CM Y EJE HHO

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CM Y EJE HHO

  1. 1. <ul><li>CICLO MENSTRUAL </li></ul><ul><li>REGULACION DEL EJE HIPOTALAMO HIPOFISIS- OVARIO </li></ul><ul><li> Dr.Alfonso Lazo M.anrique </li></ul>
  2. 2. CICLO MENSTRUAL <ul><li>El ciclo menstrual es la expresión ciclica de la función del sistema HHO, con los cambios estructurales y funcionales asociados en los tejidos blanco del aparato reproductor </li></ul><ul><li>Cada ciclo culmina con una hemorragia menstrual,cuyo primer dia se acepta como el punto de referencia que indica el comienzo de un CM. </li></ul>
  3. 3. CICLO MENSTRUAL <ul><li>Los ciclos menstruales y su regulación son consecuencia de la integración precisa de una serie de acontecimientos que se producen en los diferentes componentes del sistema </li></ul><ul><li>reproductivo </li></ul><ul><li>1.-La actividad del generador de pulsos de GnRH </li></ul><ul><li>2.-La secreción hipofisaria de Gonadotropinas </li></ul><ul><li>3.-El desarollo del foliculo ovarico </li></ul>
  4. 5. EJE H -H - O <ul><li>Las neuronas responsables de la secreción de GnRH (decapeptido) están predominantemente en el Núcleo Arcuato del hipotálamo, que controla la frecuencia y amplitud de su liberación </li></ul><ul><li>La GnRH alcanza la Eminencia Media del hipotálamo medio basal mediante prolongaciones axonales y allí se libera en forma pulsátil , a través del sistema capilar de la circulación portal . </li></ul>
  5. 6. EJE HIPOTALAMICO HIPOFISARIO
  6. 7. EJE HIPOTALAMO - HIPOFISIS - OVARIO <ul><li>La GnRH estimula los gonadotropos hipofisarios,ligandose a receptores especificos, </li></ul><ul><li>Las Gonadotropinas( FSH y LH)son secretadas por la misma celula, </li></ul><ul><li>La FSH y LH son hormonas glicoproteicas con 2 subunidades alfa ( comun) y Beta ( especifica) </li></ul>
  7. 8. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARICO <ul><li>En respuesta a este estimulo gonadotropico el foliculo ovarico se desarrolla y madura,secretando cantidades crecientes de estradiol y el cuerpo luteo progesterona. </li></ul><ul><li>También se secreta peptidos : inhibina, activina, folistatina factores de crecimiento, etc. </li></ul><ul><li>Este estimulo dará origen al ciclo ovarico </li></ul>
  8. 10. FOLICULOGENESIS
  9. 12. 3ra. 7ma. Sem 12 semanas 20 semanas Nacimiento Menarquia Vida Reproductiva Células primitivas Endodermo Cresta genital Cels. Primordiales - Oogonias Mitosis 1ra. División meiótica Oocito Primario Folículo Primordial 6 – 7 ´ Fol. Primordiales 1 – 2 ´ Fol. Primordiales Diploteno 1ra. Div. meiótica 400,000 Fol. Primordiales 1000 Fol. / mes 400 Fol. Ovulación 99.9 % 0.1 %
  10. 13. 6.000.000 2.000.000 300.000 Epoca embrionaria Recien nacida pubertad menopausia 20 semanas 40 semanas 13 años 50 años Epoca embrionaria = 6 millones ovogonias recien nacida = 2 mill. 750,000 f.p en la pubertad = 300,000 ovocitos Entre los 13 á 46 años, madurarán unos 400-500 folículos en 500 ciclos menstruales durante 35 años del período reproductivo DESPOBLACIÓN GERMINAL DE LA GÓNADA (De Speroff ,1989)
  11. 15. DESARROLLO FOLICULAR
  12. 16. DESARROLLO FOLICULAR
  13. 17. CICLO OVARICO
  14. 18. CICLO OVARICO <ul><ul><li>Durante el periodo de transición luteofolicular .un grupo de folículos preantrales responden al alza de FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>La FSH es la responsable de estimular el desarrollo folicular durante la etapa proliferativa . Actúa básicamente sobre las celulas de la granulosa </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>La hormona sintetizada en mayor cantidad en las cel. granulosas es el estradiol </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>Las cel. de la teca secretan andrógenos en respuesta a la LH , los que son exportados a las celulas granulosas para ser aromatizados a estrogenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Se establece el mecanismo de 2 celulas - 2 hormonas </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul>
