2. Definición
“Es la solución de continuidad de la membrana
corioamniótica antes del inicio del trabajo de
parto”.
Tipos:
Término, pretérmino, prolongada (latencia)
3. Epidemiología
Chile *
Prevalencia entre 6- 10%
80% RPM de término
20% RPM pre-término 1/3 PP espontáneo
Morbimortalidad fetal (10%)
Morbilidad materna
EE.UU. **
3-4,5% prevalencia
* Gómez R. Rotura prematura de membranas. Boletín Perinatal 2001; 1(1): 5-23.
** Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to Evaluation and Management.
Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 411 – 428
4. Fisiopatología
Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación
Metaloproteinasas.
desorganización colágena, engrosamiento capas, edema, depósitos
fibrinoides, adelgazamiento en capa trofoblástica y decidua
Infección (ILs).
Vía ascendente (transcervical)
Vía hematógena
Post procedimientos invasivos
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev
Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
5.
6.
7. Factores asociados a RPM
* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino.
Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
8. * Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk for
preterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2008;199:373.e1-373.e7.
9. Clínica-Diagnóstico
Historia antenatal
Examen físico:
CSV
Examen abdominal:
presentación, encajamiento, posición, actividad
uterina, movimientos fetales, LCF
Especuloscopía con espéculo estéril
TV proscrito (ev TP)
Cardiotocografía
10. Laboratorio
Test de cristalización
Test de Nitrazina
pH azulado con pH 7-7,5
Alta sensibilidad, FP
Detección de células naranjas
Ultrasonido obstétrico
Amniocentesis
Gram
Leucocitos (> 50-70)
Glucosa < 10 mg/dL
15. Medidas generales
Hospitalización Exámenes de ingreso
Reposo “relativo” Orina - urocultivo
Apósito genital Hematológicos-PCR
CSV c/6 h (pulso-Tº) Cultivo vaginal
Evaluación UFP (PBF, ILA) Administración
AMNIOCENTESIS si corticoides.
PBF <6 NO ADMINISTRAR
Control obstétrico c/6-8 h. TOCOLISIS
16. Esquema de tratamiento antibiótico
Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)
Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina)
Gentamicina
Clindamicina-Eritromicina (r. U. urealiticum - M. hominis)
Debe existir agentes contra S. grupo B y mycoplasmas
17. Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)
Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)
Eritromicina 500 mg IV c/6 h.
Terapia en RPM de pretérmino (7 días)
Ampicilina 2 g c/6 h IV + eritromicina 250-500 mg IV
c/6 h (hasta 48 hrs)
Tratamiento oral: Ampicilina 500 mg c/6 h +
eritromicina 250-500 mg c/8 h
18. Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: does
the duration of latency influence perinatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2009;201:414.e1-6.
19. Interrupción del embarazo
Muerte fetal
Edad gestacional segura > o = 35 sem
Corioamnionitis clínica
Infección intraamniótica asintomática (>32 sem)
Maduración pulmonar confirmada > 32 sem
Malformación fetal incompatible con la vida
Metrorragia-DPPNI
Inducción: misoprostol 100 mcg VO-50 mcg
intravaginal
20. Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM:
Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol
31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
21. Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término
(32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the
membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe:
Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
22. Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31
semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and
management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem
Pregnancies, 5th ed.
23.
Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad
potencial (menor a 23 semanas). PgE2, prostaglandin E2. (From Mercer BM: Preterm premature
rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe:
Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
25. Tratamiento corioamnionitis.
PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ Gentamicina
IM 180-240 mg/día
Ampicilina 1g c/6 + gentamicina IM 180-240 mg/día
Ampicilina-sulbactam 2 g c/8 + clindamicina 600-900
mg c/8
Ceftriaxona IM 1-2 g c/12-24 + clindamicina 600-900
mg c/8
Si alergia PNS: eritromicina 500 mg IV c/6 h
Posible suspender tto a 24 hrs posparto si la evolución
es favorable
26. Conclusiones
Patología frecuente (6-10% emb término; 3%
pretérmino)
Etiología no esclarecida asociación con infección
subclínica
Dg “fácil” con clínica compatible
Manejo:
Medidas generales
Interrupción del embarazo
Uso de antibioterapia (profilaxis-terapéutica)
PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES