PARTO INSTRUMENTADO - CESAREA

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PARTO INSTRUMENTADO - CESAREA

  1. 1. PARTO CESAREA Y PARTO INSTRUMENTAL San Bartolomé Dr. Guillermo Vásquez Gómez Dpto. Gineco-Obstetricia HONADOMANI San Bartolomé
  2. 2. PARTO INSTRUMENTADO Dr. GUILLERMO VASQUEZ GOMEZ HONADOMANI SAN BARTOLOME
  3. 3. PARTO INSTRUMENTADO <ul><li>Es la aplicación de un recurso instrumental en el segundo periodo del parto para su terminación, en beneficio del feto y/o madre. </li></ul>
  4. 4. PARTO INSTRUMENTADO <ul><li>Fórceps </li></ul><ul><li>Vacum extractor </li></ul><ul><li>Espátulas de Thierry </li></ul>
  5. 5. FORCEPS
  6. 6. FORCEPS <ul><li>Es un instrumento en forma de pinza, destinada a tomar la cabeza fetal y hacerla progresar en el interior de la pelvis materna para favorecer su expulsión </li></ul>
  7. 7. PARTES DEL FORCEPS <ul><li>La hoja </li></ul><ul><li>El vástago </li></ul><ul><li>La articulación </li></ul><ul><li>El mango </li></ul>
  8. 8. Tipos de Fórceps Si mpson Kielland Wrigley
  9. 9. SELECCIÓN DEL FORCEPS <ul><li>Paridad </li></ul><ul><li>Presentación </li></ul><ul><li>Variedad de posición </li></ul><ul><li>Altura de presentación </li></ul>
  10. 10. CLASIFICACION DEL PARTO CON FORCEPS <ul><li>Fórceps de salida </li></ul><ul><li>Fórceps bajo </li></ul><ul><li>Fórceps medio </li></ul><ul><li>Fórceps alto (ya no se incluye) </li></ul>Según ACOG 2000
  11. 11. FORCEPS DE SALIDA <ul><li>Se ve el cuero cabelludo en el introito sin separar los labios </li></ul><ul><li>El cráneo fetal ha llegado al piso pelviano </li></ul><ul><li>Sutura sagital en diámetro AP o OID OII anterior o posterior </li></ul><ul><li>La rotación no supera los 45º </li></ul>
  12. 12. FORCEPS BAJO <ul><li>La estación es mayor o igual +2cm y no en piso pélvico </li></ul><ul><li>La rotación es menor o igual que 45º </li></ul>
  13. 13. FORCEPS MEDIO <ul><li>La estación está por encima de +2cm pero la cabeza está encajada </li></ul><ul><li>La rotación puede ser más de 45º </li></ul>
  14. 14. FORCEPS ALTO <ul><li>Cuando la cabeza fetal no esta encajada </li></ul><ul><li>No se incluye en la clasificación de ACOG 2000 </li></ul><ul><li>Proscrito en la Obstetricia moderna </li></ul>
  15. 15. INDICACIONES MATERNAS ELECTIVAS <ul><li>Cardiopatía materna </li></ul><ul><li>Enfermedad hipertensiva del embarazo severa </li></ul><ul><li>Neumopatía crónica (TBC) </li></ul><ul><li>Enfermedad cerebro vascular </li></ul><ul><li>Lesiones en el abdomen </li></ul><ul><li>Cesárea anterior </li></ul>
  16. 16. INDICACIONES MATERNAS INDICADAS <ul><li>Agotamiento materno </li></ul><ul><li>Periodo expulsivo prolongado </li></ul><ul><li>Neumopatía aguda </li></ul><ul><li>Convulsiones </li></ul><ul><li>Delirio o exceso de sedación </li></ul><ul><li>Hemorragia del parto en expulsivo </li></ul><ul><li>Inminencia de ruptura uterina </li></ul>
  17. 17. INDICACIONES FETALES <ul><li>Sufrimiento fetal agudo </li></ul><ul><li>Extracción última de cabeza </li></ul>
  18. 18. CONDICIONES PARA USO <ul><li>Cabeza encajada </li></ul><ul><li>Dilatación completa </li></ul><ul><li>Vejiga vacua con catéter </li></ul><ul><li>Membranas rotas </li></ul><ul><li>No haber DCP </li></ul><ul><li>Anestesia adecuada </li></ul>
