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VULVITIS  VAGINITIS VAGINOSIS  ITS Dr. Héctor Malaverry Lozano GINECOLOGIA-OBSTETRICIA HNERM-EsSALUD
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS <ul><li>Síntomas agudos, subagudos o indolentes </li></ul><ul><li>Incapacidad </li></ul><ul><...
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS  <ul><li>La historia clínica es importante </li></ul><ul><li>Examen físico: inspección y palp...
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS  <ul><li>La cantidad y características: varían </li></ul><ul><li>Glucógeno </li></ul><ul><li>...
VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS  <ul><li>El incremento de la descarga vaginal: 80 a 90% es microbiana </li></ul><ul><li>Vagin...
INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) MAS FRECUENTES
ITS <ul><li>Discutir, evaluar y manejar  </li></ul><ul><li>Originan una gama de vaginitis que peligran la salud y la vida ...
ITS <ul><li>Hábitos, formas de manifestación, frecuencia de interacción, sitio de presentación.  </li></ul><ul><li>Contact...
ITS <ul><li>Ingles: rash, lesiones, adenopatías. </li></ul><ul><li>Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos anormales, engros...
ITS <ul><li>Evaluar a la pareja sexual </li></ul><ul><li>20% a 50% de pacientes con una ETS  tiene más de una infección co...
 
HERPES GENITAL <ul><li>Las consultas se han incrementao 10 veces en los últimos 10 años </li></ul><ul><li>500,000 nuevos c...
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HERPES GENITAL <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Medicación oral: </li></ul><ul><ul><li>Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/...
HERPES GENITAL <ul><li>Recurrencia en 30%  </li></ul><ul><li>Episodios de recurrencia pueden ser tratados por terapia oral...
 
CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>Es la enfermedad más común transmitida sexualmente. </li></ul><ul><li>Son parásitos intracelu...
CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>5 veces más frecuente en mujeres con 3 o más parejas sexuales </li></ul><ul><li>4 veces más f...
CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis </li></ul><ul><li>Uretritis no gonocócica y conjuntivitis de inc...
CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>TRATAMIENTO  (en sospecha o probada) </li></ul><ul><li>Azitromycina (zitromax) 1 gr oral una ...
CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>TRATAMIENTO  (en sospecha o probada) </li></ul><ul><li>En pacientes embarazadas: </li></ul><u...
 
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Diplococo gram-negativo intracelular </li></ul><ul><li>Incremento de penicilino-resistentes ...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Infertilidad  15% luego de un episodio de salpingitis </li></ul><ul><li>75% luego de 3 o más...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Mujeres con sólo una RS con una pareja infectada 80% - 90% se infectan </li></ul><ul><li>Inc...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>15% de mujeres con N.g cervical desarrollan PID. </li></ul><ul><li>La infección de trompas, ...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Terapia agresiva: sospecha o diagnóstico confirmado. </li></ul><ul>...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Ceftriaxone 125 mg IM dosis única </li></ul><ul><li>Cefixime: 400 mg dosis única </li></ul><...
NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Ceftriaxone 125 mg IM dosis única </li></ul><ul><li>Cefixime: 400 mg dosis única </li></ul><...
 
VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>Infección simbiótica: bacterias anaeróbica (Bacteroides, peptococcus y especies mobiluncus) y...
 
60 – 70% 15 – 30% Mycoplasma hóminis 50 – 70% 0 – 5% Mobiluncus 95% 5 - 60% Gardnerella 35% 96% Lactobacillus alto bajo Pr...
VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Tres de los cuatro criterios </li></ul><ul><ul><ul><li>Flujo ho...
Vaginosis bacteriana
VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg 2 veces/día/7días </li></ul><ul><li>Metronidazol...
VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>Protozoario flagelado vive sólo en vagina, skene  y uretra </li></ul><ul><li>Mas del 60%...
 
 
VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>Síntomas leves a severos </li></ul><ul><ul><ul><li>Prurito  </li></ul></ul></ul><ul><ul>...
VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>DIAGNOSTICO:  Microscópico </li></ul><ul><li>MANEJO: </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol ...
 
CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>90% Candida albicans </li></ul><ul><li>No se considera sexualmente trasnsmitida </li></ul><ul>...
 
CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>20% asintomáticas </li></ul><ul><li>Ardor...
CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Historia y hallazgos clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Mic...
CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>MANEJO  (Imidazoles) </li></ul><ul><ul><li>Miconazol  2% crema 5g 2v/d/14d </li></ul></ul><ul>...
Características clínicas de la secreción vaginal   Mal olor, Descarga espumosa,  disuria,  prurito vulvar Prurito, ardor, ...
VAGINITIS CRÓNICA <ul><li>Problema para el médico y la paciente </li></ul><ul><li>Historia cuidaosa  </li></ul><ul><li>exa...
PAPILOMA VIRUS HUMANO <ul><li>DNA virus </li></ul><ul><li>2.5 a 4% de mujeres </li></ul><ul><li>Es específico de la especi...
SIFILIS <ul><li>Incidencia creciendo </li></ul><ul><li>Etiología:  Treponema pallidum  </li></ul><ul><li>Vulva vagina y ce...
SIFILIS <ul><li>Primario:  10 a 60 dias, desaparece en 3 a 9 semanas  </li></ul><ul><li>Secundaria:  4 a 8 semanas despues...
SIFILIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Examen directo </li></ul><ul><li>VDRL  </li></ul><ul><li>RPR </li></ul><ul>...
SIFILIS <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM </li></ul><ul><li>Secundaria: sema...
ENFERMEDADES MENORES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Chancroide  (Hemophillus ducrey) </li></ul><ul><li>Granuloma inguinal  ...
MOLUSCO CONTAGIOSO
HERPES GENITAL
PTHYRIUS PUBIS
 
TIBIA EN SABLE
DIENTES DE HUTCHINNSON
 
GRANULOMA INGUINAL
Linfogranuloma venereo
CHANCROIDE
CHANCROIDE
SIFILIS
ESPIROQUETA
SIFILIS SECUNDARIA CONDILOMA PLANO
LUES SECUNDARIA
 
 
CONDILOMA ACUM
TUBERCULOSIS  <ul><li>TBC pélvica </li></ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis o bovis </li></ul><ul><li>Trompas, ovarios,...
<ul><li>gracias </li></ul>
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Vulvitis Vaginitis Vaginosis Its 25 10 08 Ppp

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Vulvitis Vaginitis Vaginosis Its 25 10 08 Ppp

