Trauma Craneo Encefalico TCE

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Trauma Craneo Encefalico TCE

  1. 1. +
  2. 2. MECANISMOS es LESIÓN Cabeza golpea oFuerza de contacto DE Generadas por Fuerza de inercia golpeada por un movimientos de cabeza objeto produce durante el evento deformidad local en traumático. cráneo (compresión, de estiramiento y de fricción ) en el hueso y Depende de: magnitud, cerebro vecino. intensidad, dirección de los movimientos. Ondas viajan y porducen lesiones Injurias: concusión, (Fx, contusiones, hema lesión axonal difusa sin tomas) hematoma, hematomas subdurales agudos, contusion.
  3. 3. TIPOS DE LESIÓN LESIÓN LESIÓN PRIMARIA SECUNDARIA R/= insulto mecánico, Rpta bioquímica y celular al físico y absorción de trauma mecánico inicial, puede agravar lesión 1ria, energía que ocurren en perdida adicional de tejido accidente o trauma. no dañado. Consecuencias daño tejido Alt. fisiológicas asoc al neural, axonal, ruptura evento inicial: hipoxia, parénquima cerebral y vascular hipotensión, isquemia, con destrucción inmediata y hipertermia daño permanente del tejido. adicional. Objetivo ppal manejo TCE Clasificación: severo evitar daño prod por lesión 2ria agravada por Focal o Difusa. hipoxia, hipotensión e hipercapnia.
  4. 4. TIPOS DE TRAUMA Laceraciones • Shock hipovolémico. Fx cráneo, LCR y cuerpos Cuero Cabelludo extraños. Fracturas Del • Fx no se asoc a lesión cerebral. Cráneo • > probabilidad hematoma intracraneano. Lesiones • Mov aceleración o desaceleración.Cerebrales Difusas • Descartar de lesiones focales, (difusas no requieren Qx). • Mayor esfuerzo en Dx en periodo inmediato Lesiones Focales después del trauma, son tratables y requieren Qx de urgencia. Convulsiones • Más comunes en niños q adultos Postraumáticas • Sd del niño sarandeadoTCE 2rio a maltrato
  5. 5. FRACTURAS DEL CRÁNEO Fx lineal Fx Fx abierta Fx de base no deprimida • Comunicaci • Presencia aire en deprimida del cráneo ón directa cráneo o seno entre esfenoidal opaco.• Mas • 7-10%. tejidos Signos: comunes. • Hueso blandos y • Oto- o rinorrea:• Asoc a parietal. cerebral por Signo de halo para concusión o • Simples o ruptura de LCR. contusión. compuestas duramedre, • Signo de Battle.• Sospecha H. (asoc salida LCR o subdural: laceración • Hemotimpano. masa a atraviesan duramadre través de • Ojos de surcos o corteza). herida. mapache. vasculares AA o líneas de unión ósea.
  6. 6. FRACTURA DE BASE
  7. 7. Concusión • Alt inmediata y transitoria función neurológica. • No alt anatómica o fisiológica, Dx por antecedentes. • Forma leve: Confusión temporal, amnesia y perdida temporal de consciencia. • Mx neurológicas desaparecen antes de llegar a hospital. Nuevos Sx no atribuirlos a concusión.
  8. 8. CONTUSIÓN• Lesión 1ria, o por aceleración/des-.• Lóbulos: temporal, frontal y occipital.• En 2da fase de lesión Mx por efecto masa, edema o hemorragia.• Asoc a concusión severa, coma prolongado, confusión mental o estupor.• TTO: Qx de urgenciaHEMORRAGIA INTRACRANENA• Dx: TAC.• Hematoma epidural y hematoma intracerebral de lob temporal = Sg y Sx pq prod herniación tentorial.• Hematoma epidural (O. AA 4-6h) y subdural (O. VV 12-14h).• Niños formación más rápida.
  9. 9. CONTUSIÓN
  10. 10. + Swelling Cerebral.
