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Tromboembolia pulmonar

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Diagnostico, tratamiento y patogenia de la tromboembolia pulmonar

Published in: Health & Medicine
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Tromboembolia pulmonar

  1. 1. Muñoz Arenas María Jose Ramirez Vazquez Jose Luis
  2. 2. Triada de Virchow Reclutamiento de plaquetas activadas Liberacion de mediadores proinflamatorios Redes protrombóticas Agregación plaquetaria Generación de trombina Trombos Estasis++
  3. 3.  Factor V de Leiden-> Resistencia al anticoagulante endógeno y Proteína C activada  Gen de protrombina-> Incrementa su concentración en plasma  Deficiencia de antitrombina y proteinas C y S
  4. 4.  Cancer  Obesidad  Tabaquismo  HTA  ACO  Embarazo  Reemplazo hormonal en la menopausia  Cirugía  Traumatismos
  5. 5.  Los trombos venosos profundos se desprenden y viajan a la vena cava, a la auricula y al ventrículo derechos, y alojarse en la circulación pulmonar
  6. 6.  Mayor resistencia vascular  Deficiencia del intercambio gaseoso  Hiperventilación alveolar  Mayor resistencia de las vias respiratorias  Disminución de la distensibilidad pulmonar  Hipoxemia arterial
  7. 7.  Obstrucción-> Aumento de la presión-> Resistencia.  Masiva: Afecta al 50% de los vasos del pulmón.  Submasiva: Disfunción del ventriculo derecho.  De bajo riesgo.
  8. 8.  “La gran simuladora”-> Arteria pulmonar.  Métodos hematológicos:  Cuantificación de Dímero D plasmático  Biomarcadores cardiacos altos->Microinfarto.
  9. 9.  Ecografía venosa: DTV  Radiografía de tórax: Suelen ser normales. Signo de Westermark, giba de Hampton, signo de Palla.  CT de tórax contrastada: Defectos de llenado, ventriculomegalia.  Gammagrafía
  10. 10.  Angiografía pulmonar: Defectos de llenado.  Flebografía.
  11. 11.  TVP: Trombolisis dirigida por cateter. Anticoagulantes. Medias de compresión
  12. 12. Heparina no fraccionada: Se une a la antitrombina y acelera su función.  Bolo inicial de 80 U/kg->Venoclisis de 18 U/kg/h Heparinas de bajo peso molecular: mayor biodisponibilidad  Fondaparinux
  13. 13.  Warfarina: Antagonista de la vitamina K.  Ejerce su efecto a los 5 días.  Dosis inicial de 5 mg  Se ajusta de acuerdo al INR (2-3)
  14. 14.  Posible hemorragia.-> Sulfato de protamina.  Trombocitopenia inducida por heparina.  El tratamiento se da de 3 a 6 meses.
  15. 15.  Filtros en la vena cava inferior  Hemorragia activa que impida uso de anticoagulantes.  Trombosis venosa recurrente.
  16. 16.  Con PE masiva e hipotensión:  Reponer volumen sanguineo-> 500 ml de solucion salina.  Dopamina y dobutamina-> Shock por PE
  17. 17.  Fibrinolisis  100 mg de activador de plasminogeno hístico en goteo intravenoso por dos horas.  Embolectomía pulmonar.

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