LEIOMIOMA

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LEIOMIOMA

  1. 1. UNIVERSIDAD RICARDO PALMA FACULTAD DE MEDICINA HUMANA SEMESTRE ACADÉMICO 2008-II 25-11-2008
  2. 2. LEIOMIOMAS UTERINOS DR. MANUEL ERNESTO FERNÁNDEZ LÓPEZ
  3. 3. LEIOMIOMA UTERINO <ul><li>Llamado también: </li></ul><ul><ul><li>Fibroma Uterino </li></ul></ul><ul><ul><li>Leiomiomatosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fibroleiomiomatosis </li></ul></ul><ul><li>Es el tumor benigno mas frecuente. </li></ul><ul><ul><li>Es benigno porque: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No recidiva una vez extirpado. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No produce infiltrados. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>No da metástasis. </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Solo ocasionalmente degenera en: SARCOMA UTERINO </li></ul></ul></ul>
  4. 4. LEIOMIOMA UTERINO <ul><li>Tumor benigno mas frecuente. </li></ul><ul><li>Tumor benigno compuesto fundamentalmente de fibras musculares lisas del miometrio. </li></ul><ul><li>Esta formado por fibras musculares lisas en forma de espiral o arremolinadas separadas entre ellas por fibras de tejido conjuntivo. </li></ul><ul><li>Pueden ser únicos o, más frecuentemente, múltiples; microscópicos o gigantes. </li></ul><ul><li>Su estructura es densa y están seudoencapsulados. </li></ul>
  5. 5. EPIDEMIOLOGIA <ul><li>Se estima que un 20% de todas la mujeres que pasan de los 35 años de edad presentan miomas; que son generalmente asintomaticos. </li></ul><ul><li>Observándose con mas frecuencia entre los 35 y 40 años de edad. </li></ul><ul><li>Disminuyendo de tamaño después de la menopausia, pero no desaparecen. </li></ul>
  6. 6. <ul><li>EPIDEMIOLOGIA </li></ul><ul><li>Tumor benigno mas frecuente en la mujer. </li></ul><ul><li>Prevalencia 25 - 50 % raza blanca, raza negra 50 % </li></ul><ul><li>90% de los casos son edades entre 35 y 54 años. </li></ul><ul><li>Un 5% de todas las consultas ginecológicas son por esta causa. </li></ul><ul><li>Un 5-15% de las intervenciones realizadas en un quirófano de Ginecología se deben a miomas y entre ellas, más del 65% de las histerectomías </li></ul>
  7. 7. ETIOLOGÍA <ul><li>Se desconoce su origen. </li></ul><ul><li>Sin embargo se observa como factores predisponentes: </li></ul><ul><ul><li>Herencia. </li></ul></ul><ul><ul><li>Metabolismo de los estrógenos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Síndrome de ovarios poliquísticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiperplasia del endometrio. </li></ul></ul><ul><ul><li>Problemas de esterilidad (con gran frecuencia). </li></ul></ul>
  8. 8. ETIOPATOGENIA <ul><li>No se conoce, aunque se acepta que los estrógenos como la progesterona aumentan el tamaño. </li></ul><ul><li>Tienden a involucionar tras la menopausia. </li></ul>
  9. 9. CLASIFICACIÓN <ul><li>Existen distintas clasificaciones macroscópicas, atendiendo a diferentes aspectos: </li></ul><ul><li>Por la topografía </li></ul><ul><li>Localización en el miometrio </li></ul><ul><li>Únicos o múltiples </li></ul><ul><li>Sésiles o pediculados </li></ul>
  10. 10. CLASIFICACIÓN <ul><li>Por la topografía : </li></ul><ul><li>Corporales: Los más frecuentes. </li></ul><ul><li>Ístmicos. </li></ul><ul><li>Cervicales (<10% de los casos). </li></ul><ul><li>Trompas y ligamento redondo: Muy raros. </li></ul>
  11. 11. Por la topografía :
  12. 12. LOCALIZACIÓN EN EL MIOMETRIO <ul><li>Dividiendose por su ubicación en tres sitios: </li></ul><ul><li>Submucosos </li></ul><ul><li>Intramurales </li></ul><ul><li>Subserosos </li></ul>