  11. 11. + incremento de liquido ( volumen)en todo el encéfalo o alguno de sus Swelling hemisferios de magnitud Cerebral. suficiente para producir síntomas clínicos. edema vaso génico, edema cito tóxico edemaInterstitial hiponatremia Isquemia ACV TX craneoencefalico
  12. 12. + Causas TIPO DE EDEMA PATOGENIA CORRELACION CLINICA Perdida de la integridad de la barrera hematoencef. Tumor cerebral VASOGENICO Trauma craneal Lesion del endotelio vascular Mal funcionamiento de las Isquemia e hipoxia CITOTOXICO bombas ionicas de la cerebral membrana celular Acumulacion de liquido Hidrocefalia INTERSTICIAL intersticial Alteracion de los gradientes Hipertension art. HIDROSTATICO de presion transmurales Sistemica maligna OSMOTICO Hipo-osmolaridad serica Hiponatremia
  13. 13. + CAUSAS: EDEMA VASOGENICO • Se produce por aumento de permeabilidad de células endoteliales: • aumento de la presión Oncotica sobre hidrostática Trauma tumores y procesos infecciosos
  14. 14. +Edema cito toxico Tumores intoxicación por fármacos alteración de la regulación del metabolismo celular, como resultado del funcionamiento anormal de la bomba NA-K+ en la membrana de la célula glial
  15. 15. + Edema intersticial El edema cerebral intersticial ocurre por trasudación de líquido a través del sistema ventricular.
  16. 16. LESION AXONAL DIFUSA (IAD)Coma traumático Pérdida de la Daño axonal = prolongado que consciencia bola de no es debido a >6hras retracciónlesión expansiva Edema 80% no son hemorragias hemorrágicas pequeñas
  17. 17. Aspecto radiológico TC: edema cerebral difuso IAD Edema extracelular Hemorragias en sustancia petequiales blanca Edema astrociítico en corteza cerebral
  18. 18. Tomografía
  19. 19. RM daño axonal difuso FLAIR sagital. Lesión del cuerpo calloso (IAD tipo II) y vermis cerebeloso
  20. 20. Sustancia blanca lobar Caradorsolateral Cuerpo del tallo Hemorragia calloso cerebral Ganglios basales
  21. 21. CLASIFICACION Leve Moderada Severa• Coma de 6-24hr • Glasgow 4-8 • Disrupción• Al as 24 horas se • Mov. Inapropiados mecánica severa recuperan desparecen en de hemisferios adecuadamente 24hr cerebrales• Pueden • Rara vez: • Coma profundo permanecer en descerebración / por largo tiempo estupor, agitación decorticación. • Mov. , inquietud • Paciente confuso. Descerebración 7 • Amnesia decorticación retrógrada • Disfunción • 40% se recupera autonómica adecuadamente • Dura varias semanas. • Recuperación variable
  22. 22. Graduación histopatológica para IADGrado I Esferas de axones retraídos en sustancia blanca hemisféricaGrado II Lesión focal en cuerpo callosoGrado III Lesión en cuadrante dorsolateral del tallo cerebral. Tipicamente hemorragica
  23. 23. + INJURIAS FOCALES: HEMATOMAS EPIDURAL Y SUBDURAL
  24. 24. TIPO DE HEMATOMA SITIO ANATOMICOEpidural Hematoma entre Craneo y DuramadreSubdural Hematoma entre Duramadre y aracnoides
  25. 25. HEMATOMA EPIDURAL AGUDOEs el resultado de trauma al cráneo y a los vasos meníngeos adyacentes y no el resultado de injuria cerebral primaria
  26. 26. Lamina 95, Atlas de Anatomia Humana, F. Netter, 2ª Edicion
  27. 27. Lamina 94, Atlas de Anatomia Humana, F. Netter, 2ª Edicion
  28. 28. FISIOPATOLOGIA Desgarro Aa. Espacio creadoMeningea Media se llena x Duramadre se hemorragia: ↑ (Fx Hueso despega tamaño: Temporal) compresión
  29. 29. CUADRO CLINICO Perdida transitoria conocimiento q empeora en hrs Hemiparesia contralateral Dilatacion Pupilar ipsilateral
  30. 30. Masa hiperdensa BICONVEXA adyacente al cráneo TAC Hematoma Epiduralhttp://www.spao.info/paginas/multimenu1/imagen/dir ectorio4.php
  31. 31. CONDUCTA TERAPEUTICA DRENAJE URGENTE!!!! INDICACIONES:  Paciente sintomático  Hematoma > 1cm en sitio de mayor diámetro en asintomáticos  Hematomas < 1cm en sitio de mayor diámetro sin síntomas neurológicos ni evidencia de hernia: Observacion y toma de TC frecuentes de control entre días 5 y 16 posterior a evento.
