3. evaluar, clasificar y tratar al niño con fiebre

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3. evaluar, clasificar y tratar al niño con fiebre

  1. 1. Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social República de Colombia CLARIBETH ARARAT G. LINA DEL PILAR ROJAS MARIA Fda. UNIGARRO QUINTO AÑO - USC
  2. 2. •Es uno de los Signos y Síntomas MasFrecuente en niños que consultan aurgencias.• Motivo principal de consulta 20-30% delas atenciones ambulatorias.•La mayoría es causada por infección viralpero también es causada por enfermedadbacteriana grave.
  3. 3. GENERALIDADES Fiebre: cualquier temperatura corporal sobre 38ºc• Es una respuesta natural y benéfica contra la infección por que al aumentar la temperatura facilita los mecanismos de defensa del organismo.
  4. 4. GENERALIDADES• SEPSIS: PACIENTE CON SOSPECHA CLINICA DE INFECCIÒN Y EVIDENCIA DE R/ SISTEMICA A LA INFECCIÓN (Taquicardia, Taquipnea, Hipertermia o Hipotermia, Leucocitosis o Leucopenia, ↑ de los Reactantes de fase aguda) MANIFESTACIONES CLINICAS DE SEPSIS Fiebre (Inicio Súbito, a menudo con Picos) Escalofríos Apariencia Tóxica Cambios en el Estado Mental Choque: Piel Fría, Pegajosa, Palidez, Cianosis Signos Cutáneos asociados con anomalías en la coagulación: Petequias, Equimosis, Sangrado por sitios de Venopunción
  5. 5. GENERALIDADES• SEPSIS GRAVE: PACIENTE CON SEPSIS MAS ALGUNA EVIDENCIA DE HIPOPERFUSIÒN ORGANICA MANIFESTADA POR UNO DE LOS SIGUIENTES SINTOMAS: Alteración de la Conciencia Ácido Láctico Oliguria Hipotensión Hipoxemia Mal Llenado Capilar CHOQUE SÉPTICO: PACIENTE CON SEPSIS GRAVE Y MAL LLENADO CAPILAR O HIPOTENSION ARTERIAL QUE NO RESPONDE AL TRATAMIENTO CON FLUIDOS EV Y QUE REQUIERE DROGAS VASOACTIVAS
  6. 6. GENERALIDADES• MENINGITIS: Es una enfermedad muy grave que produce inflamación de las meninges y alteración LCR, edema cerebral y necrosis local de fibras nerviosas y vasos cerebrales, que afecta principalmente a niños menores de 2 años de edad. SIGNOS : fiebre, rigidez de nuca, vomita todo, convulsiones, no puede beber nada o deja de comer, esta anormalmente somnoliento o irritable. Examen Físico A. Rigidez de nuca Signos de ↑ presión intracraneal : B. Erupción cutánea con petequias o 1. pupilas de tamaño desigual purpura 2. postura rígida, C. Letargia 3. parálisis focal de cualquiera de los D. Irritabilidad miembros o del tronco y/o E. Abombamiento de la fontanela 4. Respiración irregular
  7. 7. GENERALIDADESSIGNO DE MENINGITIS
  8. 8. GENERALIDADES ETIOLOGIA NIÑOS DE 1 A 3 MESES NIÑOS MAYORES DE 3 MESES• S. Agalactie • Streptococo Pneumoniae• E. coli • Neisseria Meningitides• Listeria Monocytogenes • Haemophilus Influenza tipo B• Haemophilus Influenzae Tipo B• Neisseria Meningitides• Streptococo Pneumoniae PL: pleocitosis Al inicio: ↑ Leucocitos, ↑PMN 48h ↓Glucosa LCR: ≤ 0.6 Neonatos y ≤ 0.4 En Niños Mayores de 2meses [↑ Proteínas]
  9. 9. GENERALIDADES• DENGUE: Es una enfermedad viral, de Carácter endemo- epidemico, trasmitida por mosquitos del genero Aedes, principalmente por el Aedes aegypti, constituyendo la arbovirosis mas importante a nivel mundial en términos de morbilidad, mortalidad e impacto económico. Infestación de mas de 90% Territorio Nacional a 2200msnm. Riesgo de 25 Millones de Pers. FLAVIVIRUS. 4 Serotipos: DENV1, DENV2, DENV3, DENV4. están circulando simultanea/. No Inmunidad Cruzada Periodo de Incubación 7días
  10. 10. GENERALIDADESCiclo biológico En dengue el Primer Día Afebril es el día de Mayor Riesgo donde pueden presentarse las complicaciones
  11. 11. GENERALIDADES Etapas Clínicas de la Enfermedad: Etapa Febril : Viremia  Fiebre 2 y 7 días. 3ro y 6to días ↓ Fiebre. Etapa Critica: Aparece 24h  ↓ Fiebre. Aparecen Síntomas de Alarma. Etapa de Recuperación
  12. 12. GENERALIDADES DEFINICIONES DE CASOSCASO PROBABLE DE DENGUE:Todo paciente que presenta una enfermedad febril aguda de hasta 7 días, sincausa aparente, acompañado de 2 o mas de los siguientes síntomas: • Exantema con o sin hemorragias y que tenga • Cefalea un hemograma sugestivo de enfermedad viral • Dolor retroocular • Mialgias • Antecedente de desplazamiento hasta 15 días • Artralgias antes del inicio de los síntomas o vive en un • Postración área endémica de dengue.
