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DESORDENES DE LA MAMA

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  • tengo tbc de mama , necesito mas informacion....
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  • Muy interesante la información de 'Patología de mama'
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  • qu buena,realmente bastante completa...........
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DESORDENES DE LA MAMA

  1. 1. HOSPITAL NACIONAL EDGARDO REBAGLIATI MARTINS
  2. 2. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA 18-Noviembre-2008
  3. 3. PATOLOGIA BENIGNA Y MALIGNA DE LA MAMA DR MANUEL FERNÁNDEZ LÓPEZ
  4. 4. PATOLOGIA MAMARIA COMPLICACIONES DE LA LACTANCIA ANOMALIAS DEL DESARROLLO TUMORES BENIGNOS TRANSTORNOS FUNCIONALES TUMORES MALIGNOS GALACTORREA INFECCIONES ANOMALIAS CONGENITAS PROCESOS INFLAMATORIOS
  5. 5. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>CONGÉNITAS: </li></ul><ul><li>Politelia </li></ul><ul><li>Polimastia </li></ul><ul><li>Atelia </li></ul><ul><li>Amastia </li></ul>
  6. 9. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>DEL CRECIMIENTO: </li></ul><ul><li>Hipertrofia mamaria </li></ul><ul><li>Hipoplastia mamaria </li></ul>
  7. 11. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>LESIONES INFLAMATORIAS: </li></ul><ul><li>Mastitis aguda </li></ul><ul><li>Mastitis crónica </li></ul>
  8. 14. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>DESORDENES NECRÓTICOS: </li></ul><ul><li>Necrosis grasa </li></ul>
  9. 16. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>DESORDENES HIPERPLÁSICOS, FIBRÓTICOS Y QUÍSTICOS: </li></ul><ul><li>Enfermedad fibroquística </li></ul><ul><li>Hiperplasia epitelial </li></ul><ul><li>Quístes </li></ul>
  10. 17. TUMORES DE MAMA <ul><li>BENIGNOS </li></ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul><ul><li>Tumor Phyllodes </li></ul><ul><li>Quistes </li></ul><ul><li>Papiloma intracanalicular. </li></ul><ul><li>Papiloma intraquístico </li></ul><ul><li>Ectasia conductos terminales </li></ul><ul><li>MALIGNOS </li></ul><ul><li>Carcinoma </li></ul><ul><li>Sarcoma </li></ul>
  11. 18. TUMORES BENIGNOS DE MAMA FRECUENCIA 10 Otros 4 35 – 55(40) Ectasia ductal % EDAD EMFERMEDAD 6 35 – 55(40) Papiloma intraductal 19 20 – 49(30) Fibroadenoma 27 40 – 71(54) Carcinoma 37 29 – 49(30) M-F-Q
  12. 19. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO 0 10 20 30 40 50 10 15 20 25 30 35 40 45 50 55 60 65 70 75 80 85 N° casos Edad FIBROADENOMA M.F.Q CANCER
  13. 20. TUMORES DE MAMA <ul><li>ESTUDIO DIAGNOSTICO : </li></ul><ul><ul><li>- Historia clínica </li></ul></ul><ul><ul><li>- Enfermedad actual: síntomas y signos. </li></ul></ul><ul><ul><li>- Examen clínico: General Preferencial. </li></ul></ul><ul><li>MÉTODOS AUXILIARES </li></ul><ul><li>- Mamografía. </li></ul><ul><li>- Ecografía </li></ul><ul><li>- Biopsia: Aspiración, trucut </li></ul><ul><li>Incisión </li></ul><ul><li>Escisión </li></ul><ul><li>- Flujo por pezón: Papanicolaou </li></ul>
