Cancer de pulmon

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Cancer de pulmon

  1. 1. CANCER DE PULMON
  2. 2. CANCER DE PULMON EPIDEMIOLOGIA. 1a CAUSA DE MORTALIDAD POR CANCER EN HOMBRES. 1a CAUSA EN MUJERES DESDE 1988. 2002 169.400 CASOS NUEVOS 154.900 MUERTES
  3. 3. CANCER DE PULMON EPIDEMIOLOGIA. 1984 87x100.000 hombres. 1994 74x100.000 hombres. 1995 43x100.000 mujeres. X edad: 60 AÑOS. VARIACIONES GEOGRAFICAS: Inglaterra. SOBREVIDA 5 AÑOS: 14%. DISMINUCION HABITO DE FUMAR DESDE 1974
  4. 4. INCIDENCIA DE CANCER DE PULMON Cali 1962-1996 16.00 14.00 12.00 MUJERES 10.00 HOMBRESTASAS POR 100.000 8.00 6.00 4.00 2.00 0.00 1962-1966 1967-1971 1972-1976 1977-1981 1982-1986 1987-1991 1992-1996 AÑOS
  5. 5. Mortalidad por Cáncer de Pulmón Colombia 1979 - 1998 Tasas x 100.000 habitantes* 12 10 Hombres Tasa ajustada por 100.000 habs 8 6 Mujeres 4 2 0 1979 1983 1987 1991 1995 AñoAjustada con Población Censo 1993Fuente: INC, Grupo Epidemiología a partir de datos DANE
  6. 6. CANCER DE PULMON ETIOLOGIA Y FACTORES DE RIESGO. 87% RELACIONADOS CON CIGARRILLO. 1 PAQUETE DIARIO 20 VECES MAS RIESGO. FUMADORES PASIVOS: 3000 CASOS 30% MAS DE RIESGO. ASBESTOS: MESOTELIOMA. RADIACION - RADON -
  7. 7. CANCER DE PULMON POR QUE FUMA LA GENTE?EL CORAZON TIENE RAZONES QUE LA RAZON DESCONOCE” PASCAL
  8. 8. CANCER DE PULMON TAMIZAJE. NO RECOMENDADO (CITOLOGIA - BRONCOSCOPIA - RX TORAX). PREVENCION: NO FUMAR. GRUPOS DE RIESGO
  9. 9. CANCER DE PULMON SIGNOS Y SINTOMASTOS NEUMONIADISNEA DERRAME PLEURALHEMOPTISIS DOLOR TORACCICOSX HORNER RONQUERA
  10. 10. CANCER DE PULMON SX PARANEOPLASICO NEUROLOGICOS SX CARCINOIDEOSTEOARTROPATIA HIPERTROFICA ENDOCRINOS HEMATOLOGICOS
  11. 11. CANCER DE PULMON PATOLOGIACELULA PEQUEÑACELULA NO PEQUEÑA ADENOCA ESCAMO CELULA GRANDE
  12. 12. CANCER DE PULMON CELULA PEQUEÑAMASA CENTRALGRAN COMPROMISO MADIASTINAL2/3 TIENEN METS A DISTANCIA“ENFERMEDAD SISTEMICA”
  13. 13. CANCER DE PULMONTRATAMIENTO CELULA PEQUEÑA5-10% limitado al parenquima(CAT, medula ósea, mediastinoscopia: neg) CIRUGIA(Lobectomia, neumonectronia, disección ganglionar)Terapia Adyuvante: QUIMIOTERAPIAResto: Quimioterapia Radioterapia Radioterapia profiláctica SNC
  14. 14. CANCER DE PULMON CELULA NO PEQUEÑA ESTADIFICACION T N MRX TORAXCAT (hígado, suprarrenal)BRONCOSCOPIA - BXMEDIASTINOSCOPIATORACENTESIS - TORACOSCOPIA
  15. 15. CANCER DE PULMON CELULA NO PEQUEÑA PATOLOGIAADENOCA: 40% NO FUMADORES EXFUMADORES MUJERES LESION PERIFERICA MESTS A DISTANCIA
  16. 16. CANCER DE PULMON CELULA NO PEQUEÑA PATOLOGIAESCAMOCA: 30% LESION PERIFERICA GANGLIOS REGIONALES “LOCALIZADO” CAVITACION
  17. 17. CANCER DE PULMON CELULA NO PEQUEÑA TRATAMIENTOESTADOS I: CIRUGIAESTADOS II: CIRUGIA + QUIMIOTERAPIAESTADOS III A y B: CIRUGIA + RADIO + QUIMIOESTADOS IV: PALIACION
  18. 18. CLASIFACACION CLINICA.   T0: No hay evidencia de tumor primario Tis: Carcinoma in situ T1: < 3 cm sin evidencia de invasión.T2: Tumor > 3 cm, Compromete el bronquio principal, 2 cm o más distal de la carina,asociado con atelectasias o neumonitis obstructiva no masiva. T3: Tumor invade directamente pared torácica, diafragma, pleura mediastínica, pericardio parietal; < 2 cm distal a la carina,atelectasia, o neumonitis obstructiva de todo el pulmón. T4: Tumor invade el mediastino, el corazón, los grandes vasos, tráquea, esófago, vertebras, la carina; tumores ganglionares,derrame pleural maligno.
