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ANATOMÍA YFISIOLOGÍA DELOÍDO
ANATOMÍADEL OÍDO
RECUENTO EMBRIOLÓGICOORIGEN        ESTRUCTURAEctodérmico   • CAE              • Capa exterior de memb timpánica           ...
RECUENTO EMBRIOLÓGICOARCO              ESTRUCTURA                              INERVACIÓNBRANQUIALPrimer arco       Martil...
ANATOMÍA DEL OÍDO                         Porción          Transmisión    Externa             Sonido      Porción   OIDO  ...
OÍDO EXTERNO                       OÍDO                     EXTERNO                               Conducto       Pabellón ...
PABELLÓN AURICULAR
CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO                                    LIMITES                    Anterior ATM                    Po...
INERVACIÓN             (C2,C3)
OÍDO MEDIO o CAVIDAD TIMPÁNICA  • Sistema neumático interconectado, que incluye tres estructuras:    caja timpánica, tromp...
HUESECILLOS                   o incuso malleus                        o estapedio
MEMBRANA TIMPÁNICA• Forma redondeada, espesor  0.1mm y ángulo de inclinación  de 40 a 45º.  • Pars tensa: protruye el    m...
MEMBRANA TIMPÁNICA               10º
CUADRANTES                 El centro es el ombligo.                 Siguiendo el eje del                 martillo se deter...
TROMPA DE EUSTAQUIOo TUBO FARINGOTIMPÁNICO• Conducto de comunicación de la pared ant del oído medio con la  pared lat de l...
TUBO FARINGOTIMPÁNICO
MASTOIDES Cavidad neumatizada (en hueso temporal), compuesta por celdillas (mayor tamaño antro mastoideo) Se comunica con...
MASTOIDES
OÍDO INTERNO
OÍDO INTERNO     Estructura ósea (laberinto óseo), en cuyo interior, flotando en     perilinfa, está el laberinto membrano...
LABERINTO ÓSEO                 • Forma de caracol, contiene conduc coclear (audición).                 • Conducto espiral ...
OÍDO INTERNO: LABERINTO ÓSEO
OÍDO INTERNO: LABERINTOMEMBRANOSO                         Laberinto Posterior                       3 conductos semicircul...
OÍDO INTERNO: LABERINTOMEMBRANOSO
LÍQUIDOS OÍDO INTERNO          PERILINFA                        ENDOLINFA• Parecido a LCR y liq            • Parecido a li...
FISIOLOGÍA
Etapas de la AudiciónCONDUCCIÓN                        TRANSDUCCIÓNCaptación y                                       PROCE...
• El oído recibe ondas  sonoras, distingue sus  frecuencias y transmite  la información hacia el  sistema nervioso central...
• La membrana timpánica  o tímpano y los  huesecillos conducen el  sonido a la cóclea (oído  interno)• En la membrana  tim...
• El martillo está unido al  yunque• El yunque se articula con la  cabeza del estribo• La base del estribo descansa  sobre...
• La parte final del manubrio  del martillo se fija al centro  de la membrana timpánica y  de ahí tira constantemente  el ...
• El estribo empuja hacia delante la ventana oval.• El yunque está articulado con el estribo• El sistema de huesecillos ha...
FUNCIÓN DEL REFLEJO DE ATENUACIÓN- Proteger la cóclea de un sonido fuerte- Ocultar los sonidos de baja frecuencia en un am...
CÓCLEA• La cóclea o caracol está dentro  del hueso temporal (laberinto  óseo)• Hay transmisión del sonido a  través del hu...
CÓCLEA• La rampa vestibular y el  conducto coclear están  separados por la  membrana de Reissner  (membrana vestibular)• L...
CÓCLEA• Sobre la rampa timpánica  está el órgano de Corti• En el órgano de Corti están las  células ciliadas (sensibles a ...
CÓCLEA• La membrana de Reissner es demasiado delgada,  fácilmente desplazable por lo que no obstruye el paso  de las ondas...
• Las vibraciones sonoras entran a la rampa vestibular por la ventana  oval procedentes de la base del estribo• Lámina bas...
• Las fibras del modiolo (basilares) son :- Rígidas- Elásticas- Fijas por su extremo basal al componente óseo  central de ...
• La longitud de las fibras basilares aumenta a partir de  la ventana oval de la base de la cóclea al vértice o  cúpula.• ...
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FUNCIÓN DEL ÓRGANO DE CORTI               • Órgano receptor que                 genera los impulsos                 nervio...
