3 A Infeccion Post Partum

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3 A Infeccion Post Partum

  1. 1. INFECCIONES POSTPARTO Dra. Jeannette Marchena Arias Profesora Facultad de Medicina U.P.R.P. Gineco Obstetra Hospital Nacional de Policía Clínica Concebir
  2. 2. FIEBRE PUERPERAL <ul><li>“ Temperatura por sobre los 38º C que se presenta por lo menos durante dos días dentro de los primeros 10 días postparto después del primer día” </li></ul><ul><li>¿Toda alza térmica significa </li></ul><ul><li>Infección? </li></ul>
  3. 3. INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>MATERNOS </li></ul><ul><li>Obesidad </li></ul><ul><li>Bajo Nivel Socioeconómico. </li></ul><ul><li>Anemia. </li></ul><ul><li>Inmunosupresión. </li></ul><ul><li>Enfermedades Crónicas. </li></ul><ul><li>Infecciones Vaginales : Vaginosis Bacteriana </li></ul>
  4. 4. INFECCIÓN POSTPARTO FACTORES PREDISPONENTES <ul><li>ASOCIADOS AL TRABAJO DE PARTO Y A LA VÍA DE PARTO: </li></ul><ul><li>Cesárea. </li></ul><ul><li>Ruptura Prematura de Membranas. </li></ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul><ul><li>Trabajo de Parto prolongado. </li></ul><ul><li>Tactos vaginales múltiples durante labor de parto. </li></ul><ul><li>Monitoreo electrónico fetal o catéter de presión intrauterino. </li></ul>
  5. 5. <ul><li>“ La Causa más común de fiebre persistente posterior al parto es la infección del Tracto genital” </li></ul>
  6. 6. OTRAS CAUSAS DE INFECCION PUERPERAL <ul><li>PRIMER DÍA WIND </li></ul><ul><li>SEGUNDO DÍA WATER </li></ul><ul><li>TERCER DÍA WOUND </li></ul><ul><li>CUARTO DÍA WALKING </li></ul>
  7. 7. <ul><li>“ La Causa más común de infección en las primeras semanas post parto son las mastitis, sobretodo en las mujeres que dan de lactar” </li></ul>
  8. 8. EVALUACIÓN DE LA PACIENTE CON INFECCIÓN PUERPERAL <ul><li>Características del trabajo de parto. </li></ul><ul><li>Vía del Parto . </li></ul><ul><li>Historia Clínica cuidadosa de síntomas, antecedentes, examen físico. </li></ul><ul><li>¿Hemocultivo? </li></ul>
  9. 9. ENDOMETRITIS <ul><li>FACTORES PREDISPONENTES </li></ul><ul><ul><li>Vía del Parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de la Labor de parto. </li></ul></ul><ul><ul><li>Duración de Ruptura de Membranas. </li></ul></ul><ul><ul><li>Corioamnionitis. </li></ul></ul>
  10. 10. ENDOMETRITIS <ul><li>SIGNOS: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor a la movilización cervical. </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor en útero. </li></ul></ul><ul><ul><li>Irritación Peritoneal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Ruidos hidroaéreos ausentes o disminuidos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucocitosis </li></ul></ul>
  11. 11. ENDOMETRITIS <ul><li>MICROORGANISMOS ASOCIADOS A INFECCIONES PÉLVICAS </li></ul>Klebsiella Enterococo (grupo D) Proteus Streptococo (A,B) Escherichia Coli Stafilococos GRAM NEGATIVOS GRAM POSITIVOS AEROBIOS
  12. 12. ENDOMETRITIS GRAM NEGATIVOS GRAM POSITIVOS Clostridium Streptoc. Peptostreptococos Bacteroides Peptococos ANAEROBIOS
  13. 13. TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS <ul><li>RÉGIMEN MONODROGA </li></ul><ul><li>Cefazolina 1 g EV c/8 h </li></ul><ul><li>Cefotetan 2 g EV c/12 h </li></ul><ul><li>Cefoxitina 1 – 2 g EV c/8 h. </li></ul><ul><li>Ampi + Sulbactam 1.5 – 3 g EV c/6 h. </li></ul><ul><li>Ticarcilina + 3.1 g EV c/ 6 h. </li></ul><ul><li>Acido Clavulánico </li></ul>
  14. 14. TRATAMIENTO DE LA ENDOMETRITIS <ul><li>RÉGIMEN MULTIDROGA </li></ul><ul><li>Clindamicina + Gentamicina </li></ul><ul><li>Clindamicina + Aztreonam </li></ul><ul><li>Cefoxitina + Doxiciclina </li></ul><ul><li>Ampicilina + Clindamicina + Gentamicina </li></ul>
