Defectos pared abdominal

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Defectos pared abdominal

  1. 1. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Defectos de la pared abdominal y cuidados de enfermería Dr. Oscar Guido Ramírez, Mtra. Bárbara Campos RosasRESUMEN Definiciones Onfalocele: Defecto abdominal central a os defectos de pared abdominal en el L nivel umbilical, a través del cual se hernian recién nacido incluyen principalmente, intestinos y vísceras sólidas, cubiertos por una onfalocele, hernia de cordón, doble membrana de amnios (externa) y peritoneo gastrosquisis y algunos casos menos (interno); el cordón umbilical se inserta en la frecuentes como extrofia vesical y membrana habitualmente en la región central oPentalogía de Cantrell. En todos los casos, su inmediatamente inferior. El defecto tiene unaetiología se desconoce; en todos ellos existe la extensión variable. Cuando son pocos centímetrosherniación de las vísceras abdominales fuera de la de diámetro de la región no cerrada correspondecavidad abdominal. La incidencia varía más bien a una hernia umbilical. En caso de quedependiendo el defecto; por ejemplo, para abarque una extensión grande, con un diámetrogastrosquisis el rango reportado es de 1 por cada mayor, constituye un onfalocele gigante (> 5 cm).6,000-10,000 nacidos vivos. Para onfalocele 1 porcada 4000 nacidos vivos; en ambos casos puedencoexistir anomalías, considerando que la másfrecuente asociada a gastrosquisis esmalformación gastrointestinal. En los casos deonfalocele se puede asociar cromosomopatía. Eldiagnóstico puede ser prenatal por medio deultrasonografía, a partir de la semana 14 degestación. Cuando se confirma un caso, se refierea la paciente a un centro hospitalario para sumanejo adecuado. Al nacimiento se protegerán lasvísceras expuestas con gasas humedecidas obolsa de poliuretano, o escarificación conyodopovidona y se procederá a la correcciónquirúrgica para cierre primario y/o colocación deun silo protector y cierre secundario. El pronósticopara la sobrevida dependerá en gran medida de Figura 1. Onfalocele. Se aprecia el defectolas anomalías asociadas. central cubierto con membranaINTRODUCCIÓN Los defectos de la pared abdominal Gastrosquisis: Es un defecto lateral deincluyen una amplia gama de malformaciones, en cierre de la pared abdominal, generalmente delque un defecto o falla en el pliegue superior en la lado derecho, con pocas ocasiones del ladoformación de la pared abdominal constituye una izquierdo. El diámetro es variable, concelosomía superior (Pentalogia de Cantrel); si el implantación normal del cordón umbilical intacto, adefecto se sitúa en el pliegue inferior constituiría través del cual se proyectan asas del intestinouna celosomía inferior (extrofia vesical o extrofia delgado y colon así como cámara gástrica. Secloacal) y si el defecto radicaba en los pliegues desarrollan diversos grados de inflamación.laterales constituiría un hernia umbilical en sugrado menor o un onfalocele en su grado mayor. 1
  2. 2. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 accidente vascular que involucra a la arteria onfalo-mesentérica derecha. Se han descrito factores de riesgo para los diferentes defectos de la pared abdominal; en gastrosquisis el factor de riesgo más importante es la edad materna joven, particularmente en madres menores de 21 años; otros factores de riesgo son el consumo materno de tabaco, drogas ilícitas, fármacos vasoactivos de venta libre (como la pseudonefrina) y toxinas medioambientales. Insuficiencia vascular de la pared abdominal, es un factor identificado consistentemente,Figura 2. Gastrosquisis. Se Observa la considerado factor etiológico de la gastrosquisis.implantación normal del Cordón Umbilical, así En contraste, el onfalocele se asocia con edadcomo asas intestinales fuera de cavidad materna avanzada.abdominal. Anomalías asociadas a gastrosquisis seEpidemiologia presentan en un rango de 10 a 20%, la mayoría ocurren en la vía gastrointestinal; por ejemplo, Los estudios epidemiológicos demuestran atresia del intestino debida a insuficiencia