  13. 13. GENERALIDADES DEFINICIONES DE CASOSCaso probable de Dengue con Signos de alarma:Criterios anteriores y además presenta cualquiera de los signos de alarma •Dolor abdominal intenso y • Caída de la temperatura continuo. • Hemorragias en mucosas • Vómitos persistentes • Leucopenia (<4.000) • Diarrea • Trombocitopenia (<100.000) • Somnolencia y/o irritabilidad, • Hipotensión postural • Hepatomegalia dolorosa >2 cm • Disminución de la diuresis
  14. 14. GENERALIDADES DEFINICIONES DE CASOSCaso probable de Dengue grave: Fiebre y una de las siguientes manifestaciones:Extravasación severa de plasma, hemorragias severas o daño grave de órganos Caso confirmado de dengue: Caso probable, dengue grave o mortalidad por dengue confirmado por alguno de los criterios de laboratorio para el diagnostico: Prueba serológica IgM dengue o pruebas virológicas como aislamiento viral o RT-PCR. Caso probable de muerte por dengue: Es la muerte de un caso probable de dengue grave con diagnostico confirmado por laboratorio y por histopatología
  15. 15. GENERALIDADESEXAMEN FISICO: PRUEBA DEL TORNIQUETE  Fragilidad Capilar 1. Dibujar un cuadro de 2,5 cms X 2,5 cms en el antebrazo del paciente y verificar la presión arterial. 2. Calcular presión arterial media 3. Insuflar nuevamente el manguito hasta el valor medio y mantener por 5 minutos en adultos (3 minutos en niños) o hasta que aparezcan petequias o equimosis. 4. Contar el número de petequias en el cuadrado. La prueba será positiva cuando se cuentan 20 petequias o más en el adulto o 10 o más en los niños. NO DX
  16. 16. GENERALIDADES
  17. 17. GENERALIDADES 1,1 millones de personas mueren por Malaria. En Colombia, es una enfermedad endémica en gran parte del país, cuyos casos se localizan en zonas por debajo de los 1.600 msnm. 25 millones de personas Tiene Riesgo de Desarrollar Malaria 62.421 casos de malaria (2008)  72.5% Plasmodium Vivax, 26,3% Plasmodium Falciparum, 1.1% Mixtos, 0,1 Plasmodium Malariae.
  18. 18. GENERALIDADES• El riesgo de trasmisión es mayor al final de la estación de lluvias en el ámbito rural y/o selvático, disminuyendo mucho por encima de los 1.500 msnm.• En Colombia encontramos principalmente P. falciparum en los departamentos del litoral pacífico: Nariño, Cauca, Valle, Choco y en la Amazonia.• El P. vivax se encuentra en el Urabá Antioqueño, el Bajo Cauca, Córdoba, Cesar, Norte de Santander, Magdalena medio, Boyacá, Santander, Antioquia, Orinoquia y Amazonia.
  19. 19. GENERALIDADES Ciclo de Vida Periodo Incubación:P. falciparum 10-12dP. Vivax : 14dP. ovale 14dP. malarie 28d.
  20. 20. GENERALIDADES MANIFESTACIONES CLINICAS PLASMODIUM FALCIPARUMProduce el cuadro más grave y con mayor mortalidad, lamalaria complicada: Disminución de conciencia o coma Convulsiones a repetición >2 por día Dificultad respiratoria Hemorragias espontáneas Hiperparasitemia: Más de 50.000 parásitos x campo Anemia severa: Hb <7 gr/dl, Hto <21% Hipoglucemia: <60mg/dl Acidosis: pH <7,35 y bicarbonato < 15mEq/L Falla renal: oliguria y elevación de la creatinina Ictericia e indicadores de falla hepáticaChoque y falla multiorgánica (hipotensión, hipoperfusión)Hemoglobinuria
  21. 21. GENERALIDADES MANIFESTACIONES CLINICASP. VIVAX Y P. OVALE: Cuadro febril, asociado con hiperesplenismo,trombocitopenia, ictericia y recaídas periódicasP. MALARIE: Parasitemia asintomática crónicaP. KNOWLESI: Similar a falciparum, puede producir insuficienciahepatorenal grave “Todo niño con fiebre procedente de un área tropical (de malaria) tiene malaria hasta que se demuestre lo contrario”.
  22. 22. GENERALIDADESINFECCION URINARIA
  23. 23. GENERALIDADESCuadro febril en el cual existen microorganismos circulantes en lasangre del niño, sin foco infeccioso identificable en forma aparentey sin evidencia clínica de sepsis.Puede ser la manifestación inicial de patologías bacterianas graves einvasivas, que ameritan diagnóstico temprano y tratamientooportuno con antibióticos.
  24. 24. GENERALIDADES BACTEREMIALa mayoría de los procesos febriles sin causa aparentes son virales,la bacteriemia oculta puede llegar a tener una prevalencia del 4%,incrementándose a un 10% si el niño presenta empeoramiento desu estado general. Germen mas frecuente en Otros gérmenes asociados bacteriemia oculta (60-80%) S. Pneumoniae Neiseria Meningitidis, Salmonella sp, otros Gram Con la aplicación de la vacuna negativos y el estafilococo contra Hib, este germen dorado. empieza a ser menos frecuente.
  25. 25. GENERALIDADES BACTEREMIAGermenes encapsulados son los más importantes, debido a lainmadurez del sistema inmune del niño en su respuesta deinmunidad inespecífica (complemento, opsonización, fagocitosis,lisis bacteriana) y humoral específica (formación de anticuerpos).Esta condición es particularmente importante en el menor de 2años, siendo más frecuente en el menor de 3 meses.
  26. 26. GENERALIDADES BACTEREMIAFactores de Sospecha de Bacteriemia Oculta en un niñofebril sin causa aparente están:Edad menor de 2 añosTemperatura > o = a 39°CEmpeoramiento del estado general del niñoRecuento de leucocitos > o = a 15.000Recuento absoluto de neutrófilos > o = a 10.000Granulaciones tóxicas o vacuolización de leucocitos enfrotis de sangre periférica.