• Las fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas llegan  al ganglio espiral de Corti.• El ganglio espiral de Co...
• Los estereocilios se sumergen  en el revestimiento gelatinoso  superficial de la membrana  tectoria.• La membrana tector...
• El conducto coclear está ocupado por la endolinfa secretado  por la estría vascular alta en potasio y baja en sodio• La ...
• Potencial eléctrico de +80 milivoltios entre la endolinfa y la  perilinfa.• Potencial eléctrico en el interior del condu...
• Las células ciliadas tienen un potencial intracelular negativo de -70  milivoltios respecto a la perilinfa y de -150 mil...
•  El sistema auditivo determina el volumen por tres   procedimientos :1. Sube el volumen sonoro, aumenta la amplitud de l...
• Ley de la potencia es la detección de los cambios de volumen. La  sensación interpretada es proporcional a la raíz cúbic...
• Ganglio espiral de Corti• Núcleo coclear dorsal y ventral  (parte superior del bulbo)• Núcleo olivar superior (fibras  c...
CORTEZA AUDITIVA
TRANSMISIÓN DEL SONIDO Sonido: Variaciones de presión en ½ elástico       Mov de líq           Deformación de membondas s...
OTITIS   O.           O. MEDIAEXTERNA
OTITIS EXTERNA        Afección inflamatoria o infecciosa     de la piel del Conducto Auditivo Externo              y de la...
Bacteriana    Localizada  Difusa        agudaEccematosa     Crónica             Necrotizante Fúngica               maligna
BACTERIANA DIFUSA         “otitis de nadadores”                                          Limpieza                         ...
Eritema difuso CAE mas  secreción                 Edema y estenosis por                  inflamación del CAE
LOCALIZADA AGUDAo circunscrita o forunculosis 1/3 externo Conducto Obstrucción, disfunción, Tx Pilo Sebáceo S. aureus. Dol...
CRÓNICA• Engrosamiento piel CAE• Prurito, no cerumen, resequedad, hipertrofia + descamación• Limpieza, lubricación, acidif...
OTITIS MEDIA AGUDA                               INMUNOPATOGÉNESIS              • Adenoides              • Colonización ba...
OMA         OTITIS MEDIA AGUDAEnfermedad inflamatoria del espacio del oido medio  caracterizada por acumulación de líquido...
DATOS EPIDEMIOLOGICOS                                  Bacterias: S.                                pneumoniae, H.        ...
DIAGNOSTICO • Aguda: 24 – 48 hrs • Liquido en oido medio o evidente en CAE • Timpanocentesis• Movilidad timpánica ausente ...
- Puede haber resolución espontanea sin necesidad de ATB- Creciente resistencia bacteriana a ATB y efectos adversos- Siemp...
-Mejoria solo en 12,3% casos con ATB-Amoxacilina es ATB de eleccion-Tiempo tto: 7 a 10 dias-Si es OMA complicada, recurren...
OTITIS - PRONE• Adenoidectomia y tubos de ventilación• Adenoidectomia sola o con amigdalectomia• Profilaxis con sulfisoxaz...
COMPLICACIONES INTRACRANEALES      Absceso                         Absceso encefálico   HTE origen otógenoextradural/peris...
TROMBOFLEBITIS SENOLATERAL• Pus timpano y mastoides atraviesan celdillas mastoideas  destruyendolas y formando tej granula...
• Meningitis: dependiendo de la fase en la que se  encuentre será o no sintomatica:  • Letargia, irritabilidad, cefalea, e...
OTITIS MEDIA CRÓNICA   Infección de cavidad de oido medio ( caja timpánica,     mastoides, trompa de Eustaquio, y Tímpano ...
FISIOPATOLOGIA OMC                                            metaplasia escamosa,Disfunción trompa de                    ...
TIMPANOESCLEROSIS
DIAGNOSTICO OMCOtorrea (fétida, purulenta osanguinolenta)Hipoacusia    Inspeccionar área retroauricular    y mastoides par...
TtoTto Medico                          Quirúrgico                              Miringoplastia:                            ...
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA  Es un examen que se encarga de evaluar 2 nervios:1. El nervio auditivo2. El nervio motor ocular común
ELECTRONISTAGMOGRAFÍAPueden incluir una o más de las siguientes mediciones:1. EXAMEN DE CALIBRACIÓN : consiste en seguir c...
ELECTRONISTAGMOGRAFÍA4. EXAMEN OPTOCINÉTICO: mide la capacidad de seguir una luz a   medida que atraviesa y se mueve rápid...
FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN1.   Se colocan parches, llamados electrodos, por encima, por debajo y al     lado de los...
INDICACIONES PARA REALIZACIÓNPara asegurar resultados de la mayor precisión1. Ropa comoda2. No lociones, cremas, maquillaj...
SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES1.   Trastornos vasculares con sangrado (hemorragia)2.   coágulos o ateroesclerosis...
Riesgos Del Procedimiento1. La ENG no debe realizarse en personas con marcapasos   ya que el equipo que se utiliza puede i...
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Anatomia y Fisiologia del oido; y Otitis
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Anatomia y Fisiologia del oido; y Otitis

  1. 1. ANATOMÍA YFISIOLOGÍA DELOÍDO
  2. 2. ANATOMÍADEL OÍDO
  3. 3. RECUENTO EMBRIOLÓGICOORIGEN ESTRUCTURAEctodérmico • CAE • Capa exterior de memb timpánica • Porción celular del oído internoMesodérmico • Pabellón auricular • Capa media de memb timpánica • Cadena osicular • Porción ósea del oído InternoEndodérmlco • Epitelio de caja timpánica (capa interna de memb timpánica) y trompa.
  4. 4. RECUENTO EMBRIOLÓGICOARCO ESTRUCTURA INERVACIÓNBRANQUIALPrimer arco Martillo, yunque, MM tensor del V Par Craneal tímpano, MM tensor del velo del paladar y MM masticatorios.Segundo arco Estribo, apófisis estiloides y astas VII Par Craneal(o cartílago de menores del hioides. MM del estribo,Reichert) auriculares y expresión facial.Tercer arco Cuerpo y astas mayores del hioides, IX par craneal MM estilofaríngeo y constrictores faríngeos sup.Cuarto y sexto Cartílagos laríngeos y MM laríngeos y X Par Craneal [NNarcos faríngeos. laríngeo sup (4to) y NN laríngeo recurrente (6to).
  5. 5. ANATOMÍA DEL OÍDO Porción Transmisión Externa Sonido Porción OIDO Media Equilibrio y Porción Audición Interna
  6. 6. OÍDO EXTERNO OÍDO EXTERNO Conducto Pabellón Auditivo Auricular Externo Lamina irregular cartílago elástico recubierta por Forma S piel
  7. 7. PABELLÓN AURICULAR
  8. 8. CONDUCTO AUDITIVO EXTERNO LIMITES Anterior ATM Posterior Celdillas mastoideas, 3ra porción NN facial Inferior Capsula Parotídea. Superior Fosa craneal media (conducto de las meninges). Externo Concha Interno Memb timpánica. Piel se continúa de pabellón y contiene: Folículos pilosos, gl sudoríparas, ceruminosas y sebáceas en el tej subcutáneo prod cerumen.
  9. 9. INERVACIÓN (C2,C3)
  10. 10. OÍDO MEDIO o CAVIDAD TIMPÁNICA • Sistema neumático interconectado, que incluye tres estructuras: caja timpánica, trompa de Eustaquio y mastoides. • Ubicada en porción petrosa del hueso temporal. Post-sup: Tapizada: Epitelio Ant-medial: cuboide, que en Celdas mastoideas (a trompa CilindricoTrompa Eustaquio. través del antro pseudoestratificado mastoideo). ciliado.
  11. 11. HUESECILLOS o incuso malleus o estapedio
  12. 12. MEMBRANA TIMPÁNICA• Forma redondeada, espesor 0.1mm y ángulo de inclinación de 40 a 45º. • Pars tensa: protruye el mango del martillo, consta de tres capas y tiene el triángulo luminoso. • Pars flaccida: no tiene capa ½ fibrosa, es más débil, susceptible de invaginación o de retracción hacia el oído medio (colesteatomas).• 3 capas: Externa (continuación CAE), Media Fibrosa e Interna (o mucosa).• Otoscopia: Color aperlado, semitransparente.
