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Semiologia sistema circulatorio

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Semiologia sistema circulatorio

  1. 1. Expl oración de Coraz ón y Vas os Sanguíneos D . O W L OF A C L R r S AD R NO A A M D CN F MLA E II A A II R U I E SD DD LV L E N V R IA E A L
  2. 2. Expl oración del Coraz ónE lep rc n ecrzn eu o l n a xl aió dloaó s imsa o gs unia rinre ec od aia c I npc ió , pl pc npr uió , asutaió se c n a aió , e c s n uc l c nE ea e dloaó db cml et s lxmn ecrzn ee o p mna e e rcn aags n t s prt y is mso hlzo e o o aaa s s t a l r o e
  3. 3. Expl oración del Coraz ónE lgr e xm aió db s sec s lua d ea inc n ee e il ioo r nCáicmneeea e s r l a o e l a et lxmn e e iz cn l s , apc ne sm no r ps ioe aietau ied t s oic ns e :Snaoc l e c aió af ne et , o e inl c n lr t d n v in eS p a uinD Pco ( e metl e l qie a e ahn r u bnea r izu r ) c ta d
  4. 4. Pos iciones del paciente A BA: SentadoB: SupinoC: de Lado C
  5. 5. Ins pecciónE a a cnomc n s e ía ea a vl r of aió y imt d lcj u r r at áic, cntuió dlaieto c a os c n epc ne r itLcl a l it t r o d lr ió peod l oa rím e e ics ea e n r ria iz s ó g c2 E C 1 m o fe dl o e s ra o ID c prur ebr e e l a d tnA t u c n odo t nle5 cr ao r l ió cnre e adl o at g ic a sr íl dr h e co e 5 E C a - c d ll e md o II 7 m eaína eia 82 E C a ivlebre s ra o II n edl od e e l tn
  6. 6. Local iz ación del área precordial Second left interspace Third left interspace Fourth left interspace Fifth left interspace
  7. 7. Ins pecciónE a a Cou d P na vl r hqe e u t u Lcl ao n oE C a ivl eaína oa d e 5. II n ed ll e iz md c v ua eiol icl a r O s vb e ps ió d s t o d Pco be al n oic n e e a o e ahn r e ndE cou d pna ud s d íc d vr n lhqe e u t pee e if ile e e rpr ns bss msuoa e oa oe o ucl s s a sP ee o r u amno n u t s a e ud nt s n u et e s ine idd n ae npr ns u dl ds e h e rf vnr ua e oa my e aa o n ipr o et l s g t ia ic r
  8. 8. Pal paciónU il a o lcr pla d l at uaioe tizmsa aa a r ea r l ns m s ic cmt apf ág a e cro l ics a anCmna o e áe, s u o cn od o ezms n px e ims o bre ge e aizu ro t m a o e lbss r l qie y e inms n a ae tn d r .Orsuae pee s ep rds i hy t lgr udn e xl ao s a o s r oncs a. ee d id
  9. 9. Pal pación
  10. 10. Pal paciónCnidrra s u ne crc r t a dl os e l igiet aat ís s e a s s e iccou d pnal o aizc nin nidde te s n hqe e u t c l aió , te s a, x nió , :r ommn . itm , o e toB sa eP no e ao It s a dl ucr l u t d Myr ne idd e ncou d pna aa o r lrc ns n hqe e u t pr nt a e ioe e a tacat a o aizc n( e iaioe hc l uno l c l aió ds c ns aiaa vizu ra dr h, ar a aa )e te s a qie o e ca r o bj in nidd d e ib o( ao o eo) myr mnr
  11. 11. Pal paciónD sat lpe nia e eat iet ”, e r ra r ec d “l na no c a s v m se eia ete ebre s raizu ros c l ne n l od e e l qie p m tn dV ricr inrn d S y ecou d pna e a s c ía e 1 dlhqe e u t if ocn a usc n ea aó ao lpl ió d lcrt a idD sat lpe nia etrl u inic e r ra r ec dlhil qe d a c a s ,aoml ae vl l e dlaiqe nr a ds a ua s et u id v r, bine uicl u t s t ar ua o a. r r r
  12. 12. Percus iónE d vl l it os v slpr vl a s e a rim a , ire ó aa a rr o d o osmrmneo l it dloaó, ms ieo e etl ím e ecrzn á b n a s seizu rol qie . dL dl it ió d l o qie o e el a a e a n ea izu r s r iz im c d d apr tno e2a6 II igied l E C e uied dl l E C s u noo I, c sd l e l md l ea r a eia ta .L bs e dlit a o ebre ue r e a ae s e a pr l od spr dl m d ioh aoígd
