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RPMJuan Pablo Henríquez Escudero
Definición “Es la solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto”. Tipos:  ...
Epidemiología  Chile *       Prevalencia entre 6- 10%            80% RPM de término            20% RPM pre-término  1...
Fisiopatología Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación  Metaloproteinasas.    desorganización coláge...
Factores asociados a RPM* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino.    R...
* Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk forpreterm premature rupture of...
Clínica-Diagnóstico Historia antenatal Examen físico:   CSV   Examen abdominal:    presentación, encajamiento, posició...
Laboratorio Test de cristalización Test de Nitrazina   pH azulado con pH 7-7,5   Alta sensibilidad, FP Detección de c...
Diagnóstico diferencial Leucorrea Incontinencia de orina Eliminación del tapón mucoso Rotura de quiste vaginal
Complicaciones Corioamnionitis clínica OHA  sufrimiento fetal agudo ECN   ¿Mayor peligro de desarrollar ante tto con ...
TRATAMIENTO
Medidas generales Hospitalización                Exámenes de ingreso Reposo “relativo”                Orina - uroculti...
Esquema de tratamiento antibiótico  Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)  Cefalosporinas (cefazol...
 Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)   Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)   Eritromicina ...
Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: doesthe duration of latency influence per...
Interrupción del embarazo Muerte fetal Edad gestacional segura > o = 35 sem Corioamnionitis clínica Infección intraamn...
   Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM:    Preterm premature rupture of the...
 Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término  (32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm ...
   Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31    semanas). (From Mercer BM: Prete...
    Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad    potencial (menor a 23 semana...
Guía Clínica ACOG 2007
Tratamiento corioamnionitis. PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ Gentamicina  IM 180-240 mg/día Ampicilina 1g c/6 + ...
Conclusiones Patología frecuente (6-10% emb término; 3%  pretérmino) Etiología no esclarecida  asociación con infección...
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Rotura prematura membranas

  1. 1. RPMJuan Pablo Henríquez Escudero
  2. 2. Definición “Es la solución de continuidad de la membrana corioamniótica antes del inicio del trabajo de parto”. Tipos:  Término, pretérmino, prolongada (latencia)
  3. 3. Epidemiología  Chile *  Prevalencia entre 6- 10%  80% RPM de término  20% RPM pre-término  1/3 PP espontáneo  Morbimortalidad fetal (10%)  Morbilidad materna  EE.UU. **  3-4,5% prevalencia* Gómez R. Rotura prematura de membranas. Boletín Perinatal 2001; 1(1): 5-23.** Mercer B. Preterm Premature Rupture of the Membranes: Current Approaches to Evaluation and Management.Obstet Gynecol Clin N Am 32 (2005) 411 – 428
  4. 4. Fisiopatología Inicio: apoptosis del epitelio del amnios, PG y activación Metaloproteinasas.   desorganización colágena, engrosamiento capas, edema, depósitos fibrinoides, adelgazamiento en capa trofoblástica y decidua Infección (ILs).  Vía ascendente (transcervical)  Vía hematógena  Post procedimientos invasivos * Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
  5. 5. Factores asociados a RPM* Fisiopatología de la Rotura Prematura de las Membranas Ovulares En Embarazos de Pretérmino. Rev Chil Obstet Ginecol 2004; 69(3)
  6. 6. * Shen TT, DeFranco EA, Stamilio DM, et al. A population-based study of race-specific risk forpreterm premature rupture of membranes. Am J Obstet Gynecol 2008;199:373.e1-373.e7.
  7. 7. Clínica-Diagnóstico Historia antenatal Examen físico:  CSV  Examen abdominal: presentación, encajamiento, posición, actividad uterina, movimientos fetales, LCF  Especuloscopía con espéculo estéril  TV proscrito (ev TP)  Cardiotocografía
  8. 8. Laboratorio Test de cristalización Test de Nitrazina  pH azulado con pH 7-7,5  Alta sensibilidad, FP Detección de células naranjas Ultrasonido obstétrico Amniocentesis  Gram  Leucocitos (> 50-70)  Glucosa < 10 mg/dL
  9. 9. Diagnóstico diferencial Leucorrea Incontinencia de orina Eliminación del tapón mucoso Rotura de quiste vaginal
  10. 10. Complicaciones Corioamnionitis clínica OHA  sufrimiento fetal agudo ECN  ¿Mayor peligro de desarrollar ante tto con Amoxicilina + ác Clavulánico? * DPPNI Asfixia fetal Procidencia del cordón Endometritis-Sepsis materna* Kenyon SL, Taylor DJ, Tarnow-Mordi W, for the ORACLE Collaborative Group. Broad-spectrum antibioticsfor preterm, prelabour rupture of fetal membranes: the ORACLE I randomised trial. Lancet 2001;357:979-88.