  13. 13. MEMBRANA TIMPÁNICA 10º
  14. 14. CUADRANTES El centro es el ombligo. Siguiendo el eje del martillo se determinan 2 porciones: ant y post. Si se traza una horizontal al nivel del ombligo = 4. Ant-sup Trompa Eustaquio Ant-inf Cono luminoso Post-sup Cadena osicular y ventan oval Post-inf Ventana redonda
  15. 15. TROMPA DE EUSTAQUIOo TUBO FARINGOTIMPÁNICO• Conducto de comunicación de la pared ant del oído medio con la pared lat de la rinofaringe. Forma de reloj de arena.• RN: 17-18mm.• Adulto: 35mm• Diámetro 5mmFunción Regular presiones dentro del oído medio protección.Aireación y MM tensor y elevador del velo del paladar se encargan de abrir laEquilibrio P. trompa al masticar y bostezarDesequilibrio Tímpano no transmite ondas sonoras eficientemente a oídode presiones medio y hasta NN coclear.Recubierto Mucosa (continuidad de fosas nasales), epitelio cilíndrico pseudoestratificado ciliado.Desobstrucción Bostezo, masticando o mediante maniobras de Valsalva.
  16. 16. TUBO FARINGOTIMPÁNICO
  17. 17. MASTOIDES Cavidad neumatizada (en hueso temporal), compuesta por celdillas (mayor tamaño antro mastoideo) Se comunica con caja del tímpano aditus ad antrum. Neumatización: progresiva y se completa entre 6y 12 Importante pto de inserción de MM, como: ECM, esplenio y digástrico. Apófisis mastoidea es leve/ mayor en proporción en hombres que mujeres.
  18. 18. MASTOIDES
  19. 19. OÍDO INTERNO
  20. 20. OÍDO INTERNO Estructura ósea (laberinto óseo), en cuyo interior, flotando en perilinfa, está el laberinto membranoso, que contiene en su seno la endolinfa. Laberinto anterior o cóclea: En ella es posible distinguir tres pisos:Rampa vestibular PerilinfaConducto coclear o Endolinfa y, en su interior, sobrerampa media memb basilar el Órgano de Corti (con cells ciliadas int y ext)Rampa timpánica Perilinfa
  21. 21. LABERINTO ÓSEO • Forma de caracol, contiene conduc coclear (audición). • Conducto espiral comienza en vestíbulo, da 2,5 vueltas Cóclea al rededor de un núcleo óseo (modiolo). • Presenta la memb redonda. • Cámara oval Vestíbulo • Contiene: al sáculo y al utrículo (lab memb). • Comunican vestíbulo con lab oseo. Conductos • C/u forma aprox 2/3 de un circulo, diametro 1,5mm (excepto en la ampolla ósea).semicirculares • Contiene cond semicirculares (lab memb).
  22. 22. OÍDO INTERNO: LABERINTO ÓSEO
  23. 23. OÍDO INTERNO: LABERINTOMEMBRANOSO Laberinto Posterior 3 conductos semicirculares, que Vestíbulo parten del utrículo y están Coclear dispuestos: Sup, Post y Horizontal. Cond coclear Sáculo Utrículo en coclea. Sáculo se comunica con la cóclea mediante el ductus reuniens de Hensen o conducto sáculococlear.
  24. 24. OÍDO INTERNO: LABERINTOMEMBRANOSO
  25. 25. LÍQUIDOS OÍDO INTERNO PERILINFA ENDOLINFA• Parecido a LCR y liq • Parecido a liq intracell. extracell. • Rica en K+.• Rica en Na+. • Laberinto memb (conducto• Rampa vestibular y coclear, utrículo, sáculo y timpánica, canal de Corti conductos semicirculares). (cortilinfa) y entre lab óseo • Síntesis: estría vascular, y memb (del lab posterior). utrículo y sáculo, y se• Se cree que penetra en oído reabsorbe a través del int desde espacio conducto endolinfático. subaracnoideo a través acueducto coclear Rampa timpánica.
  26. 26. FISIOLOGÍA
  27. 27. Etapas de la AudiciónCONDUCCIÓN TRANSDUCCIÓNCaptación y PROCESAMIENTOprocesamiento Conversión de la señal NEUROSENSORIALmecánico de las ondas acústica (energíasonoras. mecánica) en impulsos Información sonora nerviosos (energía codificada en forma de bioeléctrica) y transmisión impulsos nerviosos. de dichos impulsos hasta los centros sensoriales del cerebro.