  19. 19. Compromiso ganglionar (N) NX: Los ganglios regionales no pueden ser evaluados . N0: No hay metástasis a los ganglios regionales.N1: Metástasis a los ganglios peribronquiales ipsilaterales, los ganglios linfáticos hiliares ipsilaterales o ambos. N2: Metástasis al ganglios mediastínico ipsilateral, subcarinal o ambos.N3: Metástasis al ganglios mediastínico contralateral, hiliar contralateral, escaleno ipsilateral o contralateral, o supraclavicular.
  20. 20. Metástasis distante (M)MX: La presencia de metástasis distante no puede ser evaluada. M0: No hay metástasis distante. M1: Existe metástasis distante
  21. 21. TRATAMIENTO.  C. de celulas no pequeñas operable del pulmon : Excision quirúrgico completa.De cada 100 pacientes con cáncer de pulmon : Se explorarán 60% Resecable 60% de éstos (o 35% del total).
  22. 22. RADIOTERAPIA. Controla el crecimiento local.Aveces con buena sobrevida a largo plazo pero no cura porque el 50% de ellos tienen metastasis distantes al diagnostico inicial. QUIMIOTERAPIA. Preoperatoriamente produce aumento modesto en lasupervivencia promedio en C. de celulas no pequeñas de pulmon. La quimioterapia de multidrogas es actualmente el tratamiento de opción para el carcinoma de celulas pequeñas.
  23. 23. PRONOSTICO.   El pronostico a largo plazo de carcinoma pulmonar sigue siendo pobre.Ninguna mejoria sustancial se habida hecho en años recientes.Las más recientes estadísticas del Cáncer InstituteNacional demuestran una sobrevida a 5 años de : 13% para los blancos. 11% para los negros.
  24. 24. Edad. < 40 años --- malo.Sexo. Mujeres < y > adenocarcinoma. Situación. Tumores del area superior : mejor Escamocelulares : mejor la periferia Fase. TNM Tamaño del tumor. no para neoplasias periféricas > 6 cm.
  25. 25. El tipo de la célula y grado de diferenciación.Carcinoma de celulas escamosas es la forma más curable del cancer de pulmón.supervivencia a 5 años en resección para la cura : 40% para tumores bien diferenciados. 20% para moderadamente diferenciados 7% para los tumores de mala diferencicion. Adenocarcinomas. 25% , No influenciado por el grado de diferenciación.
  26. 26. Carcinoma bronquioalveolarligeramente mejor que el del adenocarcinoma. Carcionomas de celulas grandes indiferenciados : sobrevida cerca del 15%. Carcinoma de celulas gigantes : prácticamente nunca es curable. Carcinoma de la células pequeñas : pronostico triste, supervivencia a 5 años es menos de 2%No existe ninguna diferencia apreciable entre los subtipos.
  27. 27. La invasión de los vasos sanguíneos : pronostico ominoso. Invasión de la pared del torax : no significativa. Efusión Pleural : pronostico pobre.Presencia de una cicatriz : Adenocarcinomas pronostico peor. Reacción inflamatoria : pronostico mejor.Pérdida de expresión del grupo sanguíneo : pobre sobrevida. Ploidia de ADN : (citometria de flujo). Expresión de Oncogenes.

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