  27. 27. GENERALIDADESBACTEREMIA - DIAGNOSTICO Leucocitos > o = a 15.000 la sensibilidad para predecir bacteriemia y la especificidad para aislamiento de bacterias, especialmente neumococos, es del 80% y 70% respectivamente, mejorándose estos indicadores si el recuento absoluto de neutrófilos es mayor o igual a 10.000. La PCR es un reactante de fase aguda, cuando es mayor de 4 mg/dl (40 gr/l), asociado a proceso febril sin foco, es un parámetro adicional para considerar riesgo de infección sistémica bacteriana.
  28. 28. GENERALIDADES BACTEREMIAEl tratamiento oportuno de la bacteriemia oculta, puede reducir elriesgo de meningitis neumocóccica desde un 6% en pacientes notratados o tardíamente detectados, a un 0,4% en paciente contratamiento temprano.
  29. 29. Libertad y OrdenMinisterio de la Protección Social República de Colombia COMO EVALUAR A UN NIÑO O NIÑA CON FIEBRE Se evalúa a todos los niños con fiebre, ya sea porque es referida por los padres, o porque está presente en el momento de la consulta y se considera fiebre cualquier temperatura axilar igual o superior a 38°C.
  30. 30. En TODOS los casos preguntar a la madre acerca del problema del niño, verificar si hay signos generales de peligro,preguntar si hay tos o dificultad para respirar, diarrea y luego PREGUNTAR: ¿TIENE EL NIÑO O LA NIÑA FIEBRE? EN SEGUIDA PREGUNTAR SOBRE LOS SÍNTOMAS PRINCIPALES: ¿TIENE EL NIÑO O LA FIEBRE? OBSERVAR Y EXPLORAR:SI LA RESPUESTA ES AFIRMATIVA • Observar el aspecto: ¿es tóxico? o ¿TienePREGUNTAR: apariencia de enfermo grave para el• ¿Cuánto tiempo hace? profesional? clasificar• Si hace más de 5 días: •Evaluar la actitud y respuesta frente al•¿Ha tenido fiebre todos los días? estímulo social• Procede o visitó en los últimos 15 •Determinar si tiene rigidez de nucadías un área de transmisión de •Evaluar las características de la pielMalaria o un área de riesgo de Dengue •Realizar prueba de torniquete y medir TA,(Cualquier región con Altura inferior a •Determinar si hay manifestaciones de2200 msnm) sangrado• Presenta cefalea, dolor retro- •Evaluar el estado de hidratación ocular, mialgias, postración, •Presencia de erupción cutánea•dolor abdominal continuo e generalizada* intenso, vómitos persistentes. •Evaluar si hay otros signos de infección grave (celulitis, artritis, etc.) •Realizar Cuadro hemático, PCR o gota gruesa si corresponde •
  31. 31. OBSERVAR Y EXPLORAR: ¿Es toxico? O ¿Tiene apariencia de enfermo grave?Niño tóxico cuando están presentes uno o varios de los siguientes:• Llanto débil o con quejidos• Color pálido o cianótico o moteado o ceniciento• Signos de deshidratación dados por piel pastosa con mucosas secas, ojos hundidos y signo de pliegue presente• Rostro apagado sin expresión o alteración de conciencia.
  32. 32. Muchas de las enfermedades de los niños pequeños no dan síntomas y es difícil evaluarlos por el hecho de no hablar RESPUESTA INADECUADA AL ESTÍMULO SOCIAL: Un niño más comprometido por la enfermedad, no sonríe, tienen ↓ en su actividad, está somnoliento o decaído y se despierta cuando se estimula. RESPUESTA SOCIAL NORMAL: SIN RESPUESTA AL ESTÍMULO Niño con actitud normal, SOCIAL: Niño severamente responde adecuadamente al enfermo con mala aparienciaestimulo social, es decir, sonríe, general, no despierta fácilmente o se mantiene activo, despierto, al despertar presenta llanto débil alerta con llanto fuerte y y quejido. adecuado. OBSERVAR Y EVALUAR: Actitud y respuesta frente al estimulo social
  33. 33. OBSERVAR Y EVALUAR • COLORCARACTERISTICAS • APARIENCIA DE LA PIEL • Niño con fiebre alta y mx de sangrado puede tener SI TIENE ALGUNA un Dengue Hemorrágico o un proceso séptico con compromiso de coagulación. MANIFESTACION DESANGRADO O PRUEBA • Aparición de petequias, equimosis o algún signo de DE TORNIQUETE sangrado evidente como epistaxis, gingivorragia, sangrado urogenital o sangrado del tubo digestivo POSITIVA como hematemesis o melenas.
  34. 34. OBSERVAR: Presencia de erupción cutánea• Descartar exantemas virales• Signos de gravedad: Erupción cutánea q no palidece a la digito presión = MENINGOCOCO u otra patología severa.
  35. 35. OBSERVAR: Presencia de erupción cutánea• Desde el punto de vista del brote encontramos:• Maculopapular: sarampión, rubeola, exantema súbito, eritema infeccioso, fiebre escarlatina, dengue, enterovirus, Kawasaki y síndrome mononucleósido (EBV, CMV, adenovirus, toxoplasma, herpes 6).• Papulovesicular: Varicela, herpes zóster, infecciones por echovirus, coxackie, rickettsias.
  36. 36. EXANTEMA• Erupción eritematosa difusa, de extensión y distribución variable, habitualmente autolimitada, formada por lesiones de características morfológicas variables (máculas, pápulas o vesículo-pústulas).
