Aleitamento Materno

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Aleitamento Materno

  1. 1. Aleitamento Materno e Fórmulas Infantis Giselle Duailibe Zanchetta Escola Superior de Ciências da Saúde - ESCS Internato – 6° ano Unidade de Gastroenterologia Pediátrica - HBDF Orientadora: Dra. Elisa de Carvalho
  2. 2. Anatomia da Mama Tubérculos de Montgomery 15 a 20 aberturas 12 a 20 lóbulos
  3. 3. Alterações da Mama na Gestação <ul><li>Atividade funcional total </li></ul><ul><li>Influência hormonal </li></ul><ul><li>Aumento da vascularização e pigmentação </li></ul><ul><li>Hiperplasia dos lóbulos e ácinos </li></ul><ul><li>Aumento do tecido de sustentação </li></ul><ul><li>Aumento das células inflamatórias </li></ul><ul><li>2° trimestre: evidência de secreção </li></ul>
  4. 4. Fisiologia da Lactação Hipófise Glândula mamária Estímulo nervoso PIF Prolactina Ocitocina GH Cortisol Insulina H. paratireóideo Aminoácidos Ácidos graxos Glicose Cálcio Estrogênio Progesterona
  5. 5. Vantagens <ul><li>Custo </li></ul><ul><li>Não há contaminação </li></ul><ul><li>Diminuição das infecções, desnutrição e morte súbita </li></ul><ul><li>Dimimuição a longo prazo na obesidade, DM, HAS, coronariopatias, distúrbios da fala e cáries, alergias </li></ul><ul><li>Interação mãe-filho </li></ul><ul><li>Efeito contraceptivo: 98% </li></ul><ul><li>Menores taxas de CA mama e ovário </li></ul><ul><li>Menor sangramento transvaginal pós-parto </li></ul>
  6. 6. Prevalência do Aleitamento Materno no Distrito Federal, Brasil <ul><li>Sena, Maria C. F.; Pereira, Maurício G. </li></ul><ul><li>Estudo transversal em 2002 </li></ul><ul><li>Realizado em Dia Nacional de Vacinação </li></ul><ul><li>Questionário aplicado a 3.305 mães </li></ul><ul><li>A prevalência do aleitamento é elevada, mas é curto o período de AME = 96,8% e 70,9% </li></ul>AME: 0 a 15 dias: 62% 5 a 6 meses: 12,8% AM predominante: Constante: 33,1% AM parcial: 0 a 15 dias: 4,5% 5 a 6 meses: 28,4%
  7. 7. Características Bioquímicas <ul><li>Proteínas: Maior concentração de carnitina: metabolismo dos ácidos graxos </li></ul><ul><li>Gorduras: 50% energia do LM </li></ul><ul><li>Carboidratos = lactose: 6,8 g%. Fucose: colonização intestinal </li></ul><ul><li>Minerais: 3,6 vezes menor que no leite de vaca </li></ul><ul><li>Vitaminas </li></ul><ul><li>Proteção imunológica </li></ul>
  8. 8. Características Bioquímicas 1 % 3,5 % 7 % 6 % 2,5 % 3 % Proteínas Lipídeos Glicídeos LH Colostro 87,2 ml 3,7 g 3,5 g 66 kcal 87,1 ml 4,5 g 1,1 g 75 kcal Água Gordura Proteínas Energia Leite de vaca LH Em 100 ml
  9. 9. Contra-indicações Materna <ul><li>HIV 1 e 2 </li></ul><ul><li>HTLV 1 E 2 </li></ul><ul><li>Hepatites </li></ul><ul><li>CMV </li></ul><ul><li>Herpes simples </li></ul><ul><li>Varicela zoster </li></ul><ul><li>Sarampo </li></ul><ul><li>Tuberculose </li></ul><ul><li>Exposição a metais pesados </li></ul><ul><li>Doenças metabólicas maternas </li></ul><ul><li>Insuficiência hepática grave </li></ul>Contra-indicação absoluta Fonte: Neonatologia - UFPR Contra-indicação relativa
  10. 10. Contra-indicações Lactente <ul><li>Galactosemia </li></ul><ul><li>Fenilcetonúria </li></ul><ul><li>Síndrome do xarope de bordo </li></ul>
  11. 11. Contra-indicações: Medicamentos e Drogas <ul><li>Analgésicos, antitérmicos, AINE e opióides </li></ul>Diclofenato, dipirona, paracetamol, ibuprofeno,colchicina, cetoprofeno, naproxeno, piroxicam, ácidos mefenâmico e flufenâmico Uso de curta duração: morfina, codeína, salicilatos e petidina Fenilbutazona, indometacina, dextropropoxifeno Doses prolongadas ou elevadas: Morfina, codeína, petidina e salicilatos Sais de ouro Compatível Uso Criterioso Contra-indicado
