Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo

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Distribucion de liquidos, electrolitos corporales y flujo

  1. 1. LÍQUIDOS, ELECTROLITOS EN LA NIÑEZ Y FLUJO METABÓLICO
  2. 2. VOLUMENES CORPORALES
  3. 3. ACT Y COMPARTIMENTOS Agua dentro Agua intracelular de memb cells. Función Agua extracelular 40% del transportador ACT a Parte del Agua transcelular 20% del LEC ACT. Se divide a Liq han sus vez en: alcanzado plasmático una (6%) e localización intersticial específica (14%)  para rodea cells, transporte. capilares, Secreciones vasos; corporales. representa transportador , mensajero y gran reserva para el plasma
  4. 4.  RNT pierden del 5 al 10% de su peso en la primera semana y los RNP, del 5 al 15%; Perdidas de agua.
  5. 5. DISTRIBUCIÓN H-E Bicarbonato arterial plasmático: de lactantes < q adulto. ↑ Cl- y aniones no medibles.
  6. 6. OSMOLARIDAD # Total de partículas disueltas en 1L agua.• Determinan el vol • no tienen ninguna • [ ] de osmoles del influencia en el efectivos compartimento al movimiento del que están agua (p.ej. urea, restringidas (p.ej q existe en = [ ] sodio en LEC). en LEC y LIC)Osmoles Osmoles Tonicidadefectivos inefectivos Osm Total = Osmoles efectivos (tonicidad) + Osmoles inefectivos
  7. 7. OSMOLARIDAD
  8. 8. INTERACCIÓN DINÁMICA DECOMPARTIMENTOSPartículas restringidas a un solocompartimento determinan su vol• LEC Na+, Cl- y HCO3 -• LIC K+ Agua (sin Na+) cruza memb por difusión pasiva hasta igualar osmolaridad
  9. 9. LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO Sol. isotónica Sol. hipotónica Sol. Hipertónicas• [ ] de solutos igual • [ ] de solutos < que • [ ] de solutos > que que otra solución. otra solución. otra solución.• No hay ganancia o SSN 0.45% • SSN 3% pérdida de vol entre compartimentos.• SSN 0.9%
  10. 10. LÍQUIDOS Y SU MOVIMIENTO Transporte activo Difusión Osmosis
  11. 11. PRESIÓN HIDROSTÁTICA Permite paso de liq y partículas desde capilares a espacio intersticial.P. capilar es < y P. osmóticacoloidal > en el extremo VVdel lecho capilar, lo quepermite el regreso de solutos ysolventes al torrentesanguíneo
  12. 12. PRESIÓN COLOIDOSMOTICAPLASMÁTICA Determinada ppal/ por la albúmina. Es como un “gran imán” que trae agua.
  13. 13. SOLUCIONES EV PARAREEMPLAZO DE LIQ • Isotónicas, hipotónicas o hipertónicas • Sol. con pequeñas moléculas que fluyenCristaloides fácil/ desde torrente sanguíneo a tejidos. • Isooncóticas o hiperoncóticas. Coloides
  14. 14. CRISTALOIDESIsotónicasMisma cantidad de Hipotónicaspartículas osmótica/ Hipertónicasactivas que LEC < [ ] q LECSSN 0.9% Osm <275 mOsm/L > [ ] q LECDAD 5%: 275-295 SSN 0,45% (SS al medio) Osm >295 mOsm/LmOsm/L, pero como SSN 0,33% (SS al tercio)dextrosa se metb rápida/ SSN 3%queda solo agua = Sol. DAD 2,5%Hipotonica
  15. 15. Soluciones Soluciones Soluciones hipotónicas isotónicas hipertónicas Arrastran liquidos del espacio DAD 5% osmolaridad 275-295 intracelular “deshidratando” laInadecuados para reanimación mOsm/L celula y expandindo vol extracelular Sobrecarga hidrica : edemaColapso vascular y aumento Son aquellas que tiene pulmonar e pcts cardiacos y PIC osmolaridad > 295 mOsm/L . renales No en quemados y SS 3% traumatizados
  16. 16. CRISTALOIDES
  17. 17. COLOIDESPartículas ↑ peso molecular (60.000 daltons), que noatraviesan memb cells con facilidad se distribuyen enEIC y se queda en este por períodos largos de tiempo. Albúmina (5%, osmótica/ = al Plasma Dextranesplasma, y Sol. al 20% hiperoncóticas) Poligelatina Hetastarch (Gelafusin®)
  18. 18. CARACTERÍSTICAS DE LÍQUIDOSSolución Glucos Sodio Cloruro Potasio Calcio Lactat Os pH a (g/L) (mEq/L (mEq/L (mEq/L (mEq/L o m ) ) ) ) (mEq/ L)DAD 5% 5DAD 10% 10SSN 0,9% 154 154 5 302SSN 0,45% 77 77SSN 3% 513 513Lactato 130 109 4 3 28 273 6-7RingerCOLOIDESDextran 40 150 150 255 4Dextran 70 150 150 309 5ELOHES 6% 154 154 308 3-7Hemacel 145 145 5.1 12.5Gelafundina 154 120 0.4 274 7
  19. 19. NECESIDADES DIARIAS
  20. 20. BALANCE DE LÍQUIDOS Trasportan Piel Pulmón nutrientes Toda la economía Elementos corporal participa en el balance de Riñón gaseosos líquidos pero de manera principal Se puede ingerir Productos de Ayudan mantener Tº grandes cantidades corporal y forma desecho celular de agua y vol, sin grandes cambios en la composición corporal. Ganancia debe ser igual a las pérdidas
  21. 21. BALANCE DE LÍQUIDOS
  22. 22. TRATAMIENTOMantenimiento:Pérdidas obligatoriasPérdidas previas:Déficit de agua y electrolitosPérdidas actuales:admo suficiente de agua y electrolitos para satisfacerdemandas de pérdidas actuales, mientras se estállevando a cabo la reposición del déficit previo.