  1. 1. VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS ITS Dr. Héctor Malaverry Lozano GINECOLOGIA-OBSTETRICIA HNERM-EsSALUD
  2. 2. VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS <ul><li>Síntomas agudos, subagudos o indolentes </li></ul><ul><li>Incapacidad </li></ul><ul><li>Historia clínica </li></ul><ul><li>Vulva : Prurito </li></ul><ul><li>Vagina: cuadros característicos </li></ul><ul><li>Secreción vaginal </li></ul>
  3. 3. VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS <ul><li>La historia clínica es importante </li></ul><ul><li>Examen físico: inspección y palpación </li></ul><ul><li>Epitelio de la vulva y vagina </li></ul><ul><li>Vaginitis: Descarga </li></ul><ul><li>Secreción vaginal: procedencia: fluidos,células y flora </li></ul>
  4. 4. VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS <ul><li>La cantidad y características: varían </li></ul><ul><li>Glucógeno </li></ul><ul><li>Ac. Láctico </li></ul><ul><li>pH vaginal </li></ul><ul><li>Flora vaginal: </li></ul>
  5. 5. VULVITIS VAGINITIS VAGINOSIS <ul><li>El incremento de la descarga vaginal: 80 a 90% es microbiana </li></ul><ul><li>Vaginitis: sinergia bacteriana </li></ul><ul><li>Microscopía- evaluación clínica </li></ul><ul><li>Incremento de la descarga vaginal: gestantes y ½ del ciclo. </li></ul>
  6. 6. INFECCIONES DE TRANSMISIÓN SEXUAL (ITS) MAS FRECUENTES
  7. 7. ITS <ul><li>Discutir, evaluar y manejar </li></ul><ul><li>Originan una gama de vaginitis que peligran la salud y la vida de la mujer. </li></ul><ul><li>No deben pasarse por alto </li></ul><ul><li>No deben ser demasiado enfatizados </li></ul><ul><li>La vía sexual es la más frecuente para su diseminación. </li></ul><ul><li>Pueden transmitirse por vía no sexual </li></ul>
  8. 8. ITS <ul><li>Hábitos, formas de manifestación, frecuencia de interacción, sitio de presentación. </li></ul><ul><li>Contacto piel a piel o intercambio de fluidos corporales. </li></ul><ul><li>La mayoría son asintomáticas en mujeres. </li></ul><ul><li>Detallada historia sexual, cuidadoso examen físico. </li></ul>
  9. 9. ITS <ul><li>Ingles: rash, lesiones, adenopatías. </li></ul><ul><li>Vulva: lesiones, ulceraciones, flujos anormales, engrosamientos, hinchazón. </li></ul><ul><li>Conductos de: G. Bartolinas, Skene, uretra y cervix (cultivos). </li></ul><ul><li>Area perineal y perianal </li></ul><ul><li>Cavidad oral </li></ul><ul><li>Región cervical: adenopatías </li></ul>
  10. 10. ITS <ul><li>Evaluar a la pareja sexual </li></ul><ul><li>20% a 50% de pacientes con una ETS tiene más de una infección coexistente </li></ul>
  11. 12. HERPES GENITAL <ul><li>Las consultas se han incrementao 10 veces en los últimos 10 años </li></ul><ul><li>500,000 nuevos casos por año </li></ul><ul><li>Altamente contagioso </li></ul><ul><li>75% de parejas sexuales son contagiadas </li></ul><ul><li>85% son por tipo 2 (HSV 2 ) </li></ul><ul><li>DNA virus </li></ul>
  12. 13. HERPES GENITAL <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>El manejo es local </li></ul><ul><li>Mantener lesiones limpias y secas </li></ul><ul><li>Crema anestésico tópico </li></ul><ul><li>Crema antibacteriana </li></ul><ul><li>Medicación oral: puede reducir duración de la enfermedad o acortar los síntomas. </li></ul>
  13. 14. HERPES GENITAL <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Medicación oral: </li></ul><ul><ul><li>Acyclovir (Zovirax) 200 mg 5 veces/día o 400 mg 3 veces/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Fanciclovir (Famvir) 250 mg 3veces/día </li></ul></ul><ul><ul><li>Valacyclovir (Valtrex) 1 gr 2veces/día </li></ul></ul><ul><li>Esta terapia NO disminuye la probabilidad de recurrencia y la disminución de la duración de síntomas es a menudo mínmo </li></ul>
  14. 15. HERPES GENITAL <ul><li>Recurrencia en 30% </li></ul><ul><li>Episodios de recurrencia pueden ser tratados por terapia oral antiviral </li></ul><ul><li>Gestantes con membranas intactas: cesárea </li></ul><ul><li>Parto vaginal: 50% de probabilidad de infección neonatal adquirida, se asocia con 80% de morbimortalidad. </li></ul>