  12. 12. Contra-indicações: Medicamentos e Drogas <ul><li>Hormônios e antagonistas </li></ul>Adrenalina Insulina Tiroxina Anticoncepcionais: Progesterona (microdosagem) Espermicidas, DIU com progestagênio Corticóides: uso de curta duração Hipoglicemiantes orais Ocitocina Ergonovina Propiltiouracil Carbamizol Metimazol Corticóides: uso prolongado e doses elevadas Andrógenos Misoprostol Mifepristone Tamoxifen Bromocriptina Cabergolina Estrógenos: doses elevadas Compatível Uso Criterioso Contra-indicado
  13. 13. Contra-indicações: Medicamentos e Drogas <ul><li>Que atuam no SNC </li></ul>Benzodiazepínicos: oxazepam e lorazepam Anticonvulsivantes: carbamazepina e ácido valpróico Clomipramina Antidepressivos: amitriptilina, imipramina, lítio, fluoxetina Anticonvulsivantes: fenobarbital, clonazepam Antipsicóticos: haloperidol Derivados de ergotamina Antiparkinsonianos Anfetaminas Cocaína Heroína LSD Maconha Compatível Uso Criterioso Contra-indicado
  14. 14. Contra-indicações: Medicamentos <ul><li>Antimicrobianos </li></ul>Penicilinas, carbapenêmicos (exceto imipenem), cefalosporinas, aminoglicosídeos, aztreonam, norfloxacina, tetraciclinas, glicopepetídeos (exceto clindamicina), tuberculostáticos Antivirais: aciclovir e idoxuridine Escabicidas (exceto lindano e monossulfiran) Antimicóticos: fluconazol, miconazol, nistatina, anfotericina B Anti-helmínticos, anti-esquistossomóticos Clindamicina, imipenem, sulfonamidas, nitrofurantoína, cloranfenicol Quinolonas: evitar ciprofloxacim Escabicidas: monossulfiran e lindano Antimicóticos: cetoconazol, itraconazol, isoconazol e terconazol Metronidazol, tinidazol e furazolidona Antimaláricos, antivirais Pirimetamina, dapsona e clofazimina Compatível Uso Criterioso
  15. 15. Manejo Clínico <ul><li>Durante a gestação </li></ul><ul><li>Na maternidade </li></ul><ul><li>No domicílio </li></ul>
  16. 16. Dificuldades <ul><li>Má posição </li></ul><ul><li>Mamilos planos ou invertidos </li></ul><ul><li>Sucção fraca </li></ul><ul><li>Incoordenação durante a mamada </li></ul><ul><li>Fenda palatina </li></ul><ul><li>Baixa produção láctea </li></ul><ul><li>Mastite </li></ul><ul><li>Trabalho materno </li></ul>
  17. 17. O Crescimento de Crianças Alimentadas com Leite Materno Exclusivo nos Primeiros 6 Meses de Vida <ul><li>Marques, Rosa F. S. V. et al </li></ul><ul><li>Estudo de coorte (fev/2000 a jan/2001) </li></ul><ul><li>102 crianças </li></ul><ul><li>Peso e estatura comparadas às curvas do National Center for Health Statistics (NCHS) </li></ul><ul><li>Dobro do peso de nascimento antes de 4 meses de vida </li></ul>
  18. 18. Fórmulas Infantis <ul><li>Dividem-se em : </li></ul><ul><li>Fórmulas poliméricas </li></ul><ul><li>Fórmulas semi-elementares </li></ul><ul><li>Fórmulas elementares </li></ul><ul><li>Fórmulas especializadas </li></ul>
  19. 19. Poliméricas <ul><li>Nutrientes íntegros </li></ul><ul><li>Proteínas, lipídeos e carboidratados complexos </li></ul><ul><li>Absorção intestinal normal </li></ul><ul><li>Artesanais e industrializadas </li></ul><ul><li>Modelo: leite materno </li></ul><ul><li>Proteínas menos alergênicas </li></ul>
  20. 20. Poliméricas Tabela 1. Fórmulas poliméricas para lactentes: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. 13,2 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,4g ABBOTT SIMILAC ADVANCED 2 13 13,2 3 medidas +90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,4g ABBOTT SIMILAC ADVANCED 1 12 13,9 3 medidas +90ml = 100ml lata de 454g - medida de 4,6g NESTLÉ NESTOGENO PLUS 11 14,1 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 454g - medida de 4,7g NESTLÉ NESTOGENO 2 10 13,3 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 454g - medida 4,4g NESTLÉ NESTOGENO 1 9 13,9 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 454g - medida - 4,6g NESTLÉ NAN2 8 13,2 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 454g - medida 4,4g NESTLÉ NAN 1 7 13,8 3 medidas + 90ml = 100ml lata 450g - medida 4,6g MEAD JOHNSON ENFAMIL 2 6 13 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 450g - medida 4,3g - embal.c/8mamadeiras (nursete) de 89ml pronta para uso MEAD JOHNSON ENFAMIL 1 5 15 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 5g SUPPORT BEBELAC 2 4 14,7 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,9g SUPPORT BEBELAC 1 3 15 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 5g SUPPORT APTAMIL 2 2 13 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,3 g SUPPORT APTAMIL 1 1 % RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N°
  21. 21. Poliméricas Tabela 2- Fórmulas poliméricas para lactentes: Caracterização e fontes alimentares. lactose Vegetal caseína e seroproteínas Fórmula com nucleotídeos para segundo semestre 9 SIMILAC ADV.2 13 lactose Vegetal caseína e seroproteínas Fórmula com nucleotídios 9 SIMILAC Adv.1 12 lactose, sacarose e maltodextrina e amido láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula acidificada NESTOGENO PLUS 11 lactose, sacarose e maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para segundo semestre NESTOGENO 2 10 lactose, sacarose e maltodextrina láctea e milho caseína e seroproteínas Fórmula para primeiro semestre NESTOGENO 1 9 lactose, maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para segundo semestre NAN2 8 lactose láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para primeiro semestre NAN 1 7 lactose e polímeros de glicose Vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para segundo semestre ENFAMIL 2 6 lactose Vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para primeiro semestre ENFAMIL 1 5 lactose, sacarose, amido e maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula com amido pre-gelatinizado para segundo semestre (maior saciedade) BEBELAC 2 4 lactose, amido e maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula com amido pre-gelatinizado (maior saciedade) BEBELAC 1 3 lactose, maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Fórmula para segundo semestre APTAMIL 2 2 lactose, maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito longa  3 e  6 8 APTAMIL 1 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  22. 22. Poliméricas Tabela 3 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 4 - Fórmulas para prematuros e RNBP: Caracterização e fontes alimentares. - pronto para uso hospitalar vidros de 118ml ABBOTT SIMILAC SPECIAL CARE 4 14,3 3 medidas + 90ml = 100ml lata 400g - medida 4,8g NESTLÉ PRE NAN 3 13,8 3 medidas + 90ml = 100ml lata 400g - medida 4,6g MEAD JOHNSON ENFAMIL PREMATURO 2 15 3 medidas + 90ml = 100ml; lata 400g - medida 5g SUPPORT APTAMIL PRE 1 % RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N° lactose e polímeros de glicose vegetal com TCM caseína e seroproteínas Fórmula completa SIMILAC SPECIAL CARE 4 lactose e maltodextrina láctea e vegetal com TCM caseína e seroproteínas Fórmula completa PRE NAN 3 lactose e polímeros de glicose vegetal com TCM caseína e seroproteínas Fórmula completa ENFAMIL PREMATURO 2 lactose e maltodextrina láctea e vegetal caseína e seroproteínas Com LC-PUFAs, ácidos graxos de cadeia muito longa  3 e  6 8 APTAMIL PRE 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  23. 23. Poliméricas Tabela 5 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes. 13 13 g + 90 ml água = 100 ml lata 300g JOSAPAR SUPRASOY SEM LACTOSE** 8 13 2 medidas + 90ml = 100ml pote de 300g medida 6,5g (morango, banana) OLVEBRA SOYMILK** 7 13 2 medidas + 90ml = 100 ml potes de 250g - medida 6,5g OLVEBRA SOYMILK SEM AÇÚCAR** 6 13 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,3 g MEAD JOHNSON PROSOBEE 5 13,5 1,5 medidas + 90ml = 100ml lata 400g - medida de 9g WYETH NURSOY 4 13,3 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 450g - medida de 4,4g NESTLÉ NAN SOY* 3 13,5 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,5g ABBOTT ISOMIL 2 13 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 4,3g SUPPORT APTAMIL SOJA 1 % RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N°
  24. 24. Poliméricas Tabela 6 - Fórmulas poliméricas à base da proteína do soja: Caracterização e fontes alimentares. * NAN SOY é o novo nome do produto até então comercializado como ALSOY ** fórmulas para crianças maiores que recebem outros alimentos, pois não são completas para alimentação de lactentes. xarope de milho, maltodextrina e sacarose vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose SUPRASOY SEM LACTOSE** 8 maltodextrina, sacarose vegetal extrato de soja + metionina fórmula sem lactose SOYMILK** 7 maltodextrina vegetal extrato de soja + metionina fórmula sem lactose e sem sacarose SOYMILK SEM AÇÚCAR** 6 polímeros de glicose vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose e sem sacarose PROSOBEE 5 xarope de milho e sacarose vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose NURSOY 4 maltodextrina vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose e sem sacarose NAN SOY* 3 xarope de milho e sacarose vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose ISOMIL 2 maltodextrina vegetal soja isolada complementado com aminoácidos fórmula sem lactose e sem sacarose APTAMIL SOJA 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  25. 25. Semi-elementares e Elementares <ul><li>Semi-elementares = oligoméricas </li></ul><ul><li>Absorção intestinal comprometida </li></ul><ul><li>VO ou por SNG </li></ul><ul><li>Nutrientes pré-digeridos </li></ul><ul><li>Classificação baseia-se nas proteínas: </li></ul><ul><ul><li>Aminoácidos e oligopeptídeos </li></ul></ul>
  26. 26. Semi-elementares Tabela 7 - Fórmulas semi-elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 8 - Fórmulas semi-elementares: Caracterização e fontes alimentares. 14,7 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 450g - medida de 4,9g MEAD JOHNSON PREGESTIMIL 4 - sabor baunilha lata de 250ml; pronto para uso NESTLÉ PEPTAMEN JÚNIOR 3 15 1 envelope + 585ml = 600ml* envelope de 90g SUPPORT EL DIET* 2B 30 1 envelope + 285ml = 300ml* envelope de 90g SUPPORT EL DIET* 2A 15 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 5g NESTLÉ ALFARÉ 1 % RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N° polímeros de glicose, amido modificado e dextrose vegetal com TCM hidrolisado de caseína fórmula para lactentes PREGESTIMIL 4 maltodextrina e sacarose láctea, vegetal com TCM hidrolisado de seroproteínas fórmula para crianças acima de 1 ano PEPTAMEN JÚNIOR 3 maltodextrina vegetal com TCM hidrolisado de caseinato, aminoácidos e glutamina fórmula para crianças acima de 1 ano EL DIET 2 maltodextrina láctea, vegetal com TCM hidrolisado de seroproteínas fórmula para lactentes ALFARÉ 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  27. 27. Elementares Tabela 9 - Fórmulas elementares: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante Tabela 10 - Fórmulas elementares: Caracterização e fontes alimentares. 19,5 1 pacote (48,5g)+220ml = 250ml caixa c/6 pacotes de 48,5g SANDOZ VIVONEX PEDIATRIC 2 15 3 medidas + 90ml = 100ml lata de 400g - medida de 5 g SUPPORT NEOCATE 1 % RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N° maltodextrina vegetal + TCM aminoácidos fórmula infantil elementar VIVONEX PEDIATRIC 2 xarope de glicose Vegetal aminoácidos fórmula infantil elementar NEOCATE 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  28. 28. Especializadas <ul><li>Poliméricas ou oligoméricas </li></ul><ul><li>Especiais para cada tipo de patologia </li></ul><ul><li>Exemplos: baixo teor protéico, com alto teor calórico, sem lactose, sem proteína do leite de vaca, para prematuros, etc. </li></ul>
  29. 29. Fórmulas Completas para Nutrição Enteral Tabela 11 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: Apresentação e reconstituição indicadas pelo fabricante. Tabela 12 - Fórmulas infantis completas para nutrição enteral: caracterização e fontes alimentares. diluir envelope em 300ml de água (valor final=380ml. Sabor baunilha envelope 90g NUTERAL TOTAL NUTRITION PEDIATRICO 5 pronto para uso, baunilha, chocolate, morango caixa &quot;tetra briks&quot; 237ml NOVARTIS RESOURSE JUST FOR KIDS 4 pronto para uso frascos 200ml SUPPORT PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS 3 pronto para uso frascos 200ml SUPPORT PEDIATRIC DIET 2 prontas para uso sabor chocolate, baunilha, morango latas 237ml ABBOTT PEDIASURE 1 RECONSTITUIÇÃO APRESENTAÇÃO FABRICANTE PRODUTO N° amido de milho hidrolisado e sacarose TCM e vegetal Caseinatos e hidrolisado protéico fórmula polimérica para criança acima de 1 ano TOTAL NUTRITION PEDIÁTRICO 5 amido hidrolisado, sacarose e frutose TCM e vegetal Caseinato e seroproteínas fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano RESOURVE JUST FOR KIDS 4 maltodextrina vegetal Caseinatos fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano (hipercalórica) PEDIATRIC DIET ENERGY PLUS 3 maltodextrina vegetal Caseinatos fórmula líquida polimérica para criança acima de 1 ano PEDIATRIC DIET 2 amido de milho hidrolisado e sacarose TCM e vegetal Seroproteína e caseinato de sódio fórmula líquida ou em pó, polimérica para criança acima de 1 ano PEDIASURE 1 CARBOIDRATO GORDURA PROTEÍNA CARACTERIZAÇÃO PRODUTO N°
  30. 30. <ul><li>Guyton & Hall, Tratado de Fisiologia Médica . 10ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 2002. </li></ul><ul><li>Marcondes, Eduardo e col., Pediatria Básica , vol. 1. 9ª edição. Ed. Sarvier, Saõ Pulo, 2002. </li></ul><ul><li>Stevens, Alan e col., Histologia Humana . 2ª edição. Ed. Manole, São Paulo. </li></ul><ul><li>Resende & Montenegro, Obstetrícia Fundamental . 8ª edição. Ed. Guanabara-Koogan, Rio de Janeiro, 1999. </li></ul><ul><li>Carvalho, Elisa e col. Gastroenterologia e Hepatologia em Pediatria: Diagnóstico e Tratamento . 1ª edição. Ed. Medsi, Rio de Janeiro, 2003. </li></ul><ul><li>SENA, Maria Cristina Ferreira; SILVA, Eduardo Freitas da; PEREIRA, Maurício G.. Prevalência do aleitamento materno no Distrito Federal, Brasil. Cad. Saúde Pública.,  Rio de Janeiro,  v. 18,  n. 3,  2002.  Disponível em: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0102-311X2002000300010&lng=pt&nrm=iso>. Acesso em: 29  Out  2006.  doi: 10.1590/S0102-311X2002000300010. </li></ul><ul><li>MARQUES, Rosa F. S. V.; LOPEZ, Fábio A.; BRAGA, Josefina A. P.. Growth of exclusively breastfed infants in the first 6 months of life. J. Pediatr. (Rio de J.).,  Porto Alegre,  v. 80,  n. 2,  2004.  Available from: <http://www.scielo.br/scielo.php?script=sci_arttext&pid=S0021-75572004000200005&lng=en&nrm=iso>. Access on: 29  Oct  2006.  doi: 10.1590/S0021-75572004000200005. </li></ul>Bibliografia

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