  19. 19. CONDICIONES PARA USO <ul><li>Presentación de vertex o mento anterior </li></ul><ul><li>Variedad de posición bien definida </li></ul><ul><li>Experiencia del operador </li></ul><ul><li>Episiotomía ? </li></ul><ul><li>Operador dispuesto a abandonar el procedimiento cuando esta indicado </li></ul>
  20. 20. Técnica del Fórceps
  21. 21. COMPLICACIONES MATERNAS <ul><li>Dolor post-parto </li></ul><ul><li>Laceraciones del cérvix y vagina </li></ul><ul><li>Desgarro perineal de III – IV grado </li></ul><ul><li>Anemia por mayor sangrado </li></ul><ul><li>Incontinencia o retención urinaria </li></ul><ul><li>Morbilidad febril </li></ul>
  22. 22. COMPLICACIONES NEONATAL <ul><li>Laceración de piel </li></ul><ul><li>Daño de nervio facial </li></ul><ul><li>Lesión del plexo braquial </li></ul><ul><li>Céfalo hematoma </li></ul><ul><li>Traumatismo ocular </li></ul><ul><li>Fractura ósea </li></ul>
  23. 23. VACUUM EXTRACTOR
  24. 24. VACUUM EXTRACTOR <ul><li>Instrumento que produce presión negativa (0.6 – 0.8kg/cm 2 ), sobre la cabeza fetal para su tracción. No usarse en fetos menores de 34 semanas. </li></ul>
  25. 25. PARTES DEL VACUUM <ul><li>Campanas o ventosas de 30, 40 o 50mm </li></ul><ul><li>Cadena de tracción </li></ul><ul><li>Barra de tracción </li></ul><ul><li>Equipo de succión </li></ul><ul><li>Bomba de vacío manual o eléctrica </li></ul><ul><li>Frasco de vidrio para el vacío </li></ul>
  26. 26. TABLA DE CONVERSION 0.68 9.7 19.7 500 0.41 5.8 11.8 300 0.27 3.9 7.9 200 0.13 1.9 3.9 100 Kg/cm 2 Lb/in 2 inHg mmHg
  27. 27. CLASIFICACION <ul><li>Vacuum extractor con ventosa rígida </li></ul><ul><li>Vacuum extractor con ventosa blanda </li></ul>
  28. 28. INDICACIONES <ul><li>Las mismas que en el Fórceps </li></ul>
  29. 29. CONDICIONES DE USO <ul><li>Compatibilidad céfalo-pélvica </li></ul><ul><li>Cabeza en el piso pélvico </li></ul><ul><li>Dilatación completa </li></ul><ul><li>Membranas rotas </li></ul><ul><li>Presentación cefálica </li></ul>
  30. 30. CONDICIONES DE USO <ul><li>Vejiga evacuada con catéter </li></ul><ul><li>Anestesia adecuada </li></ul><ul><li>Episiotomía </li></ul><ul><li>Operador con experiencia </li></ul>
  31. 31. TECNICA DEL VACUUM EXTRACTOR
  32. 32. COMPLICACIONES <ul><li>Desgarros y contusiones del cuero cabelludo </li></ul><ul><li>Cefalohematomas y hemorragia intracraneal </li></ul><ul><li>Ictericia neonatal </li></ul><ul><li>Distocia de hombros </li></ul><ul><li>Lesión de pares craneales </li></ul><ul><li>Fractura de clavícula </li></ul><ul><li>Parálisis de Erb </li></ul><ul><li>Hemorragia retiniana o subconjuntival </li></ul><ul><li>Muerte fetal </li></ul>
  33. 33. INCIDENCIA PARTO INSTRUMENT. 13 - Australia 15 7 Canadá 9.8 2.4 Oeste – EEUU 5.4 7.5 Sur – EEUU 0.003 0.01 I. Materno Perinatal 1 4.1 H. Arzobispo Loayza 2.8 3.4 H. Maria Auxiliadora 2.6 5 H. San Bartolomé 13.1% 17.6% H.Cayetano Heredia VACUM FORCEPS LUGAR
  34. 34. TASAS PARTOS ASISTIDOS EN EEUU 0 5 10 15 20 25 % PARTOS 1980 1982 1986 1990 1994 1997 Cesárea Fórceps Vacuum Años
  35. 35. PARTOS ASISTIDOS HSB 94-07
  36. 36. PARTOS INSTRUMENTADOS H. SAN BARTOLOME 0 20 40 60 80 100 # PARTOS 1994 1996 1998 2000 Fórceps Vacuum Años 2007
  37. 37. DESGARRO MATERNO DE PARTO CON FORCEPS BAJO <ul><li>Estudio aleatorizado </li></ul><ul><li>Compararon parto espontáneo y fórceps bajo </li></ul><ul><li>Conclusión: No tenían un aumento en los desgarros perineales </li></ul>Carmona F y col. Am. J. Obstet Gynecol 173:55,1995.