  13. 13. Aus cul taciónE imot ta l cd sn o s pr ne is r aa oid a aEt ocp : s t oio esD f g as ids eimr a o ia am: o o d t be l r n tCmaas ids eimr bj a pn: o o d t be a n oE is n f o d asut ió: ar o x t 5 o s e ucl c n ót , e c a icploa, ae r ar om rlumnr cs io ót , it y o ic at up er sído ic
  14. 14. Focos de Aus cul tación Midclavicular line Second left interspace A P Third left AA interspace T T T M Fourth left interspace Fifth left interspace
  15. 15. Aus cul taciónE a a: vl r uFe ec r unia cR m it oS1S2D sol iet e b m no d aS y 4 3 SR ids x a u o etrSp s ol o
  16. 16. Aus cul taciónFrecuencia V r d 6 a 0r o c ns o m uo aía e 0 9 e l ioe pr in t vu V ricra r ec d a e c ns o o e a lpe nia e lr ioe cm if s ta t u ad y rd ad a icria baicria q I pr ne o prr o f cec d mot tcmaa cn r unia e a e pl c ns r r l us ioe at ia s a e e
  17. 17. Aus cul taciónRitmo R m nr a s ua Pimr il c ms it o oml in sl r e se io á : . n cr . Pimr u o e ao drc n ot r e rid d myr uaió y o mnroo eo t . n R ms nr a s it o aoml : e Ft el a E t s t e xr ís l a os A r m c p t r ia o la it me R m d gl e it o e a p o
  18. 18. Aus cul taciónPrimer Ruido (S1) C r d vl l A ie e e á ua V r v s Cm no ís l o iez s t e o Mnrooms rl gd qe 2 eo t , á po nao u S n o Csn na e ol o ai u c ds b d d a
  19. 19. Aus cul taciónSegundo Ruido (S 2) C r d vl l s ilnr ie e e á ua e u ae r v s m s Iic d s l n io iát e o D s o pnne ( 2 P)qe rvcn o cmoet , A, 2 u pooa s dsol iet e linp aió e b m no n a sirc n d a Myrooms ot y eo u S ao t , á cr s qe 1 n o c
  20. 20. Aus cul taciónTercer Ruido (S3) Fs d lnd rp o n iát e ae el ao áid e d s l e o D sus e 2 e éd S p Beesrodb , t o a r , od, éil o bj v n o S e uh mj e pd Pco y zua. e s ca e r n . e ahn A ol c o y N r ae j ee E aut inic amno omln ó ns n dl s d a u et v . o d pe n el ao et ua y or ag e r ió d lnd vnr l sbe ra s e ic r c ar ua uicl r
  21. 21. Aus cul taciónCuarto Ruido (S 4) Cnrció ar ua ot c n uicl a r A t dS ne e 1 s S mr e pt óic: e eois ót a ie pe s a l o s ns ar , og t ic amno ea e c a d f j u et d lvl idd el o o u.
  22. 22. Ruidos Cardiacos yDes dobl amient o
  23. 23. Al teraciones cardíacas y s us manif es taciones .
  24. 24. Al teraciones cardíacas .Esteno m sis itral . Soplo diastólico de baja frecuencia. Más intenso a la mitad y final de la diástole. Auscultado en foco mitral, en decúbito lateral izquierdo. Frémito palpable. R1 aumentado.
  25. 25. Al teraciones cardíacas .Pro apso de l a vál vul a m l itral . Soplo telesistólico de regurgitación. Se ausculta mejor en el foco mitral. Frecuentemente es precedido de clics mesosistólicos.
  26. 26. Al teraciones cardíacas .Esteno aó sis rtica. Es un soplo de eyección, mesosistólico de tono medio, áspero y romboidal. Se ausculta mejor en el foco aórtico. Se irradia con frecuencia a la carótida. Frémito palpable.
  27. 27. Al teraciones cardíacas .Esteno pul m nar. sis o Soplo sistólico, romboidal, tono medio y seco. Se ausculta mejor sobre el foco pulmonar. R2 disminuido y desdoblado.
  28. 28. Al teraciones cardíacas .Esteno tricúspide. sis Soplo diastólico que puede incrementar su intensidad durante la inspiración. Se ausculta mejor en el foco tricúspide Pulso venoso yugular prominente.
  29. 29. Al teraciones cardíacas .Regurgitació m n itral . Soplo holosistólico, en meseta, áspero. Se escucha mejor en el foco mitral y se irradia a la axila izquierda. R1 disminuido.
