Trauma de tejidos blandos

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Trauma de tejidos blandos

  1. 1. TRAUMA DE TEJIDOS BLANDOS
  2. 2. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS DEFINICION HERIDA LESIÓN CARACTERIZADA POR UNA SOLUCIÓN DE CONTINUIDAD EN LOS TEJIDOS BLANDOS
  3. 3. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS
  4. 4. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFUNCIONES PIEL Rayos Ultravioletas Infecciones Perdida de Líquidos Regula la Temperatura Corporal Participa en el metabolismo
  5. 5. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION INFLAMACION 0 - 5 DIAS LIBERACION C5A, PAF, SEROTONINA VASODILATACION AUMENTO DE LA PERMEABILIDAD MIGRACION DE PMN, MQS EXUDADO AUTOLISIS FIBROLASTOS Y ANGIOGENESIS
  6. 6. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION PROLIFERACION 5 - 20 DIAS GRANULACION FIBROBLASTOS CONTRACCION FIBROBLASTOS EPITELIZACION (CICATRIZ)
  7. 7. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION REMODELACION 6 MESES A 1 AÑO AUMENTA RESISTENCIA HERIDA  REORGANIZACION  REMODELACION ULTRA ESTRUCTURA
  8. 8. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE PRIMERA INTENCION SIGUE UNA HERIDA DE BORDES NETOS, LIMPIOS SE APROXIMA EN CONDICIONES DE ASEPSIA POR SUTURAS
  9. 9. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE SEGUNDA INTENCION HERIDAS TRAUMATICAS, CONTAMINADAS PERDIDA DEL TEJIDO CIERRE POR CONTRACCION DE LOS BORDES DE LA HERIDA NO SE SUTURAN
  10. 10. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CICATRIZACION DE TERCERA INTENCION HERIDA INFECTADA O CON PERDIDA DE TEJIDO FORME TEJIDO DE GRANULACION CIERRE POR MEDIOS QUIRURGICOS
  11. 11. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS CLASIFICACIONMECANISMO PRODUCCION MECANICAS ACP, ACC, PROYECTIL TERMICAS FUEGO, COLOR, ELECTRICIDAD QUIMICAS SUSTANCIAS QUIMICAS
  12. 12. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TIPO CONTUSIONES HERIDAS
  13. 13. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSCONTUSIONES DEFINE CLINICA  DOLOR  EQUIMOSIS  HEMATOMA COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  14. 14. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS ABRASIVAS ROCE CON SUPERFICIE DURA DIFERENTES PROFUNDIDADES NECROSIS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  15. 15. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS EN BISEL ELEMENTOS CORTANTES PRESION, ARRASTRE BORDES ASIMETRICOS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  16. 16. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS NETAS RECTAS, SEMICURVAS BORDES SIMETRICOS FACIL ORIENTACION COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  17. 17. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS CON PERDIDA DE SUSTANCIA ACCION DE ARRASTRE, ARRANCAMIENTO AVULSIONES CUTANEAS (SCALP) MORDEDURAS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  18. 18. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS MUTILANTES HAY SEPARACION DE TODAS LAS ESTRUCTURAS DE UN SEGMENTO (ACC) GUILLOTINAS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  19. 19. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS COMPLEJAS COMPROMISO DE  PIEL  TENDONES  MUSCULOS  NERVIOS  VASOS COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  20. 20. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS DE COLGAJOS PIEL SE DESINSERTA DEL TSC COMPROMISO VASCULAR COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  21. 21. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS SEGÚN GRADO DE CONTAMINACIONHERIDA LIMPIA Ambiente Quirúrgico No son Traumáticos No abarca el TGI Genitourinario Riesgo de Infección <2%
  22. 22. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS LIMPIAS - CONTAMINADAS Heridas Traumáticas Recientes Heridas Operatorias con flora normal del tejido involucrado sin contaminación Heridas quirúrgicas limpias que resultan contaminadas por interrupción de la asepsia Riesgo infecciones - 10%
  23. 23. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS CONTAMINADAS Hilos traumáticos > 6hrs Inflamación o materiales extraños Comprometen TGI, genitourinario, respiratorio Riesgo de infección 20%
  24. 24. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSSUCIAS O INFECTADAS Heridas traumáticas >12hrs Heridas donde hay contaminación  Materia fecal  Material purulento Riesgo de Infección 30-70%
  25. 25. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSCONTAMINACION 100 bacterias X gramo tejido 2hrs 100 - 100000 bacterias X gramo tejido 3hrs >100000 bacterias X gramo tejido 5 hrs “Cierre Optimo de las heridas es <6hrs”
  26. 26. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONLOCALES Infección Tejido desvitalizado Cuerpo extraño Hematomas Isquemia tisular Desecación excesiva del tejido Compromiso neoplásico en la herida Aproximación anatómica defectuosa
  27. 27. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONSISTEMICOS Edad Diabetes Mellitus Cáncer Hipotiroidismo Desnutrición Enfermedades Granulomatosas
  28. 28. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSFACTORES QUE RETRASAN LA CICATRICAZIONEXTERNOS Radiación Esteroides Quimioterapia
