Semiologia tobilllo y pie

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Semiologia tobilllo y pie

  1. 1. SEMIOLOGÍA DEL PIE Y TOBILLO LUIS FERNANDO COLLAZOS MARIN ORTOPEDIA 5TO AÑO 2012 USC
  2. 2. TOBILLO• Art formada por superficies art de: – Tibia distal – Extremo distal del peroné – Talo – Unidos por lig colaterales y sindésmosis tibio-peronea inferior. (Deltoideo): Lig (Colateral) Mediales Lig (Colateral) Laterales: *Talo-peroneo ant y *Tibio-talar ant y post post. *Calcáneo peroneo. *Tibio calcáneo. *Tibio navicular.
  3. 3. PIE• Sist MM-esquelético que recibe y distribuye el peso del cuerpo• 26 huesos, 30 art unidas por lig y cápsulas art. TARSO METATARSO Talo DEDOS: Calcáneo 5 metatarsianos Escafoides 14 falanges. Cuboides 3 Cuñas
  4. 4. • Mediotarsiana o de Chopart • Tarso Metatarsiana o de Lisfranc • Metatarso falángicas Articulaciones • Interfalángicas • Proximal • Distal • Retropie Efectos clínicos • Mediopie patológicos • Antepie • ExternoSistemas de arcos • Interno: calcáneo, talo, escafoides y termina Longitudinales en sesamoideos del hallux. • Anterior: Sólo en art de Lisfranc
  5. 5. PLANTA DORSO
  6. 6. BIOMECÁNICA Triángulo de apoyo del pie • a) Debajo tuber calcáneo. • b) Cabeza 1er metatarsiano. • c) Cabeza 5to metatarsiano. • Tmbn: pulpejo 1er dedo .Si pie ha perdido arco long int + ValgoLínea de fuerza se proyecta fuera de suborde int (pie plano).
  7. 7. BIOMECÁNICA
  8. 8. BIOMECÁNICATransmisión de presiones Reparto del peso• Tibia parte sup polea del talo, • Marcha: peso se duplica luego: • Carrera: triplica • Atrás: cuerpo deltalo sist • Salto: quintuplica talámico tuberosidad inf • Sólo talón (talo): todo peso. calcáneo. • Posición plantígrado: Talón Posterior • Adelante : cuello del astrágalo  56% talón anterior , en dos sectores: Talón anterior 44% • a) 3 cuñas 3 metatarsianos; • Tacón 2 cm: Presiones iguales (50%) • b) Cuboides Últimos 2 • 8 cm: Talón posterior 20%, ant 80% metatarsianos. • Equino: Talón anterior
  9. 9. DEFORMIDADES BÁSICAS DEL PIE INVERSIÓN (Varo)EVERSIÓN (Valgo) Add, supinación yAbd, pronación y flexión plantardorsiflexion
  10. 10. MOVIMIENTOS DEL PIE
  11. 11. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN1. Actitud: fisiológica, postural, compensadora, antálgica, estructural.2. Forma y tamaño: tumefacciones, depresiones, deformidades y acortamientos.3. Alteraciones de la piel: cicatrices, heridas, fístulas, flogosis y calor local.4. Trauma: inversión, caída, aplastamiento.5. Tonismo, trofismo, contracturas musculares y reflejos.6. Edema, infiltración y fluctuación, hiperqueratosis.
  12. 12. INSPECCIÓN Y PALPACIÓN7. Puntos dolorosos.8. Palpación c/ elemento anatómico sobre líneas o zonas buscando dolor o deformaciones.9. Movilidad: activa, pasiva, inestabilidades, rigidez10.Mediciones: longitud real o aparente.11.Examen funcional muscular.12.Maniobras especiales: cajón, bostezo, etc13.Examen vásculo-nervioso.14.Marcha.
  13. 13. ARCOS DEL PIE
  14. 14. Pie cavo Pie plano Pie normal
  15. 15. NORMAL PLANO LONGITUDINAL TRANSVERSO CAVO Deformidad caracterizada por ↑ excesivo de bóveda plantar, con desviación del retropié en varo o valgo.
  16. 16. PIE ZAMBO: Equino-Varo, chapín Malformación congénita en la que pie se deforma en Equino y Varo del Retropié y Adducto y Supinado del Antepié
  17. 17. DEDOS DEL PIEDedos del pie Dedos del pie Callosidades Uñas en garra. en martillo encarnadas
  18. 18. DOLOR CALCÁNEO• Epifisitis plantar• Espolón calcáneo• Fascitis plantar• Tendinitis
  19. 19. ARTICULACIÓN MTF
  20. 20. PATOLOGÍAS MÁS FRECUENTES1. Traumáticas.- Contusiones, esguinces, fracturas, luxaciones.2. Infecciosas.- Artritis y osteomielitis piógenas o tuberculosas, celulitis, micosis.3. Congénitas.- Pseudoartrosis congénitas de tibia, pie bot, hipoplasias o agenesias.4. Degenerativas.- Artrosis primaria o secundaria.5. Idiopáticas.- Osteocondrosis.6. Neurológicas.- Secuela de poliomielitis, parálisis cerebral infantil, miopatías.7. Ortopédicas.- Pie plano, pie cavo, talalgias, metatarsalgias, dedos en garra.8. Tumorales.- Quistes, gangliones, tumores óseos y de partes blandas.9. Endocrinas.- Pie diabético, etc.10. Inflamatorias.- Artritis rematoidea, gota.11. Vasculares.- Obstrucción arterial – ateroesclerosis – lesiones traumáticas vasculares.
  21. 21. MANIOBRAS
  22. 22. CAJÓN ANTERIORGrado inestabilidad tobillo ant.• Coloca el pie en 15º flexión plantar• Empuje(+): Excesivo desplazamiento anterior del talo bajo lamortaja tibioperonea.
  23. 23. SIGNO DEL PELOTEO(+) Ensanchamientode mortaja: esguinceGIII o lesiones gravesde sindesmosis.
  24. 24. BOSTEZO RADIOGRÁFICO(+) inclinación oblicua del talo en Rx: desgarro ligmediales o lat.• Anestesia local!!!
  25. 25. RUPTURA TENDÓN DE AQUILES• THOMPSON: Ruptura completa(+):Ausenciaflexiónplantar
  26. 26. RUPTURA TENDÓN DE AQUILES• COPELAND: Integridad Rodilla flexionada 90º, pie flexión plantar. Manguito 100mmHg Se hace dorsiflexion pasiva + presión en cara plantar. (-): P. aumenta hasta 140mmHg (+): P. no aumenta.
  27. 27. SIGNO DE HOMANSIndica:Tromboflebitisprofunda(+): Dolor enpantorrilla o fosapoplítea

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