Esterilizacion Seminario (Hnerm)

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  • Esterilizacion Seminario (Hnerm)

    1. 1. CARLA FAJARDO QUILLAY ESTERILIZACIÓN (Anticoncepción Quirúrgica Voluntaria)
    2. 2. AQV Introducción <ul><li>Impiden la unión del espermatozoide-óvulo </li></ul><ul><ul><li>Previniendo el pasaje del espermatozoide </li></ul></ul><ul><ul><li>Cerrando permanentemente la Trompa de Falopio </li></ul></ul>
    3. 3. AQV Introducción <ul><li>Ofrece un alto control efectivo de la natalidad (tasa de falla al primer año es menor a 0.15%) </li></ul><ul><li>1 de 3 parejas (EE.UU) </li></ul><ul><li>Mejor método anticonceptivo: </li></ul><ul><ul><li>Mujer y Varón 30a a más </li></ul></ul><ul><ul><li>Matrimonio >10a </li></ul></ul><ul><li>Hoy: menos invasivos, menos caros, mas seguros y efectivos. </li></ul><ul><li>1% piden reversión  Reversibilidad exitosa : 40 a 60% </li></ul>
    4. 4. RESECCIÓN DE UNA PARTE DEL CONDUCTO DEFERENTE PARA IMPEDIR EL PASAJE DEL ESPERMATOZOIDE HACIA EL LIQUIDO SEMINAL VASECTOMÍA
    5. 5. VASECTOMÍA Técnica
    6. 7. VASECTOMÍA <ul><li>1/3 de los procedimientos de AQV </li></ul><ul><li>Más segura  Vaso deferente fuera de la C.A. </li></ul><ul><li>Más fácil de revertir </li></ul><ul><li>Vasectomía no es efectiva inmediatamente. </li></ul><ul><li>Embarazo: 1% (coito demasiado pronto) </li></ul>
    7. 8. VASECTOMÍA <ul><li>Esterilidad masculina garantizada: </li></ul><ul><ul><li>Sistema eyaculador proximal vacío </li></ul></ul><ul><ul><li>Después de 6 semanas o 15 eyaculaciones. </li></ul></ul><ul><ul><li>Azoospermia </li></ul></ul>
    8. 9. <ul><li>Complicaciones Postoperatorias </li></ul><ul><li>Efectos </li></ul><ul><li>Sangrado </li></ul><ul><li>Hematomas escrotales </li></ul><ul><li>Infección de piel localizada </li></ul><ul><li>Epididimitis </li></ul><ul><li>Ningún efecto adverso a largo plazo se ha identificado </li></ul><ul><li>Formación de Acs contra los espermatozoides en 50% pctes. </li></ul><ul><li>Riesgo de cáncer de próstata </li></ul>VASECTOMÍA
    9. 10. <ul><li>Reversibilidad </li></ul><ul><li>Seguridad </li></ul><ul><li>Permanente </li></ul><ul><li>Técnicas microquirúrgicas: (Embarazos :½) </li></ul><ul><li>+ prolongado intervalos después de Qx.  + difícil invertir </li></ul><ul><li>Raro ver secuelas graves. </li></ul><ul><li>No reporta defunción </li></ul><ul><li>3er mundo: 0.5 x 100000 casos </li></ul>VASECTOMÍA
    10. 11. MÉTODO QUIRÚRGICO QUE INDICA UN BLOQUEO MECÁNICO DE LAS TROMPAS DE FALOPIO. LLAMADA TAMBIÉN BLOQUEO TUBÁRICO BILATERAL (BTB)/ SALPINGOCLASIA BLOQUEO TUBÁRICO
    11. 12. BLOQUEO TUBÁRICO <ul><li>4 procedimientos frecuentes: </li></ul><ul><ul><li>Esterilización tubárica en el momento de laparotomía por cesárea u otra operación abdominal </li></ul></ul><ul><ul><li>Minilaparatomía postparto poco después del parto vaginal </li></ul></ul><ul><ul><li>Minilaparatomía de intervalo </li></ul></ul><ul><ul><li>Laparoscopía </li></ul></ul>
    12. 13. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía <ul><li>Procedimiento de intervalo </li></ul><ul><li>Técnicas bajo cualquier tipo de anestesia. </li></ul><ul><li>Pequeñas incisiones </li></ul><ul><li>Baja tasa de complicaciones </li></ul><ul><li>Flexibilidad en los procedimientos </li></ul>
