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Líquidos y electrolitos
AGUA CORPORAL TOTAL.  • Varia de acuerdo a :    – Tejido adiposo    – Tejido muscular       • Sexo          – Hombres 60% ...
DISTRIBUCIÓN• Liquido intracelular 60% ACT• Liquido extracelular 40%  – Líquidos intersticiales 30%  – Líquidos intravascu...
Composición de los líquidos       corporales
Omolalidad Sérica• Es el número de partículas osmóticamente  activas disueltas en un Kg de plasma .• Correspondes a al sod...
Omolalidad Sérica Osm Sérica: = 2Na + Glucemia + BUN                       18      2.8VN: 280 – 310 Osmolalidad Efectiva...
Balance Hídrico• Mantener el balance requiere que el aporte de  agua sea igual a sus pérdidas.• Las pérdidas instables rep...
Balance hídrico
Composición de las secreciones
Calculo de líquidos básales• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles,  y heces no diarreicas.     - Diuresis:0.5...
Calculo de líquidos básales• Es conveniente evaluar las pérdidas de  líquidos que se presenten en el pte para  sumarlo al ...
Cálculo de Electrolitos Basales• Los requerimientos basales de sodio y  potasio deben ser adicionados para evitar  la apar...
DESHIDRATACIÓN• La deshidratación hace referencia al estado clínico  de déficit de agua corporal total.• Se puede presenta...
CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS.  • Según grado de DHT.  • Teniendo en cuenta el % de peso perdido:          Litros de H2O del PTE...
CLASIFICACIÓN DE LADESHIDRATACION EN EL       ADULTO
DESHIDRATACIÓNLeve (Grado I): 3-5% del ACT                            ACT= 60% x Peso (Kg.)   Clínica: sed   Vol. a pasa...
DESHIDRATACIÓNModerada (Grado II): 6- 8% del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR,  disminución de l...
DESHIDRATACIÓN Severa (Grado III): 9-10 % del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC,  FR, hipotensión pos...
DESHIDRATACIÓN• Shock: > 10 del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR.  Disminución del 30-40% de la T...
TRASTORNOS DEL SODIO
Trastornos del Na• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones  Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Pota...
Trastornos del Na• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por  descenso o aumento, respectivamente, de la volemia  ci...
HIPONATREMIA• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135  mmol/L y como consecuencia existirá dismi...
• Hiposmolar  – Según volemia• Euvolémica                                 • Hipervolémica  –   SIADH                      ...
HIPONATREMIA• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y  cuando son <110mEq/L amenazan la vida.• Se relacionan con...
HIPONATREMIA• A medida que desciende la [Na] plasmático, los  síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo,  confusión...
HIPONATREMIA• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa]  disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para  hiperglice...
HIPONATREMIA• SIADH    •   Hiponatremia    •   Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg    •   Oliguria    •   UNa >40mEq/L    •   Á...
HIPONATREMIA• Solo se hace reposición de Na en los casos de  hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.• En otros grupos correg...
HIPONATREMIA• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una  [Na sérica] >125mEq/L.• Cambio de [P Na] = ([Na infundi...
HIPONATREMIA• Soluciones usadas   – SS 0.9% en AD  Na154 mEq/L  75% LIT y 25%     LIV.  – SS 3% en AD  Na 513 mEq/L  1...
HIPERNATREMIA• La hipernatremia se define como la concentración de Na  en plasma mayor de 145 mEq/L.• El Na es el principa...
HIPERNATREMIA• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas)   – Agua pura      • Pérdidas insensibles no repuestas...
HIPERNATREMIA• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas)   – Aporte de HCO3   – Solución oral hipertónica   – Casi ahoga...
HIPERNATREMIA• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y  con ello disminuye el volumen del LIC.• También am...
HIPERNATREMIA• También puede haber poliuria o sed.• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las  manifestaciones c...
• Diabetes insípida  –   Hipernatremia  –   Osmolaridad sérica >310 mOsm/L  –   U Na <10mEq/L  –   Poliuria• Neurogénica  ...
HIPERNATREMIA• En caso de hipernatremia isovolémica solo  hacemos reposición de agua libre.• En caso de hipernatremia hipo...
HIPERNATREMIA• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día  la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan...
Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
TRASTORNOS DEL POTASIO
HIPOKALEMIA3 - 3.5 deficit es de 5%2.5 - 3 deficit de 10%> 2 defiti de 15%
K corporal total 30 - 50 mKg / K de peso
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  1. 1. Líquidos y electrolitos
  2. 2. AGUA CORPORAL TOTAL. • Varia de acuerdo a : – Tejido adiposo – Tejido muscular • Sexo – Hombres 60% – Mujeres 50% • Edad – >65 = 65% – <65 = 45%
  3. 3. DISTRIBUCIÓN• Liquido intracelular 60% ACT• Liquido extracelular 40% – Líquidos intersticiales 30% – Líquidos intravascular 9% – Compartimiento transcelular ( LCR, saliva, bilis, jugo gástrico y pancreático). 1%
  4. 4. Composición de los líquidos corporales
  5. 5. Omolalidad Sérica• Es el número de partículas osmóticamente activas disueltas en un Kg de plasma .• Correspondes a al sodio, glucosa y la úrea, divididos por su peso molecular y expresados en litros.• Para el cálculo de la osmolalidad sérica efectiva se utilizan solo las concentraciones de sodio y glucosa.
  6. 6. Omolalidad Sérica Osm Sérica: = 2Na + Glucemia + BUN 18 2.8VN: 280 – 310 Osmolalidad Efectiva: 2Na + Glucemia 18VN:280 - 295
  7. 7. Balance Hídrico• Mantener el balance requiere que el aporte de agua sea igual a sus pérdidas.• Las pérdidas instables representan aprox de 12 ml/Kg/día• En condiciones normales un adulto promedio elimina de 1-2 litros / día de orina.
  8. 8. Balance hídrico
  9. 9. Composición de las secreciones
  10. 10. Calculo de líquidos básales• Incluyen perdidas por orina, perdidas insensibles, y heces no diarreicas. - Diuresis:0.5-1.5ml/kg/hora - Perdidas insensibles: 15ml/kg/dia - Heces no diarreicas: 100-200 ml/dia• LB: 30-50 ml/kg/dia
  11. 11. Calculo de líquidos básales• Es conveniente evaluar las pérdidas de líquidos que se presenten en el pte para sumarlo al cálculo.• Dichas pérdidas se dividen en medibles y no medibles.
  12. 12. Cálculo de Electrolitos Basales• Los requerimientos basales de sodio y potasio deben ser adicionados para evitar la aparición de trastornos por deficiencia en el aporte. • Potasio: 0,5 – 1,5 mEq/Kg/día • Sodio: 1,5 – 2,5 mEq/Kg/día
  13. 13. DESHIDRATACIÓN• La deshidratación hace referencia al estado clínico de déficit de agua corporal total.• Se puede presentar por 3 mecanismos :  Disminución de la ingesta  Aumento de las perdidas  Tercer espacio
  14. 14. CÁLCULO DE LAS PÉRDIDAS. • Según grado de DHT. • Teniendo en cuenta el % de peso perdido: Litros de H2O del PTE x % Peso Perdido. 100 Donde Litros de H2O = 0.6 x Peso del PTE. • También se puede calcular teniendo en cuenta el HTO así: Déficit de H2O = HTO Normal x 20% del Peso HTO PTE • ó así: Déficit de H2O = Litros de H2O x Na PTE Na IDEAL
  15. 15. CLASIFICACIÓN DE LADESHIDRATACION EN EL ADULTO
  16. 16. DESHIDRATACIÓNLeve (Grado I): 3-5% del ACT ACT= 60% x Peso (Kg.) Clínica: sed Vol. a pasar: 5% de ACT calculada Líquido: suero oral o SSN 0.9% Vía: oral si está permitida ó IV Tiempo: 12 horas. Líquidos de mantenimiento
  17. 17. DESHIDRATACIÓNModerada (Grado II): 6- 8% del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC y FR, disminución de la presión de pulso,enoftalmos y pliegue cutáneo. Vol. A pasar:6 - 8% de ACT calculada Compartimiento comprometido : Liquido intersticial Líquido: SSN 0.9% Vía: IV Tiempo: 6 horas.
