Celulitis orbitaria y periorbitaria

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Celulitis orbitaria y periorbitaria

  1. 1. CELULITIS ORBITARIA Y PERIORBITARIA
  2. 2. Celulitis periorbitaria (Preseptal) Celulitis orbitaria (Postseptal)
  3. 3. CELULITIS PRESEPTALInfla-inf de tejidos subcutáneos palpebrales y periorbitariosanteriores al tabique orbitario. • 60-70 % de todas celulitis.Niños+++ q adultos, aunque puede presentarse a cualquieredad. • Gral/ aparece complicación de lesión previa: herida, picadura, inf de la piel, o sinusitis.
  4. 4. CLASIFICACIÓN No supurativas Supurativas• Ligera/ duras a presión y bien • Cualquier edad delimitadas. • Tienden a hacerse orbitarias• Niños rápida/• Haemophilus influenzae tipo B o • S. aureus y S. pyogenes. Streptococcus pneumoniae. • Relación con heridas previas o• Relación con inf TRS, sinusitis u inf párpados o piel adyacente. otitis media. • Bacteroides y anaerobios: heridas por mordedura. • DM e inmunodeprimidos: descartar mucormicosis.
  5. 5. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: No supurativaEdema palpebral, unilateral, Sx sistémicos leves-moderados (fiebre, malestar gral, leucocitosis) y Sx resp.• Cautos en niños H. influenzae: otras inf graves (meningitis, epiglotitis, bacteriemia, neumonía)riesgo vida.S. pneumoniae asoc meningitis 2% casos
  6. 6. MANIFESTACIONES CLÍNICAS: Supurativa Ant de Tx o inf local que Edema palpebral y Visualización en muchos consulta por edema periorbitario, eritema y casos de puerta de palpebral o drenaje ↑Tº local. En ocasiones entrada purulento espontáneo. fluctuante.Celulitis preseptal supurativa en Lateral. Vía de entrada un paciente con VIH. traumática.
  7. 7. MANIFESTACIONES CLÍNICASEn ambos casos, supurativa CAUSASy no supurativa… 1. Inoculación directa por Tx cutáneo.• Ausencia de proptosis. 2. Diseminación de inf local• Movimientos oculares (impétigo, herpes conservados y sin dolor. simple y zoster, erisipela, orzuelo). 3. Diseminación de inf de TRS,• Agudeza visual normal. senos y OMA.
  8. 8. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL Celulitis orbitaria • infla palpebral focal, masa palpable.Chalazión y orzuelo Edema palpebral • inicio súbito, palidez palpebral, ardor acentuado, ausencia de dolor, antecedentes de alergias o exposición a med tópicos alérgico oculares o cutáneos perioculares.Conjuntivitis viralTrombosis del seno • proptosis, celulitis orbitaria, paresia de III, IV y VI pares craneales desproporcionada al grado de edema orbitario, ↓ nivel de cavernoso conciencia, n/v. Presentación bilateral y rápida evolución.
  9. 9. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS1. Anamnesis: • investigación ant, Tx, Inf TRS, DM o inmunosupresión.2. Exploración oftalmoscópica: • AV, reactividad pupilar, motilidad ocular, existencia o no de proptosis, hipoestesias, funduscopia.3. Exploración sistémica: • fiebre, Sx meníngeos, Sx resp, estado general, etc.4. TC orbitaria y craneal: • para difícil Dx ≠ con celulitis orbitaria o absceso subperióstico orbitario o ante mala evolución frente al tto (descartar cuerpo extraño intraorbitario o tumoración palpebral u orbitaria).5. Estudio analítico: • CH y hemocultivo (si fiebre)6. Punción de LCR: • <12 meses o Sx meníngeos.7. Cultivo de material drenado: • celulitis preseptal exudativa.
  10. 10. TRATAMIENTO: No supurativa• Depende de edad y Sx acompañantes.• <1a, inmunodeprimidos, Sx meníngeos o sépticos, o mala evo con TTO domiciliario: Resto de casos pueden • Hosp y AB EV. seguir TTO domiciliario con • Sospecha meningitis ceftriaxona AB VO.: o cefotaxima. Si no cefuroxima. Cefixime, cefalexina.• EV hasta que ↓ completa/ Sx y niño esté Eritromicina o azitromicina. afebril min 24-48h.• Continuar tto VO (amoxicilina-clavulonato, TMP-SMX, cefuroxima) otros 7-10 días.
  11. 11. TRATAMIENTO: Supurativa AB VO Casos graves con (amoxicilina- riesgo de Ant de mordedura clavulonato, diseminación inf o m.o. anaerobios: cefaclor). orbitaria o penicilina G EV, a Si hay cambios septicemia: Hosp y veces asoc a drenar absceso: AB EV (ceftriaxona clindamicina otoma de muestras o ceftazidima, metronidazol. para cultivo. vancomicina).
  12. 12. CELULITIS ORBITARIA