  23. 23. HIDRATACIÓN PARENTERAL Fase I o de Fase II Fase III Reanimación• Inicia: admo del • 18 a 24h • Corrigen déficits pcte • Corrigen déficits de: hospitalizado. de: • Potasio• Prioridad • Agua • Equilibrio inmediata • Na acido-básico Restaurar vol • Se realiza • Alt del equilibrio circulatorio alimentación q acido-básico.• 2 -4h. pcte tolere y• Estado critico: permita nutrición Déficit vol adecuada significativo, o shock• Atención inmediata.
  24. 24. PERDIDAS INSENSIBLES No se pueden medir: agua evaporada por piel y tracto respiratorio. Paso de días: ↑ carga de solutos ↑ eliminación de agua.
  25. 25. Fx ↑ pérdidas insensibles Fx Disminuyen PI(PI) • Humedad máxima• Calor radiante o • Protector plástico• Fototerapia (↑ 50% PI) • Respirador• Tº ambiental >35º y corporal >38º (↑ 30% PI)• ↑ Actividad o Llanto (↑50-70% PI)• ↑ FR• Lesiones de piel.• Malformaciones Qx (gastrosquisis, onfalocele, defecto tubo neural).
  26. 26. ELECTROLITOS
  27. 27. SODIO Diferentes mecanismos de regulación del sodio  Mecanismos receptores: barorrecptores  Sist. efectores: efecto final cambio en excreción urinaria de Na. SRAA ADH PNA REQUERIMIENTOS DIARIOS 2-3 mEq/kg/día FG SNA
  28. 28. SODIO Hiponatremia Hipernatremia• R/= admo agua libre • R/= admo y PI. inadecuada de agua• Neonato temprano libre para compensar <128mEq/L (125) las PI ↑. • >150mEq/L (155). • Gral/ en RNP de muy ↓ peso al nacer.
  29. 29. POTASIO NO admo K+ hasta que RN haya iniciado diuresis o K< 3,5 mEq/dl 1-3 mEq/kg/día.  Acidosis saca K  Alcalosis mete K a cell Por c/ 0,1 unidad de cambio del pH se cambio de 0,3-0,6 mEq/l K.