  15. 17. CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>Es la enfermedad más común transmitida sexualmente. </li></ul><ul><li>Son parásitos intracelulares obligados </li></ul><ul><li>Preferente epitelio columnar </li></ul><ul><li>Cervicitis mucopurulenta, uretritis aguda, salpìngitis y PID. </li></ul><ul><li>Causa importante de morbilidad: infección crónica, dolor pélvico crónico, infertilidad, EE. </li></ul>
  16. 18. CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>5 veces más frecuente en mujeres con 3 o más parejas sexuales </li></ul><ul><li>4 veces más frecuente en mujeres que no usan métodos de barrera. </li></ul><ul><li>5% – 20% mujeres en edad reproductiva, asintomáticas </li></ul><ul><li>20% – 40% de mujeres sexualmente activas tienen anticuerpos a chlamydia. </li></ul><ul><li>Casos leves virtualmente asintomáticos (I,EE) </li></ul>
  17. 19. CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>Sindrome de Fitz-Hugh-Curtis </li></ul><ul><li>Uretritis no gonocócica y conjuntivitis de inclusión </li></ul><ul><li>Puede coexistir con N. gonorrhoeae </li></ul><ul><li>Diagnóstico clínico </li></ul><ul><li>ELISA en muestra cervical y anticuerpos monoclonales 95% especificidad </li></ul>
  18. 20. CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>TRATAMIENTO (en sospecha o probada) </li></ul><ul><li>Azitromycina (zitromax) 1 gr oral una sola dosis </li></ul><ul><li>Doxyciclina (Vibramicina) 100 mg oral bid por 7 dias </li></ul><ul><li>Ofloxacino 300 mg oral bid x 7 días </li></ul><ul><li>Eritromicina base 500 mg/día x 7 días </li></ul><ul><li>Eritromicina etilsuccinato 800 mg qid x 7 días </li></ul>
  19. 21. CHAMYDIA TRACHOMATIS <ul><li>TRATAMIENTO (en sospecha o probada) </li></ul><ul><li>En pacientes embarazadas: </li></ul><ul><li>Eritromicina base 500 mg/día x 7 días </li></ul><ul><li>Amoxicilina 500 mg tid x 7 días </li></ul><ul><li>Alternativa: </li></ul><ul><li>Azitromycina 1 gr una sola dosis </li></ul><ul><li>Eritomicina base 250 mg qid x 14 días </li></ul><ul><li>Eritromicina etilsuccinato 400 mg qid x 14 días. </li></ul><ul><li>La pareja debe ser tratada de inmediato </li></ul>
  20. 23. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Diplococo gram-negativo intracelular </li></ul><ul><li>Incremento de penicilino-resistentes aumenta frecuencia de infecciones asintomáticos. Cambios de parejas sexuales contribuyen al problema. </li></ul><ul><li>Recurrencia, dolor pélvico crónico, infertilidad (por aherencias, daño tubario o hidrosalpinx). </li></ul>
  21. 24. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Infertilidad 15% luego de un episodio de salpingitis </li></ul><ul><li>75% luego de 3 o más episodios </li></ul><ul><li>El riesgo de EE se incrementa 7 a 10 veces más en pacientes con historia de salpingitis </li></ul><ul><li>Puede afectar casi a cualquier órgano del cuerpo </li></ul><ul><li>Faringe 10%-20% en mujeres heterosexuales con gonorrea </li></ul>
  22. 25. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Mujeres con sólo una RS con una pareja infectada 80% - 90% se infectan </li></ul><ul><li>Incubación 3 a 5 dias </li></ul><ul><li>Tracto genital bajo: malolor, flujo purulento de uretra, skene, vagina, ano. </li></ul><ul><li>Cervix: flujo verde-amarillento (mucopus) </li></ul><ul><li>G. Bartolina: infección secundaria, quistes, abscesos. </li></ul>
  23. 26. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>15% de mujeres con N.g cervical desarrollan PID. </li></ul><ul><li>La infección de trompas, anexos, peritoneo pélvico, dan dolor, fiebre o escalofrios con leucocitosis </li></ul><ul><li>Perihepatitis </li></ul><ul><li>Responsable de 50% de pacientes con salpingitis </li></ul>
  24. 27. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Terapia agresiva: sospecha o diagnóstico confirmado. </li></ul><ul><li>Adaptado al lugar de la infección y al paciente. </li></ul><ul><li>Hospitalizados: altas dosis de antibióticos IV que cubran gram positivos y negativos </li></ul>