  18. 18. DESHIDRATACIÓN Severa (Grado III): 9-10 % del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR, hipotensión postural, bajo gasto urinario y ansiedad. Vol. A pasar: 10% de ACT calculada Compartimiento comprometido:liquido intravascular Líquido: SSN 0.9% ó LR Vía: IV Tiempo: 3 horas 1 hora: 50%, 2 hora: 25%, 3 hora: 25%
  19. 19. DESHIDRATACIÓN• Shock: > 10 del ACT Clínica: sed, sequedad de mucosas, aumento de FC, FR. Disminución del 30-40% de la TAS o menor de 90mm Vol. A pasar: 10% de ACT calculada Líquido: SSN 0.9% o LR Vía: IV Tiempo: 1 hora para pasar a un grado de menor DHT
  20. 20. TRASTORNOS DEL SODIO
  21. 21. Trastornos del Na• La bomba Na:K es un sistema de transporte de iones Sodio (Na) para fuera de la célula, y de iones Potasio ( K) para dentro de la misma.• 85 a 90% de todo el Na es extracelular.• Los mecanismos que regulan el volumen normal de los líquidos corporales mantienen el equilibrio entre la pérdida y el ingreso de Na.
  22. 22. Trastornos del Na• El déficit o el exceso de Na se manifiestan por descenso o aumento, respectivamente, de la volemia circulante eficaz.• Cambios correspondientes en la TFG.• Sin embargo, es la resorción tubular del Na (y no la TFG), el principal mecanismo regulador de la eliminación de Na.
  23. 23. HIPONATREMIA• Disminución del Na intravascular por debajo de 135 mEq/L o de 135 mmol/L y como consecuencia existirá disminución de la osmolalidad plasmática.• Según la osmolaridad obtenida puede clasificarse: – Hiponatremia Isosmolar o pseudohiponatremia (280-295mOsm/L) • Hiperproteinemia • Hiperlipidemia – Hiperosmolar (>295mOsm/L) • Hiperglicemia • Manitol, glicerol o sorbitol • Contrastes radiológicos
  24. 24. • Hiposmolar – Según volemia• Euvolémica • Hipervolémica – SIADH – ICC – IRC – Hipotiroidismo – Cirrosis – POP – Síndrome nefrótico – Polidipsia psicógena – Embarazo • Hipovolémica – Pérdidas renales UNa> 20mEq/L • Diuréticos • Insuficiencia suprarrenal – Pérdidas extrarrenales UNa> 10mEq/L • Diarrea • Vómito
  25. 25. HIPONATREMIA• Usualmente aparecen cuando la [Na] es <125mEq/L y cuando son <110mEq/L amenazan la vida.• Se relacionan con los desplazamientos osmóticos del agua que producen aumento de volumen del LIC, en particular turgencia de las células cerebrales o edema cerebral.• Los síntomas son principalmente neurológicos, y su gravedad depende de la rapidez de comienzo y del descenso absoluto de la concentración plasmática del Na.
  26. 26. HIPONATREMIA• A medida que desciende la [Na] plasmático, los síntomas empeoran y aparecen cefalalgia, letargo, confusión mental y obnubilación.• No suelen haber estupor, convulsiones ni coma, salvo que las [Na] en plasma sean <120 mmol/L o desciendan súbitamente.• En la hiponatremia crónica hay mecanismos compensadores que mantienen el volumen celular.
  27. 27. HIPONATREMIA• Pacientes con incremento de 100 mg/dl en [glucosa] disminuye la [Na sérico] en 1.7 mEq/L y para hiperglicemias severas (>400) se disminuye la [Na] en 2.4 mEq/L.• Causas más frecuentes – Terapia con tiazidas – Estados POP – SIADH – Polidipsia en pte psiquiátrico
  28. 28. HIPONATREMIA• SIADH • Hiponatremia • Osmolalidad sérica <280mOsm/Kg • Oliguria • UNa >40mEq/L • Ácido úrico <4mg% – Causas: Ca (pulmón y mediastínico), desordenes del SNC, Neumonías, Fx (AINES, tricíclicos, fenoticinas) y VIH
  29. 29. HIPONATREMIA• Solo se hace reposición de Na en los casos de hiponatremia hipoosmolar, euvolémica.• En otros grupos corregir enfermedad de base.• Iniciar tto en aquellos sintomáticos o asintomáticos con [<110mEq/L]• No aumentar en más de 10mEq/L por día de la [Na sérico], pues incrementos >12mEq/L se correlacionan con desmielinización osmótica del puente encefálico.
  30. 30. HIPONATREMIA• Suspender la corrección de Na cuando se alcance una [Na sérica] >125mEq/L.• Cambio de [P Na] = ([Na infundido] – [Na pte])/ ACT +1• Tasa de infusión = (Meta de aumento en P Na/ cambio P Na) * 1000• En caso de urgencia que amenace la vida se puede administrar infusión de SS al 3% a 150cc/h por 2h.