  37. 37. EXANTEMA ENF. INFECCIOSA (VIRAL O BACTERIANA) MANIFESTACION REACCION ADVERSA A INMUNOLOGICOSMEDICAMENTOS
  38. 38. SARAMPIONAGENTE ETIOLOGICO VIRUS ARN, PARAMIXOVIRUSHUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIAEDAD Y PERIODO DE MAYOR A 10 AÑOS – Invierno y primaveraFRECUENCIAPERIODO DE INCUBACION 9-12 DIASH. ENFERMEDAD P. PRODROMICO: 2-4 días erupción eritematosa por debajo de orejas que se extiende a troncoFASE CONTAGIO En la fase prodromica tardía y desaparece a las 48 hrs.DIAGNOSTICO CLINICOVACUNACION Triple Viral (sarampion, rubeola, parotiditis), V.V.A, admon = 1 año – 5 añosTRATAMIENTO SINTOMATICO
  39. 39. MANCHASDE KOPLIK
  40. 40. FASE ERUPTIVA
  41. 41. RUBEOLAAGENTE ETIOLOGICO VIRUS ARN, TOGAVIRUSHUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA, TRANSPLACENTARIA (80%)EDAD Y PERIODO DE MAYOR A 15 AÑOS no vacunados – PrimaveraFRECUENCIAPERIODO DE INCUBACION 12-23 DIAS, se mx una semana después de erupciónFASE CONTAGIO A los 5-7 dias previos al exantema hasta 3-5 dias de aparicionDIAGNOSTICO CLINICOVACUNACION Triple Viral (sarampion, rubeola, parotiditis), V.V.A, admon = 1 año – 5 añosTRATAMIENTO SINTOMATICO (No aspirina por Sx Reye)
  42. 42. EXANTEMA INFECCIOSO / SUBITO / ROSEOLAAGENTE ETIOLOGICO HERPES TIPO 6, DNA, prefiere Linfocitos THUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIAEDAD Y PERIODO DE 3 MESES Y 3 AÑOS (PICO DE EDAD 2 AÑOS) – PrimaveraFRECUENCIA y otoñoPERIODO DE INCUBACION 7-15 DIASFASE CONTAGIO Al aparecer exantemaDIAGNOSTICO CLINICOTRATAMIENTO SINTOMATICO, ANTICONVULSIVATES, ANTIEMETICOS
  43. 43. ERITEMA INFECCIOSOAGENTE ETIOLOGICO PARVOVIRUS B-19, ADN, prefiere eritrocitosHUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIAEDAD Y PERIODO DE 5-14 AÑOS – Primavera y veranoFRECUENCIAPERIODO DE INCUBACION 4-10 DIASFASE CONTAGIO 7 días antes de erupción hasta su aparición.DIAGNOSTICO CLINICO, Deteccion de IgM por ELISATRATAMIENTO SINTOMATICO, AISLAMIENTO
  44. 44. • MEJILLAS ABOFETADAS
  45. 45. • MEJILLAS ABOFETADAS
  46. 46. EXANTEMA CORPORAL RETICULAR
  47. 47. VARICELAAGENTE ETIOLOGICO VIRUS VARICELA ZOSTERHUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIA, CONJUNTIVAL por contacto directoEDAD DE FRECUENCIA MENOR A 12 AÑOS no vacunadosPERIODO DE INCUBACION 14-17 DIASFASE CONTAGIO A los 2 d. previos al exantema hasta 5 d. de apariciónDIAGNOSTICO CLINICOVACUNACION VARICELA, V.V.A, a los 12 y 15 meses, refuerzo a los 4 y 6 años según CDC.TRATAMIENTO SINTOMATICO (No aspirina por Sx Reye)
  48. 48. ESCARLATINAAGENTE ETIOLOGICO Streptococo beta hemolítico del grupo A.HUESPED HOMBREVIA DE TRANSMISION RESPIRATORIAEDAD DE FRECUENCIA MENOR A 12 AÑOS no vacunadosPERIODO DE INCUBACION 2-5 DIASFASE CONTAGIO A los 2 d. previos al exantema hasta 5 d. de apariciónDIAGNOSTICO CULTIVO DE EXUDADO FARINGEOTRATAMIENTO PENICILINA CRISTALINA 100,000 U/KG/DIA POR 7-10 DIAS
  49. 49. Luego de 48 horas el exantema Fiebre > 38, sudación, comienza a involucionar y a los Es característica la formaciónescalofríos, náuseas y vómitos, 7 - 10 días aparece una fina de una capa blanca sobre la dificultad o dolor al tragar, descamación sobre la misma., lengua. cefalea, malestar general. tanto en cara como en manos (palma y dedos) Luego de unos días cae dejando la lengua con una La piel alrededor de los ojos y Faringe eritematosa y apariencia que se ha la nariz se encuentra adenopatias. denominado aframbuesada respetada. por su color rojo brillante y la prominencia de las papilas. Aparece exantema En ocasiones se palpa más deescarlatiforme que comienza lo que se ve y su aspecto yen cuello y se generalizaen las textura se compara a piel de siguientes 24 horas. gallina de color rojo .
  50. 50. LENGUA EN FRESA
  51. 51. OBSERVAR: SI HAY RIGIDEZ DE NUCA
  52. 52. OBSERVAR Y EVALUAR: Si existen otros signos clínicos de enfermedad• Síntomas neurológicos focales = encefalitis por herpes u otro virus• Alteraciones en la marcha o el dolor articular = artritis séptica• Celulitis como la palpebral o la que compromete cuello e involucra surcos nasolabiales de origen en cavidad bucal, etc.Examine por completo al niño y si hay otros signos, clasifique la enfermedad y decida el plan de manejo a seguir.
