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Asma gina 2015

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guia Gina 2015

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Asma gina 2015

  1. 1. DENISSE MAITE MEDINA TEJEDA MEDICO GENERAL UNIMAGDALENA 2016
  2. 2. © Global Initiative for Asthma GINA Global Strategy for Asthma Management and Prevention Global Initiative for Asthma (GINA) What’s new in GINA 2015?
  3. 3. INICIATIVAS GLOBALES PARA EL A (GINA) Iniciada en 1989 •El Instituto Nacional del Corazón, los Pulmones y la Sangre EEU • Instituto Nacional de Salud • Organización Mundial de la Salud OBJECTIVOS: • Para aumentar su reconocimiento por la salud pública mundial perspectivas de asma • Recomendar estrategias diagnósticas y terapéuticas • Identificar áreas para futuras investigaciones
  4. 4. DEFINICION DE ASMA  El asma es una enfermedad heterogénea, generalmente caracterizada por la inflamación de las vías respiratorias crónica. Se define por la historia de los síntomas respiratorios como sibilancias, dificultad para respirar, opresión en el pecho y tos. Varia con el tiempo y la intensidad y se acompaña de limitación del flujo aéreo espiratorio variable.
  5. 5.  El asma afecta a un estimado de 300 millones de personas en todo el mundo.  Es un grave problema de salud mundial que afecta a todos los grupos de edad, con el aumento de la prevalencia en muchos países en desarrollo, el aumento de los costos de tratamiento, y una carga creciente para los pacientes y la comunidad.  El asma sigue imponiendo una carga inaceptable para los sistemas de atención de salud. LO QUE SE SABE SOBRE EL ASMA
  6. 6.  El asma es una enfermedad crónica frecuente y potencialmente grave que impone una carga sustancial para los pacientes, sus familias y la comunidad.  Provoca síntomas respiratorios, limitación de la actividad, y ataques asmaticas (crisis) que a veces requieren de atención médica urgente y pueden ser fatales.
  7. 7. GINA ASTHMA GUIDELINES: 2006-07 2015 PATOLOGÍA: inflamación aguda o crónica •La inflamación es persistente •La inflamación afecta a todas las vías respiratorias en los bronquios más tamaño mediano
  8. 8. Via respiratoria Normal VS Via Respiratoria asmatica
  9. 9. Source: Peter J. Barnes, MD Mediadores Inflamatorios en el Asma
  10. 10. Source: Peter J. Barnes, MD Respuesta Inflamatoria en el Asma
  11. 11. Source: Peter J. Barnes, MD Mediadores Inflamatorios en el Asma
  12. 12. Afortunadamente ... el asma puede ser tratada eficazmente, y la mayoría de los pacientes pueden lograr un buen control de su asma. Cuando el asma está bien controlada, los pacientes pueden:  Evitar síntomas molestos durante el día y la noche  Necesita poca o ninguna medicación de rescate  Tener una vida productiva y físicamente activos  Tener normal o casi normal de la función pulmonar
  13. 13.  Los factores que pueden desencadenar o empeorar los síntomas del asma incluyen infecciones virales, alérgenos domésticos o profesionales (por ejemplo, los ácaros del polvo doméstico, polen, cucaracha), el humo del tabaco, el ejercicio y el estrés.  Algunos fármacos pueden inducir o provocar ataques de asma,  p.ej. beta-bloqueantes, y (en algunos pacientes), aspirina u otros AINE.
  14. 14.  Se pueden producir ataques de asma (también llamados exacerbaciones o crisis), incluso en las personas que toman el tratamiento del asma. Cuando el asma no está controlada, o en algunos pacientes de alto riesgo, estos episodios son más frecuentes y más graves, y pueden ser mortales.  Un enfoque paso a paso para el tratamiento, personalizado para cada paciente en particular, tiene en cuenta la eficacia de los medicamentos disponibles, su seguridad y su coste para el pagador o paciente.
  15. 15. Los atletas olímpicos, líderes y personajes famosos, y la gente común vivir una vida exitosa y activa con asma
  16. 16. DIAGNOSTICO DE ASMA El asma tiene dos características definitorias importantes:  Una historia de síntomas respiratorios  Limitación del flujo aéreo espiratorio variable.
  17. 17. CRITERIOS PARA HACER EL DIAGNÓSTICO DE ASMA Una historia de síntomas respiratorios variables:  Los síntomas típicos son sibilancias, falta de aire, opresión en el pecho, tos.  Las personas con asma tienen generalmente más de uno de estos síntomas.  Los síntomas se producen de forma variable con el tiempo y varían en intensidad.  Los síntomas a menudo se producen o son peores por la noche o al despertar.  Los síntomas a menudo son provocados por el ejercicio, la risa, alérgenos o aire frío.  Los síntomas a menudo ocurren con o empeoran con infecciones virales.
  18. 18. EVIDENCIA DE VARIABLES DE LIMITACIÓN DEL FLUJO AÉREO ESPIRATORIO Al menos una vez durante el proceso diagnóstico cuando se el FEV1 es baja, el documenta que la relación FEV1 / FVC se reduce. Muestra que la variación de la función pulmonar es mayor que en las personas sanas. Por ejemplo: los aumentos de FEV1 en más de un 12% y 200 ml (en niños,> 12% del valor predicho) después de inhalar un broncodilatador. Esto se llama ' reversibilidad broncodilatadora ". La variabilidad media diaria diurna de FEM * es> 10% (en los niños,> 13%)
  19. 19. Diagnóstico diagrama de flujo para el asma en la práctica clínica
  20. 20.  Los pacientes con tos como único síntoma respiratorio: Esto puede ser debido al síndrome de tos crónica de la vía aérea superior ("goteo post-nasal '), sinusitis crónica, reflujo gastroesofágico (ERGE), la disfunción de las cuerdas vocales, o la bronquitis eosinofílica, o tos variante de asma.  Tos variante de asma se caracteriza por la tos y las vías respiratorias hiperreactividad, y la documentación de la variabilidad de la función pulmonar es esencial para hacer este DIAGNOSTICAR EL ASMA EN POBLACIONES ESPECIALES
  21. 21. El asma ocupacional y asma agravada por el trabajo  Todos los pacientes con asma del adulto debe ser preguntado por las exposiciones ocupacionales, y si su asma es mejor cuando están fuera del trabajo.  Es importante confirmar el diagnóstico de manera objetiva (que a menudo necesita derivación al especialista) y para eliminar la exposición tan pronto como sea posible. Mujeres embarazadas  Pregunta a todas las mujeres embarazadas y los que planean el embarazo sobre el asma, y les informará acerca de la importancia del tratamiento del asma para la salud de la madre y el bebé. DIAGNOSTICAR EL ASMA EN POBLACIONES ESPECIALES
  22. 22. Asma ocupacional
  23. 23. 1. Los ancianos  El asma puede ser infradiagnosticada en los ancianos, debido a la mala percepción, la suposición de que la disnea es normal en la vejez, la falta de aptitud, o actividad reducida.  El asma también puede ser diagnosticada demasiado en las personas mayores a través de la confusión con dificultad para respirar debido a la insuficiencia ventricular izquierda o cardiopatía isquémica.  Si hay antecedentes de tabaquismo o la exposición combustible de biomasa, la EPOC o el síndrome de superposición de asma o EPOC (ACOS) debe ser considerado. ¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE CON ASMA?
  24. 24. El control del asma - evaluar tanto el control de síntomas y factores de riesgo:  Evaluar el control de síntomas en las últimas 4 semanas  Identificar otros factores de riesgo de malos resultados  Medir la función pulmonar antes de comenzar el tratamiento, 3-6 meses más tarde, y luego periódicamente, por ejemplo, anual ¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE CON ASMA?
  25. 25. ¿CÓMO EVALUAR UN PACIENTE CON ASMA? 2. Los problemas de tratamiento  Registrar el tratamiento del paciente, y preguntar acerca de los efectos secundarios observar al paciente utilizando su inhalador, para comprobar su técnica  Tener una discusión abierta acerca de la adherencia empática  Compruebe que el paciente tiene un plan de acción escrito  Preguntar al paciente sobre sus actitudes y metas para su asma
  26. 26. 3. ¿Hay alguna comorbilidades?  Estos incluyen rinitis, rinosinusitis, reflujo gastroesofágico (ERGE), la obesidad, la apnea obstructiva del sueño, la depresión y la ansiedad.  Comorbilidades deben ser identificados, ya que pueden contribuir a los síntomas respiratorios y la mala calidad de vida. Su tratamiento puede complicar el manejo del asma
  27. 27. ¿COMO CONTROLAR EL ASMA?  El control del asma: tiene dos dominios: el control de los síntomas (anteriormente llamado "control clínico actual ') y los factores de riesgo para futuros resultados pobres.  Pobre control de los síntomas  Los factores de riesgo aumentan el riesgo del paciente en el futuro de exacerbaciones (brotes), pérdida de la función pulmonar, o los efectos secundarios de la medicación.