  25. 28. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Ceftriaxone 125 mg IM dosis única </li></ul><ul><li>Cefixime: 400 mg dosis única </li></ul><ul><li>Ofloxacin 400 mg dosis única </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 500 mg dosis única </li></ul><ul><li>Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d </li></ul>
  26. 29. NEISSERIA GONORRHOEAE <ul><li>Ceftriaxone 125 mg IM dosis única </li></ul><ul><li>Cefixime: 400 mg dosis única </li></ul><ul><li>Ofloxacin 400 mg dosis única </li></ul><ul><li>Ciprofloxacino 500 mg dosis única </li></ul><ul><li>Posterior : regimen efectivo contra Chlamidya t. doxycilina 100 bid x 7d </li></ul>
  27. 31. VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>Infección simbiótica: bacterias anaeróbica (Bacteroides, peptococcus y especies mobiluncus) y Gardnerella vaginalis. </li></ul><ul><li>Flujo: blanco-gris a amarillo olor a pescado </li></ul><ul><li>Ph > 4.5 </li></ul><ul><li>“ Clue cells” </li></ul>
  28. 33. 60 – 70% 15 – 30% Mycoplasma hóminis 50 – 70% 0 – 5% Mobiluncus 95% 5 - 60% Gardnerella 35% 96% Lactobacillus alto bajo Producción de H 2 O 2 1000:1 5:1 Anaeróbicos/aeróbicos 10 11 10 8 Organismo VAGINOSIS BACTERIANA NORMAL HALLAZGOS
  29. 34. VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>Tres de los cuatro criterios </li></ul><ul><ul><ul><li>Flujo homogeneo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ph > 4.5 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>“ Whiff test” positivo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Clue cells </li></ul></ul></ul>
  30. 35. Vaginosis bacteriana
  31. 36. VAGINOSIS BACTERIANA <ul><li>MANEJO </li></ul><ul><li>Metronidazol 500 mg 2 veces/día/7días </li></ul><ul><li>Metronidazol crema 0.75% 2v/d/5d </li></ul><ul><li>Clindamicina crema 2% 1v/d/7d </li></ul><ul><li>ALTERNATIVAS </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 2 gr una sola dosis oral </li></ul></ul><ul><ul><li>Clindamicina 300 mg 2v/d/7d </li></ul></ul>
  32. 37. VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>Protozoario flagelado vive sólo en vagina, skene y uretra </li></ul><ul><li>Mas del 60% de parejas se infectan </li></ul><ul><li>Mas del 50% son asintomáticas </li></ul>
  33. 40. VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>Síntomas leves a severos </li></ul><ul><ul><ul><li>Prurito </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ardor </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Flujo abundante, “olor rancio” espumoso,fino, amarillo-versoso a gris </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disuria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dispareunia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Ph > 4.5 </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Edema o eritema vulvar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Petequias características “aspecto de fresa” (10%) </li></ul></ul></ul>
  34. 41. VAGINITIS POR TRICHOMONAS <ul><li>DIAGNOSTICO: Microscópico </li></ul><ul><li>MANEJO: </li></ul><ul><ul><li>Metronidazol 2 gr VO una sola dosis cura 90% </li></ul></ul><ul><ul><li>500 mg 2v/d/7d </li></ul></ul><ul><ul><li>250 mg 3v/d/7d </li></ul></ul><ul><ul><li>Metronidazol crema vaginal 2v/d/5d </li></ul></ul><ul><ul><li>Abstinencia de alchool </li></ul></ul><ul><ul><li>No se recomienda en primer trimestre de gestción </li></ul></ul>
  35. 43. CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>90% Candida albicans </li></ul><ul><li>No se considera sexualmente trasnsmitida </li></ul><ul><li>10% de parejas masculinas presentan micosis peniana </li></ul><ul><li>Embarazadas, obesas, diabéticas, inmunosuprimidas, ACO, corticoterapia y antibióticoterapia de amplio espectro. </li></ul><ul><li>Prácticas que mantiene vagina caliente y humeda. </li></ul>