vascularuna incidencia de 1 caso en 4,000 nacimientos en el momento de producirse la gastrosquisis; opara onfalocele y de 2.5 casos en el rango de con mayor frecuencia, por vólvulo tardío o6,000 a 10,000 nacimientos para gastrosquisis, en compresión del pedículo vascular mesentérico pordonde la distribución a nivel mundial no es un anillo parietal. Otras anomalías asociadas,homogénea; Noruega reporta 3.9, Japón 3.3 y aunque menos frecuentes incluyen criptorquidia,Estados Unidos de Norteamérica 3.2 casos por divertículo de Meckel y duplicaciones intestinales.cada 10,000 nacimientos. Son poco frecuentes las anomalías asociadas fuera del abdomen o de la vía gastrointestinal, Las áreas de menor incidencia como las alteraciones cromosómicas.corresponden a: Francia (central y Este) con 1.1 yFinlandia con 1.2 casos por cada 10,000 Los pacientes con onfalocele presentannacimientos una incidencia muy alta de alteraciones asociadas, que llega a estar en el rango del 50-70%. CuandoDesarrollo Embrionario se presentan de manera grave, los productos nacen muertos. Hasta en el 30% de los casos Durante la sexta semana de gestación el existen anomalías cromosómicas; en particular,intestino comienza a crecer rápidamente y migra las trisomías 13, 14, 15, 18 y 21. Los defectosfuera del anillo umbilical. Hacia la decima semana cardíacos también son frecuentes y se observande gestación el intestino regresa a la cavidad en un porcentaje de pacientes, que oscila del 30 alabdominal rotando 270 grados en contra de las 50%. Las anomalías múltiples resultan habituales,manecillas del reloj. y pueden agruparse en patrones sindrómicos. Uno de los más importantes es el síndrome de El Onfalocele resulta de una falla del Beckwith-Wiedemann, que puede existir hasta enintestino para regresar dentro del abdomen el 10% de los casos.posiblemente debido a un cierre tardío de lashojas laterales. El defecto es central y de tamaño Diagnóstico prenatalvariable. La ultrasonografía durante el segundo La gastrosquisis resulta de una herniación trimestre de gestación nos permite identificar laintestinal a través de un defecto pequeño lateralque es posible que ocurra a consecuencia de un 2
  3. 3. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Tabla 1. Diferencias de defectos de la pared abdominal Parámetro Diferencias Gastrosquisis OnfalocelePosición de la apertura en cavidad Lateral al Cordón CentralabdominalImplantación Implantación normal del cordón Implantación sobre defectoAnomalías Asociadas Atresia intestinal Diversas Trisomías 13,14,15,18,21Alteraciones cromosómicas No Pentalogía de Cantrellgran mayoría de los defectos de la pared sugerido la dilatación de las asas intestinalesabdominal, así como distinguir con seguridad como un indicador del nacimiento, queentre onfalocele y gastrosquisis. Se puede regularmente es pretérmino.realizar a partir de la semana 14 de gestación ypermite informar a la madre y a la familia a la Se ha propuesto que el líquido amnióticomadre, así como de referirla a un centro produce reacción inflamatoria a nivel de la paredhospitalario para el cuidado óptimo del binomio y intestinal, por lo que algunos autores hanadecuar la atención del embarazo y del recomendado el recambio de líquido amnióticonacimiento. para disminuir el daño. Por desgracia, la exactitud del ultrasonido No se ha demostrado que existaprenatal para diagnosticar los defectos de la pared diferencias en cuanto a la vía de nacimiento sinabdominal se ve afectada por la posición del feto, embargo se ha preferido la vía abdominal parala experiencia y la pericia del operador. disminuir el riesgo de lesión a las asas intestinales o bien la ruptura de la membrana en los casos de La cantidad de alfafetoproteína (AFP) en onfalocele.el suero materno refleja su concentración en ellíquido amniótico. Valores anormalmente elevados Manejo inicialpermiten sospechar la posibilidad de anomalíascromosómicas y defectos del tubo neural en el Durante el nacimiento se debe de colocarfeto. Sin embargo, la AFP también suele estar una sonda orogástrica para descomprimir laelevada en los defectos de la pared