  30. 30. Al teraciones cardíacas .Regurgitació aó n rtica. Soplo protodiastólico de tono alto. Se ausculta mejor en el foco aórtico y con el paciente sentado e inclinado hacia delante. Puede provocar el soplo de Austin-Flint. Pulso en martillo de agua o bisferiens.
  31. 31. Al teraciones cardíacas .Regurgitació pul m nar. n o Clínicamente es muy similar a la regurgitación aórtica.
  32. 32. Al teraciones cardíacas .Regurgitació tricuspídea. n Soplo holosistólico que aumenta con la inspiración. Mejor auscultado en el foco tricúspide.
  33. 33. Al teraciones cardíacas .Endocarditis bacteriana. F be rl gd, ier po naa o d fnió nuo g a is c n erl ic e u ó inuic nia ad c d sf iec críaa e cm no úit o iez sb o . P ee ae sp . ud hbr ol o Presencia de lesiones de Janeway y de nódulos de Osler. Frecuente en adictos a drogas parenterales.
  34. 34. Al teraciones cardíacas .Pericarditis. Dolor torácico. Roce pericárdico trifásico. Mejor auscultado en la línea paraesternal izquierda.
  35. 35. Al teraciones cardíacas .Tapo iento cardíaco nam . En casos crónicos y cicatrizados se pueden encontrar disminuidos los ruidos cardíacos, la tensión arterial y los pulsos.
  36. 36. Al teraciones cardíacas .Trasto s de l a co rno nducción. Fúe ar ua > > > lt uicl > > r r Baicria in sl > rd ad s ua> > F raió ar ua > ibil n uicl > c r Bouo Vpimr rd l e A r e gao q >>>>> >>>>>
  37. 37. Al teraciones cardíacas .Trasto s de l a co rno nducción. T qicria uicl > au ad ar ua r T qicria et ua au ad vnr l ic r F raió vnr ua > ibil n et l c ic r
  38. 38. Al teraciones cardíacas .A l gunas otras: He tr fiav n ic l a izu r a ipr o e tr u r qie d. Latido apical puede encontrarse lateralizado y descendido. Mayor área de matidez. He tr fiav n ic l a dr c a ipr o e tr u r e e h. Elevación en el tercer y cuarto espacios intercostales, en ocasiones acompañada de una retracción sistólica en el ápex. Mayor área de matidez. Crpl mnl e o u oa . Elevación sistólica paraesternal izquierda y refuerzo de R2.
  39. 39. Al teraciones cardíacas .A l gunas otras: If t d m crio na o e ioad . r Dolor profundo retroesternal o visceral irradiado a la mandíbula, cuello y brazo izquierdo. Ruidos cardíacos distantes. Signos que dependen de la localización de la lesión. Miocarditis. Síntomas iniciales vagos, al evolucionar se desarrolla cardiomegalia, soplos, ritmo de galope, arrítmias y pulso alternante.
  40. 40. Sis tema Vas cul ar Perif érico
  41. 41. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOPULSO Y PRESIÓN ARTERIAL•Pulso: Resultado de la sístole ventricular que produce unaonda de presión a través del sistema arterial.•Presión: Fuerza que ejerce la sangre contra la pared de unaarteria mientras que los ventrículos cardiacos se contraen yse relajan.•Pulso Normal: Onda fuerte, suave, más rápida en su parteascendente, forma una bóveda y un descenso suave, menosabrupto. Se toma en las carótidas.
  42. 42. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•La tensión arterial tiene dos componentes:Sistólico y Diastólico.•Presión del pulso: Diferencia entre la presiónsistólica y diastólica.
  43. 43. PULSO Y PRESIÓN VENOSA YUGULAR Las venas yugulares reflejan la actividad del corazón derecho. Las venas yugulares externas son más superficiales y visibles, mientras que las internas son más profundas y menos accesibles. El pulso venoso yugular tiene 5 componentes: 3 Ondas o picos (A, C, V) y 2 pendientes hacia abajo (X, Y).
  44. 44. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOARTERIAS PERIFERICAS.•PALPACIÓN.• Los pulsos se palpan mejor sobre arterias cercanas a lasuperficie corporal que descansa sobre huesos.Los vasos arteriales son: Carótida, braquial, radial,femoral, poplíteo, dorsal del pie (pedial) y tibialposterior.La pulsación arterial es una onda de choque de lasangre que disminuye según se aleja del corazón.
  45. 45. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•Los pulsos carotídeos son los más valiosos para evaluar laactividad cardiaca. Nunca palpar las 2 carótidassimultáneamente.•Los pulsos de las extremidades nos indican la suficienciade la circulación arterial en general. Se debe de palpar almenos un pulso de cada extremidad (el más distal).
