Valoracion sistema equilibrio

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Valoracion sistema equilibrio

  1. 1. CONTROL EQUILIBRIO Y MOVIMIENTOS
  2. 2. SISTEMA VESTIBULAR Vestibular Central Canales semicircularesOtolitos Aceleración y desaceleración lineal y angular
  3. 3. LABERINTO MEMBRANOSO
  4. 4. LÍQUIDOS OÍDO INTERNO PERILINFA ENDOLINFA• Parecido LCR y LEC. • Parecido a LIC.• Rica en Na+. • Rica en K+.• Rampa vestibular y • Laberinto memb timpánica, canal de (conducto coclear, Corti (cortilinfa) y utrículo, sáculo y entre lab óseo y conductos memb (del lab semicirculares). posterior).
  5. 5. RECEPTORES VESTIBULARESCÉLULAS SENSORIALES X 5 FORMACIONES Mácula del sáculo Dilataciones canales2 en: 3 restantes: (Horizontal) y del utrículo semicirculares (vertical): Ámpulas o Ampolla • Otoconias u otolitos, (rotación angular). gravedad (sust gelatinosa). • Cúpula, sust gelatinosa = • Cells ciliadas sensoriales. densidad q endolinfa. • Cells sensoriales en • Cilias: penetra cúpula. macula • Cells sensoriales en • Terminaciones cresta ampular. nerviosas. • Terminaciones nerviosas
  6. 6. Ampolla Mácula
  7. 7. COMPARACIÓN DE INTEGRACIÓN DEL SIST VESTIBULO-COCLEAR
  8. 8. SISTEMAVESTIBULARPERIFÉRICO
  9. 9. SISTEMA VESTIBULAR CENTRAL N. vestibulares: superior, lat, medial e inf. Corteza: lob. temporal. A: N. oculomotores III, IV y VI (reflejo SNA vestibulooculomotor): FLM y Formación Retic. Parte motora medula (Reflejo vestibulo espinal): Via cerebelosa entre N. Vias reticuloespinales, vestibulares y corteza. vestibuloespinales, parte inf del FLM.
  10. 10. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DELEQUILIBRIO
  11. 11. EVALUACIÓN DEL SISTEMA DEL EQUILIBRIO• De modo practico, sistema vestibular se divide en 2 sistemas: izquierdo y derecho.FISIOPATOLOGÍA• Afectación ↓súbita de impulsos del lado afectado: corteza interprete como movimiento Sx de vértigo y desequilibrio.
  12. 12. VÉRTIGO Alucinación, ilusión de movimiento y es especifico enf del sistema vestibular.Más común: Rotación, DIFERENCIAR DE:puede anteropulsion o Cinetosis • Desmayoslateropulsion. • Desvanecimientos • Presincopes • Causas metabólicas (hipoglicemia) • Estrés psicofisiológico
  13. 13. VÉRTIGO vs. MAREO
  14. 14. OBJETIVO DE EVALUACIÓN 1. Diferenciar vértigo de mareo. 3. Si es vestibular: 2. Diferenciar causasDiferenciar periférico vestibulares de NO de central. vestibulares.
  15. 15. ANAMNESIS
  16. 16. ENFERMEDAD ORIGEN CARACTERISTICAS SX ASOCEnf de Menière Lesión Vértigo: Episódico Sx otológicos: acufenos, laberínticas Duración: horas, sensación de P. auditiva e periféricas. Acentúa: cambio posición hipoacusia fluctuante.Neuronitis Viral Crisis única,vestibular Duración: pocas h, SIN Sx auditivos asociados.(neurolaberintitis)VPPB Laberinto Duración seg, Desencadena: cambios posicionales específicos.Insuficiencia Insuf vertebro- Sensaciones vertiginosas de min, asoc a cambiosvertebro-basilar basilar posicionales.Vértigos Asoc a cambios de P. o estímulos sonoros Compromiso oído interno.Tumores angulo Acufenos persistentes, hipoacusia neurosensorial progresiva unilat ypontocerebelos sensaciones leves de mareo o desequilibrio.(Shwannomas o Compromiso otros pares craneales (VII paralisis facial o V Neuralgiameningiomas)
  17. 17. EXAMEN FÍSICO GENERAL Arritmias, hipotensión ortostática y sensibilidad vagal. Palpar y auscultar vasos del cuello.SOLICITAR• VDRL o FT-ABS, CH, VSG y Sífilis terciaria y vértigo glicemia. Descartar problemas simular Enf de Menière. tiroides o hiperlipidemias. Mujeres jóvenes: colagenosis y autoinmunidad
  18. 18. EXAMEN OTONEUROLOGICO Pares Craneanos y Fondo de Oídos, Nariz y Garganta Ojo• Otoscopia: • Papiledema lesion fosa• Herpes zoster ótico: (Sd de posterior. Ramsay-Hunt) • 1 o más pares o Falta reflejo• Cerumen impactado. corneano ipsilat hipoacusia• Descartar: OMA y cronica lesión ángulo pontocere- beloso o foramen yugular.• Colesteatoma: perforacion pars flacida + otorrea fetida.• Pruebas audilogicas: Rinne, Weber y Schwabach
  19. 19. EXAMEN OTONEUROLOGICODe Marcha y MovimientosFunción Cerebelosa Oculares• Desviación de la marcha • Busca de nistagmo. con ojos cerrados indica lado afectado (periférico).
  20. 20. EXAMEN OTONEUROLOGICOPruebas Posicionales Pruebas Calóricas• Diferenciar lesión laberíntica • Irrigar c/oído 100cc agua a 20ºC. (periférica) de fosa posterior (central). • COWS: Cold Opposite, Warm Same• POSICIONES: • Se puede comprara un oido con otro: • Sentado con cabeza erecta, supina, asimetrias, hiporreflexias o supina con cabeza volteada a izq o arreflesias. dere, cabeza colgando con el vertex hacia el piso. • CADA posición debe mantenerse durante 30 seg.• EVALUAR: Vértigo inducido (subjetivo), n/v, y nistagmo posicional.• Maniobra de Dix-Hallpike
  21. 21. SIGNOS POSICIONALES INDICATIVOS DE LESIÓN CENTRAL 1. Nistagmo sin vértigo. 2. Vértigo y nistagmo persistente durante toda la posición critica, siendo reproducible. 3. Vomito sin vértigo.
  22. 22. ESTUDIO DE IMÁGENES Doppler carotideo TAC con contraste RM con gadolinio vertebral y estudios con radioisotopos.• Compromiso hueso • Tumpres angulo • Insuficiencia temporal: pontocerebeloso, vertebro-basilar. otoesclerosis infartos, enf laberintica, desmielinizantes, colesteatoma o malformaciones tumores vasculares congenitas (glomus yugular)

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