Cancer de colon dr miranda

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  • Utilizando doppler durante cirugía demostró al comparar anastomosis directa con anastomosis con bolsa la mejoría del flujo. No hay diferencia si se usa el sigmoide o el colon descendente.
  • Aunque hay muchos trabajos que reportan una frecuencia de filtración más baja cuando se realiza bolsa colónica todo parece indicar que el factor determinante de este mejor resultado es la creación de la colostomía de protección. Hay estudios en los que todos los pacientes, derechos o con bolsa se han derivado y no se observa diferencia. En cuanto a la estenosis esta se relaciona más con la existencia de filtración que con la técnica utilizada.
  • Cancer de colon dr miranda

    1. 1. CANCER DE COLON DR LUIS EDUARDO MIRANDA
    2. 2. INTRODUCCIONEs el tumor gastrointestinal más frecuente en EE.UU.186.000 nuevos casos por año15% de los nuevos tumores diagnosticados.60.000 pacientes mueren anualmente.
    3. 3. EPIDEMIOLOGÍA
    4. 4. EPIDEMIOLOGÍAHombres MujeresEstómago MamaPróstata CérvixPulmón EstómagoColorectal ColorectalLinfoma OvarioLeucemia PulmónVejiga TiroidesSNC Vesícula biliar
    5. 5. ANATOMIA
    6. 6. CANCER COLORECTAL HEREDITARIO ESPORADICO 10% 90%PAF PEUTZ JEGHER HNPCC POLIPOSIS JUVENIL
    7. 7. POLIPOSIS ADENOMATOSA POLIPOSIS ADENOMATOSA FAMILIAR FAMILIARPrevalencia de 1/8000. 1% de los CCRMúltiples adenómas (más de 100)Aparición de CCR en 100% antes de 40 años.Condición autosómica dominante
    8. 8. SINDROME DE LYNCH Ca Hereditario Colorectal No Polipósico (HNPCC)5-6% de todos los carcinomas colorectales5-6% deUsualmente no hay póliposUsualmente no hay póliposCondición autosómica dominanteCondición autosómicaEdad promedio 44 añosEdad promedio 44 añosTumores del lado derechoTumores del lado derechoMayor frecuencia de tumores sincrónicos y metacrónicosMayor de tumores sincrónicos y metacrónicos Riesgo de otros tumores (Endometrio, ovario,estómago, hígado y vía biliar, cerebro, intestino delgado)estómago, hígado y vía biliar, cerebro, intestino delgado)
    9. 9. AMSTERDAM PROBABILIDAD DEL 60-95% DE SUFRIR HNPCC - Al menos tres casos de cancer colorectal en la familia - Un caso de primer grado relacionado con los otros dos - Almenos dos generaciones sucesivas afectadas - Almenos un caso diagnosticado antes de los 50 a - Exclusion de PAF AMSTERDAM II- Amsterdam- Tres parientes con HNPCC o asociados (cancer colorectal, cancer de endometrio, Intestino Delgado, ureter, pelvis renal)
    10. 10. BETHESDAB1 – Criterios de AmsterdamB2 – Dos tumores HNPCC incluyendo sincronicos y metacronicos de cancer colorectal y cancer extracolonico (endometrio, ovario, gastrico, hepatobiliar,small-bowel,pelvis renal y ureter)B3 – Pariente con HNPCC o cancer extracolonico relacionado con dx antes de los 45 a o adenoma colorectal antes de los 40 aB4 – Parientes con cancer colorectal o endometrial dx antes de los 45 aB5 – parientes con cancer colorectal indiferenciado (solid, cribriform) en la histopatologia antes de 45 a y diferenciados o indiferenciados carcinomas de compocision irregular , solid sheets of large eosinophilic cells and containing small gland-like spacesB6 – Parientes con cancer colorectal con celulas en anillo de sello antes de los 45 aB7 – Parientes con adenomas dx antes de los 40 a
    11. 11. HISTORIA FAMILIAR y riesgo futuro de cáncer ColorectalNo historia familiar 2%Un familiar en primer grado 6%Un familiar en primer grado y dos en segundo grado 8%Un familiar en primer grado antes de 45 años 10%Dos familiares en primer grado 17%HNPCC 80%FAP 100%
    12. 12. CUADRO CLINICO
    13. 13. SIGNOS Y SINTOMAS SIGNOS Y SINTOMAS•CAMBIOS EN EL HABITO INTESTINAL •SANGRADO • PERDIDA DE PESO
    14. 14. COMPLICACIONES COMPLICACIONES• OBSTRUCCION INTESTINAL• SANGRADO• METÁSTASIS (Hígado - Pulmón - Cerebro - Huesos)• PERFORACIÓN