  53. 53. Las siguientes son las posibles clasificaciones para el niño confiebre:1. ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO2. ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIO3. ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO Gravedad de la fiebre Visita aéreas de riesgo de malaria Visita altura inferior altura inferior a los 2.200 msnm
  54. 54. Procede o visito en los últimos Tomar gota gruesa, si es positiva15 días un área de riesgo de administrar primera dosis de Quininamalaria Y tiene cualquier signo Si es negativa, administrar lade ENFERMEDAD FEBRIL DE primera dosis de un antibióticoALTO RIESGO apropiado para ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGO MALARIA COMPLICADA Tratar al niño para prevenir hipoglucemia Tratar la fiebre Tratar las convulsiones Garantizar adecuada hidratación Administrar oxigeno Referir URGENTEMENTE al hospital siguiendo las normas de estabilización y transporte “REFIERA”
  55. 55.  Tomar gota gruesa: si es positiva iniciar tratamiento para laProcede o visito en los últimos 15 MALARIAdías un área de riesgo de malaria MALARIA  Si gota gruesa negativa tratary NO tiene ningún signo deMALARIA COMPLICADA, y tiene como ENFERMEDAD FEBRIL DEuno de los siguientes: RIESGO INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signos presentes Fiebre y procede de un área y repetir gota gruesa a los 2 díasrural Tratar la fiebre Asegurar adecuada hidratación Fiebre sin causa aparente y por vía oralprocede de un área urbana  Hacer consulta de seguimiento en 2 días y repetir gota gruesa  Enseñar a la madre los SIGNOS DE ALARMA para regresar de Inmediato Enseñar medidas preventivas específicas
  56. 56. Criterios para clasificarse como  Iniciar hidratación IV, según el plan dePROBABLE DENGUE y uno de los hidratación del pcte con denguesiguientes: Signos de alarma:  Administrar oxígeno Dolor abdominal continuo e intenso  Tratar la fiebre y el dolor con Vómitos persistentes Acetaminofén Diarrea  Notificación inmediata Somnolencia y/o irritabilidad DENGUE  Referir URGENTEMENTE al hospital Hipotensión postural/lipotimias CON SIGNOS según las normas de estabilización y Hepatomegalia dolorosa > 2 cm DE ALARMA transporte ‘REFIERA” ↓ de diuresis Y ↓ repentina temperatura/hipotermia DENGUE Hemorragias en mucosas GRAVE Leucopenia (<4.000) Aumento del hematocrito 20% Trombocitopenia (<100.000)Signos de gravedad: Extravasación severa de plasma(ascitis, derrame pleural, edemas) Hemorragias severas
  57. 57. Fiebre sin causa y dos o más de los Tratar la fiebre y el dolor consiguientes: Acetaminofén Dar abundantes líquidos orales Cefalea Reposo en cama Dolor retroocular Notificar según indicación de vigilancia en Mialgias Salud Pública Artralgias Enseñar a la madre signos de alarma para Exantema PROBABLE regresar de inmediato Postración DENGUE Consulta de seguimiento cada 24 horas Prueba de torniquete positiva hasta que se encuentre fuera del periodo Manifestaciones leves de crítico (2 días después de ceder la fiebre)sangrado Enseñar medidas preventivas específicas Hemograma sugestivo de Si el paciente tiene un riesgo social trateenfermedad viral hospitalizado Tratar como ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGOFiebre en área de dengue y no INTERMEDIO O BAJO RIESGO según los signoscumple criterios para clasificarse presentesen ninguna de las anteriores Tratar la fiebre NO TIENE Dar abundantes líquidos orales DENGUE Enseñar a la madre signos de alarma para volver de inmediato Hacer control 2 días después si persiste la fiebre Enseñar medidas preventivas específicas
  58. 58. TRATAR AL NIÑO CON FIEBRE• Tratamientos de Niños con alguna clasificación de fiebre (BAJO – INTERMEDIO – ALTO RIESGO)• Malaria• Dengue
  59. 59. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO La fiebre es un incremento en la Tº que Es una respuesta ocurre como resultado fisiológica normal a la de la liberación de infección y a otras pirógenos en el condiciones. hipotálamo. Esto es debido a las Muchas personas preocupaciones por un incluyendo los médicos, potencial efectocreen que se debe tratar la perjudicial de la fiebre o fiebre para bajar la porque es un síntoma temperatura. que produce angustia.
  60. 60. Si se piensa que es necesario reducirla:• Ttos farmacológicos : Bajan el punto hipotalámico• Ttos físicos : Enfrían el cuerpo únicamente
  61. 61. Tratamiento físico (recomendaciones) No se recomienda el baño ni con agua tibia ni con agua fría No pasar por el cuerpo esponjas húmedasLos niños con fiebre no deben estar muy cubiertos ni muy abrigados Deben aumentarse la ingesta de líquidos
  62. 62. Tratamiento farmacológico recomendaciones El uso de antipiréticos debe Los antipiréticos no deberían El Acetaminofén puede serser considerado en niños con usarse rutinariamente para usados para reducir la fiebre que se observan reducir la temperatura temperatura en niños conafligidos, incómodos o no se corporal en niños con fiebre fiebre. observan bien. que se encuentran bien. Los medicamentos No se deben utilizar al mismo antipiréticos no previenen las tiempo Acetaminofén e convulsiones febriles y no ibuprofeno. Tampoco se deben utilizarse con este deben dar intercalados. propósito.