    13. 14. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía <ul><li>Procedimientos Estándar: </li></ul><ul><ul><li>Pequeña incisión infraumbilical en piel (borde inferior del ombligo) </li></ul></ul><ul><ul><li>Neumoperitoneo </li></ul></ul><ul><ul><li>Trocar con funda colocado en C.A. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se retira tocar e inserta laparoscopio </li></ul></ul><ul><ul><li>Pueden pasar 2 o + trocares bajo visión directa. </li></ul></ul><ul><ul><li>Cánula intraútero: visualizar estructuras pélvicas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Final: evacuar neumoperitoneo, cierre de fascia y piel. </li></ul></ul>
    14. 15. BLOQUEO TUBÁRICO Laparoscopía <ul><li>Cierre de la Trompa de Falopio: </li></ul><ul><ul><li>Electrocauterio (unipolar o bipolar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Sujetador de HULKA </li></ul></ul><ul><ul><li>Sujetador de FILSHIE </li></ul></ul><ul><ul><li>Venda de silicona </li></ul></ul><ul><li>Elección: experiencia del cirujano, entrenamiento y preferencias personales. </li></ul>
    15. 16. BLOQUEO TUBÁRICO Electrocauterio <ul><li>Son rápidos </li></ul><ul><li>Tasas más bajas de falla: </li></ul><ul><ul><li>Incidencia de embarazos ectópicos </li></ul></ul><ul><li>Riesgo de daño eléctrico a otras estructuras. </li></ul><ul><li>Poca reversibilidad </li></ul>
    16. 17. BLOQUEO TUBÁRICO Electrocauterio <ul><li>Coagulan en 2 sitios: </li></ul><ul><ul><li>Colocado en T. de Falopio y Mesosalpinx </li></ul></ul><ul><ul><li>Coagulados en + de 1cm </li></ul></ul><ul><li>Mejor cauterio Bipolar </li></ul>
    17. 18. BLOQUEO TUBÁRICO Clip HULKA <ul><li>Más fácil reversibilidad </li></ul><ul><li>Mínimos daños al tejido </li></ul><ul><li>Mayor tasa de falla (>1%) </li></ul><ul><li>Colocar sobre todo el ancho de la T. de Falopio. </li></ul>
    18. 19. BLOQUEO TUBÁRICO Clip FILSHIE <ul><li>Tasa más baja de falla que el HULKA. </li></ul><ul><li>Diámetro mayor </li></ul><ul><li>Cierre atraumático </li></ul><ul><li>Colocado en el Istmo. </li></ul>
    19. 20. BLOQUEO TUBÁRICO Banda o Anillo Fallope <ul><li>Intermedia en reversibilidad y tasa de falla. </li></ul><ul><li>Incidencia de dolor postoperatorio </li></ul><ul><li>Cuidado con el paso del anillo: lumen se ocluya. </li></ul>
    20. 21. BLOQUEO TUBÁRICO Banda o Anillo Fallope
    21. 22. BLOQUEO TUBÁRICO Laparotomía <ul><li>Antiguo método de esterilización </li></ul><ul><li>Post parto: Incisión infraumbilical </li></ul><ul><li>Intervalo: Incisión suprabúbica abdominal baja </li></ul><ul><li>Permite fácil acceso a las T. F. </li></ul><ul><li>Cierre de la T.F: </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de parte o toda la T.F. </li></ul></ul><ul><ul><li>Clips, anillos y electrocauterio. </li></ul></ul><ul><li>Más usado: </li></ul><ul><li>Ligadura de trompas de POMEROY </li></ul>
    22. 23. BLOQUEO TUBARICO Técnica de POMEROY <ul><li>Un segmento de la porción media es levantado. </li></ul><ul><li>Ligadura con hilo absorbible alrededor de la base. </li></ul><ul><li>Extirpado y enviado a confirmación histológica (diferenciar del Ligamento Redondo) </li></ul><ul><li>Falla: 1 en 500 procedimientos. </li></ul>