  14. 21. RAZONES MAS FRECUENTES DE CONSULTA <ul><li>Tumor 66 % </li></ul><ul><li>Tumor + dolor 11 % </li></ul><ul><li>Secreción por pezón 9 % </li></ul>
  15. 22. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EVALUACION <ul><li>Examen Clínico </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  16. 23. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO <ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Características propias del tumor </li></ul><ul><li>Forma de presentación </li></ul><ul><li>Síntomas asociados </li></ul>EXAMEN CLINICO
  17. 24. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO <ul><li>Sólidos ó quísticos </li></ul><ul><li>Bordes precisos ó difusos </li></ul><ul><li>Dimensiones iguales ó diferentes </li></ul><ul><li>Móviles ó fijos </li></ul>CARACTERISTICAS PROPIAS DELTUMOR
  18. 25. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO <ul><li>FORMA DE PRESENTACIÓN Brusca Insidioso </li></ul><ul><li>SINTOMAS ASOCIADOS Signos de flogosis Cambios en la piel </li></ul>EXAMEN CLINICO: Precisión diagnóstica de malignidad 60 - 85 %
  19. 26. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA <ul><li>Sinónimos: </li></ul><ul><li>Enfermedad fibroquística. </li></ul><ul><li>Mastitis Quística. </li></ul><ul><li>Mastopatía quística crónica. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Schimmelbusch. </li></ul><ul><li>Enfermedad de Reclus. </li></ul><ul><li>Displasia mamaria. </li></ul><ul><li>Hiperplasia quísitica. </li></ul>
  20. 27. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA <ul><ul><li>Reacción exagerada del tejido mamario a los cambios cíclicos ascendentes y descendentes de las hormonas ováricas. </li></ul></ul>
  21. 28. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA <ul><li>Signos y Síntomas </li></ul><ul><li>Dolor (Mastodinea) </li></ul><ul><li>Hipersensibilidad (Fase premestrual) </li></ul><ul><li>Nodularidad (local o generalizada, uni o bilateral) </li></ul><ul><li>Patogenia </li></ul><ul><li>Desequilibrio de las cifras de estrógeno y progesterona, los cambios epiteliales y del estroma. </li></ul><ul><li>Se presentan en época de actividad hormonal. </li></ul><ul><li>Anticonceptivos orales disminuyen incidencia. </li></ul><ul><li>Desaparecen con la menopausia. </li></ul>
  22. 29. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA Anatomía Patológica <ul><li>CATEGORIAS </li></ul><ul><li>Cambios no proliferativos (sin riesgo) </li></ul><ul><li>Proliferativos sin atipias (ligeramente aumentado 1.5 a 2 veces) </li></ul><ul><li>Proliferativos con atipias (mayor riesgo), lobulillar o ductal 5 veces (10%) </li></ul>
  23. 30. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Enfermedad Quística Macroscópica. <ul><li>Es el tumor benigno mas frecuente. </li></ul><ul><li>Síntomas característicos: Tumor y dolor. </li></ul><ul><li>Tiene una evolución rápida. </li></ul><ul><li>Característica del Tumor: </li></ul><ul><li>- Redondeados. </li></ul><ul><li>- Bien delimitados. </li></ul><ul><li>- Consistencia en relación con la tensión del líquido. Puede ser blando ó firme </li></ul>