  28. 28. • El oído recibe ondas sonoras, distingue sus frecuencias y transmite la información hacia el sistema nervioso central• El oído se divide en externo, medio e interno
  29. 29. • La membrana timpánica o tímpano y los huesecillos conducen el sonido a la cóclea (oído interno)• En la membrana timpánica se fija el manubrio o mango del martillo
  30. 30. • El martillo está unido al yunque• El yunque se articula con la cabeza del estribo• La base del estribo descansa sobre el laberinto membranoso (cóclea) en la abertura de la ventana oval
  31. 31. • La parte final del manubrio del martillo se fija al centro de la membrana timpánica y de ahí tira constantemente el músculo tensor del tímpano• Los huesecillos están suspendidos por ligamentos por lo que el martillo y el yunque son una sola palanca
  32. 32. • El estribo empuja hacia delante la ventana oval.• El yunque está articulado con el estribo• El sistema de huesecillos hacen el ajuste de impedancia• La atenuación del sonido es mediante la contracción de los músculos estapedio y tensor del tímpano• Este reflejo de atenuación reduce la intensidad de transmisión para los sonidos de baja frecuencia. (30 a 40 decibeles)
  33. 33. FUNCIÓN DEL REFLEJO DE ATENUACIÓN- Proteger la cóclea de un sonido fuerte- Ocultar los sonidos de baja frecuencia en un ambiente ruidoso- Disminuír la sensibilidad auditiva de una persona hacia sus propias palabras
  34. 34. CÓCLEA• La cóclea o caracol está dentro del hueso temporal (laberinto óseo)• Hay transmisión del sonido a través del hueso• La cóclea es un sistema de tubos en espiral• Tres tubos enrollados: rampa vestibular, conducto coclear o rampa media y la rampa timpánica
  35. 35. CÓCLEA• La rampa vestibular y el conducto coclear están separados por la membrana de Reissner (membrana vestibular)• La rampa timpánica y el conducto coclear están divididos por la membrana o lámina basilar
  36. 36. CÓCLEA• Sobre la rampa timpánica está el órgano de Corti• En el órgano de Corti están las células ciliadas (sensibles a estímulos electromecánicos)• Las células ciliadas son los órganos receptores terminales que generan impulsos nerviosos como respuesta a las vibraciones sonoras
  37. 37. CÓCLEA• La membrana de Reissner es demasiado delgada, fácilmente desplazable por lo que no obstruye el paso de las ondas sonoras desde la rampa vestibular al conducto coclear.• La membrana de Reissner es importante porque mantiene dentro del conducto coclear un líquido.
  38. 38. • Las vibraciones sonoras entran a la rampa vestibular por la ventana oval procedentes de la base del estribo• Lámina basilar:- Membrana fibrosa que separa el conducto coclear de la rampa timpánica- Contiene 20000 a 30000 fibras basilares que se proyectan al centro de la cóclea (modiolo o columela)
  39. 39. • Las fibras del modiolo (basilares) son :- Rígidas- Elásticas- Fijas por su extremo basal al componente óseo central de la cóclea (modiolo)- En el extremo distal se encuentran inmersas en la estructura de la lámina basilar- Vibran como las lengüetas de una armónica
  40. 40. • La longitud de las fibras basilares aumenta a partir de la ventana oval de la base de la cóclea al vértice o cúpula.• El diámetro de las fibras basilares disminuye desde la ventana oval hacia el helicotrema• Las fibras cortas y rígidas cercanas a la ventana oval de la cóclea vibran mejor a una frecuencia alta y las lejanas son las fibras largas y flexibles vibran a una frecuencia baja
  41. 41. • La resonancia de las frecuencias altas en la lámina basilar se produce cerca de su base.• La resonancia a las frecuencias bajas cerca del helicotrema.• La onda viajera es la transmisión de las ondas sonoras en la cóclea
  42. 42. FUNCIÓN DEL ÓRGANO DE CORTI • Órgano receptor que genera los impulsos nerviosos como respuesta a la vibración de la lámina basilar • Dos tipos especializados de células ciliadas: -internas (3500, 12 micrómetros) - externas (12000, 8 micrómetros)
  43. 43. • Las fibras nerviosas estimuladas por las células ciliadas llegan al ganglio espiral de Corti.• El ganglio espiral de Corti está situado en el modiolo (centro) de la cóclea.• Las neuronas del ganglio de Corti envían 30000 axones al nervio coclear o acústico y de ahí al sistema nervioso central
  44. 44. • Los estereocilios se sumergen en el revestimiento gelatinoso superficial de la membrana tectoria.• La membrana tectoria está por encima de los estereocilios en el conducto coclear• Mecanismo de la vibración de la lámina basilar que excita las terminaciones de los cilios: Las señales auditivas se transmiten sobre todo por las células ciliadas externas
  45. 45. • El conducto coclear está ocupado por la endolinfa secretado por la estría vascular alta en potasio y baja en sodio• La perilinfa ocupa la rampa vestibular y timpánica• Las rampas vestibular y timpánica comunican con el espacio subaracnoideo• La perilinfa es semejante al líquido cefaloraquídeo
  46. 46. • Potencial eléctrico de +80 milivoltios entre la endolinfa y la perilinfa.• Potencial eléctrico en el interior del conducto coclear es positivo• Potencial eléctrico en el exterior del conducto coclear es negativo• Potencial endococlear está generado por la secreción continua de iones potasio hacia el conducto coclear por parte de la estría vascular
  47. 47. • Las células ciliadas tienen un potencial intracelular negativo de -70 milivoltios respecto a la perilinfa y de -150 milivoltios con respecto a la endolinfa• El principio de la posición es para la determinación de la frecuencia sonora
  48. 48. • El sistema auditivo determina el volumen por tres procedimientos :1. Sube el volumen sonoro, aumenta la amplitud de la vibración en la lámina basilar y en las células ciliadas2. Sumación espacial (transmisión a través de muchas fibras nerviosas)3. Las células ciliadas se estimulan hasta que la vibración de la lámina basilar es elevada
  49. 49. • Ley de la potencia es la detección de los cambios de volumen. La sensación interpretada es proporcional a la raíz cúbica de la intensidad sonora real.• El oído es capaz de distinguir desde el susurro hasta el ruido más estruendoso.• Unidad auditiva es el decibelio
  50. 50. • Ganglio espiral de Corti• Núcleo coclear dorsal y ventral (parte superior del bulbo)• Núcleo olivar superior (fibras cruzadas)• Lemnisco lateral y tubérculo cuadrigémino inferior• Cuerpo geniculado medial• Radiación auditiva• Corteza auditiva (circunvalación superior del lóbulo temporal, área 41 y 42 de Brodmann)
  51. 51. CORTEZA AUDITIVA
  52. 52. TRANSMISIÓN DEL SONIDO Sonido: Variaciones de presión en ½ elástico Mov de líq Deformación de membondas sonoras. Captadas perilinfáticos Basilar (se sustenta por pabellón auditivo cóclea. órgano de Corti). (antena). Proyectadas a CAE - Efecto pistón por Oscilaciones originan hasta tímpano platina del estribo mov entre memb tectoria Vibra. sobre ventana oval y cells ciliadas. Objetivo de Mov cadena osicular, Excitación neuronal transmisión mecánica:genera efecto de pistón impulsos (NC VIII): en ventana oval. amplificar presión cerebro SONIDO. inicial.
  53. 53. OTITIS O. O. MEDIAEXTERNA
  54. 54. OTITIS EXTERNA Afección inflamatoria o infecciosa de la piel del Conducto Auditivo Externo y de la región auricular
  55. 55. Bacteriana Localizada Difusa agudaEccematosa Crónica Necrotizante Fúngica maligna
  56. 56. BACTERIANA DIFUSA “otitis de nadadores” Limpieza DebridamientoAlcalinización Prurito, edema, Agentes tópicos pH→crec. dolor palpación acidos bacteriano trago, acufenos, Polimixina,S. Aureus y P. dolor ATM, otorrea Neomicina, aeruginosa verde-amarilla quinolonas oticas Control Dolor y Fiebre
  57. 57. Eritema difuso CAE mas secreción Edema y estenosis por inflamación del CAE
  58. 58. LOCALIZADA AGUDAo circunscrita o forunculosis 1/3 externo Conducto Obstrucción, disfunción, Tx Pilo Sebáceo S. aureus. Dolor, prurito, eritema, ↓audición, pústulas, abscesos Otoscopia – Calor local, analgesia, ATB, analgesia, incisión y drenaje
  59. 59. CRÓNICA• Engrosamiento piel CAE• Prurito, no cerumen, resequedad, hipertrofia + descamación• Limpieza, lubricación, acidificación CAEECCEMATOSA• Predisponenetes: Dermatitis atópica, seborreica, de contacto, Lupus, psoriasis, uso prótesis auditivas• Prurito intenso, descamación, fisuras piel conducto, costras, etc• TTO: Enf. dermatológica primero, esteroides tópicos, antihistamínicos, ag. Locales secantes, restablecer pHOTOMICOSIS• 1ria: Solo Prurito• 2ria a infxn bacteriana: PRURITO + DOLOR• Fx riesgo: Uso prolongado ATB tópicos• Aspergillus y Candida + frecuentes• TTO: limpieza microscopica, acidificación pH, gotas antifúngicas. Aplicación de VIOLETA GENCIANA
  60. 60. OTITIS MEDIA AGUDA INMUNOPATOGÉNESIS • Adenoides • Colonización bact. Nasofaringe • Edad y genero • Caracteristicas Trompa de EustaquioFx Huesped • Alergias • Algunos autores hablan de que hay formación de biopeliculas sobretodo en la OME que hacen que las bacterias sean resistentes a ATB FxInfecciosos • Infxn Respiratoria Alta, Estaciones • Lactancia materna (IgA) • Guarderias Fx • Infx resp alta y estacionesAmbientales • Tabaquismo en casa, chupo, pobreza y mala higiene