    15. 15. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICOHISTORIA CLINICAEXAMEN FISICO ( TR)COLONOSCOPIA TOTAL
    16. 16. COLONOSCOPIA TOTAL
    17. 17. DIAGNOSTICO DIAGNOSTICORx torax TAC
    18. 18. Colon por EnemaDoble Contraste
    19. 19. DETECCIONTEMPRANA
    20. 20. RIESGO PARA CANCER RIESGO PARA CANCER COLORECTAL COLORECTAL ALTO RIESGO - HISTORIA FAMILIAR DE PAF - HISTORIA FAMILIAR DE NPHCC - COLITIS ULCERATIVA RIESGO MODERADO - CANCER COLORECTAL EN PARIENTE DE PRIMER GRADO MENOR DE 50 A - HISTORIA DE CANCER EN DOS PARIENTES DE PRIMER GRADOBAJO RIESGO- HISTORIA DE CANCER DE OVARIO , MAMA Y ENDOMETRIO- POLIPOS ADENOMATOSOS- CANCER COLORECTAL EN UN PARIENTE MAYOR DE 50 A
    21. 21. DETECCION TEMPRANA ASINTOMATICO >50 A SIN FACTORES DE RIESGO TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES C/ A COLONOSCOPIA TOTAL C / 10 A*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997
    22. 22. DETECCION TEMPRANA ASINTOMATICO ALTO RIESGO Alto riesgo comprenden un 23% de todos los casos de cáncer colorectal. INICIO DEL SCRENING A LOS 40 A O 10 A ANTES DE LA EDAD DEL DX FAMILIAR TEST DE SANGRE OCULTA EN HECES C/ ANO COLONOSCOPIA TOTAL C / 3 –5 A*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997
    23. 23. DETECCION TEMPRANA PACIENTE CON POLIPO ADENOMATOSO REMOVIDO COLONOSCOPIA TOTAL A LOS 3 A SI ES NORMAL REPETIR C / 5 A*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997
    24. 24. DETECCION TEMPRANA PACIENTE CON CCR REMOVIDO COLONOSCOPIA TOTAL A 1 A COLONOSCOPIA TOTAL A LOS 3 A SI ES NORMAL REPETIR C / 5 A*Canad.MedAsoc.Journ 1994 **Americ Gastrent. 1995 *** Gastroent. 1997
    25. 25. DETECCION TEMPRANA HISTORIA FAMILIAR DE PAF - ESTUDIO GENETICO - COLONOSCOPIAS DESDE LA PUBERTAD C/1-2 A SI TEST + > 40 C/ A HISTORIA DE HNPCC - COLONOSCOPIA C / 2 A DESDE LOS 20A - COLONOSCOPIA C / A DESDE LOS 40 ASurgical Oncology 7 (1998) 125}137Colorectal cáncer screening and follow-up
    26. 26. CLASIFICACION
    27. 27. TUMOR PRIMARIOTX El tumor primario no puede ser evaluado.TO No hay evidencia de tumor primario.Tis Carcinoma “ in situ”.T1 El tumor invade la submucosa.T2 El tumor invade la muscular propia.T3 El tumor sobrepasa la muscular propia hasta la subserosa o los tejidos pericólicos o el perirectal no peritonizados.T4 El tumor perfora el peritoneo visceral o invade directamente otros órganos o estructuras.
    28. 28. GANGLIOS LINFÁTICOSNX Los ganglios regionales no pueden ser evaluados.NO No hay metástasis a los ganglios regionales.N1 Metástasis de 1 a 3 ganglios linfáticos pericólicos o perirectales.N2 Metástasis a 4 o más ganglios linfáticos pericólicos o perirectales.N3 Metástasis a cualquier ganglio linfático en el curso de los llamados troncos vasculares mayores.
    29. 29. METÁSTASIS A DISTANCIAMX No puede ser evaluada la presencia de M a distanciaMO No hay metástasis a distancia.M1 Si hay metástasis a distancia.
    30. 30. Clasificación TNMT(tumor) T1 – T4 I y II No gangliosN III Ganglios positivos (ganglios linfáticos)M (metástasis) IV
    31. 31. TRATAMIENTO
    32. 32. TRATAMIENTOENDOSCOPICO
    33. 33. TRATAMIENTOQUIRURGICO
    34. 34. MARGEN RADIAL• Debe describirse como histológicamente negativo para considerar una resección curativa.• RO márgenes histológicamente libres• R1 márgenes histológicos positivos• R2 macroscopicamente comprometidosRecurrencia 29 - 78 - 87 %
    35. 35. 1999 Saha y col. GANGLIO CENTINELA GANGLIO CENTINELAEs una linfocintigrafía regional.La inyección peritumoral de Tc99m coloide o dextran.Se marca dicho ganglio preoperatoriamente facilitando su identificación por el cirujano.Se puede localizar intraoperatoriamente con detector manual “adhoc” (gama probe).Rendimiento > 95%Si esta libre a la biopsia de compromiso metastásico, evitaría una resección ampliade ganglios y linfáticos.Bilchik A., Giuliano A., Essner R., et al.: Cancer J. 4:351-358, 1998.Crucitti F., Dogliello G.B., Bellantone R., et al.:J. Surg. Oncol. 51: 153-158, 1992.