  24. 33. QUISTE DE LA MAMA PUNCION ASPIRACION DEL QUISTE
  25. 34. CAMBIOS FIBROQUISTICOS DE LA MAMA TRATAMIENTO <ul><li>Sostén ajustado </li></ul><ul><li>Diuréticos. </li></ul><ul><li>Disminuir el consumo de metilxantinas y tabaco. </li></ul><ul><li>Anticonceptivos orales. </li></ul><ul><li>Progestágenos. </li></ul><ul><li>Vitamina E </li></ul><ul><li>Danazol </li></ul><ul><li>Tamoxifen (antiestrógeno) </li></ul><ul><li>Bromocriptina (inhibidor de prolactina) </li></ul><ul><li>Macroquistes: Punción. </li></ul>
  26. 35. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO <ul><li>Tumor residual </li></ul><ul><li>Líquido aspirado sanguinolento </li></ul><ul><li>Recurrencia del quiste </li></ul>BIOPSIA Qx DESPUES DE ASPIRACION
  27. 36. <ul><li>QUISTE: LIQUIDOHEMATICO </li></ul><ul><li>PAPILOMA INTRAQUISTICO </li></ul><ul><li>CARCINOMA INTRAQUISTICO </li></ul>
  28. 42. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>TUMORES BENIGNOS: </li></ul><ul><li>Fibroadenoma </li></ul>
  29. 43. FIBROADENOMA
  30. 44. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Fibroadenoma <ul><li>Se presenta en mujeres jóvenes. </li></ul><ul><li>Edad más frecuente: 25 años. </li></ul><ul><li>Son tumores pequeños (2-3 cm.) </li></ul><ul><li>Indoloro, muy móvil. </li></ul><ul><li>Crecimiento lento. </li></ul><ul><li>Pueden ser múltiples y bilaterales. </li></ul>
  31. 46. FIBROADENOMA DE MAMA
  32. 49. PATOLOGIA BENIGNA <ul><li>TUMORES BENIGNOS: </li></ul><ul><li>TUMOR PHYLLODES </li></ul>
  33. 50. TUMOR PHYLLODES Evolución <ul><li>Crecimiento lento. </li></ul><ul><li>Recidivan </li></ul><ul><li>Malignos crecen rápidamente. </li></ul><ul><li>La mayoría acude con tumores grandes. </li></ul><ul><li>Clínica y macroscopía benignos. </li></ul><ul><li>Pueden ser malignos de inicio </li></ul><ul><li>Pueden ser benignos de inicio y en su evolución de malignizan </li></ul>
  34. 53. TUMOR PHYLLODES Benigno Maligno
  35. 54. TUMORES BENIGNOS DE MAMA Ectasia de conductos mamarios <ul><li>Es una lesión benigna </li></ul><ul><li>Se presenta generalmente en mama senil </li></ul><ul><li>Existe dilatación conductos colectores. </li></ul><ul><li>Secreción cremosa. </li></ul><ul><li>Fibrosis e inflamación circundante. </li></ul><ul><li>Es una lesión poco frecuente. </li></ul><ul><li>Se presenta en pre y postmenopausia. </li></ul><ul><li>Edad promedio: 54 años </li></ul><ul><li>Bilateral. </li></ul>
  36. 58. TUMORES BENIGNOS DE MAMA PAPILOMA INTRACANALICULAR <ul><li>Tumor que se desarrolla en los conductos, pediculados. </li></ul><ul><li>Constituido de epitelio estratificado. </li></ul><ul><li>Desarrollo lento. </li></ul><ul><li>Eventualmente produce tumor palpable. </li></ul><ul><li>NATURALEZA </li></ul><ul><li>Benignos, frecuentes. </li></ul><ul><li>Malignos, raros. </li></ul>