    23. 25. Técnica de Pomeroy <ul><li>Tracción de la trompa </li></ul><ul><li>Ligadura del bucle tubárico </li></ul><ul><li>Sección del fragmento restante </li></ul><ul><li>Aspecto posterior. </li></ul>
    24. 26. <ul><li>Madlener: </li></ul><ul><li>Se levanta la trompa </li></ul><ul><li>Se hace presión en la base con un clamp. </li></ul><ul><li>Y se liga con sutura no absorbible </li></ul><ul><li>Muchos fracasos </li></ul><ul><li>Abandonada en la actualidad. </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía
    25. 27. <ul><li>Irving </li></ul><ul><li>Resección de parte media de la trompa </li></ul><ul><li>El cabo proximal se adhiere a la pared uterina </li></ul><ul><li>El cabo distal se adhiere a la envoltura del ligamento ancho. </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía
    26. 29. <ul><li>Kroener </li></ul><ul><li>Cook </li></ul><ul><li>Resección del extremo fimbriado de la trompa. </li></ul><ul><li>Cortada la trompa </li></ul><ul><li>Cabo proximal: ligamento redondo </li></ul><ul><li>Cabo distal: Ligamento ancho </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía
    27. 31. <ul><li>Parkland </li></ul><ul><li>Albridge </li></ul><ul><li>Incisión del mesosalpinx por debajo del istmo (ventana) </li></ul><ul><li>Ligadura bilateral del segmento de la trompa (sutura a través de ventana) </li></ul><ul><li>Disección transversal de la trompa </li></ul><ul><li>Adhiere la fimbria al ligamento ancho </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía
    28. 32. Técnica de Parkland
    29. 33. <ul><li>Uchida </li></ul><ul><li>Inyecta solución salina con epinefrina al mesosalpinx </li></ul><ul><li>Incisión y exposición de trompa. </li></ul><ul><li>Saca el extremo proximal de la serosa y extrae la mayor parte del segmento proximal </li></ul><ul><li>Se liga con sutura no absorbible y se coloca en el ligamento ancho. </li></ul><ul><li>El extremo distal se liga </li></ul><ul><li>El ligamento ancho es cerrado con un cabo distal dejado por fuera del mismo. </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía
    30. 34. <ul><li>Salpingectomía Parcial </li></ul><ul><li>Salpingectomía Total </li></ul><ul><li>Extracción de una parte de la trompa </li></ul><ul><li>Extracción de toda la trompa </li></ul>Técnicas de Ligadura Tubárica por Laparotomía Resección Cornual (Istmica) <ul><li>Se liga la trompa 1cm del istmo y se extirpa. </li></ul><ul><li>Extremo distal: adhiere al ligamento ancho </li></ul><ul><li>Extremo proximal: cubierto con el ligamento redondo y ancho. </li></ul>
    31. 35. BLOQUEO TUBÁRICO Colpotomía <ul><li>Rara. </li></ul><ul><li>Entre canal vaginal y fondo de saco posterior </li></ul><ul><li>Ofrece una puerta de entrada a la C.A. </li></ul><ul><li>Alta tasa de incisión en la vagina e infecciones ováricas (absceso pélvico) </li></ul><ul><li>Post-operación: Limitación por 2 sem </li></ul><ul><ul><li>Coito </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de tampones o duchas vaginales </li></ul></ul><ul><li>Ventajas: en el útero retroflexión, retroversión </li></ul>