abdominal. La cámara gástrica. En caso de que el pacienteprobabilidad y la magnitud del aumento de AFP requiera maniobras de reanimación, deberávarían entre la gastrosquisis y el onfalocele. En la colocarse un tubo endotraqueal para la asistenciagastrosquisis, la AFP sérica materna suele ser ventilatoria.marcadamente anormal, en tanto que en elonfalocele, la AFP suele estar ligeramente Una vez estable el paciente, se deberánelevada. Estas diferencias en el patrón ocasionan cubrir las asas intestinales; en el caso deuna menor sensibilidad de esta prueba en gastrosquisis con gasas humedecidas cononfalocele que para gastrosquisis. Como muchas solución salina teniendo precaución de mantenerpruebas de tamizaje, la sensibilidad depende del el pedículo vascular mesentérico sin oclusión, ovalor de corte elegido. bien colocarle una bolsa estéril de poliuretano. En los casos de onfalocele no rotos se deberá cubrirVía de Nacimiento la membrana con gasas impregnadas de yodopovidona para favorecer la escarificación de La decisión de cuál es el momento y la vía la misma y evitar la ruptura. En los casos en quede nacimiento óptimos es controversial, se ha 3
  4. 4. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011la membrana está rota al nacimiento, se cubrirán posible, se realizara el cierre por etapas como selas asas como en los casos de gastrosquisis. describió en el onfalocele. En los pacientes con gastrosquisis los Existe de manera reciente el cierre en loslíquidos endovenosos se incrementan al doble de casos seleccionados mediante una técnicalos requerimientos normales, la temperatura se conocida como “simil-exit” en la cual se realiza lacontrola adecuadamente, por lo que el paciente introducción de las vísceras dentro de la cavidaddebe de ser manejado en una unidad de cuidados abdominal antes de pinzar y ligar el cordónintensivos neonatales. umbilical.Manejo quirúrgico Pronóstico El propósito del manejo quirúrgico en este El pronóstico para estos recién nacidos hatipo de pacientes es la introducción de las vísceras incrementado en forma importante principalmenteabdominales dentro de la cavidad abdominal y en los pacientes con gastrosquisis en los cuales lacerrar la pared abdominal. En los pacientes con sobrevida es superior al 90%.onfalocele pequeño, también descrito como hernia En los pacientes con onfalocele, elde cordón umbilical, la reducción es fácil y el pronóstico dependerá de las anomalías asociadas.cierre es simple. PLAN DE CUIDADOS DE ENFERMERÍA En ambos casos, si la introducción de lasvísceras es completa, se realiza cierre primario de El siguiente plan de cuidados dela pared abdominal. enfermería tiene como finalidad satisfacer las demandas básicas de los neonatos con Los pacientes con onfalocele grande, con gastrosquisis y onfalocele. El plan de cuidadosla membrana íntegra o rota, el defecto fue elaborado de acuerdo a la metodologíageneralmente se encuentra ocupado por hígado y propuesta por la Comisión Permanente deasas intestinales lo cual dificulta la introducción de Enfermería de la Secretaria de Salud, tiene comolas vísceras dentro de la cavidad abdominal. Por propósito contar con información que describa lasello, se realiza el retiro de la membrana y la acciones de enfermería que sean pertinentescolocación de dos hojas de silastic reforzadas que según el caso y de acuerdo con la informaciónse fijan a la pared abdominal formando un silo científica vigente al momento de formularlos.protector que posteriormente se reduce en formagradual hasta lograr la introducción total de las El plan de cuidados se realizavísceras y el cierre de la pared abdominal. Existe estableciendo el diagnóstico de enfermería, queotra opción para el manejo en los casos de se define como el juicio de las respuestasonfalocele gigante o bien en los casos que por las humanas del individuo, familia o comunidad quemalformaciones asociadas, el paciente no pueda requieren de cuidados de salud en la prevenciónser sometido a cirugía. En estos casos, la de la enfermedad, el mantenimiento y mejora de laescarificación de la membrana ofrece que el saco salud