  28. 28. ¿Cuál es el papel de la función pulmonar en el seguimiento de asma?  Una vez que se ha diagnosticado asma, la función pulmonar es más útil como un indicador del riesgo a futuro. Hay que dejar constancia al momento del diagnóstico, 3-6 meses después de comenzar el tratamiento y periódicamente a partir de entonces.  Los pacientes que tienen o bien pocos o muchos síntomas en relación con su función pulmonar necesitan más investigaciones ¿COMO CONTROLAR EL ASMA?
  29. 29. ¿CÓMO SE EVALÚA LA GRAVEDAD DEL ASMA?  La gravedad del asma se puede evaluar de forma retrospectiva desde el nivel de tratamiento necesario para controlar los síntomas y las exacerbaciones.  asma leve es el asma que puede ser controlado con el Paso 1 o 2 tratamiento. El asma grave es el asma que requiere el paso 4 o 5 de tratamiento, para mantener el control de los síntomas.  Puede parecer similar al asma que no está
  30. 30. How to investigate uncontrolled asthma in primary care
  31. 31. GESTIÓN DE PRINCIPIOS GENERALES DE ASMA  Los objetivos a largo plazo del tratamiento del asma son el control de síntomas y reducción de riesgos. El objetivo es reducir la carga para el paciente y el riesgo de exacerbaciones, daño de las vías respiratorias, y la medicación efectos secundarios. propios objetivos del paciente con respecto a su asma y su tratamiento también deben ser identificados.  decisiones sobre el tratamiento del paciente a nivel deberían tener en cuenta cualquier individuo.
  32. 32. A partnership between the patient and their health care providers is important for effective asthma management. Training health care providers in communication skills may lead to increased patient satisfaction, better
  33. 33. TRATAMIENTO PARA CONTROLAR LOS SÍNTOMAS Y MINIMIZAR EL RIESGO Los medicamentos. Todos los pacientes con asma debe tener una medicación de rescate, y la mayoría de los adultos y adolescentes con asma debe tener un medicamento de control  El tratamiento de los factores de riesgo modificables  terapias y estrategias no farmacológicas. Autocuidado del asma, incluyendo:  Asma habilidades de información inhalador.  Adherencia.  Escrito plan de acción para el asma.  El auto-control.  revisión médica regular.
  34. 34. CONTROL DE GESTIÓN BASADO EN EL ASMA El tratamiento del asma se ajusta en un ciclo continuo para evaluar, ajustar el tratamiento y la respuesta crítica. Se muestran los componentes principales de este ciclo.
  35. 35. TRATAMIENTO INICIAL DEL ASMA  El tratamiento temprano con corticosteroides inhalados a dosis baja conduce a una mejor función pulmonar que si los síntomas han estado presentes por más de 2-4 años.  Los pacientes que no toman CSI que experimentan una exacerbación grave tienen una menor función pulmonar a largo plazo que los que han comenzado CSI.  En el asma ocupacional, la eliminación temprana de la exposición y el tratamiento tempranos aumentan la probabilidad de recuperación.
