Cáncer de estomago

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Cáncer de estomago

  1. 1. CÁNCER GÁSTRICOPresentado por:Dicse Vega Brunicardi F, Schwartz Principios de 1 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  2. 2.  Las tres neoplasias gástricas mas comunes son:1. Adenocarcinoma 95%2. Linfoma 4%3. Tu. maligno del estroma gastrointestinal 1% Brunicardi F, Schwartz Principios de 2 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  3. 3.  Otros tumores malignos primarios son:- Carcinoide- Angiosarcoma- Carcinosarcoma- Carcinoma de células escamosas Brunicardi F, Schwartz Principios de3 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  4. 4. ADENOCARCINOMA Brunicardi F, Schwartz Principios de4 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  5. 5. Adenocarcinoma De acuerdo a su tipo en:- Tubulares (los más frecuentes)- Papilares- Mucinosos De acuerdo a su grado de diferenciación histopatológica:- G1: tumor bien diferenciado- G2: tumor moderadamente diferenciado.- G3: tumor poco diferenciado- G4: tumor indiferenciado. Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c5 Brunicardi F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición,
  6. 6. Adenocarcinoma Afecta mas ancianos y en proporción hombre; mujer de 2:1 Es dos veces mas frecuente en raza negra En ocasiones afecta a jóvenes especialmente mujeres 3:1, tienen mal pronostico, tumores grandes y agresivos. Brunicardi F, Schwartz Principios de6 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  7. 7. Factores etiológicos: Disminuyen el riesgo:- Aspirina- Dieta (rica en frutas frescas y verduras)- Vitamina C Brunicardi F, Schwartz Principios de7 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  8. 8. Factores etiológicos: Incrementan el riesgo: - H. pylori- Antecedentes - Gastrectomía o familiares gastroyeyunostomia- Dieta (rica en nitratos, previas (>10 años) sal, grasas) - Tabaco- Poliposis familiar - Enfermedad de- Adenomas gástricos Mènètrier- Ca colorrectal hereditario sin poliposis Brunicardi F, Schwartz Principios de8 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  9. 9. Helicobacter pylori: Bacteria Gram (-) de forma espiral, alrededor de 3 micras de largo y con un diámetro aproximado de 0,5 micras. Tiene unos 4–6 flagelos. Es microaerófila. Vía de infección: ruta gastro-oral o fecal-oral. Otros medios son ingerir agua y alimentos contaminados o trasvase de fluidos de forma oral con una persona contaminada. Brunicardi F, Schwartz Principios de9 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  10. 10. Brunicardi F, Schwartz Principios de10 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  11. 11. Helicobacter pylori Brunicardi F, Schwartz Principios de11 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  12. 12. Helicobacter pylori Brunicardi F, Schwartz Principios de12 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  13. 13. Lesiones premalignas Brunicardi F, Schwartz Principios de13 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  14. 14. CLASIFICACIÓN Brunicardi F, Schwartz Principios de14 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  15. 15. Localización Unión gastroesofágica 35% Cuerpo 25% Antro 40% Total 10% Tumores sincrónicos hasta 10% Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi15 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
  16. 16. Por su apariencia macroscópicaCáncer gástrico temprano: Aquel que se limita a la mucosa y la submucosa del estómago, sin tomar en cuenta la condición de los ganglios linfáticos. Cerca de 70% son bien diferenciados y 30% poco diferenciados. La tasa de curación tras una resección gástrica adecuada y linfadenectomía es de 95%. Brunicardi F, Schwartz Principios de16 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  17. 17.  Sociedad Japonesa Brunicardi F, Schwartz Principios de17 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  18. 18. Brunicardi F, Schwartz Principios de18 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  19. 19. Cáncer avanzado (Clasificación según Borrman) Existen cuatro formas macroscópicas de cáncer gástrico:- Polipoide- Vegetante- Ulcerativo- escirroso Brunicardi F, Schwartz Principios de19 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  20. 20. Características histológicas La OMS reconoce 10 tipos histológicos. Brunicardi F, Schwartz Principios de20 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  21. 21.  Clasificación de Lauren:- Intestinal (53%) o diferenciado: forma epidémico, Se presenta en la edad media de la vida o en la edad avanzada, más frecuente en el sexo masculino y tiene mejor pronóstico, depende de factores ambientales.- Se relaciona con gastritis atrófica crónica, metaplasia intestinal grave y displasia. Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi21 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
  22. 22. - Difuso (33%) o indiferenciado: endémico, más frecuente en el sexo femenino y jóvenes. Tiene mal pronóstico.- No clasificado ( 14%). Perez G. Cáncer gástrico, http://escuela.med.puc.c Brunicardi22 F, Schwartz Principios de cirugía, 8 edición, pag 972-982