  15. 19. TECA LHr AMPc------------------------------Colesterol Pregnenolona Progesterona     Androstendiona Testosterona     MEMBRANA BASAL   FSHr Aromatasa   Estrona Estradiol Estriol   GRANULOSA
  16. 20. CICLO OVARICO <ul><ul><li>La FSH : Estimula la proliferacion celular e </li></ul></ul><ul><ul><li> Induce la actividad aromatasa </li></ul></ul><ul><ul><li>El foliculo dominante inhibe el desarrollo de otros folículos </li></ul></ul><ul><ul><li>Disminuyendo la secreción de FSH vía inhibina y estradiol. </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>El foliculo dominante es capaz de mantenerse debido a mayor numero de cel. granulosas , mayor FSHr ,aromatizacion y capacidad de producir altas cantidades de estradiol.. </li></ul></ul>
  17. 21. CICLO OVARICO <ul><li>El desarrollo exitoso de un foliculo depende del tipo de foliculo reclutado y de la capacidad de aromatizar los Androgenos sintetizados en la teca </li></ul><ul><li>Las Cel. Granulosas aromatizan eficazmente los Androgenos al estar en baja concentración. </li></ul><ul><li>A altas concentraciones de Androgenos , estos no puede ser aromatizados a estradiol, lo que genera en el foliculo un ambiente androgenico, que va a determina atresia folicular . </li></ul>
  18. 22. <ul><ul><li>2.-Ovulación: </li></ul></ul><ul><ul><li>Proceso que se inicia cuando un foliculo maduro es estimulado por el aumento brusco de la LH y termina con la ruptura folicular y la descarga del ovocito (36 Hs después) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se reinicia la primera división meiótica ovocitaria </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se produce la expansión y desprendimiento del cúmulo ooforo </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La luteinización de las celulas de la teca y de la granulosa </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Inicio de la cascada enzimatica del plasminógeno con activación de colagenasas. </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>La retracción de la pared basal y lateral del folículo,provoca el vaciamiento folicular, dejando una cavidad mínima ocupada por un coagulo seroso o sanguíneo.( cuerpo luteo ) </li></ul></ul>
  19. 24. <ul><ul><li>3.-Formación del Cuerpo Luteo y Luteolisis : </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>El estimulo ovulatorio inicia la diferenciación de la granulosa y teca interna ,hacia celulas luteinicas ,cuyo crecimiento y demanda metabólica exigen mayor irrigación sanguínea </li></ul></ul><ul><ul><li>Las cel. de la granulosa y la teca se mezclan y proliferan ( 1ra. sem) </li></ul></ul><ul><ul><li>con incremento de la P que es dependiente de LH </li></ul></ul><ul><ul><li>Salvo que aparezca HCG ( 8-10 días) después de la ovulación : </li></ul></ul><ul><ul><li>el CL inicia un proceso regresivo autónomo con disminución del tamaño y del número de Cel. Luteas y de la producción de P y E . </li></ul></ul><ul><ul><li>La caida de estas hormonas determina el inicio de la menstuación. </li></ul></ul>
  20. 25. REGULACION DEL EJE H-H-O <ul><ul><li>GnRH </li></ul></ul><ul><ul><li>La estimulación intermitente (cada 60 -90 minutos) de GnRH, </li></ul></ul><ul><ul><li>produce liberación episódica de LH y FSH </li></ul></ul><ul><ul><li>La GnRH es capaz de aumentar el numero de receptores </li></ul></ul><ul><ul><li>hipofisarios para el mismo GnRH , cuya densidad está regulada </li></ul></ul><ul><ul><li>por la misma GnRH y tambien por estrógenos y progesterona </li></ul></ul><ul><ul><li>La liberación de GnRH está regulada por la integración </li></ul></ul><ul><ul><li>de señales centrales (encefalicas) y periféricas (ovaricas) </li></ul></ul>
  21. 26. REGULACION DE EJE H-H-O