  61. 61. OMA OTITIS MEDIA AGUDAEnfermedad inflamatoria del espacio del oido medio caracterizada por acumulación de líquido o secreción purulenta y presentación aguda.Frecuentemente es complicación de un resfriado común
  62. 62. DATOS EPIDEMIOLOGICOS Bacterias: S. pneumoniae, H. “otitis prone”: Niño con Distribución mundial influenzae, M. catharralis ≥3 episodios de OMA enFrecuente en niños entre Virus: VSR, Rhinovirus periodo de 6 meses o ≥ 4 6m – 5 años en un año Cornavirus, Parainfluenzae
  63. 63. DIAGNOSTICO • Aguda: 24 – 48 hrs • Liquido en oido medio o evidente en CAE • Timpanocentesis• Movilidad timpánica ausente o ↓• Timpanometría anormal• Opacificación, abombamiento memb. timpánica• Otalgia y otorrea• Eritema• Fiebre• Irritabilidad
  64. 64. - Puede haber resolución espontanea sin necesidad de ATB- Creciente resistencia bacteriana a ATB y efectos adversos- Siempre ATB en: - Niños con inmunodeficiencia u OMA complicadas o recurrentes, Sd Down, coexistencia con otra infección Tracto respiratorio
  65. 65. -Mejoria solo en 12,3% casos con ATB-Amoxacilina es ATB de eleccion-Tiempo tto: 7 a 10 dias-Si es OMA complicada, recurrente o tto fallido se utiliza Amoxi-clavulanato
  66. 66. OTITIS - PRONE• Adenoidectomia y tubos de ventilación• Adenoidectomia sola o con amigdalectomia• Profilaxis con sulfisoxazole, TMP-SMZ, amoxicilina Todas estas medidas terapéuticas son controvertidas unas entre otras por diferentes autores sin que haya consenso
  67. 67. COMPLICACIONES INTRACRANEALES Absceso Absceso encefálico HTE origen otógenoextradural/perisinusal Tromboflebitis seno Meningoencefalitis Sd Gradenigo lateral Absceso subdural Meningitis
  68. 68. TROMBOFLEBITIS SENOLATERAL• Pus timpano y mastoides atraviesan celdillas mastoideas destruyendolas y formando tej granulacion Colesteatoma Crecimiento de piel anormalmente en oido medio por Otitis crónicas. Piel se introduce en tímpano con el paso del tiempo destruyendo huesecillos oido
  69. 69. • Meningitis: dependiendo de la fase en la que se encuentre será o no sintomatica: • Letargia, irritabilidad, cefalea, etc (fase encefalitis) • Silente (fase licuefacción)(absceso comienza a encapsularse) • Convulsiones, cefaleas, vomito sin nauseas, trastornos marcha, papiledema (fase encapsulación) • Sepsis y muerte (fase ruptura)
  70. 70. OTITIS MEDIA CRÓNICA Infección de cavidad de oido medio ( caja timpánica, mastoides, trompa de Eustaquio, y Tímpano con duración ≥ 3 meses. OMC OMC OMC ACTIVA INACTIVA Con Con perdida Con Sin Con bolsa Otitis media perforación cadenacolesteatoma colesteatoma retracción adhesiva timpánica oscicular
  71. 71. FISIOPATOLOGIA OMC metaplasia escamosa,Disfunción trompa de hiperplasia de glándulas Otorrea continua Eustaquio mucosas e infiltración de cel plasmáticasfijacion o amputacion Timpanoesclerosis y tej granulacion de huesecillos colesteatoma
  72. 72. TIMPANOESCLEROSIS
  73. 73. DIAGNOSTICO OMCOtorrea (fétida, purulenta osanguinolenta)Hipoacusia Inspeccionar área retroauricular y mastoides para descartar mastoiditis Otoscopia: visualizar CAE, membrana timpánica y estado de la mucosa
  74. 74. TtoTto Medico Quirúrgico Miringoplastia: cuando hay Limpieza CAE perforacion timpánica sin mastoiditis ATB óticos: quinolonas Timpanoplastia: cuando hay NO irrigaciones con perforación + jeringas en timpanos discontinuidad perforados huesecillos
  75. 75. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA
  76. 76. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA Es un examen que se encarga de evaluar 2 nervios:1. El nervio auditivo2. El nervio motor ocular común
  77. 77. ELECTRONISTAGMOGRAFÍAPueden incluir una o más de las siguientes mediciones:1. EXAMEN DE CALIBRACIÓN : consiste en seguir con los ojos una luz que se encuentra a cerca de 6 a 10 pies de distancia. Este examen mide la dismetría ocular.2. EXAMEN DE MIRADA FIJA PARA DETECTAR EL NISTAGMO : consiste en mirar fijamente una luz inmóvil colocada en el centro o a un costado de donde usted está sentado o recostado. Este examen mide su capacidad de fijar la mirada en un objeto sin que se le muevan los ojos de manera involuntaria.3. EXAMEN DE SEGUIMIENTO DEL PÉNDULO : como su nombre lo indica, mide su capacidad de seguir una luz con los ojos a medida que ésta se mueve como el péndulo de un reloj.