  38. 38. VACUUM vs FORCEPS REVISION COCHRANE <ul><li>Estudio de búsqueda registro Ensayos Clínicos </li></ul><ul><li>Se revisaron 10 ensayos clínicos </li></ul><ul><li>Conclusión </li></ul><ul><ul><li>Menor trauma materno </li></ul></ul><ul><ul><li>Menor anestesia general y regional </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor número de cefalohematoma </li></ul></ul><ul><ul><li>Mayor hemorragia retiniana </li></ul></ul>Johanson RB, Menon BKV. Revisión Cochrane 2000
  39. 39. PARTO OPERATORIO EN EXPULSIVO PROLONGADO <ul><li>Instrumentación fallida se asocia con 4 veces trauma materno </li></ul><ul><li>Más de 3 tracciones con fórceps/vacuum se asocia con 4 veces trauma neonatal. </li></ul>Murphy DJ et al. BJOG 2003;110(6):610-5
  40. 40. Factores que aumentan los Fórceps fallido <ul><li>IMC > 30 </li></ul><ul><li>Peso del RN al nacer > 4kg </li></ul><ul><li>Posición Occipito posterior </li></ul>Murphy DJ et al. Lancet 2001;358(9289):1203-7
  41. 41. Comparación de parto por cesárea vs parto vaginal con fórceps <ul><li>Hemorragia mayor de 1 litro </li></ul><ul><li>Estancia hospitalaria > 5 días </li></ul><ul><li>Mayor ingreso a UCIN </li></ul><ul><li>Menor traumatismo materno </li></ul>Murphy DJ et al. Lancet 2001;358(9289):1203-7
  42. 42. COMPLICACIONES NEONATALES EN PARTO ASISTIDO 3.1días 3.4 días Internación neonatal 16 37 Hemorragia retiniana 10 20 Bilirrubina aumentada 0 2 Parálisis de Erb 18 2 Lesión o marca facial 14 34 Caput sucedaneum 7 15 Cefalohematoma 2 2 Apgar 5min < 8 10% 10% Apgar 1min < 7 Fórceps Vacuum Complicaciones
  43. 43. PRINCIPALES INDICACIONES Manuel Villavicencio V. Parto Asistido HSB 1994-2001.400 casos.
  44. 44. MORBILIDAD ASOCIADO AL PARTO ASISTIDO HSB Manuel Villavicencio V. Parto Asistido HSB 1994-2001.400 casos.
  45. 45. PARTO ASISTIDO – HSB MORBILIDAD MATERNA Villavicencio A. Parto Asistido HSB 1997-2000   Vacum Forceps Total Significancia Hemorragia puerperal 41 36 77 p = 0,012 Desgarro vaginal 46 51 97 p = 0,11 N.S. Desgarro cervical 17 19 36 p = 0,45 N.S. Atonía uterina 16 7 23 p < 0,01 Desgarro perineal III 2 12 14 p = 0,09 N.S. Endometritis puerperal 5 6 11 p = 0,95 N.S. Infección urinaria 5 3 8 p = 0,34 N.S. Hematoma vaginal 6 2 8 p = 0,09 N.S. Desgarro perineal IV 0 2 2 p = 0,66 N.S.