  22. 27. REGULACION DEL EJE H-H-O <ul><li>INHIBEN SECRECION OPIOIDES ENDOGENOS </li></ul><ul><li>DE GNRH CRH , GABA, MELATONINA </li></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ESTRÉS. EJERCICIOS INTENSOS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>ENF. CRONICAS, DESNUTRICION </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>TRANSTORNOS PSIQUIATRICOS </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>HIPERPROLACTINEMIA, ACROMEGALIA, SD. CUSHING </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><li>ESTIMULAN SECRECION CATECOLAMINAS, </li></ul><ul><li>DE GNRH ACETILCOLINA, VIP </li></ul><ul><li>EFECTO VARIABLE DOPAMINA ,SEROTONINA </li></ul>
  23. 29. REGULACION DE EJE H-H-O <ul><li>En los ovarios la FSH estimula el crecimiento y maduración folicular, en forma sinérgica con E y LH </li></ul><ul><li>El E aumenta los receptores para FSH y E en los </li></ul><ul><li>foliculos </li></ul><ul><li>En el foliculo preovulatorio aparecen receptores para LH </li></ul><ul><li>( estimulados por FSH y E) </li></ul>
  24. 30. EJE HIPOTALAMO-HIPOFISIS-OVARICO
  25. 31. REGULACION DEL EJE H-H-O <ul><ul><li>  </li></ul></ul>Retroalimentaciòn negativa El ovario ejerce una acción de RT negativa sobre la secreción de gonadotrofinas.(FSH y LH) Durante la fase proliferativa ;Esta Retroalimentación Negativa es dada principalmente por el estradiol e inhibina foliculares ejercida principalmente a nivel hipofisario para inhibir secrecion de FSH Durante la fase lútea , la Progesterona es el factor más importante en el mecanismo de RT negativa sobre hipofisis
  26. 32. REGULACION DEL EJE H-H-O <ul><ul><li>Retroalimentación positiva </li></ul></ul><ul><ul><li>Cuando en el curso de la maduración folicular los niveles plasmáticos de E2 exceden el umbral aproximado de 200 pg/ml , el efecto inhibidor se invierte bruscamente y la hipofisis descarga el pico preovulatorio de LH. (50-100mUI/ml) </li></ul></ul><ul><ul><li>Este pico liberatorio se debe al almacenamiento previo de gonadotrofinas en la hipofisis por estimulo de GnRH y E y </li></ul></ul><ul><ul><li>mayor numero de r GnRH </li></ul></ul><ul><ul><li>También se produce una descarga de FSH aunque mas pequeña </li></ul></ul>
  27. 34. EJE HIPOTALAMO OVARICO GONADAL
  28. 35. REGULACION DEL EJE H-H-O- <ul><li>Durante la FL y en presencia de P el desarrollo folicular no se produce </li></ul><ul><li>. </li></ul><ul><li>Si el embarazo no ocurre ,el CL involuciona y los niveles de P disminuyen hasta valores de FF y se produce la Menstruación </li></ul><ul><li>Esto es seguido por el retorno del Generador de Pulsos de GnRH a su frecuencia folicular ,eliminandose el bloqueo de progesterona e iniciándose el reclutamiento folicular y el inicio de un nuevo ciclo ovarico </li></ul>
  29. 36. CICLO MENSTRUAL   El CM es la manifestación de los cambios funcionalesy morfológicos del ciclo ovárico. Por esta razón se acostumbra dividir el CM en 2 fases que aluden al fenómeno predominante en cada una de ellas:   a)Fase Folicular (Estrogénica) que comprende desde el comienzo de la M hasta la ruptura folicular. Se produce el desarrollo terminal del folículo que va a ovular.   b)Fase lutea: (Progestativa) .Se forma el cuerpo luteo a partir del folículo que ovuló y luego se inicia la involución de este. (luteolisis)  
  30. 37. MENSTRUACION <ul><li>La menstruación es la hemorragia periódica fisiológica que se </li></ul><ul><li>origina en el útero y va acompañada de descamación del </li></ul><ul><li>endometrio que sigue al descenso de las hormonas ováricas </li></ul><ul><li>endógenas circulantes. </li></ul><ul><li>Menstruacion : Duración de 2-7 dias </li></ul><ul><li> 20-80 cc: sangre (50%) , </li></ul><ul><li>epitelio,moco y elementos vaginales ( 50%) </li></ul><ul><li>  </li></ul>
  31. 38. CICLO MENSTRUAL NORMAL   Convención : el ciclo mentrual comienza el 1° dia de la Menstruaciòn y termina el día que precede al inicio de la M siguiente. El CMN puede durar de 21 a 35 días ( media de 28 días ) Cada fase dura aproximadamente 2 sem: La folicular la más variable (10-22 días) y La F lutea la más constante 14 +/-2 días).  