  63. 63. ACETAMINOFEN AIEPI DROGA DE ELECCIONEl Acetaminofén se absorbe muy bien, alcanzaniveles máximos de 1 – 2 horas de suadministración, y mantiene el efecto de 4 – 6horas.A mayor dosis, más prolongado es el efectoantitérmico, por lo que se recomienda dar 15mg/kg/dosis cada 4 – 6 horas, sin sobrepasar los 60mg/kg/día. En AIEPI es la droga de elección.Dipirona no es recomendada por su toxicidad Solo cuando se requiere además del manejo antipirético y analgésico un efecto antiinflamatorio, es preferible utilizar Ibuprofeno, siempre y cuando estén bien hidratados, con función hepática y renal normales a dosis de 5-10 mg/kg/dosis cada 6-8 horas.
  64. 64. Acetaminofén Ibuprofeno Diferencia: en la no acción antiinflamatoria del AcetaminofénInhiben la acción del pirógeno Suprimiendo la síntesis de endógeno en los centros prostaglandinas, y vaso termorreguladores constricción periférica y hipotalámicos conservación del calorSolo cuando se requiera del manejo antipirético y analgésico un efecto antiinflamatorio, es preferible el Ibuprofeno, siempre y cuando estén bien hidratados, con función hepática y renal normales a dosis de 5-10 mg.kg.dosis cada 8 hrs.
  65. 65. Mantener adecuada Hidratación El niño con una Si el niño es lactado, enfermedad febril, explique a la madre que requiere estar debe ofrecer el seno con perfectamente mayor frecuencia y por hidratado más tiempo cada vez.Explique a la madre que No hay contraindicación ofrezca líquidos para la ingesta de leche permanentemente,
  66. 66. TRATAR AL NIÑO CON ENFERMEDAD FEBRIL DE RIESGO INTERMEDIORequiere la toma de paraclínicos parapoder definir la conducta a seguir.Puede tratarse de un proceso bacterianoque amerite hospitalización y manejo conantibióticos, pero también puede ser uncuadro viral que puede continuarobservándose.Recuerde que lo antibióticos no sonantipiréticos Parcial de orina ( pielonefritis) Primera dosis de ceftriaxona
  67. 67. Si los laboratorios no cumplen criterios para referir al niño, explique a lamadre que se continuará observando el niño en casa, controlando cada 2 días si persiste la fiebre o antes si empeora. Todo niño que completa 7 días seguidos con fiebre debe referirse para estudiar y aclarar diagnóstico. El niño que se envía a casa para manejo, debe seguir todas lasrecomendaciones explicadas anteriormente en el niño con ENFERMEDAD FEBRIL DE BAJO RIESGO.
  68. 68. TRATAR AL NIÑO CLASIFICADO COMO ENFERMEDAD FEBRIL DE ALTO RIESGOReferido urgentemente Meningitis, bacteriemia, sepsisManejo antibiótico INMEDIATO:•CEFTRIAXONA 100 mg/kg/dia una sola dosis•> 3 mese remitirse posterior a la primera dosis de CEFTRIXONA - AMPICILINA Usar DEXAMETASONA 0.6 – 0.8 mg/kg/dia, cada 6 horas en niños con sospecha de meningitis bacteriana,
  69. 69. TRATAR AL NIÑO O LA NIÑA CLASIFICADO COMO MALARIA•
  70. 70. NIÑO O NIÑA CLASIFICADO COMO MALARIAGota Gruesa: POSITIVA PARA FALCIPARUM
  71. 71. Los niños y los adultos con malaria por P falciparum no inmunes pueden deteriorarse rápidamente y pasar a una forma complicada de la enfermedad. Cualquier duda de se define como la sospecha de malariamalaria sintomática sin complicada, es mejor signos de severidad o clasificar comoevidencia de disfunción complicada y tratar de de un órgano vital acuerdo al esquema. malaria no complicada NO
  72. 72. ESQUEMA DE TTO DE PRIMERALÍNEA PARA LA MALARIA NOCOMPLICADA POR P. FALCIPARUM Colombia utiliza el esquema recomendado por OMS para regiones con resistencia a los antimaláricos,
  73. 73. ESQUEMA DE TTO DE PRIMERALÍNEA PARA LA MALARIA NOCOMPLICADA POR P. FALCIPARUM Derivados de la Artemisina (ACT) Solo control focos especificos, reducir Combinaciones terapéuticas a niveles mínimos Mejor absorción la trasmisión por P.falciparum . 2- 3 día 1 dosis 2 veces al día durante 3 días = 6 dosis
  74. 74. TRATAMIENTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P. VIVAX. El objetivo del TTO es eliminar los parásitos en sangre y las formas hipnozoíticas que permanecen en el hígado, evitándolas así las recaídas. una dosis de 10 mg / kg el primer día, seguidos de No G6PD 7,5 mg / kg el segundo y el tercer día. Para obtener la cura radical, las recaídas deben ser prevenidas 0,25 mg/kg por día durante 14 días. = 3.5mg/Kg
  75. 75. TRATAMIENTO PARA MALARIA MIXTA NO COMPLICADA Las infecciones mixtas (coinfección de P. falciparum con P. vivax) .En Colombia se registran anualmente 1% del total de los casos. 2 veces al día durante 3 días = 6 dosisDiseminación de las dos especies en 0,25 mg/kg por día durante 14 días. =todas las áreas endémicas 3.5mg/Kg
  76. 76. TTO PARA LA MALARIA NO COMPLICADA POR P.MALARIAE Y P. OVALE • Se notifican en números muyP.MALARIAE bajos una dosis de 10 mg / kg el primer día, • No primaquima seguidos de 7,5 mg / kg el segundo y el tercer día. • Se considera que no hay transmisión P.OVALE • Puede presentar recaídas 0,25 mg/kg por día durante 14 días. = 3.5mg/Kg
  77. 77. SEGUIMIENTO DE LOS CASOS DE MALARIA NO COMPLICADAEn casos de malaria no complicada la Se enseñan signos de A partir del día 7 remisión de los alarma para regresarsíntomas comienza a de inmediato porque postratamiento la ocurrir rápidamente pueden existir presencia dedespués del inicio del complicaciones. parasitos en la gota tratamiento gruesa asi no haya fiebre se considera falla terapéutica y se Se citan los niños a Si persiste la fiebre debe remitir paracontrol en 2 días y se después del día 3 manejo de segundarepite la gota gruesa, debe sospechar linea se espera posible falla al disminución en la tratamiento que parasitemia y una el debe ser confirmadadía 4 de tratamiento. gota gruesa.