  46. 46. PARTO ASISTIDO – HSB MORBILIDAD NEONATAL Villavicencio A. Parto Asistido HSB 1997-2000   Vacum Forceps Total Significancia Cefalohematoma 24 17 41 p = 0,02 Fractura de clavícula 8 8 16 p = 0,57 N.S. Incompatibilidad ABO 7 7 14 p = 0,62 N.S. Sepsis 4 5 9 p = 0,72 N.S. S. A. M. 5 3 8 p = 0,34 N.S. E. H. I. 5 2 7 p = 0,19 N.S. Hipoglicemia 1 5 6 p = 0,45 N.S. Equímosis 1 4 5 p = 0,65 N.S. <ul><li>Hemorragia subapon. </li></ul>3 1 4 p = 0,36 N.S. Parálisis de Erb 1 2 3 p = 0,72 N.S. Ninguno 108 183 291 p = 0,07 N.S.
  47. 47. CONCLUSIONES <ul><li>Seguir los criterios de la ACOG 2000 para la clasificación. </li></ul><ul><li>El parto instrumentado constituye un método seguro para un parto vaginal </li></ul><ul><li>Las variables estación y grado de rotación constituye los factores más importante en resultado materno perinatal </li></ul>
  48. 48. CONCLUSIONES <ul><li>La morbimortalidad con vacuum versus fórceps son semejantes </li></ul><ul><li>Los riesgos aumentan en parto instrumentado indicado que los electivos. </li></ul>
  49. 51. PARTO CESAREA Dr. Guillermo Vásquez Gómez Médico Gineco-Obstetra HONADOMANI San Bartolomé
  50. 52. DEFINICION <ul><li>Operación por la que se abre una vía para el nacimiento de un niño, diferente de la natural. </li></ul><ul><li>1790 Baudelocque. </li></ul><ul><li>Nacimiento de un feto a través de incisiones en la pared abdominal (laparotomía) y uterina (histerotomía). </li></ul><ul><li>1997 Williams. </li></ul>
  51. 53. GENERALIDADES <ul><li>Que necesitamos para conseguir un parto normal? </li></ul><ul><li>Pelvis compatible </li></ul><ul><li>Presentación cefálica </li></ul><ul><li>Feto compatible con la pelvis </li></ul><ul><li>Bienestar materno y bienestar fetal </li></ul><ul><li>Progresión adecuada del trabajo de parto: 1 a 1.5 cm/hora </li></ul>
  52. 54. INCISION PARED ABDOMINAL <ul><li>TRANSVERSA PFANNENSTIEL </li></ul><ul><li>MAYLARD </li></ul><ul><li>MEDIANA INFRAUMBILICAL </li></ul>
  53. 55. TIPOS DE CESAREA <ul><li>CORPORAL CLASICA </li></ul><ul><li>SEGMENTARIA </li></ul><ul><li>- VERTICAL (Kronig, 1912) </li></ul><ul><li>- TRANSVERSA (Kerr, 1926) </li></ul><ul><li>EXTRAPERITONEAL </li></ul><ul><li>CESAREA HISTERECTOMIA </li></ul>
  54. 56. OPERACIÓN CESAREA <ul><li>1926 Kerr . 4.6% (1965) 25%(1988) </li></ul><ul><li>Su uso liberal se convierte en un problema para las instituciones </li></ul><ul><li>En EEUU: 21% a nivel nacional </li></ul><ul><li>En Brasil mas del 50% de los nacimientos </li></ul><ul><li>En Perú 20% de nacimientos en MINSA </li></ul><ul><li>Cifra ideal: 10% de población general de gestantes y 17% de gestantes de alto riesgo </li></ul>
  55. 57. <ul><li>“ Después de una cesárea, siempre cesárea” (Cragin,1916). </li></ul><ul><li>Queda en desuso ante medicina basada en evidencias. </li></ul>
  56. 58. CESAREA EN AUMENTO <ul><ul><li>Se reconoce que la cesárea ha contribuido a reducir la mortalidad perinatal; no obstante, otras acciones obstétricas, neonatales y de salud pública también lo han hecho </li></ul></ul><ul><ul><li>- Es interesante destacar que estudios colaborativos del CLAP señalan que sólo un 5% en las variaciones de la tasa de mortalidad perinatal se explican por el aumento en la frecuencia de la operación cesárea . </li></ul></ul>