  31. 31. HIPONATREMIA• Soluciones usadas – SS 0.9% en AD  Na154 mEq/L  75% LIT y 25% LIV. – SS 3% en AD  Na 513 mEq/L  100% LIV • SS 0.9% 500cc + 9 amp de Natrol al 20%. • AD 500cc + 12 amp de Natrol al 20%. Hipo = 0.6 x peso x (120-na serico)
  32. 32. HIPERNATREMIA• La hipernatremia se define como la concentración de Na en plasma mayor de 145 mEq/L.• El Na es el principal osmol eficaz del LEC, y por ello la hipernatremia constituye un estado de hiperosmolalidad.• La hipernatremia puede deberse a un aumento primario del Na o a déficit de agua.• Rta a la hipernatremia: mayor ingestión de agua estimulada por la sed y la eliminación de un volumen mínimo de orina concentrada al máximo.
  33. 33. HIPERNATREMIA• Pérdidas de agua neta (hipovolémicas o isovolémicas) – Agua pura • Pérdidas insensibles no repuestas • Hipodipsia • Diabetes insípida – Fluido hipotónico • Pérdidas renales (UNa >20mEq/L) – Diuréticos de ASA – Diruéticos osmóticos – Diuresis post obstructiva – Fase poliúrica de la IRA • Pérdidas extrarenales (UNa <10mEq/L) – TGI (Vómito, diarrea, drenaje SNG, Fístula enterocutánea, lactulosa) – Cutáneas ( Sudoración y quemaduras)
  34. 34. HIPERNATREMIA• Ganancia de Na hipertónico (hipervolémicas) – Aporte de HCO3 – Solución oral hipertónica – Casi ahogamiento en agua salada• Las personas susceptibles de padecer este trastorno son los ancianos, infantes o con desordenes mentales.• Las manifestaciones se dan con [Na sérico] >150 mEq/L y amenazan la vida cuando superan los 160 mEq/L.
  35. 35. HIPERNATREMIA• A causa de la hipertonía, el agua sale de las células y con ello disminuye el volumen del LIC.• También aminora el volumen de las células cerebrales y aumenta el riesgo de hemorragias subaracnoideas o intracerebrales.• Los principales síntomas son neurológicos y consisten en alteraciones del estado de conciencia, debilidad, irritabilidad neuromuscular, déficit neurológicos focales y, en ocasiones, coma o convulsiones.
  36. 36. HIPERNATREMIA• También puede haber poliuria o sed.• Al igual que en la hiponatremia, la gravedad de las manifestaciones clínicas depende de la inmediatez y la magnitud de la elevación del Na en el plasma
  37. 37. • Diabetes insípida – Hipernatremia – Osmolaridad sérica >310 mOsm/L – U Na <10mEq/L – Poliuria• Neurogénica – TCE, Tumores, TBC, Sarcoidosis, Meningoencefalitis, SGB, idiopática.• Nefrogénica – DI congénita – Enfermedad medular renal quística – Fx
  38. 38. HIPERNATREMIA• En caso de hipernatremia isovolémica solo hacemos reposición de agua libre.• En caso de hipernatremia hipovolémica se realiza hidratación con soluciones isotónicas y en el pte hipervolémico ser recomendada la restricción hídrica y diuréticos de ASA.• Iniciar tto en aquellos con síntomas o asintomáticos con [Na sérico] >160 mEq/L.
  39. 39. HIPERNATREMIA• Se recomienda no disminuir en más de 10mEq/L por día la [Na sérico], pues reducciones superiores conllevan riesgo de edema cerebral.• Suspender con [Na] <145mEq/L.• La ruta preferida la VO.• Soluciones – SS 0.45% en AD  Na 77mEq/L  LIT 55% y LIV 18%. – SS0.2% en AD  Na 34 mEq/L  LIT 41% y LI 14%
  40. 40. Hiper Na = deficit de agua = 0.6 x peso x ( Na/ 140- 1)
  41. 41. TRASTORNOS DEL POTASIO
  42. 42. HIPOKALEMIA3 - 3.5 deficit es de 5%2.5 - 3 deficit de 10%> 2 defiti de 15%
  43. 43. K corporal total 30 - 50 mKg / K de peso

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