  37. 59. PAPILOMA INTRACANALICULAR <ul><li>PUEDE SER: </li></ul><ul><li>Solitarios: </li></ul><ul><li>Frecuentes. </li></ul><ul><li>40 – 50 años. </li></ul><ul><li>Localización central. </li></ul><ul><li>Sin relación con el carcinoma. </li></ul>
  38. 60. PAPILOMA INTRACANALICULAR <ul><li>Múltiples : </li></ul><ul><li>Raros. </li></ul><ul><li>Perimétricos. </li></ul><ul><li>Abarcan un sector de la mama. </li></ul><ul><li>Asociados a carcinomas. </li></ul>
  39. 61. FLUJO HEMATICO
  40. 63. SECRECIÓN POR EL PEZON <ul><li>3-11 % Cáncer de mama </li></ul><ul><li>Fisiológica ó Patológica </li></ul><ul><li>Citología: No útil para diagnóstico (-) No excluye dx. Ca </li></ul><ul><li>(+) no diferencia in situ de infiltrante </li></ul><ul><li>Tto: Extirpación de conductos terminales </li></ul><ul><li>Diagnóstico Definitivo ( Histología) </li></ul><ul><li>Mayoría: </li></ul><ul><li>Papiloma intraductal </li></ul><ul><li>Ectasia conductos terminales </li></ul>
  41. 64. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO SECRECIÓN POR EL PEZÓN TIPOS <ul><li>Lechosa </li></ul><ul><li>Purulenta </li></ul><ul><li>Acuosa o clara </li></ul><ul><li>Amarilla o serosa </li></ul><ul><li>Rosada o Serosanguinolenta </li></ul><ul><li>Sanguinolenta </li></ul>
  42. 66. FLUJO POR EL PEZON
  43. 69. PALPACION DIGITAL RADIADA
  44. 70. RESECCIÓN DE CONDUCTOS TERMINALES DE LA MAMA
  45. 71. TUMORES BENIGNOS DE LA MAMA Necrosis Grasa <ul><li>Simula carcinoma </li></ul><ul><li>Edad mas frecuente: 51 años </li></ul><ul><li>Antecedentes de traumatismo </li></ul><ul><li>El tumor presenta características de cáncer. </li></ul><ul><ul><li>Firme </li></ul></ul><ul><ul><li>Mal delimitado </li></ul></ul><ul><ul><li>Pequeño </li></ul></ul><ul><ul><li>Produce retracción de piel </li></ul></ul><ul><ul><li>Superficial </li></ul></ul><ul><ul><li>Equimosis inicial. </li></ul></ul><ul><li>TRATAMIENTO: Biopsia escisión congelación </li></ul>
  46. 73. PATOLOGIA MALIGNA <ul><li>CARCINOMAS </li></ul><ul><li>SARCOMAS </li></ul><ul><li>TUMOR PHYLLODES MALIGNO </li></ul><ul><li>OTROS </li></ul>
  47. 75. PREVENCION Y DETECCION DEL CANCER DE MAMA <ul><li>Su incidencia varia de un continente a otro: </li></ul><ul><li>Estados Unidos, una de cada 8 mujeres. </li></ul><ul><li>Europa, una de cada 12 mujeres. </li></ul><ul><li>Japón, una de cada 80 mujeres. </li></ul>
  48. 76. DIEZ PRIMEROS CASOS DE CANCER CASOS NUEVOS ESTIMADOS PARA EL 2002 en ESTADOS UNIDOS PROSTATA 30% PULMONES Y BRONQUIOS 14% COLON Y RECTO 11% VEJIGA URINARIA 7% MELANOMA PIEL 5% LINFOMA NO HODKING 4% RINON 3% CAVIDAD ORAL 3% LEUCEMIA 3% PANCREAS 2% OTROS LUGARES 19% MAMA 31% PULMONES Y BRONQUIOS 12% COLON Y RECTO 12% CUERPO UTERINO 6% MELANOMA PIEL 4% LINFOMA NO HODKIN 4% OVARIO 4% PANCREAS 2% TIROIDES 2% VEJIGA URINARIA 2% OTROS LUGARES 20% HOMBRES MUJERES Fuente: Revista CA. 2002 USA
  49. 77. CANCER EN LIMA METROPOLITANA AMBOS SEXOS: 29,092 CASOS (1990-1993) <ul><li>LOCALIZACION CASOS PORCENTAJE </li></ul><ul><li>Mama 3,259 11.20% </li></ul><ul><li>Estómago 3,249 11.17% </li></ul><ul><li>Cuello Uterino 3,234 11.12% </li></ul><ul><li>Piel 2,248 7.73% </li></ul><ul><li>Pulmón 1,839 6.32% </li></ul><ul><li>Próstata 1,600 5.50% </li></ul><ul><li>Tej. Hematopoyético 1,268 4.36% </li></ul><ul><li>Colon 999 3.43% </li></ul><ul><li>Ganglios linfáticos 991 3.40% </li></ul><ul><li>Otros 10,405 35.77% </li></ul>
  50. 79. DISTRIBUCION DE LA FRECUENCIA POR APARATOS Y SISTEMAS DE PACIENTES MUJERES REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER HNERM 1999 - 2000 n=4335 Registro Hospitalario de Cáncer - HNERM
  51. 80. CANCER APARATO REPRODUCTIVO DISTRIBUCION PORCENTUAL PACIENTES MUJERES REGISTRO HOSPITALARIO DE CANCER HNERM. 1999 – 2000 Registro Hospitalario de Cáncer - HNERM n=2205
  52. 81. PATOLOGIA MALIGNA <ul><li>CARCINOMAS: </li></ul><ul><li>In situ: Ductal </li></ul><ul><li>Enfermedad de Payet </li></ul><ul><li>Infiltrantes: </li></ul><ul><li>Ductal </li></ul><ul><li>Lobulillar </li></ul>
  53. 82. MANEJO DEL TUMOR MAMARIO EVALUACION <ul><li>Examen Clínico </li></ul><ul><li>Mamografía </li></ul><ul><li>Biopsia </li></ul>
  54. 83. CANCER DE MAMA <ul><li>DIAGNOSTICO CLINICO ESTADIFICACIÓN </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO CITOLOGICO </li></ul><ul><li>HISTOLOGICO </li></ul><ul><li>DIAGNOSTICO </li></ul><ul><li>ANATOMOPATOLOGICO </li></ul><ul><li>TRATAMIENTO SEGÚN ESTADIO CLINICO </li></ul>
  55. 84. Evolución de las lesiones de los conductos Conducto Hiperplasia Hiperplasia CDIS Carcinoma Normal intraductal Intraductal ductal con atipia infiltrante
  56. 85. Lóbulo Ducto Cáncer Invasivo Carcinoma In situ
  57. 87. ENFERMEDAD DE PAYET
  58. 88. ENFERMEDAD DE PAYET
  59. 90. EDAD COMO RIESGO < 30 1 de 2525 40 1 de 217 50 1 de 50 60 1 de 24 70 1 de 14 80 1 de 10 80 % > 50 años Ref: NCI - ACS (1995)
  60. 92. RETRACCION ESPONTANEA DE PIEL
  61. 94. RETRACCION INDUCIDA DE LA PIEL
  62. 96. RETRACCION DEL PEZON
  63. 99. CARCINOMA INFLAMATORIO DE LA MAMA
  64. 102. CANCER DE MAMA ESTADIOS CLINICOS ESTADIO 0 Tis No Mo ESTADIO I T1 No Mo ESTADIO IIA To N1 Mo T1 N1 Mo T2 No Mo IIB T2 N1 Mo T3 No Mo ESTADIO IIIA To N2 Mo T1 N2 Mo T2 N2 Mo T3 N1-N2 Mo IIIB T4 cualq. N Mo cualq. T N3 Mo ESTADIO IV cualq. T cualq. N M1
  65. 103. MANEJO DEL TUMOR DE MAMA TECNICAS DIAGNOSTICAS 1.-Biopsia Aspiración con aguja gruesa 2.-Biopsia Escisional 3. -Biopsia Incisional o 4.-Biopsia con aguja tru cut
  66. 104. BIOPSIA PUNCION ASPIRACION CON AGUJA CANCER PRIMARIAMENTE OPERABLE HASTA ESTADIO IIB
  67. 105. CELULAS NEOPLASICAS MALIGNAS
  68. 106. CANCER PRIMARIAMENTE NO OPERABLES ESTADIOS III -IV BIOPSIA INCISIONAL O CON AGUJA TRUCUT
  69. 107. Biopsia con aguja trucut (Pistola)
  70. 108. Biopsia con aguja trucut (Pistola)
  71. 111. MAMOGRAFIA <ul><li>PARA EVALUACION DE UNA ANORMALIDAD ENCONTRADA </li></ul><ul><li>PARA DETECCION DE LESIONES OCULTAS (NO PALPABLES) </li></ul>DIAGNOSTICO DEL TUMOR DE MAMA
  72. 114. MANEJO DEL TUMOR DE MAMA MAMOGRAFIAS ANORMALES Mamografía (BIRAD) 1 y 2 3 4 5 Control Mx 6 meses BAAF Aguja Gruesa Masa Lesión no palpable Localización con aguja Escisión