  78. 78. FRACASO TERAPÉUTICO EN EL TTO DE MALARIA NO COMPLICADA POR P.FALCIPARUMSe debe llevar a cambio de conducta por tratamiento de segunda línea Persistencia de parásitos el día 2 en un nivel superior a la parasitemia del día 0 (conciderando el día 0 día del inicio del tto. No olvidar mantener hidratado al niño tratar fiebre enseñar madre -Parasitemia el día 3 igual o mayor al 25% de la signos de alarma y parasitemia inicial (del día 0) medidas preventivas -Persistencia de la fiebre el día 3 con parasitemia Cita a control a todos los pctes el día 2 (o 3 según la zona ) y el día 7 de tto para repetir gota gruesa
  79. 79. TRATAMIENTO DE MALARIA EN MENORES DE 2 AÑOSEn Colombia, en el 2008, aproximadamente el 2% de los casos de malaria ocurrieron enmenores de 2 años (unos 1600 casos)Malaria por P. falciparum derivados de artemisina seguros y bien tolerados. Lacombinación ATM + LUM puede ser usada en niños con peso igual o superior a 5 kg. Enlos menores de 5 kg la recomendación es usar el esquema de quinina + clindamicina,La clindamicina no se recomienda para menores de un mes de vida, en tales situacionesse recomienda utilizar solamente quinina (10 mg/kg cada 8 horas) durante 7 días.Los niños menores de dos años no pueden recibir primaquina por el riesgo dehemólisis, por lo tanto el tratamiento se realiza7solo con la cloroquina 10mg/Kg c/8h= d 15-20mg/Kg/d divi 3 0 4 dosis durante 7 d
  80. 80. TRATAR AL NIÑO O NIÑA CLASIFICADO COMO MALARIA COMPLICADALa diferencia con el manejo del niño clasificado como ENFERMEDADFEBRIL DE ALTO RIESGO, radica en la zona de procedencia de este paciente, al cual se le debe realizar gota gruesa y el resultado de la misma la necesidad de iniciar tratamiento antimalárico vs antibiótico.
  81. 81. El principal objetivo en el tratamiento de la malariacomplicada es prevenir la muerte. La mortalidad de la malaria complicada no tratada es cercana al 100%. Con el tratamiento antimalárico la mortalidad cae en general a 15 – 20%. La muerte generalmente ocurre en las primeras horasLa gota gruesa es positiva al hospital, por esto es esencial que las del ingreso inicie tto paraMALARIA COMPLICADA , confirmar concentraciones terapéuticas de los antimaláricos separasitológicamente la tan pronto como sea posible inicien especie deplasmodium, formas parasitarias y en #de parasitos por mm3 de sangre
  82. 82. Actualmente se recomienda dos tipos de TTO para malaria de 2,4 mg/kg/a las 0, 12 1 El artesunato debe ser administrado intravenoso en una dosis complicada y 24 horas y posteriormente una vez al día. Para la mezcla se debe En Colombia el tratamiento recomendado por el Ministerio de la protección Social2como primera la inyección debe ser reconstituido y como segunda línea el diclorhidrato y El polvo para línea es el artesunato sódico vía IV con 1 ml de bicarbonato sódico al 5% de quinina por vía intravenosa quinina y quinidina Alcaloides de la cinchoca :debe ser agitado vigorosamente hasta que la solución quede clara. Derivados de la artemisinina: artesunato, artemether y artemotil3 El segundopaso es diluir esta solución añadiendo 5 ml de dextrosa al 5% y agitarnuevamente.4 La cantidad requerida del medicamento debe ser administrada vía IV, lentamentedurante 2 – 3 minutos5 Alternativa diluir la solución en 50 ml de solución glucosa 5% para administración IVdurnate 1 hora6 El polvo es dificil de disolver y debe asegurarse que éste completamente disueltoantes de la administración parenteral.7 La solución se debe preparar para cada administración y no debe ser almacenada.Usarse inmediatamente después de la reconstrucción, no usarse si esta turbia, prepararade nuevo. 8 para uso IM (no es posible intravenosa,la dilución en el segundo paso se hace con 2ml de dextrosa al 5% o SSN , inyección cara anterior del muslo
  83. 83. La segunda linea para el TTO malaria complicada en Colombia es: 1ra opciónDosis inicial 20mg/Kg en 4 h y dosis de Nunca inyecciónmantenimiento es de 10mg/Kg disuelta en produce hipotensión ydextrosa al 5% (10ml/Kg, hasta max. 500ml falla cardiaca Si noIM 1ra dosis se divide en 10mg/Kg en cada Absorciónmuslo el diclorhidrato de quinina no erráticadiluido a una [ ] de 300mg/ml tiene un pH Dolorosaácido y la inyección es dolorosa lo mejor Necrosis locales diluir a 60-100mg/ml Formación de absceso
  84. 84. QUININA CAUSA COMPLEJO DE SINTOMAS CONOCIDO COMO CINCHONISMO Tinitus y Perdida de Cefalea Nauseas y vomitos Mareo audición de tonos altos Disfonia Alteraciones en la Prolongación Hiperinsulinemia visión intervalo QT Hipoglucemia
