en los niveles socioeconómicos más desfavorecidos, con peor nivel nutricional y formativo.• Las tendencias indican un incremento de la prevalencia de sobrepeso y obesidad infantil y juvenil en las últimas décadas, más marcado en varones y en edades prepuberales
  8. 8. LA OBESIDAD EN LA INFANCIA II• El estudio enKid (Serra Majem et al., 2003 encontró una tasa de prevalencia de obesidad en España del 13,9% y la de sobrepeso es 12%4. La obesidad es mayor en niños(15,6%) que en niñas (12%) y también lo es el sobrepeso. Por edades, los jóvenes de 6 a 13 años presentan valores más elevados de obesidad.• La obesidad no sólo es predictora de enfermedad sino que es un potente factor de insatisfacción corporal y un factor de riesgo de llevar a cabo comportamientos no saludables con el objetivo de adelgazar.
  9. 9. COMORBILIDAD MÉDICA EN LA OBESIDAD MÓRBIDA• La obesidad mórbida se ha convertido en un importante problema sanitario por la altísima frecuencia de comorbilidad con la que va asociada.• La enfermedad coronaria es la causa más frecuente de fallecimientos en obesos, siendo el riesgo de enfermedad coronaria cuatro veces mayor que en los no obesos.• La HTA es entre un 50% y un 300% más frecuente en obesos.• El 80% de las personas con DM-II son obesos y el riesgo de sufrir diabetes se multiplica por dos en obesidades grado I, por cinco en obesidades grado II y por 10 en la obesidad mórbida.• El 50% de los hombres y el 30% de las mujeres con IMC superior a 35 sufren el síndrome de apnea del sueño.
  10. 10. COMORBILIDADES MAYORES Y MENORESASOCIADAS A LA OMComorbilidades mayores Comorbilidades menores• Hipertensión arterial • Varices• Enfermedad cardiovascular • Depresión y pérdida de• Dislipemia autoestima• DM tipo II • Incontinencia urinaria al esfuerzo• Síndrome de apnea • Alteraciones menstruales• Fertilidad • Hipertensión intracraneal idiopática • Colelitiasis
  11. 11. CONDUCTAS ALIMENTARIAS DEPCIENTES OBESOSTrastorno por atracón• Es el trastorno de la conducta alimentaria más común en los pacientes obesos• La prevalencia es de un 30% en pacientes obesos y aún mayores en candidatos a IQB
  12. 12. • Los pacientes obesos que presentan atracones, comparados con los que no:  ingieren mayor cantidad de comida,  refieren un desarrollo más temprano de la obesidad,  mayor proporción de tiempo gastado al día en dieta,  mayor sobreingesta en respuesta a estados emocionales negativos,  niveles más bajos de autoestima  mayores niveles de psicopatología, especialmente de depresión y de trastornos de personalidad.
  13. 13. Síndrome de ingesta nocturna o síndrome del comernocturnoSe caracteriza por: • anorexia matutina, • hiperfagia nocturna • insomnio.La mayoría de estos pacientes refiere algún grado de amnesia durante losepisodios de ingesta nocturna y muchos, además, presentan trastornosdel sueño asociados, como: • sonambulismo, • síndrome de piernas inquietas • apnea obstructiva del sueño.Este síndrome está asociado a alteraciones neuroendocrinas que incluyenatenuación del aumento nocturno de leptina y melatonina y aumento enel cortisol plasmático. En pacientes obesos se sobreponen ambostrastornos.
  14. 14. COMORBILIDAD PSIQUIÁTRICA EN LAOBESIDAD MÓRBIDA• Existe una alta prevalencia de trastornos psiquiátricos en la obesidad mórbida.• En algunos casos, se trata de las consecuencias psicosociales de padecer esta enfermedad (como en los trastornos adaptativos).• En otros, se trata de un trastorno psiquiátrico primario que actúa como precipitante o mantenedor del exceso de peso patológico (Trastorno por atracones).
  15. 15. • Según algunos estudios un 46% de los pacientes sufre al menos de manera concomitante algún trastorno mental. Las cifras de prevalencia de comorbilidad son:  Trastorno por atracones: 27%  Bulimia atípica: 6,7%  Trastorno adaptativo: 15,2%  Trastorno de personalidad: 10%
  16. 16. ASPECTOS PSICOLÓGICOS EN LA OBESIDAD MORBIDA• Déficit en la constitución del yo (una especial labilidad o debilidad yoica) y de la imagen corporal. Frecuentes sentimientos de inestabilidad emocional, distorsiones de su propia imagen corporal, distorsiones en la percepción del cuerpo y de la funciones del mismo.• Frente a situaciones de angustia, ansiedad, estrés o conflicto (interno o externo) reaccionan de manera compulsiva, comiendo sin control y sintiéndose luego culpables, lo que genera más ansiedad y probabilidad de descontrol.• Dificultad para relacionarse social y/o familiarmente. Baja autoestima.• Les resulta difícil resolver las situaciones de conflicto a través del pensamiento y la palabra.
  17. 17. JUSTIFICACIÓN DE LA CIRUGIA BARIÁTRICA EN LA OM• Se parte de la consideración de la obesidad como una enfermedad sin tratamiento curativo demostrado.• Los tratamientos farmacológicos y psicológicos se han demostrado eficaces en la pérdida de peso sólo a corto plazo, pero no a largo plazo. Esta eficacia es aún menor en personas con IMC superior a 40.• En un estudio sueco se demostró que el riesgo de mortalidad es nueve veces superior en el grupo de pacientes obesos no operados. La incidencia de DM entre los operados es del 0,2% frente al 6,3% del grupo control.