  13. 13. CELULITIS ORBITARIA• Infla-Inf de tejidos blandos MOTIVO DE CONSULTA • Edema palpebral post al tabique orbitario. • Dolor ocular que ↑ con mov• 2-4% de patología orbitaria. • Enrojecimiento ocular• Más frecuente en niños • Proptosis • ↓AV• 90% de casos 2ria a sinusitis • Diplopía etmoidal. • Fiebre • Rinorrea • Malestar gral importante
  14. 14. MANIFESTACIONES CLÍNICAS1. Tumefacción, edema y eritema palpebral con incapacidad para aperturapalpebral. • 2. Hipoestesia periorbitaria. • 3. Quemosis y/o inyección conjuntival. • 4. Proptosis unilateral importante, de rápida evolución pero no brusca, axial y no reductible. • 5. Limitación mov oculares (oftalmoplejía) con dolor.6. ↓AV • 7. Dolor intenso y cefalea. • 8. Sx generales: fiebre, n/v, malestar gral. • 9. Secreción purulenta. • 10. Congestión VV en retina. Edema del disco óptico.
  15. 15. Celulitis orbitaria izquierdaCelulitis orbitaria
  16. 16. ETIOLOGÍA 1. Extensión de inf desde 2. Inoculación directa por 3. Diseminación hemática estructuras periorbitarias Tx orbitario o Qx:• Inf sinusal (+++), • Frecuente/ en las 48-72 • Bacteriemia. sinusitis etmoidal. horas posteriores, Dacriocistitis, aunque puede aparecer dacrioadenitis, meses después en caso panoftalmitis, inf de cuerpo extraño dental. intraorbitario.Gérmenes más frecuentes:• S. Pneumoniae• S. Aureus• H. Influenzae• Anaerobios.• Infecciones polimicrobianas son frecuentes Celulitis orbitaria por Pseudomonas en VIH.
  17. 17. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL 1. Seudotumor inflamatorio orbitario. Miositis orbitaria. Granulomatosis de Wegener.6. Seudoproptosis: enoftalmos 2. Fístula carotidocavernosa. contralateral, miopía magna. 5. Neoplasias orbitarias. 3. Oftalmopatía distiroidea. 4. Trombosis del seno cavernoso. Puede aparecer como complicación de una celulitis orbitaria.
  18. 18. PRUEBAS COMPLEMENTARIAS 1. Examen oftalmo completo: motilidad ocular externa (mov oculares N= gral/ la descartan), reactividad pupilar, biomicroscopia, funduscopia, toma de PIO. 2. CH, Hemocultivos. 3. TAC orbitocraneal. 4. Aspiración o punción con aguja fina de seno maxilar cultivando el material obtenido. 5. Punción lumbar ante la sospecha de meningitis.
  19. 19. TRATAMIENTOHosp y AB EV amplio espectro. TTO complicaciones oculares: queratitis x•Oxacilina, asoc a metronidazol y cefotaxima o exposición, glaucoma, uveítis y retinitis, ceftriaxona; ó nafcilina junto con ceftazidima cultivo y antibiograma. endoftalmitis, obstrucción AA central de•Mejoria Sx y afebril >48h AB VO amoxicilina- retina, desprendimiento exudativo clavulonato o cefaclor + metronidazol (si anaerobios). retiniano.Aerosol descongestivo nasal con fenilefrina Drenaje Qx senos si no mejoría con TTOu oximetazolina. médico.Absceso cerebral?  muchos casos: Qx orbitaria absceso subperióstico udrenaje neuro-Qx. orbitario que NO mejora.
  20. 20. DIAGNÓSTICO DIFERENCIAL ENTRE CELULITIS PRESEPTAL Y CELULITIS ORBITARIA Sx Celulitis preseptal Celulitis orbitariaProptosis No SíMotilidad ocular Normal AlteradaDolor orbitario No SíAgudeza visual Normal Normal o ↓Reactividad pupilar Normal AltQuemosis Leve-mod Mod-intensaOftalmoscopia Normal o alterada AlteradaSx grales Leves-mod Mod-graves
  21. 21. • Retrospectivo, pctes <15a ingresados por celulitis periorbitaria y orbitaria desde abril de 1992 hasta diciembre de 2006 en el Hospital Universitario de Getafe (Madrid). Total 66
  22. 22. Grupo 1: celulitis • Edema periorbitario sin afectación de laspreseptal o preorbitaria: estructuras intraorbitarias Grupo 2: absceso periorbitario o • Pus entre la periórbita y la pared ósea subperióstico: Grupo 3: celulitis • Afectación contenido orbitario con proptosis, orbitaria: disminución de la agudeza visual y diplopía Grupo 4: absceso • Pus llega a la órbita y existe riesgo de flebitis y orbitario trombosis cavernosa.
  23. 23. • http://www.doctorsoftware.com.ar/documentos/ curso_dermatologia_03.html• http://www.angelarteaga.es/galeria.php?album= 26&pag=1• LA ORDEN IZQUIERDO, E. et al. Revisión de celulitis periorbitaria y orbitaria: Experiencia de quince años. Rev Pediatr Aten Primaria []. 2009, 11, 44, pp. 597-606. ISSN 1139- 7632.

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