  32. 39. ALTERACIONES MENSTRUALES <ul><li>Polimenorrea : Hemorragias frecuentes , de apariciòn regular a intervalos menor de 21 dias </li></ul><ul><li>Oligomenorrea : Hemorragia poco frecuentes y de apariciòn irregular que suelen ocurrir a intervalos mayor de 35 dias </li></ul>
  33. 40. ALTERACIONES MENSTRUALES <ul><li>Hipermenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad aumentada </li></ul><ul><li>Hipomenorrea : Hemorragia que ocurre con regularidad y cantidad disminuida y duraciòn menor </li></ul>
  34. 41. ALTERACIONES MENSTRUALES <ul><li>Menorragia : Hemorragias de aparición regular y de duración prolongada </li></ul><ul><li>Metrorragia : Hemorragia de aparicion irregular </li></ul><ul><li>Menometrorragia : Hemorragia prolongada excesiva que se produce a intervalos irregulares </li></ul>
  35. 42. CAMBIOS CICLICOS POR LAS VARIACIONES HORMONALES DEL CM <ul><ul><li>ENDOMETRIO </li></ul></ul><ul><ul><li>Presenta notables cambios estructurales durante el CM </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase proliferativa : </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferación glandular de Gl rectas a tortuosas con estratificación celular </li></ul></ul><ul><ul><li>Proliferacoión del estroma con aspecto compacto </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase secretora: </li></ul></ul><ul><ul><li>Vacuolización del epitelio glandular , </li></ul></ul><ul><ul><li>Secreción en el lumen glandular </li></ul></ul><ul><ul><li>Edema progresivo del estroma a predominio periarteriolar </li></ul></ul><ul><ul><li>Descamación: </li></ul></ul><ul><ul><li>Hemorragia del intersticio, colapso glandular, trombos fibrinosos, y migración de PMN </li></ul></ul><ul><li>  </li></ul>
  36. 43. Figura 1 - Histofisiología Flechas: 1- Estroma citógeno 2- Tubos glandulares y epitelio 3- Edema estromal 4- Vacuola basal epitelial 5- Secresión en la luz 6- Cambio deciduoide estromal CAMBIOS ENDOMETRIALES
  37. 45. CAMBIOS CICLICOS POR LAS VARIACIONES HORMONALES DEL CM <ul><li>MUCOSA CERVICAL </li></ul><ul><li>Moco estrogenico ,de mayor producción en la fase preovulatoria ( 500mg/ d ) , adquiriendo cristalización en helecho ,mayor filancia y menor viscocidad </li></ul><ul><li>Moco Gestagénico : ( G) Por efecto de la Progesterona que disminuye su producción (50 mg/d)y favorece la formación una densa red de mucina . </li></ul><ul><li>Pierde su cristalizacion en helecho, filancia, muy viscoso , que lo hace impenetrable a los espermatozoides </li></ul>
  38. 46. MOCO CERVICAL ESTROGENICO
  39. 47. <ul><ul><li>EPITELIO VAGINAL: </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>Los estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Determinan proliferación celular, aumentando las capas celulares y maduración( diferenciación celular y aumento del glicógeno IC) </li></ul></ul><ul><ul><li>La Progesterona </li></ul></ul><ul><ul><li>Produce disminución del glicógeno y aumento de la descamación de celulas de la capa intermedia. </li></ul></ul><ul><ul><li>  </li></ul></ul><ul><ul><li>Colpocitograma </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Los E producen significativo aumento de las celulas superficiales </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La P produce un aumento significativo de celulas intermedias </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>La ausencia de esteroides produce descamación importante de celulas parabasales. </li></ul></ul></ul>
  40. 48. EPITELIO VAGINAL
  41. 49. <ul><ul><li>MAMA </li></ul></ul><ul><ul><li>Fase Proliferativa </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Proliferacion en los acinis a 2 a 3 capas de celulas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mitosis presentes , </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Lumenes pequeños, con minima secreción </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Estroma disminuye su celularidad y se vuelve mas colagenizado </li></ul></ul>
  42. 50. <ul><li>Menstruacion </li></ul><ul><ul><li>Lumen dilatado pero la secreción activa ha disminuido </li></ul></ul><ul><ul><li>Estroma compacto y con mononucleares. </li></ul></ul><ul><li>Fase Secretora </li></ul><ul><ul><li>Lumenes mayor secreción con secreciòn apocrina tardia </li></ul></ul><ul><ul><li>Estroma laxo y edematoso </li></ul></ul>
  43. 51. CAMBIOS EN LA TEMPERATURA BASAL

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