  18. 18. LA CIRUGIA BARIÁTRICA ILa cirugía bariátrica (del griego baros, presión o peso) es unaintervención abdominal que pretende que los pacientesobesos pierdan peso y no vuelvan a recuperarlo.El riesgo quirúrgico es alto tanto por las características delpaciente como por las propias técnicas quirúrgicas.Las cifras de mortalidad aceptables para la CB son del 1-2% yde complicaciones mayores hasta en el 10% de los casos.
  19. 19. LA CIRUGIA BARIÁTRICA IIExisten diversas técnicas quirúrgicas. En resumen se dividenen: RESTRICTIVAS MALABSORTIVAS MIXTAS Gastroplastia Bypass yeyuno- Bypass gástrico Gastroplastia ileal Derivación vertical biliopancrática Banda gástrica Cruce o switch ajustable duodenal
  20. 20. TIPO DE INTERVENCIÓN SEGÚN EL PATRÓN ALIMENTARIOPATRÓN DE ALIMENTACIÓN TÉCNICAAtracones o grandes cantidades al Restrictiva o mixtacomer Mal absortivaPica o múltiples ingestas hipercalóricas MixtaIngesta habitual de alimentos grasos
  21. 21. REQUISITOS PREVIOS PARA LA CIRUGÍA BARIÁTRICA• Edad entra 18 y 55 años• IMC > 40 o < 35 si se asocia a un riesgo elevado por comorbilidad acompañante.• Obesidad mórbida mantenida (3-5 años)• Fracaso de tratamiento conservador supervisado y debidamente documentado.
  22. 22. EVALUACIÓN PSICOLÓGICAEn las evaluaciones psicológicas realizadas a loscandidatos a CB es necesario valorar los siguientesaspectos: • Los hábitos alimenticios y la posible existencia de TCA • La capacidad del enfermo para entender en qué consiste la cirugía, los riesgos de ésta y los cuidados que de por vida requerirá • Los posibles trastornos mentales y rasgos patológicos de personalidad de los pacientes.
  23. 23. HÁBITOS DE ALIMENTACION• Se realiza una entrevista y se piden registros de alimentación para obtener una información precisa y concreta de sus conductas alimentarias• Intentos previos de perder peso y resultados.• Presencia de atracones o vómitos, en qué momento del día y si existen desencadenantes.• Consumo de laxantes o diuréticos.• Valorar la posible existencia de bulimia nerviosa, trastornos de la conducta alimentaria no especificados o trastornos por atracón.
  24. 24. CAPACIDAD DEL PACIENTE PARAENTENDER EN QUÉ CONSISTE LA CIRUGÍASe explica al paciente en qué consiste la operacióny cómo tendrá qué comer tras esta.En entrevistas posteriores se le preguntará pordicha información y se valorara el grado decomprensión que el paciente adquirió.
  25. 25. VALORACIÓN DE LA EXISTENCIA DE TRASTORNOS MENTALESNo existe un consenso internacional respecto a los trastornos mentales que contraindiquen dicha cirugía ya sea de forma absoluta o relativa.• En general, se consideran contraindicados a cirugía bariátrica los pacientes con:  Retraso Mental  Esquizofrenia,  Trastorno bipolar  Trastornos de personalidad graves o inestables,  Abuso/dependencia de alcohol u otras sustancias  Trastorno Depresivo Mayor con clínica activa.
  26. 26. • En los TCA se consideran contraindicaciones para la CB laBulimia Nerviosa y el Trastorno por atracón con sintomatología activa.Un aspecto fundamental a valorar es la expectativa que elpaciente tiene en torno a los resultados de la CB y en quémedida éstas son realistas, así como la motivación que le haimpulsado a la IQ.
  27. 27. CAMBIOS PREVIOS A LA CB EN LOS HÁBITOS DEALIMENTACIÓN• Cambios en los hábitos alimentarios que se muestren incompatibles con los que deberá tener para mantener la pérdida de peso y para disminuir las probabilidades de que aparezcan efectos secundarios no deseados. No se trata de que hagan una dieta sino que adquieran nuevos hábitos.• Los cambios básicos que se persiguen son: que no se salten comidas, eliminar atracones y vómitos, que no pique continuamente entre horas, que coma despacio, sin ansiedad.
  28. 28. HECHOS QUE LIMITAN NEGATIVAMENTE EL ÉXITO DE LA CB • Falta de información de los pacientes. • Psicopatología previa no diagnosticada • Alta prevalencia de comorbilidad psiquiátrica no tratada. • Variabilidad de criterios psiquiátricos • Ausencia de criterios de exclusión psiquiátricos consensuados. • Ausencia de un plan de tratamiento psicológico específico tras la cirugía.
  29. 29. PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA PERIODO PREQUIRÚRGICO• Grupos psicoeducativos mixtos de candidatos y pacientes ya intervenidos con las siguientes finalidades:  Información de la técnica quirúrgica y sus riesgos.  Información sobre el plan de tratamiento y necesidad de cambios en el estilo de vida  Funciones de apoyo emocional• Diagnóstico y tratamiento de la comorbilidad psiquiátrica de la obesidad mórbida.• Modificación de hábitos alimentarios (en sesiones individuales o grupales).
  30. 30. PROPUESTA DE TRATAMIENTO PSICOLÓGICO DE LA CIRUGÍA BARIÁTRICA DE LA OBESIDAD MÓRBIDA PERIODO POSTQUIRÚRGICO• Grupos de apoyo con la finalidad de resolución de psicopatología menor así como asunción de nuevo esquema corporal y roles sociales.• Proseguir con el tratamiento psicológico de la comorbilidad psiquiátrica.• Proseguir con los cambios en los hábitos alimentarios ya iniciados.

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