  23. 23.  La clasificación de Ming, incluye dos tipos:- expansivo (67%)- infiltrante (33%). Brunicardi F, Schwartz Principios de23 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  24. 24.  Estadificacion: TNM Brunicardi F, Schwartz Principios de24 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  25. 25. Manifestaciones clínicas Perdida de peso Disminución del consumo de alimentos Dolor abdominal Nauseas Vomito Distención abdominal Anemia por deficiencia de hierro Disfagia (si tu afecta cardias) Raras ocasiones sd paraneoplasicos (Trousseau, acantosis nigricans o neuropatia periferica) Brunicardi F, Schwartz Principios de25 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  26. 26. Exploración física: énfasis en Cuello: Linfadenopatias (ganglio de virchow) Tórax: Derrame pleural, neumonitis por aspiración Abdomen: Tumoración abdominal, nódulo umbilical palpable (hermana Joseph) es dato patognomónico de enfermedad avanzada, ascitis maligna. Recto y pelvis: nódulos extraluminales de consistencia dura en posición anterior (metastasis por goteo) o induración rectal de Blumer en fondo de saco de Douglas Brunicardi F, Schwartz Principios de26 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  27. 27. Valoración diagnostica Endoscopia GI superior y biopsia: Si se detecta lesión mucosa, pacientes >45 años que padecen dispepsia de inicio reciente, síntomas de alarma o antecedentes familiares de Ca. Estudio baritado GI sup. Con doble contraste permite detección de tumores gástricos TAC IRM Brunicardi F, Schwartz Principios de27 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  28. 28.  TEP: metástasis distantes Laparoscopia para determinar estatificación y estudio citológico peritoneal Brunicardi F, Schwartz Principios de28 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  29. 29. Tratamiento Intervención quirúrgica en el único tratamiento curativo, mejor forma de paliación y permite determinar el grado de afectación mas preciso Excepciones: px incapaces de soportar una operación abdominal y enf metasasica extensa La operación estándar es la gastrectomía radical subtotal Brunicardi F, Schwartz Principios de29 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  30. 30. Brunicardi F, Schwartz Principios de30 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  31. 31. Extensión de la linfadectomia: los médicos japoneses han clasificado por niveles todos los grupos de ganglios linfáticos con potencial de drenaje desde el estomago Estos se agrupan en. Ganglios de nivel N1 (grupos 3 a 6) a 3 cm del Tu. Nivel N2 (grupos 1, 2, 7, 8 y 11) a lo largo de las arterias hepáticas y esplénica Nivel 3 (grupos 9, 10 y 12) sitios mas lejos Brunicardi F, Schwartz Principios de31 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  32. 32. Brunicardi F, Schwartz Principios de32 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  33. 33.  Quimioterapia y radiación. Incrementan sobrevida en pacientes intervenidos con ca gástrico en estadio II y III Resección endoscópica: en etapas tempranas, tumores pequeños <2 cm, limitados a la mucosa, que carezcan de ganglios linfáticos afectados Brunicardi F, Schwartz Principios de33 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  34. 34. Pronostico La sobrevida depende del estadio patológico (estadio TNM) y el grado de diferenciación del tumor. Brunicardi F, Schwartz Principios de34 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  35. 35. LINFOMA GASTRICO Brunicardi F, Schwartz Principios de35 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  36. 36. Linfoma gástrico 4% Más de la mitad de pacientes con linfoma no Hodgkin tienen afectado el tubo digestivo. El estómago es la ubicación más común del linfoma GI primario y más de 95% es de tipo no Hodgkin. El linfoma de bajo grado: Se origina cuando hay una gastritis cronica relacionada con infeccion por H. pylori. Requieren seguimiento minucioso Linfoma de alto grado: requieren tx oncologico Brunicardi F, Schwartz Principios de36 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  37. 37. Tumor maligno del estroma gastrointestinal Se originan en tejido mesenquimatoso, proveniente de una línea indiferenciada (totipotencial) Son tumores mucosos de crecimiento lento, las lesiones mas pequeñas se encuentran de manera incidental Diseminación por vía hematógena y es mas común a hígado y pulmones Dx: endoscopia Tx: reseccion en cuña con bordes libres Brunicardi F, Schwartz Principios de37 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  38. 38. Tumores carcinoides gástricos Constituyen cerca de 3% de todos los tumores gastrointestinales ,tienen un potencial maligno bien definido. Los pacientes con anemia perniciosa o gastritis atrófica tienen mayor riesgo de presentar carcinoides gástrico. Brunicardi F, Schwartz Principios de38 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  39. 39.  Los tumores son submucosos y tienden a ser pequeños. Es común que se confundan con tejido pancreático heterotopico o pequeños leiomiomas. Los carcinoides gástricos se deben extirpar. Las lesiones pequeñas confinadas a la mucosa se podrían extirpar mediante endoscopia. Brunicardi F, Schwartz Principios de39 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  40. 40.  Las lesiones mayores se deben eliminar mediante gastrectomía DI . La sobrevida es excelente en pacientes con ganglios negativos ( a cinco años> 90%), los pacientes con ganglios positivos tienen una sobrevida a 5 años de 50%. Brunicardi F, Schwartz Principios de40 cirugía, 8 edición, pag 972-982
  41. 41. GRACIAS!! Brunicardi F, Schwartz Principios de41 cirugía, 8 edición, pag 972-982

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