  73. 115. SIGNOS FUNDAMENTALES INDICATIVOS DE ANOMALIA <ul><li>MASA </li></ul><ul><li>LESION ESPICULADA </li></ul><ul><li>DEFORMIDAD PARENQUIMATOSA </li></ul><ul><li>ASIMETRIA </li></ul><ul><li>MICROCALCIFICACIONES </li></ul>
  74. 116. SIGNOS FUNDAMENTALES <ul><li>MASA </li></ul>
  75. 117. SIGNOS FUNDAMENTALES <ul><li>LESION ESPICULADA </li></ul>
  76. 118. SIGNOS FUNDAMENTALES <ul><li>DEFORMIDAD PARENQUIMATOSA </li></ul>
  77. 119. SIGNOS FUNDAMENTALES <ul><li>ASIMETRIA </li></ul>
  78. 120. SIGNOS FUNDAMENTALES <ul><li>MICROCALCIFICACIONES </li></ul>
  79. 121. <ul><li>CÁNCER DE MAMA </li></ul>
  80. 122. Factores de riesgo <ul><li>FACTORES MODIFICABLES </li></ul><ul><li>Dieta </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul><ul><li>Alcohol </li></ul><ul><li>¿Tabaco? </li></ul><ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Tiempo del primer embarazo </li></ul><ul><li>FACTORES NO MODIFICABLES </li></ul><ul><li>Antecedente familiar </li></ul><ul><li>Raza </li></ul><ul><li>Edad </li></ul><ul><li>Sexo </li></ul><ul><li>Genéticos </li></ul>
  81. 125. PREVENCIÓN SECUNDARIA
  82. 126. TIEMPO DE EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD (en años) 0 4 8 12 FASE PRECLINICA FASE CLINICA TUMOR VISIBLE
  83. 127. CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN
  84. 128. CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN
  85. 129. CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN
  86. 130. CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN
  87. 131. CANCER DE MAMA AUTOEXAMEN
  88. 134. 0 10 6 10 8 10 10 10 4 10 12 10 14 10 16 2 4 8 10 6 12 14 Examen clínico Mamografía 1 cm 1 mm Años Número células DUPLICACION CELULAR TUMORAL
  89. 135. LOCALIZACION DE LESIONES NO PALPABLES DE MAMA DETECCION DE CANCER DE MAMA
  90. 136. LESION NO PALPABLE
  91. 138. PIEZA OPERATORIA LESION NO PALPABLE RADIOGRAFIA DE PIEZA OPERATORIA
  92. 139. CIRUGIA DE CONSERVACION EN CANCER DE MAMA
  93. 140. CIRUGIA RADICAL
  94. 142. CIRUGIA RADICAL CLASICA
  95. 143. CIRUGIA RADICAL MODIFICADA
  96. 144. CIRUGIA CON CONSERVACION DE LA MAMA
  97. 146. CIRUGIA CON CONSERVACION DE MAMA Reseccion radical local de tumor de mama + Diseccion radical de axila + Radioterapia y Quimioterapia en caso necesario
  98. 151. G A N G L I O C E N T I N E L A
  99. 152. Ganglio Centinela Métodos Identificación <ul><li>Inyección Colorante Azul patente (Sur América,Europa) Isosulfan (E.U.) </li></ul><ul><li>Inyección sustancia Radioactiva Albúmina humana marcada con tecnecio 99m Instrumento que capte sustancia radioactiva </li></ul><ul><li>Combinación de métodos anteriores </li></ul><ul><li>Resultados semejantes </li></ul>
  100. 153. Técnica del Ganglio Centinela <ul><li>Gran adelanto en la cirugía del cáncer de mama, del siglo XX e inicios del XXI, semejante al de la cirugía de conservación de la mama. </li></ul>
  101. 154. ¿qué hacemos con el ganglio?
  102. 157. Preguntas ?
  103. 158. Muchas gracias por su atención

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