TRAUMA ABDOMINAL   PENETRANTE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE  REGION ABDOMINAL
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              GENERO   Cerrado 60%                         40%    Abierto 90%  ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                                    EDAD              TRAUMA CERRADO                     38 año...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                 MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO                              Penetra...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE   MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO          COLON                                    ...
MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS               HUVPENETRANTE :                             89%CERRADO :         ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE            NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA                              Arma ...
TRAUMA PENETRANTE   CORTOPUNZANTE   ARMAS CORTAS   CARGA MULTIPLE   ALTA VELOCIDAD
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE       ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS                 V REUNION                             ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              II GUERRA MUNDIAL        Autor Año                      No       ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                      Trauma penetrante                     LAPAROTOMIA
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              ARMA CORTOPUNZANTE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                  Indications for Operation in                     Abdominal Trauma            ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE   Laparotomía Rutinaria Vs Selectiva                              HUV XI 1972-X,1973          ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P.       APARICION DE SIGNOS                                                      N=49/118     10...
TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P.   CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA                                LAPAROTOMIA                    ...
TRAUMA ABDOMINAL por ACP                                     (+) 47.1%                           (+)293   OBSERVACION EXAM...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                   OBSERVACION   O DUDOSA EXPLORACION DE LA HERIDA                             ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                      EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA                                 Fascia tran...
EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              EPIPLOCELE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              EPIPLOCELE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              EPIPLOCELE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              EPIPLOCELE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                 EVISCERACION TRAUMATICA
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                  EVISCERACION TRAUMATICA
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                    HERIDA POR ALMARADA                                  =   PENETRANTE        ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              ARMA DE FUEGO
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                              ARMA DE FUEGO                • Onda cavitacional                •...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                ! Una Laparotomia no se le niega a nadie !
Laparotomía Negativa            Morbilidad      Publicacion          N     %J Trauma 1995; 38: 54      172   21Am J Surg 1...
Numerosos pacientes heridos esperando ser operados     HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.
TRAUMA ABDOMINAL POR BALA    HISTORIA NATURAL                T.A.x A.F. n=309                    CIRUGIA                  ...
MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN     TIEMPO TRAUMA - INDICACION                QX                                          ...
MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN      HERIDAS ABDOMINALES POR      HERIDAS ABDOMINALES POR           ARMA DE FUEGO         ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                        TRAUMA ABDOMINAL POR BALA                              MANEJO SELECTIVO...
NOLaparotomía  Rutinaria         Ferrada HUV
TRAUMA PENETRANTE ABDOMINALEVALUACION PRIMARIA                              MORIBUNDO                               MORIBU...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE   PROTOCOLO DE OBSERVACION     CADA HORA, POR 24 HORAS     CADA HORA, POR 24 HORAS       SIGNO...
ABDOMEN NO VALORABLE••ABDOMEN DUDOSO  ABDOMEN DUDOSO••SECCION MEDULAR  SECCION MEDULAR••T.C.E.   T.C.E.••INTOXICACION SEVE...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                    HERIDA DE CARGA MULTIPLE                                      . .          ...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE              HERIDA DE CARGA MULTIPLE    Menos de 2,7 Metros                 laparotomia     M...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTESHOCK                            ESTABLEABDOMEN (+)                      ABDOMEN (-)HEMATEMESIS...
TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE                        HUV Cali,Colombia
Upcoming SlideShare
Loading in …5
×

