Prolapso rectal dr miranda

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Prolapso rectal dr miranda

  1. 1. PROLAPSO RECTALDR. LUIS EDUARDO MIRANDA Residente Cirugía General
  2. 2. Prolapso Rectal
  3. 3. Prolapso RectalDefiniciónDeslizamiento recto exterior  anillo anorectal
  4. 4. Prolapso RectalCirugía TECNICA TECNICA ABDOMINAL ABDOMINAL PERINEAL PERINEAL
  5. 5. Prolapso RectalDecisión Edad Condición del pte Constipación Incontinencia
  6. 6. Prolapso RectalDiferencias ABDOMINAL PERINEALRECURERNCIA   RECURRENCIACapacidad reservorio PERDIDA CAPACIDADAnomalias anatómicas RESERVORIO Mayor morbilidad Menor morbilidad
  7. 7. Prolapso RectalTécnicas AbdominalesRipsteinFrykmanWellsResección sigmoidea y rectopexia
  8. 8. Prolapso RectalTécnicas Perineales Delorme Altmeier Gant Thiersch
  9. 9. Prolapso RectalRipstein Movilización recto al sacro Rectopexia Fijación con malla (5cm) al sacro envolviendo al recto Puntos separados, sutura no absorbible Debe permitir el paso de los dedos entre el recto y el sacro El Peritoneo se sutura en la malla
  10. 10. Prolapso RectalRipstein Complicación  Obstrucción Recurrencia 4%
  11. 11. Prolapso RectalRipstein
  12. 12. Prolapso Rectal Frykman 1955Movilización rectoFijación al sacro con SAPlicatura  músculos elevadoresSigmoidectomiaAnastomosis colorrectal
  13. 13. Prolapso RectalFrykman
  14. 14. Prolapso RectalFrykman Complicación Incontinencia Estreñimiento 1%
  15. 15. Prolapso RectalWellsMovilización rectoCompresa (Ivalon) (Alcohol polivinilico)Se coloca x detrás del rectoSe fija al sacro con puntos separados
  16. 16. Prolapso RectalWells
  17. 17. Prolapso RectalWells Complicación Estreñimiento  48%
  18. 18. Prolapso RectalResección – colon sigmoide Resección – colon sigmoide hasta la pelvis Ligamento recto sacro Resección  sigmoides Anastomosis colorrectal
  19. 19. Prolapso RectalDelorme 1900 Mucosectomia Resección de 10-15cm Plicatura – músculo rectal Mejora incontinencia 46-75% Recurrencia  21%
  20. 20. Prolapso RectalDelorme
  21. 21. Prolapso RectalDelorme Indicación Ptes ancianos en mal estado general
  22. 22. Prolapso RectalAltmeier 1971 Resección de toda la pared Reflexión peritoneal Ligadura  vasos rectales Resección 15-30cm Plastia del músculo elevador y del puborrectal Reseca el saco herniario Anastomosis con puntos separados
  23. 23. Prolapso Rectal
  24. 24. Prolapso Rectal
  25. 25. Prolapso Rectal
  26. 26. Prolapso Rectal
  27. 27. Prolapso Rectal
  28. 28. Prolapso Rectal
  29. 29. Prolapso Rectal
  30. 30. Prolapso Rectal
  31. 31. Prolapso Rectal
  32. 32. Prolapso Rectal
  33. 33. Prolapso RectalAltmeierVentajas No se hace por LaparotomiaDesventaja Resección + anastomosis
  34. 34. Prolapso RectalAltmeier Indicación Ptes  Prolapso de espesor total  Grandes Recurrencia  50%
  35. 35. Prolapso RectalGant Múltiples ligaduras Mucosa redundante Reducción inflamatoria Engrosamiento y fibrosis
  36. 36. Prolapso RectalGantIndicación Prolapso de mucosa después de un reparo de prolapso rectal de espesor total
  37. 37. Prolapso Rectal Elección de ProcedimientoPacientes ancianos con prolapso rectal sepuede hacer abordaje perinealDelorme  si no es grandeAltmeier  si es espesor total
  38. 38. Prolapso Rectal Elección de ProcedimientoEn pte jóvenes se puede tambiénrealizar un abordaje vía perineal

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