  36. 36. ALGUNOS ASPECTOS  Los síntomas de asma más de dos veces al mes  Despertarse debido al asma más de una vez al mes  Cualquier síntoma de asma, además de cualquier otro factor (s) de riesgo para las exacerbaciones  (Por ejemplo, necesidad de OCS para el asma en los últimos 12 meses; FEV1 baja; nunca en la unidad de cuidados intensivos por asma) Considere comenzar en un escalón superior (por ejemplo, medio / dosis alta de CSI, o ICS / LABA)
  37. 37. Antes de iniciar el tratamiento inicial del asma controlado  Registre la documentación para el diagnóstico de asma, si es posible. factores de control de los síntomas de documentos y de riesgo Evaluar la función pulmonar, cuando sea posible.  Entrenar al paciente a utilizar el inhalador correctamente, y comprobar su técnica. Programar una visita de seguimiento. ALGUNOS ASPECTOS
  38. 38. Después de iniciar el tratamiento inicial del controlado  Revisar la respuesta después de 2-3 meses, o de acuerdo a la urgencia clínica  Véase el recuadro 7 para el tratamiento en curso y otros temas de gestión de claves  Considere la posibilidad de renunciar cuando el asma ha sido bien controlada durante 3 meses ALGUNOS ASPECTOS
  39. 39. Stepwise approach to asthma treatment
  40. 40. PASO 1: Como sea necesario-SABA no controlado (esto se indica sólo si los síntomas son raros, no hay noche de vigilia debido al asma, sin exacerbaciones en el último año, y el FEV1 normal).  Otras opciones: ICS baja dosis regulares para los pacientes con riesgo de exacerbación. PASO 2: ICS baja dosis regular más, según sea necesario-SABA  Otras opciones: ARLT son menos eficaces que ICS; ICS / LABA conduce a una mejora más rápida de los síntomas y el FEV1 de CSI solos, pero son más caros y la tasa de exacerbación es similar. Para el asma alérgica puramente estacional, iniciar ICS inmediatamente y dejar 4 semanas después de ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE DE TRATAMIENTO
  41. 41.  PASO 3: Dosis bajas de ICS / LABA, ya sea como tratamiento de mantenimiento, más SABA como sea necesario, o como ICS / mantenimiento formoterol y el tratamiento de alivio para los pacientes con ≥1 exacerbación en el último año, dosis bajas de DPB / BUD formoterol o el mantenimiento / formoterol y calmante para la estrategia es más eficaz que mantenimiento ICS / LABA con SABA como sea necesario.  Otras opciones: ICS dosis media  Los niños (6-11 años): ICS dosis media. Otras opciones: dosis baja ICS / LABA ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE DE TRATAMIENTO
  42. 42.  Paso 4: Bajas dosis de ICS / mantenimiento formoterol y el tratamiento de alivio, o dosis media ICS / LABA como el mantenimiento además de las necesidades SABA  Otras opciones: Add-on tiotropio mediante inhalador de niebla suave para los adultos (≥18 años) con antecedentes de exacerbaciones; Dosis alta de CSI / ABAP, pero más efectos secundarios y poco beneficio adicional; controlador adicional, por ejemplo, ARLT o de liberación lenta teofilina (adultos)  Los niños (6-11 años): Consulte para la ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE DE TRATAMIENTO
  43. 43.  PASO 5: someter a una investigación de expertos y tratamiento complementario  Los tratamientos incluyen añadir anti-IgE (omalizumab) para el asma alérgica grave.tratamiento de esputo guiada, si está disponible, mejora los resultados.  Otras opciones: añadir tiotropio mediante inhalador de niebla fina para los adultos (≥18 años) con antecedentes de exacerbaciones.  Algunos pacientes pueden beneficiarse de dosis bajase producen OCS pero a largo plazo efectos secundarios sistémicos. ENFOQUE PROGRESIVO DE AJUSTE DE TRATAMIENTO
  44. 44. GINA 2015 – changes to Steps 4 and 5 © Global Initiative for AsthmaGINA 2015, Box 3-5, Steps 4 and 5 *For children 6-11 years, theophylline is not recommended, and preferred Step 3 is medium dose ICS **For patients prescribed BDP/formoterol or BUD/formoterol maintenance and reliever therapy # Tiotropium by soft-mist inhaler is indicated as add-on treatment for patients with a history of exacerbations; it is not indicated in children <18 years. Other controller options RELIEVER STEP 1 STEP 2 STEP 3 STEP 4 STEP 5 Low dose ICS Consider low dose ICS Leukotriene receptor antagonists (LTRA) Low dose theophylline* Med/high dose ICS Low dose ICS+LTRA (or + theoph*) As-needed short-acting beta2-agonist (SABA) Low dose ICS/LABA* Med/high ICS/LABA Refer for add-on treatment e.g. anti-IgE PREFERRED CONTROLLER CHOICE Add tiotropium# High dose ICS + LTRA (or + theoph*) Add tiotropium# Add low dose OCS As-needed SABA or low dose ICS/formoterol**
  45. 45.  Complemento de tiotropio con un inhalador suave niebla es una nueva ' opción para el controlado "para los pasos 4 y 5, en pacientes ≥ 18 años con antecedentes de exacerbaciones  El tiotropio se describió anteriormente en GINA como una opción adicional sobre la base de pruebas de ensayos clínicos.  Ahora se incluye en las recomendaciones y la figura escalonada tras la aprobación para el asma por un regulador importante. ¿QUÉ ES LO NUEVO EN GINA 2015?