  46. 46. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•Se palpa con los pulpejos de los dedos 2° y 3°. El pulgar esútil en el braquial y femoral.•La palpación de los pulsos nos indica la frecuencia y ritmocardiaco, la forma de la onda, la amplitud, la simetría y aveces la obstrucción al flujo de sangre.•La FC se determina contando las pulsaciones por minuto.En reposo = 60 a 90 por minuto.•El ritmo cardiaco debe de ser regular, el contorno debe detener forma en cúpula.
  47. 47. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•La amplitud del pulso se describe en una escala del 0 al 4.•Se comparan los pulsos inferior-superior y derecha-izquierda.AUSCULTACIÓN•Se ausculta el murmullo (soplo o ruido inesperado).•Los ruidos son de tono bajo y difícil de escuchar.
  48. 48. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•La zonas de auscultación de soplos son: Carótida, yugular,temporal, abdominal, aórtica, renal y femoral.VALORACIÓN DE LA OCLUSIÓN ARTERIAL.•El primer síntoma es el dolor denominadoCLAUDICACIÓN. Normalmente aparece tras el ejercicioprolongado y sede con el reposo. La localización del dolores distal a la oclusión.
  49. 49. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO•Se observa después de caracterizar el dolor, los pulsos,soplos, pérdida de calor de la zona afectada, palidez ocianosis localizada. Pérdida de vello y atrofia muscular eninsuficiencia crónica.•LA OCLUSIÓN SE CARACTERIZA POR LAS 3 P: Dolor(Pain), Palidez y Ausencia de Pulso. En oclusión aguda hayuna 4° P (Parestesias). La 5° P (parálisis) completa el SxCOMPARTIMENTAL.
  50. 50. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOTENSIÓN ARTERIAL.•Se mide en el brazo del paciente.•Se comprueba la tensión sistólica por palpación.•Se usa la campana del estetoscopio para auscultar losruidos de Korotkoff:
  51. 51. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO• Se recomienda registrar 3 valores: 1 sistólico y 2 diastólicos: La presión sistólica normal es de 100 a 140 mmHg. La diastólica 60 a 90 mmHg y esta define la Hipertensión.• La HAS es leve con diastólica de 90 o más mmHg. Moderada = 105 mmHg. Grave = 115 o más mmHg.
  52. 52. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOVENAS PERIFERICAS.Presión Venosa Yugular (PVY).• El paciente se encuentra reclinado en un ángulo de 45°; para comodidad se puede usar una almohada. Se observan las yugulares.• PVY se mide con una regla milimetrada desde el ángulo de Louis hasta el nivel más alto de la pulsación yugular. Es normal si es de 2 cm o menor.
  53. 53. Medición de l a Pres ión Venos a Yugul ar
  54. 54. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOVALORACIÓN DE LA OBSTRUCCIÓN VENOSA.• El dolor es el 1° síntoma que se puede acompañar de tumefacción y sensación dolorosa sobre los músculos, cianosis y ingurgitación venosa.• Se examina al paciente en posición erecta y supina si sospechamos oclusión venosa crónica.• Se buscan signos de insuficiencia venosa en las extremidades inferiores (trombosis, edema y venas varicosas).
  55. 55. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO• TROMBOSIS: Enrojecimiento, engrosamiento o dolor al tacto sobre las venas superficiales. Se busca el signo de HOMAN.• EDEMA: Cambio del contorno de la pierna.• VENAS VARICOSAS (varices): Están dilatadas y tumefactas, disminuye a velocidad del flujo sanguíneo y aumenta la presión intravenosa.
  56. 56. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO PRUEBA DE TRENDELENBURG (evalúa incompetencia venosa.). PRUEBA DE PERTHES (para evaluar permeabilidad del sistema profundo). Además se valora la posibilidad de una circulación compensadora.
  57. 57. SISTEMA VASCULAR PERIFERICOPATOLOGIAS VASCULARES.• Arteritis craneal (A. Por células gigantes).• Aneurisma Arterial.• Fístula arteriovenosa.• Trombosis venosa.• Enfermedad aterosclerótica periférica (Arterioesclerosis obliterante).• Fenómeno o Enfermedad de Raynaud.
  58. 58. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO• NIÑOS:• Fiebre reumática aguda.• Enfermedad de Kawasaki.• ANCIANOS:• Enfermedad ateroesclerotica cardiaca.• Insuficiencia mitral.• Angina• Amiloidosis cardiaca senil.
  59. 59. SISTEMA VASCULAR PERIFERICO• Esclerosis aórtica.• Arterioesclerosis obliterante de las extremidades.• Úlcera venosa (complejo vásculo-cutáneo)

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