  11. 11. TRATAMIENTO
  12. 12. Medidas generales Hospitalización  Exámenes de ingreso Reposo “relativo”  Orina - urocultivo Apósito genital  Hematológicos-PCR CSV c/6 h (pulso-Tº)  Cultivo vaginal Evaluación UFP (PBF, ILA)  Administración  AMNIOCENTESIS si corticoides. PBF <6  NO ADMINISTRAR Control obstétrico c/6-8 h. TOCOLISIS
  13. 13. Esquema de tratamiento antibiótico  Penicilinas (ampicilina, amoxicilina, ampicilina-sulbactam)  Cefalosporinas (cefazolina, cefoxitina)  Gentamicina  Clindamicina-Eritromicina (r. U. urealiticum - M. hominis)  Debe existir agentes contra S. grupo B y mycoplasmas
  14. 14.  Profilaxis antibiótica S. grupo B (7 días)  Ampicilina 2 g IV, luego 1 g c/6 h (intraparto 1 g c/4 h)  Eritromicina 500 mg IV c/6 h. Terapia en RPM de pretérmino (7 días)  Ampicilina 2 g c/6 h IV + eritromicina 250-500 mg IV c/6 h (hasta 48 hrs)  Tratamiento oral: Ampicilina 500 mg c/6 h + eritromicina 250-500 mg c/8 h
  15. 15. Manuck TA, Maclean CC, Silver RM, et al. Preterm premature rupture of membranes: doesthe duration of latency influence perinatal outcomes? Am J Obstet Gynecol 2009;201:414.e1-6.
  16. 16. Interrupción del embarazo Muerte fetal Edad gestacional segura > o = 35 sem Corioamnionitis clínica Infección intraamniótica asintomática (>32 sem) Maduración pulmonar confirmada > 32 sem Malformación fetal incompatible con la vida Metrorragia-DPPNI Inducción: misoprostol 100 mcg VO-50 mcg intravaginal
  17. 17.  Figura 27-1 Presentación y manejo inicial de embarazadas con RPM. (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
  18. 18.  Figura 27-2 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino cercanos al término (32 a 36 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
  19. 19.  Figura 27-3 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino de término remoto (23 to 31 semanas). (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
  20. 20.  Figura 27-4 Algoritmo de manejo para RPM de pretérmino antes del límite de viabilidad potencial (menor a 23 semanas). PgE2, prostaglandin E2. (From Mercer BM: Preterm premature rupture of the membranes: diagnosis and management. Clin Perinatol 31:765, 2004.) Gabbe: Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies, 5th ed.
  21. 21. Guía Clínica ACOG 2007
  22. 22. Tratamiento corioamnionitis. PNS 4-5 mill c/6 + Quemicetina 1 g c/8+ Gentamicina IM 180-240 mg/día Ampicilina 1g c/6 + gentamicina IM 180-240 mg/día Ampicilina-sulbactam 2 g c/8 + clindamicina 600-900 mg c/8 Ceftriaxona IM 1-2 g c/12-24 + clindamicina 600-900 mg c/8 Si alergia PNS: eritromicina 500 mg IV c/6 h Posible suspender tto a 24 hrs posparto si la evolución es favorable
  23. 23. Conclusiones Patología frecuente (6-10% emb término; 3% pretérmino) Etiología no esclarecida  asociación con infección subclínica Dg “fácil” con clínica compatible Manejo:  Medidas generales  Interrupción del embarazo  Uso de antibioterapia (profilaxis-terapéutica)  PREVENCIÓN DE COMPLICACIONES MATERNO-FETALES

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