  13. 13. Submucosos <ul><li>Estos se forman a partir del miometrio o fibras musculares cercanas al endometrio. </li></ul><ul><li>El cual se adelgaza y atrofia debido a una irrigación defectuosa. </li></ul><ul><li>El crecimiento del mioma deforma la cavidad. </li></ul><ul><li>En ocasiones son pedunculados. Debido al alargamiento progresivo se necrosa y frecuentemente es expulsado a través del cérvix. </li></ul>
  14. 15. Intramurales <ul><li>Nacen de la pared del útero. </li></ul><ul><li>Al ir creciendo se convierten en submucosos o subserosos. </li></ul>
  15. 17. Subserosos <ul><li>Nacen de las fibras musculares existentes debajo del peritoneo visceral. </li></ul><ul><li>Haciéndose prominentes en la superficie externa del útero. </li></ul><ul><li>En ocasiones se pediculizan y se desprenden para implantarse en otro órgano extragenital  como miomas parásitos. </li></ul>
  16. 19. Intraligamentarios <ul><li>Se originan en la cara lateral del útero entre las dos hojas del ligamento ancho. </li></ul>
  17. 21. DEGENERACIÓN <ul><li>Los miomas sufren diferentes tipos de degeneraciones: </li></ul><ul><li>DEGENERACIÓN HIALINA: </li></ul><ul><ul><li>Que es la mas frecuente. </li></ul></ul><ul><ul><li>Puede afectar todo el tumor o solo una parte. </li></ul></ul><ul><ul><li>Tiene tendencia a la degeneración QUISTICA, que en casos extremos todo el tumor se licua; transformándose en una cavidad quística que se confunde con un quiste de ovario o embarazo. </li></ul></ul>
  18. 22. <ul><li>CALCIFICACIÓN </li></ul><ul><ul><li>Ocurre cuando hay alteraciones en la circulación nutriente </li></ul></ul><ul><ul><li>El tumor toma una consistencia pétrea. </li></ul></ul>
  19. 23. <ul><li>GRASOSA </li></ul><ul><ul><li>El mioma puede sufrir necrosis sobre todo si esta pedunculado. </li></ul></ul><ul><ul><li>Esto debido a una torsión que compromete la circulación nutriente. </li></ul></ul>
  20. 24. <ul><li>MALIGNA O SARCOMATOSA </li></ul><ul><ul><li>Es muy rara. </li></ul></ul><ul><ul><li>Debe sospecharse en toda tumoración de crecimiento brusco. </li></ul></ul><ul><ul><li>En paciente post-menopáusicas. </li></ul></ul>
  21. 25. SINTOMATOLOGÍA <ul><li>En la mayoría de los casos son asintomáticos. </li></ul><ul><li>El principal síntoma es la sensación de pesantez en el hipogastrio </li></ul><ul><li>La aparición de una tumoración de crecimiento lento y paulatino. </li></ul><ul><li>Presencia de sangrados genitales anormales. </li></ul>
  22. 26. <ul><li>Menstruaciones seguidas y aumentadas en cantidad y duración del sangrado. </li></ul><ul><li>Sobretodo en los miomas submucosos debido a trastornos de la contractilidad miometral y respuesta anormal al estimulo hormonal. </li></ul><ul><li>Además del adelgazamiento y necrosis del endometrio cercano o sobrepuesto al tumor. </li></ul>
  23. 27. <ul><li>También ocasiona síntomas por ocupación a órganos vecinos como: </li></ul><ul><ul><li>Aparato urinario  que nos dará poliaquiuria irritativa, disuria. </li></ul></ul><ul><ul><li>Aparato digestivo  se manifestara con constipación, estreñimiento y dolor lumbo-sacro. </li></ul></ul><ul><ul><li>Además de síntomas generales como anemia, astenia, adinamia, ocasionados por el sangrado. </li></ul></ul>
  24. 29. DIAGNOSTICO <ul><li>PALPACIÓN BIMANUAL </li></ul><ul><ul><li>Se encontrara un útero aumentado de tamaño con superficie irregular y nodular. Consistencia aumentada. </li></ul></ul><ul><li>METODOS DE DIAGNOSTICO AUXILIARES EN LA CLINICA. </li></ul><ul><ul><li>Tenemos el US pélvico o ginecológico que nos da imágenes reales de patología tumoral. </li></ul></ul><ul><ul><li>La histerosalpingografía (H.S.G.) que nos mostrara los miomas uterinos submucosos como deformidades de la cavidad. </li></ul></ul>