  15. 15. ENDOMETRITIS <ul><li>La complicación de la Endometritis la constituye el ABCESO que presenta: </li></ul><ul><ul><li>Fiebre resistente a los antibióticos. </li></ul></ul><ul><ul><li>Enfermedad progresiva. </li></ul></ul><ul><ul><li>Retorno retardado de la función intestinal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización de dolor y sensibilidad en cavidad abdominal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Masa pélvica o abdominal . </li></ul></ul>
  16. 16. ABCESO DRENAJE Ecografía TAC RMN
  17. 17. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA <ul><li>Ocurre de 3 a 8%. </li></ul><ul><li>Se reduce hasta un 50% con el uso de antibiótico profilaxis. </li></ul><ul><li>Se presenta al tercer o cuarto día post operatorio. </li></ul>
  18. 18. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA <ul><li>Factores de Riesgo </li></ul><ul><li>Obesidad, Diabetes, Terapia con corticoides, inmunosupresión, anemia, hemostasia deficiente con posterior hematoma. </li></ul>
  19. 19. INFECCIÓN DE HERIDA OPERATORIA <ul><li>Se acompaña de fiebre con dolor, induración, sensibilidad y eritema de la herida. </li></ul><ul><li>DEBE ser drenada y enviarse material a cultivo. </li></ul><ul><li>En caso de fasceitis la debridación se debe llevar a cabo en SOP. </li></ul>
  20. 20. INFECCIÓN DE EPISIORRAFIA <ul><li>Ocurre en menos de 1 % de los casos. </li></ul><ul><li>La episiorrafia se observa flogótica. </li></ul><ul><li>El tratamiento de elección es la apertura de la herida y un cierre por segunda o tercera intención. </li></ul><ul><li>Los baños de asiento son parte del tratamiento. </li></ul>
  21. 21. FASCEITIS NECROTIZANTE <ul><li>Factores de Riesgo: Obesidad, Diabetes, Hipertensión. </li></ul><ul><li>Causada por microorganismos formadores de gas entre ellos el Clostridium . </li></ul>
  22. 22. FASCEITIS NECROTIZANTE <ul><li>Provoca necrosis del TCSC, músculo y aponeurosis. </li></ul><ul><li>Se expande hacia tórax y/o abdomen. </li></ul><ul><li>Mortalidad hasta de un 50% </li></ul>
  23. 23. TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA <ul><li>Poco frecuente. </li></ul><ul><li>Secuela de infección pélvica. </li></ul><ul><li>El drenaje venoso de los órganos pélvicos va de izquierda a derecha a través de la vena ovárica, lo que aunado a estasis venoso y presencia de microorganismos infecciosos provoca trombos sépticos con posterior microembolización de otros órganos vía vena cava inferior. </li></ul>
  24. 24. TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA <ul><li>Se manifiesta como fiebre residual y taquicardia luego de varios días de tratamiento por una posible endometritis. </li></ul><ul><li>No existen síntomas relacionados con útero o intestinos. </li></ul><ul><li>Puede cursar con exámenes radiológicos negativos. </li></ul>
  25. 25. TROMBOFLEBITIS SEPTICA PELVICA <ul><li>TRATAMIENTO: </li></ul><ul><ul><li>Empírico. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se puede usar Heparina. </li></ul></ul><ul><ul><li>Se recomienda la anticoagulación por 7 a 30 días. </li></ul></ul><ul><ul><li>El uso de antibióticos parenterales es indispensable. </li></ul></ul>
  26. 26. MASTITIS <ul><li>¿Cuando se presenta? </li></ul><ul><li>Síntomas : Fiebre alta, escalofríos, malestar general, dolor generalizado en el cuerpo. </li></ul><ul><li>Los síntomas mamarios pueden ser vagos y no concluyentes. </li></ul><ul><li>Suele ser unilateral. </li></ul>
  27. 27. MASTITIS <ul><li>En 50% de los casos el microorganismo infectante es el Staphylococo Aureus . </li></ul><ul><li>No se aconseja cultivar la leche materna. </li></ul><ul><li>Se debe usar un antibiótico Penicilinaza Resistente. </li></ul><ul><li>Puede continuar amamantando. </li></ul><ul><li>Establecer el diagnóstico diferencial con la Ectasia Ductal. </li></ul>

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