  85. 85. MEDIDAS PARA DISMINUIR EL RIESGO DE PICADURAS DEL VECTOR Ropa adecuadaRepelente en piel no cubiertapor la ropa los mas efectivos Ropason los que contienen Meta- Rociar Mallas repelente queN-N Diethyl áreas contengaToluamide(DEET) habitules permetrina
  86. 86. El niño con PROBABLE DENGUE se puede manejar en casa, siempre y cuando,no exista un riesgo socialSe recomienda reposo en cama, ingesta abundante de líquidos, puede serleche, sopas o jugos de frutas no cítricosEl agua sola no es suficiente para reponer las pérdidas de electrolitos asociadasa la sudoración, vómitos u otras pérdidas. Inicialmente debe darse 50 ml/kgdurante 4 a 6 horas y luego 80 – 100 ml/kg para 24 horasPara manejar la fiebre y aliviar los síntomas generales (mialgias, artralgias,cefalea, etc.) se debe administrar Acetaminofén a dosis de 15 mg/kg/dosiscada 4 a 6 horas, máximo 60 mg/kg/díaEstán contraindicados los salicilatos (aspirina) y otros antiinflamatorios (AINES).No se debe utilizar ningún medicamento por IM Vigilancia durante 2 a 3 días después de la remisión porque las complicaiones pueden amenazar la vida.
  87. 87. SIGNOS DE LARMAIMPORTANTES DEL DENGUE• Advertir a los padres sobre signos generales de peligro para regresar de inmediato mas signos de alarma del dengue que son:Vómito frecuente Dolor abdominal continuo Hemorragias Decaimiento excesivo e intenso Decaimiento excesivo temperatura Somnolencia o irritabilidad Palidez exagerada
  88. 88. Se realiza control cada 24 horas a los menores de 5 años, porque son pacientes con mayor riesgo El mayor de 5 años y el adulto se deben Debe hospitalizarse controlar cada 48 ante la aparición de horas, recordando cualquier signo de controlar alarma obligatoriamente el día que cede la fiebre.Debe utilizarse toldillo durante la enfermedad y enseñar a lospadres y la familia todas las medidas preventivas específicas
  89. 89. Al niño clasificado como DENGUE CON SIGNOS DE ALARMA:Iniciar reposición de líquidos por VI utilizando soluciones cristaloides, como SSisotónica al 0,9% o Hartman, comenzando por 10 ml/kg/hora y mantener la dosis odisminuirla de acuerdo a la respuesta clínica del paciente.Tomar muestra para HCTO antes de iniciar la reposición de líquidos y luego repetirperiódicamente .Administrar la cantidad necesaria de líquidos para mantener una adecuada perfusióny una diuresis mínima de 0,5 ml/kg/hora.Habitualmente se requiere continuar la administración de líquidos IV durante 48horas. Si hay empeorameinto clínico o elevación dl HCT aumentar dosis decristaloides a 10ml/Kg/h hasta estabilización del pcte o su traslado a UCI
  90. 90. Monitorizar temperatura, balance de ingresos ypérdidas de líquidos la diuresis y el deterioro delos signos, elevación progresiva del HCT asociada ala disminución progresiva del recuento plaquetarioen tiempo relativamente corto Debe ser continua cada 1 a 4 h y hematocrito cada 12 h. CH completo con el fin de evaluar leucopenia, trombocitopenia, hemoglobina y hematocrito; transaminasas, tiempos de coagulación (PT,PTT) e IgM dengue
  91. 91. Al niño clasificado como DENGUE GRAVE :TTO de emergencia y cuidados intensivos manejos de choque mediante resucitación con aporte IV de cristaloidesLactato deRinger en bolo de 20ml/Kg el cual debe repetirse dependiendo la situación clínica hasta 3 o más boloso aplicar coloides. Si mejora se reducen liquidos .De 2 a 7 ml/Kg/h por dos horas y reevaluar ,3 a 5 ml/Kg/h en las siguientes 4h y reevaluar y 2cc/Kg/h por 2 hlogrndo una estabilizacion conmpleta en 8 hHCT desciende y pacte mantiene en estado de choque, pensar en hemorragia (digestiva) hacer transfusión deglóbulos rojos si con el manejo anterior no está estable se sugiere iniciar manejo inotrópico por posibledisfunción miocardica y/o miocarditis por dengue.Pacte evoluciona satisfactoriamente continuar con líquidos de mantenimiento. Estos pctes rquieren seguimientoestricto y monitorización de signos de alarma hasta que pase la fase critica con estricto balance de líquidos .Contorlas cada hora signos vitales ,perfusión perférica , gasto urinario c/4h HCT c/12h y función de organos anecesidadRealizar IgM dengue o aislamiento viral obligatorio , HB ,HCT ,PLT, Leucograma, de acuerdo a necesidades gasesarteriales. Electrolitos,trnasaminasas ,albumina,RX torax,ECO abdominal, EKG. ECG,pruebas de funición renal , sisospecha de encefalitis , convulsiones o signos de focalización se debe tomar TAC de craneo simple
  92. 92. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE MALARIA
  93. 93. CONSULTA DE SEGUIMIENTO PARA EL NIÑO CON CLASIFICACIÓN INICIAL DE DENGUE

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