  29. 29. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TRATAMIENTOEVALUACION PRIMARIA ATLS Vía aérea Ventilación Circulación Déficit neurológico Exposición
  30. 30. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS TRATAMIENTOEVALUACION SECUNDARIA Historia Clínica Completa  Mecanismo  Estado general del paciente  Lesiones  Complicaciones
  31. 31. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA CONTROL DE LA HEMORRAGIA  Presión Manual  Cubrir con apósito o compresa
  32. 32. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA EXPLORACION  Profundidad  Cuerpos extraños  Hematomas  Tejido Necrótico  Estructuras expuestas
  33. 33. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA DESBRIDAMIENTO  Remoción del tejido necrótico, contaminante  Retiro de los cuerpos extraños  Reinspeccionar 24 - 48 hrs
  34. 34. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA LAVADO DE LA HERIDA  Irrigación con SSN al 0.9%  Jabón Antiséptico
  35. 35. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA SUTURA  Heridas Limpios  Heridas Limpias Contaminadas CIERRE PLANOS
  36. 36. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA Músculo Material absorbible CATGUT CROMADO, VICRYL Aponeurosis Material absorbible o no absorbible
  37. 37. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA Tejido Celular Subcutáneo Material absorbible CATGUT SIMPLE Piel Material no absorbible de diferentes calibres según la región PROLENE O NYLON
  38. 38. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS MANEJO DE LA HERIDA CONTRAINDICADOPOMADAS TOPICAS CON ANTIBIOTICOS
  39. 39. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSMANEJO DE LA HERIDA RETIRO DE PUNTOS Cara 3 a 5 dias Tronco y Extremidades 7 a 10 dias > Extensión 15 dias
  40. 40. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSNO SUTURAR HERIDAS SUCIAS O INFECTADAS Debridar Lavar SSN 0.9% Herida abierta Cierre 2da. Intención Cierre Diferido
  41. 41. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS POR PROYECTILES Debridar los orificios de entrada y salida Lavado exhaustivo SSN 0.9%
  42. 42. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS PUNTIFORMES O POR CLAVOS Desbridar Lavarse con SSN 0.9% Dejarlas abiertas
  43. 43. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSHERIDAS POR MORDEDURA HUMANA O ANIMAL Lavado y cepillado con agua y jabón Desbridamiento Irrigación de la herida con SSN 0.9% No suturarlas excepto si es en cara Toxoide tetánico Antibióticos Vacuna Antirrábica
  44. 44. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSTRATAMIENTO CONTUSION  ALIVIO DEL DOLOR  HIELO  EVACUAR EL HEMATOMA  CREMAS CON HEPARINA COIFFMAN, CIRUGIA PLASTICA, TOMO 1
  45. 45. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSPROFILAXIS HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA  Toxoide tetánico + globulina tetanoinmune HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  Toxoide tetánico
  46. 46. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS PROFILAXISTOXOIDE TETANICO HERIDA CONTAMINADA, SUCIA, INFECTADA  > 5 años desde la última dosis HERIDA LIMPIA CONTAMINADA  > 10 años desde la última dosis
  47. 47. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS PROFILAXISDOSIS 250 a 500 UI IM Inmunoglobulina Humana 3000 a 6000 UI IM PPS(-) Inmunoglobulina Equina 0.5 ml IM Toxoide Tetánico
  48. 48. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSANTIBIOTICOS HERIDAS CONTAMINADAS, SUCIAS O INFECTADAS  AMPLIO ESPECTRO  ACCION RAPIDA  EFICAZ  POCO TOXICO
  49. 49. TRAUMA TEJIDOS BLANDOSANTIBIOTICOS PENICILINAS 1-4’000.000 ud c/4hr CEFALOSPORINAS DE 1RA GENERACION Cefaloxina, Cefradina 500mg c/6hrs MACROLIDOS Eritromicina 500mg c/6-8hrs TETRACICLINAS 250 - 500mg c/6hrs
  50. 50. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS INFECCION 10S BACTERIAS POR GRAMO DETEJIDO
  51. 51. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO LESION PELIGRO DE VIDA SI NO Diferir Manejo Herida Inicie Manejo Herida Cubra Con Gasa Estéril Clasifique • ContaminaciónDestrucción Leve o Moderada • Tiempo Destrucción Severa Tiempo Signos de Infección <6 hrs >6 hrsHda. Lim-Conta. Hda. Conta. Hda. Sucia e Infect.
  52. 52. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO HERIDAS LIMPIAS CONTAMINADAS CIERRE QUIRURGICO NO TETANOGENAS  EXPLORELA  LAVELA  CIERRE PRIMARIO (SUTURA X PLANOS)  PROFILAXIS ANTITETANICA  NO ANTIBIOTICOS
  53. 53. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJOHERIDAS CONTAMINADAS SUCIAS INFECTADAS NO CIERRE QUIRURGICO TETANOGENAS  EXPLORELA  RETIRE CUERPOS EXTRAÑOS  DESBRIDAMIENTO  LAVADO  CIERRE X 2DA INTENCION  ANTIBIOTICOS  PROFILAXIS ANTITETANICA SIEMPRE
  54. 54. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO ANTITOXINA TETANICA Heridas Contaminadas >6Hrs, Sucias, Infectadas, Inmunización Previa? o Incompleta.
  55. 55. TRAUMA TEJIDOS BLANDOS GUIA DE MANEJO ANTITOXINA TETANICA Heridas Contaminadas, sucias o infectadas, Inmunización Previa Conocida o Incompleta, >5 años desde la última vez Herida Limpia Contaminada, <6 hrs, Inmunización Previa Desconocida o Incompleta, Inmunización >10 años

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