  30. 30. HIPOKALEMIA• <3,5. Preocupar <3,0.• Alt EKG: T plana, prolongación QT u ondas U.• Arritmias, íleos y letargo.• KCl no recomendado.HIPERKALEMIA• >6mEq/L• >6,5: onda T puntiaguda, QRS ensanchado, ↓o↑FC, TSV, fibrilacion V, TV. • No administrar potasio. • Gluconato de Ca a 100-200 mg/kg (1-2 ml/kg de 10% sol.), infusión EV lenta 5-10 min. • Alcalinizar con hiperventilación o bicarbonato de sodio 1- 2 mEq/kg IV. • Insulina + dextrosa K a EIC • Furosemida • Diálisis
  31. 31. CALCIO ↓ RNT de 10-11 mg/dl al nacimiento 7,5-8,5mg/dl 2-3 días de vida.  Hipercalcemia Raro Ca total >11, o ionico >5  Hipocalcemia +++ serico <7, o ionico <3,5  Tardía: hipoparatiroidismo, anticonvulsivantes maternos y deficiencia vit D.  100-400 mg/kg/día en 1ros 3 días
  32. 32. REQUEMIENTOS DE LEV DEMANTENIMIENTO SEGÚN EDAD RN 60-80 cc /kg/dia Lactante menor 130 – 150 cc /kg/dia Lactante > 110- 120 cc /kg/dia Preescolar 90-100 cc /kg/dia Escolar 80-90 cc /kg/dia Adolescente 70 cc /kg/dia
  33. 33. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO ENRECIEN NACIDO DIA < 1000 grs 2500 grs > 2500 grs 1 80 a 180 cc/kg/ 70 a 120 cc/kg/ 60 a 90 cc/kg/ dia dia dia 2 180 cc/kg/ dia 80 a 120 cc/kg/ 70 a 100cc/kg/ dia dia 3 170cc/kg/ dia 90 a 130 cc/kg/ 90 a 120cc/kg/ dia dia 4 160cc/kg/ dia 130 cc/kg/ dia 120 cc/kg/ dia 30 150cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia 150 cc/kg/ dia
  34. 34. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO FLUJO METABOLICO Es el nivel constante de glucosa que requiere el RN para evitar la hipoglicemia y disminuir al mínimo el consumo de proteínas y grasas para gluconeogénesis; el rango normal es de 3-5 mg/kg/min
  35. 35. VOLUMEN = requerimientos adecuados que permitan mantener la homeostasis. Se deben considerar tanto el peso al nacer como la edad postnalal. • RNAT RNPT • DIA 0= 70-80 cc/kg/día DIA 0= 90-100 1. 80-90 cc/kg/día 2. 90-1001. 100-110 3. 100-1102. 110-120 4. 110-1203. 120-130 5. 120-1304. 130-140 6. 130-140 7. 140-1505. 140-1506. 150-160
  36. 36. LIQUIDOS DE MANTENIMIENTO Como recomendación general se puede iniciar LEV con dextrosa al 10% cuando estos son hasta 100 cc/kg/día, y dextrosa al 5% cuando estos son de 100 a 150 cc/kg/día.
  37. 37. REEMPLAZO DE DÉFICIT EDA Es la causa mas frecuente de deshidratación. Los enteropatógenos mas frecuentes: E. Coli, Shigella , Campilobacter Jejuni Se clasifica en : A) D. isotónica: 75% cuando el Na y la Osmolaridad plasmática se conservan dentro del rango normal.
  38. 38. REEMPLAZO DE DÉFICIT B) D. hipotónica: Na y Osmolaridad son bajos, ocurre en EDA grave que se reemplaza las perdidas con líquidos con soluciones libres o pobres en electrolitos. C) D. Hipertonica: el Na y la Osmolaridad están aumentadas, las soluciones hidratantes orales con Na relativamente alto tienen el riesgo de producir hipertonicidad.
  39. 39. REEMPLAZO DE DÉFICITD. Leve: Grado I, 5% de perdida depeso: diarrea, vómito, niño sediento,alerta, +- lagrimas, inquieto, discretasequedad en las mucosas,disminución en la turgencia de la piel. D. Moderada: Grado II, 10% de perdida de peso: Sed, Somnolencia; llanto sin lagrimas, sequedad en las mucosas, fontanela deprimidas, pliegue cutáneo positivo.
  40. 40. REEMPLAZO DE DÉFICIT D. Severa: Grado III, 15% o mas de perdida de peso: cambios hemodinámicos, acidosis metabólica, alteración en la conciencia.
  41. 41. TRATAMIENTO DESHIDRATACIONPLAN A Dar el pecho con mas frecuencia y durante mas tiempo. Dar SRO : Menor 2 años: 50 – 100 cc después de cada deposición Mayor de 2 años: 100 – 200 cc después de cada deposición.
  42. 42. PLAN B:NIÑO CONDESHIDRATACIONSe calcula la cantidad de SRO durante las primeras 4 horas. EDAD 4-11m 1-2 años 2-4 años < 4m PESO < 6 kg 6-9 kg 10-12 kg 13-19 kg CANTIDA 200-400 400-700 700-900 900- D ml ml ml 1400ml
  43. 43. PLAN C : TARTARDESHIDRATACION GRAVE  Si el niño no puede beber se inicia SRO por boca mientras se inicia el goteo. 100 ml de Lactato de Ringer dividido así:EDAD hrs PRIMERO dar Luego dar 80 20 ml / kg en : ml/kg en:Menor 2m 2 hrs 10 hrsLactante (2- 12m) 1 hr 5 hrsNiños (12- 5 a) 30 min 2 ½ hrs
  44. 44. GRACIAS

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