    36. 36. CIRUGIA LAPAROSCOPICA CIRUGIA LAPAROSCOPICA CONTINUA SIENDO EVALUADA CON ESTUDIOS PROSPECTIVOS DEBE ASEGURAR : - RESECCION LOCAL ADECUADA - IDENTIFICACION DEL COMPROMISO GANGLIONAR - RESECION ADECUADA DEL MESONelson H, North Central Cancer Treatment Group: NCI HIGH PRIORITY CLINICAL TRIALPhase III Randomized Study of Laparoscopic-Assisted Colectomy Versus Open Colectomy forColon Cancer, NCCTG-934653, Clinical trial, Closed
    37. 37. FACTOR PATOLOGONumero de nodos linfaticos(12-14)Margen circunferencial de reseccion(2-5 mm)
    38. 38. QUIMIOTERAPIA QUIMIOTERAPIA 5FU infusion continua 5FU-Leucovorin-Temisol 5FU-Temisol 5FU-Oxaliplatino 5FU-IrinotecanRothenberg ML, Eckardt JR, Kuhn JG, et al.: Phase II trial J Clin Oncol 14 (4): 1128-35, 1996.Conti JA, Kemeny NE, Saltz LB, et al.: J Clin Oncol 14 (3): 709-15, 1996
    39. 39. SEGUIMIENTO POST OPERATORIOEl seguimiento postoperatorio busca :- Recurrencias asintomaticas resecables- Deteccion temprana de tumores metacronicos
    40. 40. SEGUIMIENTO POST OPERATORIO Los estudios se aplican en una población sin síntomas. METANALISIS 3000 pacientes : No mostró diferencias en el # total de recurrencias detectadas. Demostró mayor deteccion de recurrencias en etapa asintomática en el Grupo de seguimiento agresivo. El número de operaciones con intención curativa fuese mayor. El número de tumores metácronicos fuese mayor. La sobrevida a los cinco años no fue diferenteBruinvels D.J., Stiggelbout A.M., Rivet J. et al.: Follow up of patients with colorectal cancer.A meta- analysis. Ann Surg 1994; 219: 174-182
    41. 41. RECURRRENCIA RECURRRENCIA• 85 % de las recidivas se manifiestan en 3 años.• Recidiva de hasta el 40 % aun en enfermedades localizadas.• Su manejo depende de su localización y de la extensión de la enfermedad. Frost P. & Levin B.: Lancet 1992; 339: 1458-1461. Hart IR. & Saini A.: Lancet 1992; 339: 1453-1457.
    42. 42. RECURRRENCIA RECURRRENCIA 0,5% A 1% de los pacientes inicialmente tratados por cáncer de colon obtiene una prolongación de vida después de una segunda resecciónSafi F., Link KH., & Beger H.G.: Dis Colon & Rectum 1993; 36: 636-644.Bruinvels D.J., Stiggelbout A.M., Rivet J. et al.: A meta- analysis. Ann Surg 1994; 219: 174-182.
    43. 43. PET SCAN PET SCANEmision de positrones unidos a la glucosa.Se utiliza la fluorodeoxiglucosa marcada con Fluor 18 (FDG).Los tumores concentran la glucosaBuena resolución para metástasis pequeñas, alcanzando 4 a 5 mmSensibilidad de 81 %Especificidad 90% Stomper et al, Radiology 1995; 197(3);688-692. Bombardieri E., Carrio I., González P., Serafini A., Turner J.H., Virgolini I., and Maffioli L.. Int J Oncol 1999; 14: 877-890
    44. 44. NORMA DEL SCREENING ASINTOMATICO < 50 a > 50 a HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR HISTORIA FAMILIAR (-) (+) (-) NO SCREENING SCREENING NORMAL DOS PARIENTES AFECTADOS UN PARIENTE HNPCC O PAF UN PARIENTE Dx < 60 a > 60 aCONSULTA GENETICA COLONOSCOPIA DESDE LOS 40a SCREENING DESDESCREENING ESPECIAL O 10 a ANTES DEL Dx LOS 40a GASTROENTEROLOGY 2003;124:544–560 Colorectal Cancer Screening and Surveillance:
    45. 45. NORMA TRATAMIENTOEstadío I y II Colon cirugíaEstadío III Colon cirugía + quimioterapiaEstadío IV Colon cirugía + metastasectomia + quimioterapia (según resecabilidad y condicion del pacienteRecurrencia quimioterapia + cirugia según resecabilidadResistencia a 5FU irinotecan / oxaliplatino Sociedad Americana de Oncología Clínica de mayo de 1990 Ohlsson B., Breland V., Erberg H., et al.: Dis Colon & Rectum. 1995; 38: 619-626.

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