Trauma abdominal penetrante

12,229 views

Published on

  • Be the first to comment

Trauma abdominal penetrante

  1. 1. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
  2. 2. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE REGION ABDOMINAL
  3. 3. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE GENERO Cerrado 60% 40% Abierto 90% 10%
  4. 4. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EDAD TRAUMA CERRADO 38 años TRAUMA PENETRANTE 26 años ! CADA VEZ MAS JOVENES ! ICML Y CF
  5. 5. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO Penetrante (n=1272) Cerrado (n=539) HIGADO 357 (28 %) 275 (51%) BAZO 94 (7%) 251 (47%) COLON 296 (23%) 29 (5%) INTESTINO DELGADO 369 (29%) 37 (7%) ESTOMAGO 168 (13%) 10 (2%) DUODENO 69 (5%) 20 (4%) PANCREAS 79 (6%) 31 (6%) TRAUMA MATTOX 2000
  6. 6. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE MECANISMO DE LESION Y ORGANO COMPROMETIDO COLON Penetrante I. DELGADO Cerrado RIÑON HIGADO BAZO 0 5 10 15 20 25 30
  7. 7. MECANISMO DE LESION Y RATA DE LAPAROTOMIAS HUVPENETRANTE : 89%CERRADO : 11% Garcia,Sarmiento 1990 HUV
  8. 8. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE NUMERO DE ORGANOS COMPROMETIDOS VS SUPERVIVENCIA Arma de fuego No de Organos No de Lesionados Pacientes Supervivientes 1 74 73 (98.6%) 3 59 52 (88.1%) 4 35 25 (71.4%) 5 15 10 (66.7%) 7 4 1 (25%) 9 1 0 (0.0%) Feliciano.Ann of surgery 1988;208:362-370
  9. 9. TRAUMA PENETRANTE CORTOPUNZANTE ARMAS CORTAS CARGA MULTIPLE ALTA VELOCIDAD
  10. 10. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ASOCIACION AMERICANA DE CIRUJANOS V REUNION Abril de 1885 Tobias Richarson: 33 pacientes heridos por A.F. 13 RECUPERARON SIN CIRUGIA 20 OPERADOS TODOS MURIERON ANNALS OF SUGERY,2001; 234: 395
  11. 11. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE II GUERRA MUNDIAL Autor Año No Lap (-) Mort. Lap(-) Wolff 1955 1 333 10% 7,2% Rob 1947 2 560 12% 29,0% Jarvis 1946 3 Laparotomia Mandatoria 1. General Surgery 1955; 2;89 Surgery inWordl War II 2. Surg,Gynec,and Obst 1947 85;147.Diagnosis of abdominal trauma 3. Surg,Gynec,and Obst 1946;82:174.Experience in the Manegement of the abdominal Wound of warfare
  12. 12. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Trauma penetrante LAPAROTOMIA
  13. 13. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ARMA CORTOPUNZANTE
  14. 14. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Indications for Operation in Abdominal Trauma Gerald W. Shaftan, M.D., Brooklin,New York No Manejo no Qx Mortalidad 180 69% - 1% American Journal of Surgery, 1960 ;99:657-664
  15. 15. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE Laparotomía Rutinaria Vs Selectiva HUV XI 1972-X,1973 LAPAROTOMIA N NO T (+) (-) Rutinaria 131 46 177 26% Antes XI,73 Selectiva 155 8 163 5% Despues XI,73 286 54 340 Acta Med Valle 1976; 7: 97 X2=27.23 p<.001
  16. 16. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
  17. 17. TRAUMA ABDOMINAL POR A.C.P. APARICION DE SIGNOS N=49/118 100 90 80 70 60 50 40 30 20 10 0 1 2 3 4 5 6 7 8 9 10 11 12 13 14 15 HORAS QUIROZ,GARCIA 1995
  18. 18. TRAUMA ABDOMINALPOR A.C.P. CLINICA Y NECESIDAD DE CIRUGIA LAPAROTOMIA TERAPEUTICA CLINICA SI NO (+) 47 8 (-) 0 63 SENSIBILIDAD 100% ESPECIFICIDAD 89% V. P. POSITIVO 86% V.P. NEGATIVO 100% Quiroz F, García A. Enviado a J Trauma
  19. 19. TRAUMA ABDOMINAL por ACP (+) 47.1% (+)293 OBSERVACION EXAMEN (+) EXPLORACION (+) 52.9% 541 PTES (-)248 CASAAdv Surg 1987; 20: 1-16
  20. 20. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE OBSERVACION O DUDOSA EXPLORACION DE LA HERIDA P.ANTITETANICA NO PENETRA SALIDASurg Clin NA 1999; 79: 1331
  21. 21. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA Fascia transversalis