  36. 45. CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>SINTOMAS </li></ul><ul><li>Prurito </li></ul><ul><li>20% asintomáticas </li></ul><ul><li>Ardor, disuria, dispareuni </li></ul><ul><li>No mal olor </li></ul><ul><li>Eritema vulvovaginal </li></ul><ul><li>Ph 4 – 5 </li></ul><ul><li>Placas “requezón” </li></ul>
  37. 46. CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><ul><li>Historia y hallazgos clínicos </li></ul></ul><ul><ul><li>Microscópico </li></ul></ul>
  38. 47. CANDIDIASIS VAGINAL <ul><li>MANEJO (Imidazoles) </li></ul><ul><ul><li>Miconazol 2% crema 5g 2v/d/14d </li></ul></ul><ul><ul><li>Miconazol 200 mg ov 1/d/3d </li></ul></ul><ul><ul><li>Clotrimazol 1% crema 5g 1v/d/7d </li></ul></ul><ul><ul><li>Tioconazol 6.5% crema 5 g 1 dosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Nistatina 200,000u ov 1/d/14d </li></ul></ul><ul><ul><li>Fluconazol 150 mg 1 dosis oral </li></ul></ul>
  39. 48. Características clínicas de la secreción vaginal Mal olor, Descarga espumosa, disuria, prurito vulvar Prurito, ardor, descarga Mal olor, descarga, peor después de RS, posible prurito ninguna Molestia de la paciente Posible presente (pescado) Ausente Presente (pescado) Ausente KOH “whiff test” olor a amina Verde-amarillo espumoso, adherente ↑ Blanco, cuajado, “queso cortado”aveces ↑ Fina, homogenea, gris, blanco, adherente, a menudo ↑ Blanco, claro, floculante Descarga ≥ 4.5 ≤ 4.5 (usualmente) > 4.5 3.5 – 4.5 pH Vaginal Trichomoniasis Candidiasis Vaginosis Bacteriana Hallazgos fisiológicos Caracteristic
  40. 49. VAGINITIS CRÓNICA <ul><li>Problema para el médico y la paciente </li></ul><ul><li>Historia cuidaosa </li></ul><ul><li>examen físico acucioso </li></ul><ul><li>Vaginitis citolítica </li></ul><ul><li>Vaginitis inflamatoria descamativa </li></ul>
  41. 50. PAPILOMA VIRUS HUMANO <ul><li>DNA virus </li></ul><ul><li>2.5 a 4% de mujeres </li></ul><ul><li>Es específico de la especie humana </li></ul><ul><li>Mas de 70 subtipos </li></ul><ul><li>65% de transmisión luego de una exposición </li></ul><ul><li>Incubación 6 semanas a 3 meses </li></ul>
  42. 51. SIFILIS <ul><li>Incidencia creciendo </li></ul><ul><li>Etiología: Treponema pallidum </li></ul><ul><li>Vulva vagina y cervix </li></ul><ul><li>Transplacentario </li></ul>
  43. 52. SIFILIS <ul><li>Primario: 10 a 60 dias, desaparece en 3 a 9 semanas </li></ul><ul><li>Secundaria: 4 a 8 semanas despues; adenopatias, rash maculopapular (palmas y plantas) (monedas).Desaparece espontanemente 2-6 semanas después -> fase latente </li></ul><ul><li>Terciaria : 1 a 10 años después </li></ul>
  44. 53. SIFILIS <ul><li>Diagnóstico: </li></ul><ul><li>Examen directo </li></ul><ul><li>VDRL </li></ul><ul><li>RPR </li></ul><ul><li>ART </li></ul><ul><li>FTA-ABS </li></ul><ul><li>MHA-TP </li></ul>
  45. 54. SIFILIS <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><li>Penicilina G benzatinica 2.4 millones IM </li></ul><ul><li>Secundaria: semanal por 3 semanas </li></ul><ul><li>Neurosífilis : 3 a 4 millones IV q 4 hs por 10 a 14 días </li></ul><ul><li>Alternativa: Doxiciclina 100 mg x 14 días </li></ul><ul><li>Tetraciclina 500mg qid x 14 días </li></ul>
  46. 55. ENFERMEDADES MENORES DE TRANSMISIÓN SEXUAL <ul><li>Chancroide (Hemophillus ducrey) </li></ul><ul><li>Granuloma inguinal (Calymmatobacterium granulomatis) </li></ul><ul><li>LGV ( Clamydia trachomatis) </li></ul><ul><li>Molluscum contagioso ( Poxvirus) </li></ul><ul><li>Infeciones parasitarias </li></ul><ul><li>Infecciones entéricas </li></ul>
  47. 56. MOLUSCO CONTAGIOSO
  48. 57. HERPES GENITAL
  49. 58. PTHYRIUS PUBIS
  50. 60. TIBIA EN SABLE
  51. 61. DIENTES DE HUTCHINNSON
  52. 63. GRANULOMA INGUINAL
  53. 64. Linfogranuloma venereo
  54. 65. CHANCROIDE
  55. 66. CHANCROIDE
  56. 67. SIFILIS
  57. 68. ESPIROQUETA
  58. 69. SIFILIS SECUNDARIA CONDILOMA PLANO
  59. 70. LUES SECUNDARIA
  60. 73. CONDILOMA ACUM
  61. 74. TUBERCULOSIS <ul><li>TBC pélvica </li></ul><ul><li>Mycobacterium tuberculosis o bovis </li></ul><ul><li>Trompas, ovarios, endometrio (30- 50%) </li></ul><ul><li>Dx </li></ul>
  62. 75. <ul><li>gracias </li></ul>

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