  57. 59. Tasa de cesárea  Mortalidad materna Unión Europea – Países Nórdicos Tasa de cesárea por 100 Tasa de mortalidad materna por 100.000
  58. 60. Tasa de cesárea  Mortalidad perinatal Unión Europea – Países Nórdicos Tasa de cesárea por 100 Tasa de mortalidad perinatal por 1.000
  59. 61. INDICACIONES <ul><li>MATERNAS </li></ul><ul><li>Preeclampsia </li></ul><ul><li>Cardiopatía severa </li></ul><ul><li>Infección VIH </li></ul><ul><li>Cáncer de cuello uterino </li></ul><ul><li>Herpes genital activo </li></ul><ul><li>Cirugía uterina </li></ul><ul><li>Desproporción cefalo-pélvica </li></ul><ul><li>Trabajo de parto disfuncional </li></ul><ul><li>Inducción fallida </li></ul><ul><li>Tumor previo </li></ul>
  60. 62. INDICACIONES <ul><li>FETALES </li></ul><ul><li>Sufrimiento fetal </li></ul><ul><li>Mal presentación fetal </li></ul><ul><li>PLACENTARIAS </li></ul><ul><li>Placenta previa </li></ul><ul><li>Desprendimiento prematuro de placenta </li></ul><ul><li>Prolapso o procúbito de cordón </li></ul>
  61. 63. Indicaciones de la cesárea
  62. 64. ORGANIZACIÓN MUNDIAL DE LA SALUD <ul><li>LA TASA NACIONAL DE CESÁREA </li></ul><ul><li>DEBE SER DE 15% (?) </li></ul>
  63. 65. INCIDENCIA <ul><li>SUECIA 11% (1990) </li></ul><ul><li>EEUU 30% (1997) </li></ul><ul><li>San Bartolomé 25% (2002) </li></ul><ul><li>ESSALUD 40% (2002) </li></ul>
  64. 66. PAISES CON TASAS > 15% 1996 25.9% Rep . Dominicana 1996 32.0% Brasil 1997 25.4% Argentina 1997 40.0% Chile 1996 31.3% México 1997 23.0% Cuba 1996 21.9% Uruguay 1995 21.0% Venezuela 1993 20.8% Costa Rica 1996 26.3% Ecuador 1996 20.5 % Panamá AÑO TASA PAIS
  65. 67. Tasa de cesárea América del Norte 1996 - 1999 <ul><li>ND </li></ul><ul><li>5-10 </li></ul><ul><li>10-15 </li></ul><ul><li>15-20 </li></ul><ul><li>20-25 </li></ul><ul><li>25-30 </li></ul><ul><li>> 30 </li></ul>
  66. 68. Tasa de cesárea Latino América 1993-1997 <ul><li>ND </li></ul><ul><li>5-10 </li></ul><ul><li>10-15 </li></ul><ul><li>15-20 </li></ul><ul><li>20-25 </li></ul><ul><li>25-30 </li></ul><ul><li>> 30 </li></ul>Belizán, 1999
  67. 69. Cesáreas y países 20%
  68. 70. Cesáreas en Latinoamérica
  69. 71. Tasa de cesárea Europa Año Italia Portugal Suecia España
  70. 72. CESAREAS PRIMARIAS EN RELACION A CESAREAS TOTALES 2000- 2006 HOSPITAL DE APOYO III SULLANA 87% HOSPITAL DE APOYO VICTOR RAMOS GUARDIA 79% HOSPITAL GOYENECHE 73% HOSPITAL EL CARMEN 84% HOSPITAL DE APOYO DANIEL ALCIDES CARRION 93% HOSPITAL REG. HERMILIO VALDIZAN 84% HOSPITAL REGIONAL DE LORETO 75% HOSPITAL DE APOYO IQUITOS 81%
  71. 73. CESAREAS PRIMARIAS EN RELACION A CESAREAS TOTALES 2000- 2006 HOSPITAL DE APOYO DE HUAMANGA 84% HOSPITAL SUBREGIONAL ANDAHUAYLAS 85% HOSPITAL DE APOYO # 1 HIPOLITO UNANUE 75% HOSPITAL REGIONAL DE PUNO 84% C.S. KENNEDY 72% C.S. REFERENCIAL 82% HOSPITAL DEPARTAMENTAL SANTA ROSA 79% HOSPITAL DE APOYO DPTAL. ANTONIO LORENA 8 5% HOSPITAL REGIONAL DE ICA 89%