  25. 30. HISTEROSCOPIA
  26. 32. <ul><li>LEGRADO UTERINO BIOPSIA (L.U.B.) </li></ul><ul><ul><li>Microscopicamente nos mostrara haces de fibras musculares lisas dispuestas en espiral o en remolino y entre ellas abundante tejido conectivo. </li></ul></ul>
  27. 33. DIAGNOSTICO DIFERENCIAL <ul><li>Se debe efectuar con: </li></ul><ul><ul><li>Embarazo Normal </li></ul></ul><ul><ul><li>Quiste ovarico </li></ul></ul><ul><ul><li>Endometriosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Embarazo ectopico </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de útero </li></ul></ul><ul><ul><li>Riñon ectopico </li></ul></ul>
  28. 34. TRATAMIENTO <ul><li>Se hace puntulalizando ciertos factores como: </li></ul><ul><ul><li>Edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Paridad </li></ul></ul><ul><ul><li>Deseo de descendencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Tamaño y numero de los miomas </li></ul></ul><ul><ul><li>Manifestaciones clínicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Estado general de la paciente </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización </li></ul></ul>
  29. 35. Miomectomia <ul><li>Extirpación únicamente del tumor. </li></ul><ul><li>Esta se debe efectuar cuando tiene capital importancia conservar la vida reproductiva. </li></ul><ul><li>Esta no debe efectuarse como hallazgo de trans-cesárea, debido al aumento de la vascularización de los miomas. </li></ul>
  30. 36. Histerectomia <ul><li>Indicado en miomas múltiples o de gran tamaño que sean sangrantes y paciente con paridad satisfecha. </li></ul>
  31. 38. Tratamiento Medico <ul><li>El uso de Lucrin Depot (Leuprolide), que es un análogo de a las hormonas hipotalamicas GnRHOLH-RH, a dosis de 3.75 mcg cada mes por espacio de 6 meses, produce una desensibilización de los receptores de la hipófisis, por tal motivo no hay liberación de FSH Y LH. </li></ul>
  32. 39. <ul><li>Al no haber estas gonadotropinas hipofisiarias habrá poco estimulo hacia el ovario para la elaboración de esteroides, estrógenos y progesterona. (Ooforectomía Médica) </li></ul><ul><li>Ocasionando un estado de hipogonadismo médico reversible, el cual se ha utilizado para patología ginecológica dependientes de un hiperestrogenismo como lo es la miomatosis uterina y endometriosis. </li></ul>
  33. 40. <ul><li>EFECTOS SECUNDARIOS </li></ul><ul><ul><li>Hirsutismo - Disminución de la libido </li></ul></ul><ul><ul><li>Aumento de peso - Amenorrea </li></ul></ul><ul><ul><li>Voz grave - Acne </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminución del tamaño de la glándula mamaria </li></ul></ul><ul><li>Precio elevado. </li></ul><ul><li>Tratamientos prolongados. </li></ul><ul><li>Síntomas reversibles al suspender el medicamento. </li></ul>
  34. 41. <ul><li>CONTRAINDICACIONES </li></ul><ul><ul><li>Embarazo </li></ul></ul><ul><ul><li>Lactancia </li></ul></ul>
  35. 42. EL SARCOMA DEL ÚTERO <ul><li>Puede originarse de cualquiera de los elementos del tejido conectivo que forma a el órgano ya sea del miometrio que será un leiomiosarcoma, sarcoma del endometrio o adenocarcinoma. Linfosarcoma derivado de los vasos linfáticos. </li></ul>
  36. 43. MIOMATOSIS Y GESTACIÓN <ul><li>Se ha observado que debido a la presencia de miomas (sobre todo de tipo submucoso): </li></ul><ul><ul><li>Se dificulta la implantación del óvulo fecundado, provocando abortos o dificultad al paso del producto durante el parto. </li></ul></ul>
  37. 45. Gracias GRACIAS POR SU ATENCIÓN

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