  46. 46. La evaluación de los factores de riesgo: el exceso de uso de SABA  Alto uso de Saba es un factor de riesgo para las exacerbaciones (Patel et al, CEA 2013)  Muy alto uso (por ejemplo> 200 dosis / mes) es un factor de riesgo de muerte relacionada con el asma (Haselkom, JACI 2009)  Los betabloqueantes y los eventos coronarios agudos  Si los betabloqueantes cardioselectivos están indicados para eventos coronarios agudos, asma no es una contraindicación absoluta.  Estos medicamentos sólo deben usarse bajo estricta supervisión médica por un especialista, con la consideración de los riesgos favor y en contra de su uso  El asma o EPOC síndrome de superposición (ACOS)  Los objetivos de este capítulo son principalmente para ayudar a los médicos de atención primaria y no pulmonares especialidades en el diagnóstico de asma y EPOC, así como ACOS, y para ayudar en la elección del tratamiento inicial para la eficacia y la seguridad  Una definición específica no se puede proporcionar para ACOS en la actualidad, a causa de las poblaciones limitadas en las que se ha estudiado OTROS CAMBIOS Y ACLARACIONES EN LA ACTUALIZACIÓN GINA 2015
  47. 47. DISMINUIR EL TRATAMIENTO CUANDO ESTÁ BIEN CONTROLADA EL ASMA  Considere la posibilidad de renunciar tratamiento una vez un buen control del asma se ha alcanzado y mantenido durante 3 meses.  Elija un momento adecuado para disminuir (sin infección respiratoria, el paciente no está viajando, no embarazadas)  Documentar el estado de la línea de base.  Paso a través de formulaciones disponibles para reducir la dosis de ICS en un 25-50% a intervalos de 2-3 meses  No retirarse completamente del ICS
  48. 48. Estrategias e intervenciones no farmacológicas  Además de los medicamentos, otras terapias y las estrategias pueden ser considerados  en su caso, para ayudar en el control de síntomas y reducción de riesgos. Algunos  ejemplos con pruebas consistentes de alta calidad son: consejos para dejar de fumar: en cada visita, alentar fuertemente a los fumadores a dejar.  Proporcionar acceso a asesoramiento y recursos.  Aconsejar a los padres y cuidadores para excluir fumar en las habitaciones / coches usados por los niños con asma La actividad física: animar a la gente con asma a participar en regulares  la actividad física debido a sus beneficios de salud en general. Brindar consejo  sobre la gestión de la broncoconstricción inducida por el ejercicio. El asma ocupacional: pedir todos los pacientes con asma del adulto sobre su  historial de trabajo. Identificar y eliminar los sensibilizadores profesionales en cuanto
  49. 49.  A pesar de que los alérgenos pueden contribuir a los síntomas de asma en pacientes sensibilizados, evitar los alérgenos no se recomienda como una estrategia general para el asma.  Estas estrategias son a menudo complejas y costosas, y no existen métodos validados para la identificación de aquellos que son susceptibles de beneficiarse.  Algunos factores desencadenantes comunes de los síntomas del asma (por ejemplo, ejercicio, la risa) no deben ser evitados, y otros (por ejemplo, infecciones respiratorias virales, estrés) son  difícil de evitar y debe ser administrada cuando se producen. AINEs como la aspirina: siempre preguntar sobre el asma antes de prescribir
  50. 50.  Manejo del asma en el embarazo  Monitor para infecciones respiratorias y gestionar de manera adecuada, debido al mayor riesgo de exacerbaciones  El control del asma durante el parto  Dar controlador de costumbre, y Saba, si es necesario, por ejemplo, después de hiperventilación  Esté pendiente de la hiperglucemia neonatal (especialmente en bebés prematuros) en caso de altas dosis de SABA utilizan en las 48 horas anteriores  Ejercicios de respiración  Nivel de evidencia clasificada abajo de A a B tras la revisión de la calidad de la evidencia y un nuevo meta- análisis (Freitas, Cochrane 2013)  se utiliza el término '' ejercicios de respiración, en lugar de '' técnicas de respiración, para evitar cualquier percepción de que se recomienda una técnica específica ¿QUÉ ES LO NUEVO EN GINA 2015 ?
  51. 51. PAPEL DE LA YOGA EN LA SANIDAD DE ASMA  Con el ejercicio regular de Yogasana y pranayama la constricción de los bronquios se reduce mucho. Poco a poco la capacidad de los tubos bronquiales aumenta a gran medida.  Por este tipo de actuaciones se puede controlar el ataque de asma que en gran medida y de manera gradual el asma puede ser curado de las raíces.
  52. 52. GRACIAS El 77% de la gente cree que controla el asma pero no es así.

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