  72. 74. CESAREAS PRIMARIAS EN RELACION A CESAREAS TOTALES 2000- 2006 C.S. TARAPOTO 77% HOSPITAL DE APOYO DEPARTAMENTAL MARIA AUXI 88% HOSPITAL NACIONAL HIPOLITO UNANUE 69% HOSPITAL HONADOMANI SAN BARTOLO ME 70% INSTITUTO MATERNO PERINATAL 76% HOSPITAL DE APOYO #2 YARINACOCHA 80% HOSPITAL REGIONAL DE PUCALLPA 75% HOSPITAL REGIONAL DOCENTE 72% HOSPITAL BELEN DE TRUJILLO 68% HOSPITAL REGIONAL CAJAMARCA 84% HOSPITAL DEPARTAMENTAL HUANCAVELICA 86%
  73. 75. ESTRATEGIAS PARA REDUCIR CESAREAS (C. L. P.) <ul><li>Auditoria de cesáreas primarias </li></ul><ul><li>Parto natural en cesareada anterior </li></ul><ul><li>Mayor precisión en cesáreas electivas </li></ul><ul><li>Parto natural en podálicos </li></ul><ul><li>Solicitar una segunda opinión </li></ul><ul><li>Utilizar Partograma con Curva de Alerta </li></ul><ul><li>Dejar de lado indicaciones sociales </li></ul><ul><li>Revisión periódica de frecuencia e indicaciones </li></ul><ul><li>Reducir honorarios profesionales </li></ul>
  74. 76. CRITERIOS SELECCIÓN VBAC <ul><li>Una o dos cesáreas transversas bajas previas </li></ul><ul><li>Pelvis adecuada </li></ul><ul><li>No cicatrices anteriores o rotura previa </li></ul><ul><li>Disponibilidad de cirujano, anestesia y personal para cesárea de urgencia </li></ul><ul><li>Consentimiento informado </li></ul>
  75. 77. CONTRAINDICACIONES ABSOLUTAS <ul><li>INCISION CLASICA O EN T, U OTRA OPERACIÓN TRANSMURAL UTERINA PREVIA </li></ul><ul><li>ESTRECHEZ PELVICA </li></ul><ul><li>COMPLICACION MEDICA U OBSTETRICA QUE IMPIDE EL PARTO VAGINAL </li></ul><ul><li>NO ACEPTACION DE LA PACIENTE </li></ul><ul><li>IMPOSIBILIDAD DE REALIZAR CESAREA INMEDIATA </li></ul>
  76. 78. TASAS DE ROTURA <ul><li>Cicatriz uterina clásica 4 - 9 % </li></ul><ul><li>Incisión en T 4 - 9 % </li></ul><ul><li>Incisión vertical baja 1 - 7 % </li></ul><ul><li>Incisión transversa baja 0.1 – 1.5 % </li></ul>
  77. 79. ROTURA UTERINA <ul><li>SIGNOS Y SINTOMAS </li></ul><ul><li>Desaceleraciones prolongadas </li></ul><ul><li>Desaceleraciones tardías, variables </li></ul><ul><li>Asistolia </li></ul><ul><li>Dolor uterino o abdominal </li></ul><ul><li>Hemorragia vaginal </li></ul><ul><li>Hipotensión materna </li></ul><ul><li>Perdida de altura de presentación </li></ul>
  78. 80. FACTORES DE ÉXITO PARTO VAGINAL <ul><li>INICIO ESPONTANEO DE T d Parto </li></ul><ul><li>ANTECEDENTE DE PARTO POR PODALICO </li></ul><ul><li>PARTO VAGINAL PREVIO </li></ul>
  79. 81. COMPLICACIONES <ul><li>LACERACIONES </li></ul><ul><li>LESION FETAL </li></ul><ul><li>HEMORRAGIA </li></ul><ul><li>LESION APARATO URINARIO </li></ul><ul><li>LESION INTESTINAL </li></ul><ul><li>INFECCION </li></ul><ul><li>PROBLEMAS ANESTESICOS </li></ul>
  80. 82. CESAREA :complicaciones. <ul><li>ANESTESIA </li></ul><ul><li>Hipotensión: la anestesia regional (epidural, raquídea) ocasiona bloqueo del sistema simpático lo que ocasiona vasodilatación sistémica con hipotensión </li></ul><ul><li>Manejo oxigenación adecuada y cristaloides </li></ul>