  32. 32. HEMATOMA SUBDURAL AGUDO (menor a 72 hrs)Se caracteriza por tener injuria cerebral primariasevera (lesión parenquimatosa gral/ en lob. Frontal y temporal) Herniación Subfalcina con desviación Linea 1/2 ↓ FSC < 20 ml/100g/min ↓ VSC < 4ml/100g
  33. 33. CUADRO CLINICO Sd Hipertension Endocraneana  cefalea súbita de poca duración, papiledema, visión borrosa, diplopía, emesis, déficit neurológico, convulsiones
  34. 34. CONDUCTA TERAPEUTICA Drenajeurgente hematomas subdurales agudos sintomáticos > 1cm en sitio de mayor diámetro Fxde mal pronostico: Pac. Operados después de 4h del trauma, accidentes motocicleta, mayores de 65 años, Glasgow < 6
  35. 35. Masa hiperdensa en forma de MEDIA LUNA adyacente a tabla internahttp://scielo.isciii.es/scielo.php?pid=s1130-14732006000600001&script=sci_arttext
  36. 36. HEMATOMA SUBDURAL CRONICO (Mayor a 3 ss)  Pac. entre 60 y 65 años  Bilateral y asociado a traumas Celulas durales Hemorragia Vv Hematoma ↑ (bordean comunicantes: tamaño x sangradosuperficie interna de la dura) NEOMEMBRANA continuo capilares
  37. 37. CUADRO CLINICO Cefalea Trastornos esfera mental (delirio, demencia, amnesia,etc) Hemiparesia Convulsiones Afasias
  38. 38. CONDUCTA TERAPEUTICA Drenaje quirúrgico en lesiones SINTOMATICAS Tto conservador < 70 años con función mental comprometida, atrofia cerebral y ausencia de signos y síntomas radiológicos de Hipertensión endocraneana
  39. 39. Fistula del LCRConsecutiva a un dilaceración de la base craneanaproceso donde la duramadre y tambiénse pierden las la aracnoides constituye otrabarreras barrera natural,naturales que y está encontienen el LCR relación con losen la cavidad senoscraneana o en el perinasalesestucheraquídeo
  40. 40. Causas Trauma Hidrocefalia Manifestación Cirugía inicial de diferentes condiciones clinicas
  41. 41. Cuadro clinico El 2.8 - 24% de los pacientes presentan rinorrea espontánea. Es frecuente que comience tras un golpe de tos o estornudo ,por lo que suele ser considerada como una rinitis alérgica cefalea matutina que, tras iniciar la descarga del líquido por la nariz, desaparece o mejora. Otorrea Meningitis recurrente
  42. 42. Clasificación por presencia de rinorreaRinorrea Postraumática Postquirúrgica OtrasespontaneaSin antecedentes causa más común más frecuencia infecciones dede trauma previos cuando la cirugía base de cráneo, involucra los senos previamente frontales y identificadas, etmoidales como la osteomielitisAntecedentes fracturas de basetraumáticos a de craneodistancia y asociadas concirugías por laceraciones de latumores aracnoidesNormopresivas: Inicencia: 3 % dedefectos 1000 pacientescongénitos de examinados conhueso, tumores, trauma de craneoinfección cerradoalta presión: Fracturas:asociadas a frontoetmoidal.hidrocefalia
  43. 43. DiagnosticoSe realiza de acuerdo a la patología de baseTeniendo en cuenta la presión intracraneana, la posición y el sitio de lafístula. Criterios de diagnostico Cefalea postural Drenaje serosanguinolento a través de la nariz, oído o herida. Anosmia. Salida de LCR Nivel liquido detrás de membrana timpánica Signo del reservorio: salida de líquido en determinadas posiciones. Meningitis recurrente
  44. 44. BIBLIOGRAFIA Compendio de Neurocirugia, Dr. Alfredo Pedroza, Capitulo 14. Primera edición. 2003.

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