  22. 22. EXPLORACION HERIDA TRAUMATICA
  23. 23. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EPIPLOCELE
  24. 24. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EPIPLOCELE
  25. 25. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EPIPLOCELE
  26. 26. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EPIPLOCELE
  27. 27. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EVISCERACION TRAUMATICA
  28. 28. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE EVISCERACION TRAUMATICA
  29. 29. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE HERIDA POR ALMARADA = PENETRANTE .
  30. 30. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ARMA DE FUEGO
  31. 31. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ARMA DE FUEGO • Onda cavitacional • Alta energia • Trayectos erraticos • Laparotomia (-) poca morbilidad • Examen fisico es poco fiable LAPAROTOMIA MANDATORIA
  32. 32. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE ! Una Laparotomia no se le niega a nadie !
  33. 33. Laparotomía Negativa Morbilidad Publicacion N %J Trauma 1995; 38: 54 172 21Am J Surg 1988; 156: 544 217 22Br J Surg 1984; 71: 92 11 18J Trauma 1981; 21: 298 38 13SGO 1979; 148: 23 109 17Acta Med Valle 1975; 6:1 684 7
  34. 34. Numerosos pacientes heridos esperando ser operados HUV Unidad de trauma Cali, Colombia.
  35. 35. TRAUMA ABDOMINAL POR BALA HISTORIA NATURAL T.A.x A.F. n=309 CIRUGIA SI 203 INMEDIATA NO 106 OBSERVACION NO CIRUGIA SI TARDIA 92 14 Arch Surg 1997; 132: 178
  36. 36. MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN TIEMPO TRAUMA - INDICACION QX N= 177 < 1 hora 60 1 hora 31 Terapéutica 101 123 No terap 22 3 horas 15 > 4 horas 17 No aplica 54 (31%) ,Garcia,Baptiste 1999
  37. 37. MANEJO SELECTIVO HDA AF ABDOMEN HERIDAS ABDOMINALES POR HERIDAS ABDOMINALES POR ARMA DE FUEGO ARMA DE FUEGO EXAMEN FISICO Sensibilidad 100 % Especificidad 63 % VPP 83 % VPN 100 % GARCIA,BAPTISTE, 1999
  38. 38. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE
  39. 39. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE TRAUMA ABDOMINAL POR BALA MANEJO SELECTIVO AÑO AUTOR N NO CX (%) 1960 SHAFTAN G.1 9 45 1978 McALVANAH J.2 221 46 1990 MOUKART D.T.3 111 20 1991 DEMETRIADES D.4 146 23 1997 DEMETRIADES D.5 309 29 1999 GARCIA A.6 177 31 2001 VELMAHOS G.7 1856 38 Am J Surg1 1960; 99: 657 J Trauma2 1978; 18: 203 Br J Surg3 1990; 77: 652 Br J Surg4 1991; 78: 220 Arch Surg5 1997; 132: 178 Huv6 1999 Ann Surg7 2001; 234: 395
  40. 40. NOLaparotomía Rutinaria Ferrada HUV
  41. 41. TRAUMA PENETRANTE ABDOMINALEVALUACION PRIMARIA MORIBUNDO MORIBUNDOA,B,C,D,E. INESTABLE INESTABLE ESTABLE ESTABLE Garcia HUV
  42. 42. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE PROTOCOLO DE OBSERVACION CADA HORA, POR 24 HORAS CADA HORA, POR 24 HORAS SIGNOS VITALES SIGNOS VITALES EXAMEN ABDOMINAL EXAMEN ABDOMINAL DESPUES DE 12 HORAS: V.O. DESPUES DE 12 HORAS: V.O. Garcia HUV
  43. 43. ABDOMEN NO VALORABLE••ABDOMEN DUDOSO ABDOMEN DUDOSO••SECCION MEDULAR SECCION MEDULAR••T.C.E. T.C.E.••INTOXICACION SEVERA INTOXICACION SEVERA LPD LAPAROSCOPIA CAT LAPAROTOMIA
  44. 44. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE HERIDA DE CARGA MULTIPLE . . . ...... .... . . . .. .. ... . . .. . ... . . ... . . . . .. . .. .. . . ..
  45. 45. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE HERIDA DE CARGA MULTIPLE Menos de 2,7 Metros laparotomia Mas de 6,3 Metros Observacion FERRADA,Clin. Qui. NorteAmer.1999;6:1326
  46. 46. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTESHOCK ESTABLEABDOMEN (+) ABDOMEN (-)HEMATEMESISRECTORRAGIAEVISCERADO EXPLORACION HERIDA PENETRA NO PENETRA OBSERVACION 24 Horas (+) (-)LAPAROTOMIA SALIDA
  47. 47. TRAUMA ABDOMINAL PENETRANTE HUV Cali,Colombia

×