  81. 83. Cesárea :complicaciones <ul><li>ANESTESIA </li></ul><ul><li>Absceso y hematomas peridurales dorsalgia, fiebre y signos neurológicos en evolución.(Laminectomia drenaje) </li></ul><ul><li>La parálisis obstétrica :distribución del nervio ciática poplíteo externo, del nervio obturador o de ambos. </li></ul>
  82. 84. Cesárea: complicaciones <ul><li>Déficit neurológicos: tipo de mielitis transversa por sustancias que contaminaban las agujas o la solución del anestésico raquídeo o epidural, catéter epidural síndrome de cola de caballo (perdida de control de los esfínteres anal y vesical y anestesia perineal) </li></ul>
  83. 85. Cesárea :complicaciones <ul><li>Apnea por narcóticos la administración de morfina o cualquier narcótico por vía epidural es útil para analgesia post operatoria permitiendo la deambulación precoz pero también se ha descrito episodio de apnea por su utilización. </li></ul>
  84. 86. Cesárea complicaciones <ul><li>Anestesia general : </li></ul><ul><li>Obstrucción de tejidos blandos </li></ul><ul><li>Hipoventilación: oxímetro de pulso. </li></ul><ul><li>Aspiración de contenido gástrico. </li></ul>
  85. 87. Cesárea :complicaciones <ul><li>Complicaciones pulmonares </li></ul><ul><li>Bronco aspiración </li></ul><ul><li>Atelectasia pulmonar </li></ul><ul><li>Embolia dolor retroesternal taquipnea disnea y taquicardia ...oxigenación heparinización. </li></ul><ul><li>Embolia liquido amniótico: CID. </li></ul>
  86. 88. Cesárea :complicaciones <ul><li>Neurológicos: </li></ul><ul><li>Cefalalgia raquídea </li></ul><ul><li>Infecciones en SNC: la meningitis bacteriana es muy rara </li></ul>
  87. 89. Complicaciones Postoperatorias <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Endometritis </li></ul><ul><li>Endomiometritis </li></ul><ul><li>Tromboflebitis pélvica </li></ul><ul><li>Infección de herida operatoria </li></ul><ul><li>Infección del tracto urinario </li></ul>
  88. 90. Cesárea complicaciones <ul><li>Hemorragias : </li></ul><ul><li>Atonia uterina </li></ul><ul><li>Desgarros </li></ul><ul><li>Hematoma subaponeurótico </li></ul><ul><li>Lesión de vías urinarias </li></ul>
  89. 91. NUMERO DE PARTOS POR AÑO : 1995-2007 HONADOMANI SAN BARTOLOME
  90. 92. 06/06/09 % Fuente: Informática Perinatal-SIP 2000 Tasa de Cesárea por Año HONADOMANI San Bartolomé 1995 – 2007
  91. 93. 06/06/09 Total partos 7424 Cesáreas: 2032(27.4%) Fuente: Informática Perinatal-SIP 2000 Tasa de Cesáreas por causa del total de partos Indicaciones de Cesárea mas Frecuentes 2007
  92. 94. PARTO SEGÚN TIPO DE TERMINACION EN CESAREADA ANTERIOR UNA VEZ H.S.B. 1995 – 2004 100.00 % 4,191 TOTAL 0.50 % 21 VACUUM 4.96 % 208 FORCEPS 37.98 % 1592 EUTOCICO 56.54 % 2,370 CESAREA PORCENTAJE NUMERO TERMINACION
  93. 95. Parto Vaginal en Cesareada Anterior una Vez según año en HONADOMANI San Bartolomé 2004 2003 2002 2001 2000 1999 48 % 46 % 42 % 41 % 31 % 35 %
  94. 96. ESTRATEGIAS <ul><li>Impedir inducciones innecesarias </li></ul><ul><li>No hospitalizar falso trabajo de parto </li></ul><ul><li>Manejar dolor intraparto </li></ul><ul><li>Intentar prueba de trabajo de parto </li></ul>
  95. 99. MUCHAS GRACIAS MUCHAS GRACIAS

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