    32. 36. BLOQUEO TUBÁRICO Histeroscopía <ul><li>Obstrucción Transcervical de las T.F. </li></ul><ul><li>Incluyen: </li></ul><ul><ul><li>Tampones de siliconas </li></ul></ul><ul><ul><li>Cauterios químicos (fenol) </li></ul></ul><ul><ul><li>Agentes que ocluyen: Metil cianocrilato </li></ul></ul><ul><li>Hoy: ESSURE </li></ul><ul><ul><li>Colocación de un dispositivo (resortes de dacron y titanio) </li></ul></ul><ul><ul><li>En los orificios pequeños bilaterales de las trompas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Estimula reacción del tejido  cierre </li></ul></ul><ul><ul><li>Anticoncepción adicional x 3m </li></ul></ul>
    33. 37. BLOQUEO TUBÁRICO Histeroscopía
    34. 38. BLOQUEO TUBÁRICO Efectos secundarios y Complicaciones <ul><li>Infecciones, sangrado, daño a estructuras vecinas o complicaciones anestésicas. </li></ul><ul><li>Tasa de mortalidad: 1.5 por 100 000 procedimientos </li></ul><ul><li>Histeroscopía –Laparoscopía: Inserción del trócar o daño del cervix </li></ul><ul><li>Falla de la esterilización quirúrgica: menos del 1% </li></ul>
    35. 39. BLOQUEO TUBÁRICO Efectos secundarios y Complicaciones <ul><li>¿Síndrome de ligadura postubárico? </li></ul><ul><ul><li>Disfunciones menstruales y dismenorrea: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Interrupción del flujo sanguíneo a las trompas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afecta la función ovárica. </li></ul></ul></ul><ul><li>Embarazo ectópico: </li></ul><ul><ul><li>+ Más común en oclusión por electrocauterio </li></ul></ul><ul><ul><li>>mente después de 2 años o + post bloqueo. </li></ul></ul><ul><ul><li>1er año: 10% E.E. </li></ul></ul><ul><ul><li>General 1/3 de embarazos post. ligadura son ectópicos </li></ul></ul>
    36. 40. BLOQUEO TUBÁRICO Reversibilidad <ul><li>Mediante técnica microquirúrgicas </li></ul><ul><li>Más exitosa: - daños en longitud de las T.P. </li></ul><ul><li>Clips y anillos: 50 a 75% reversibilidad </li></ul><ul><li>Riesgo de embarazo ectópico. </li></ul>
    37. 41. CONSEJERÍA <ul><li>La permanencia del procedimiento es explicada , tanto como las fallas del procedimiento y las clases e incidencias de complicaciones . </li></ul><ul><li>Los riesgos, beneficios, las indicaciones y contraindicaciones del procedimiento son explicadas. </li></ul><ul><li>Los riesgos y beneficios y las indicaciones y contraindicaciones de los métodos de anticoncepción alternativos por intervalos incluyen: hormonales, barrera, naturales (ritmo) y otros métodos tanto como la abstinencia también son explicados. </li></ul>
    38. 42. CONSEJERÍA <ul><li>Se le da una oportunidad al paciente y a su pareja si es apropiado hacer preguntas acerca de esta información y estas son completamente respondidas </li></ul><ul><li>Finalmente los puntos dados del 1 al 4 hacen que el paciente escoja libremente un determinado procedimiento , firmando los formularios que requieren el consentimiento. </li></ul>
    39. 43. Bibliografía <ul><li>Obstetrics and Gynecology. 5ta ed./ pág. 258-264 </li></ul><ul><li>Ginecología de Novak. 13ava ed./pág. 225-231 </li></ul><ul><li>Obstetricia de Williams 22da ed./pág. 751- 756 </li></ul><ul><li>Blueprints Obstetrics & Gynecology 2003 / pág. 221-223 </li></ul><ul><li>Manual básico de anticoncepción España, 2005/ pág. 185- 218 </li></ul>

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