  78. 78. ELECTRONISTAGMOGRAFÍA4. EXAMEN OPTOCINÉTICO: mide la capacidad de seguir una luz a medida que atraviesa y se mueve rápidamente dentro y fuera del campo visual mientras usted mantiene la cabeza inmóvil.5. EXAMEN POSTURAL: consiste en mover la cabeza y en ocasiones el cuerpo entero en lugar de sólo los ojos. Por ejemplo, se le puede indicar que mueva la cabeza rápidamente hacia un lado o bien que se incorpore rápidamente después de haber estado recostado. La cantidad de movimiento ocular que genera esta actividad queda registrada.6. EXAMEN DE ESTIMULACIÓN CALÓRICA CON AGUA: consiste en introducir agua tibia o fresca en el canal auditivo con una jeringa de modo que toque la membrana timpánica. Si no existe ningún problema, los ojos se mueven involuntariamente ante este estímulo. También puede utilizarse aire en lugar de agua como estímulo para este examen, en especial, en personas que tienen lesiones en la membrana timpánica.
  79. 79. FORMA EN QUE SE REALIZA EL EXAMEN1. Se colocan parches, llamados electrodos, por encima, por debajo y al lado de los ojos. Estos parches se pueden pegar con adhesivo o con una banda alrededor de la cabeza. En la frente, se pega otro parche.2. El médico pondrá agua fría dentro de cada oído en momentos separados.3. Los parches registran los movimientos oculares que ocurren cuando dicha agua o aire estimulan el oído interno y los nervios circundantes. Cuando el agua fría entra al oído, usted debe tener movimientos oculares rápidos de lado a lado, llamados nistagmo.4. Enseguida, se coloca agua caliente en el oído y ahora los ojos deben moverse rápidamente hacia el agua caliente y luego alejarse en forma lenta. EL EXAMEN TARDA APROXIMADAMENTE 90 MINUTOS.
  80. 80. INDICACIONES PARA REALIZACIÓNPara asegurar resultados de la mayor precisión1. Ropa comoda2. No lociones, cremas, maquillaje, rímel, etc. en la cara.3. Comida ligera maximo dos horas antes del estudio.4. Acompañante por si hay malestar o mareo posteriorSuspender 48 horas previas:1. Pastillas para dormir2. Anti-histaminicos3. Antitusivos4. Medicamentos para el dolor5. Relajantes musculares6. Medicamentos contra el mareo (como Meclazine,)7. Bebidas alcohólicas
  81. 81. SIGNIFICADO DE LOS RESULTADOS ANORMALES1. Trastornos vasculares con sangrado (hemorragia)2. coágulos o ateroesclerosis del riego sanguíneo al oído3. Tumor del oido4. Trastornos congénitos5. Lesión por medicamentos tóxicos para los nervios del oído6. Esclerosis múltiple7. Parálisis supranuclear progresiva8. Rubeola
  82. 82. Riesgos Del Procedimiento1. La ENG no debe realizarse en personas con marcapasos ya que el equipo que se utiliza puede interferir con el funcionamiento del marcapasos.2. Los problemas de espalda o el cuello pueden agravarse debido a los rápidos cambios de postura que requiere el examen.3. Los pacientes con diagnóstico anterior de membrana timpánica perforada no pueden someterse a la parte del examen de ENG que consiste en la estimulación calórica con agua.
  83. 83. GRACIAS

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