o el fin de la vida. Su objetivo es el degranule y se logre la epitelización y la formación identificar el estado de salud de un paciente y losde una hernia ventral que puede ser reparada en problemas relativos al cuidado de su salud.otras etapas de la vida. En los casos degastrosquisis, solamente se considera una Para la construcción de diagnóstico deurgencia quirúrgica absoluta si existe compromiso enfermería, la enfermera debe de identificar lade las asas intestinales ya sea por un vólvulo in esfera de actividad o estudio de interés conocidoútero o bien secundario a compresión por anillo como dominio y la clase, que debe entenderseumbilical. En todos los casos en los cuales se como la subdivisión de un grupo mayor, lalogre la introducción de las vísceras dentro de la clasificación de personas o cosas por su calidadcavidad abdominal se realizara cierre primario. Si grupo o grado. Tanto el dominio como la clase seel retorno de las vísceras a la cavidad no es encuentran contenidos en el texto de diagnósticos 4
  5. 5. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Tabla 2. Plan de cuidados de enfermería al neonato con defectos de pared abdominal DIAGNÓSTICO DE ENFERMERÍA RESULTADO ESCALA DE INDICADOR (NANDA) (NOC) MEDICIÓN 1. Gravemente Temperatura de la comprometidoEtiqueta (problema) (P): Deterioro piel 2. Sustancialmente Integridadde la integridad cutánea Sensibilidad comprometido tisular: piel y Elasticidad 3. Moderadamente membranas Hidratación comprometidoDefinición: Alteración de la epidermis, mucosas Perfusión tisular 4. Levementedermis y pared abdominal. Integridad de la piel comprometido 5. No comprometidoFactores de relacionados (E):Onfalocele: Equilibrio deAlteraciones embriológicas líquidos 1. GraveSe asocia a otras malformaciones: Equilibrio 2. SustancialSíndrome de Beckwith-Widermann Perfusión electrolítico y acido 3. ModeradoCardiopatías congénitas tisular: celular base 4. LeveTrisomía 13, 18 y 21 Llenado capilar 5. NingunoDefectos de la línea media superior con Gasto urinariohernia diafragmática y cardiopatía.Pentalogía de CantrellDefectos espinales, malformación anorectal con extrofia vesicalCaracterísticas definitorias S y S 1. Desviación grave Presión sanguínea del rango normal.Onfalocele diastólica 2. Desviación Presión sanguínea sustancial del rangoHerniación de vísceras abdominales sistólica normal (hígado, asas intestinales) Perfusión Presión arterial 3. Desviación Defecto central de la pared tisular: periférica media moderada del rangoabdominal mayor de 3 cm, recubierto Diuresis normal de tres capas: Equilibrio 4. Desviación leve delinterna, prolongación de peritoneo, electrolítico y ácido rango normalintermedia (gelatina de Wharton) base 5. Sin desviación dely una externa de amnios, insertada rango normalen cordón umbilical en la membrana Ruidos intestinales Dolor abdominal VómitoGastrosquisis Mala absorción 1. Grave DistensiónHerniación de órganos 2. Sustancial Función abdominal(cámara gástrica, órganos genitales 3. Moderado gastrointestinal Ascitisinternos, ovarios, testículo y asas 4. Leve Peristaltismointestinales) lateral a la línea media, 5. Ninguno intestinalgeneralmente hacia el lado derecho del Contenido gástrico,cordón umbilical color cantidad Sangre en heces 5
  6. 6. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Tabla 3. Cuidados del neonato con defectos abdominalesINTERVENCIONES (NIC): Cuidados INTERVENCIONES (NIC): Cuidados mediatosinmediatos al neonato con defectos de la al neonato con defectos de pared abdominalpared abdominal Definición: Otorgar cuidados en la unidad deDefinición: Otorgar cuidados al nacimiento al cuidados intensivos neonatales al neonato conneonato con defecto de pared abdominal, para defecto de pared abdominal, para su protección.su protección.ACTIVIDADES ACTIVIDADES- Preparar cuna con fuente de calor - Mantener al recién nacido en una cuna de radiante, material y equipo para calor radiante. reanimación. - Ayudar en la fijación y tracción del defecto- Valorar condiciones al nacimiento del sobre la parte superior de la cuna, para recién nacido. evitar que las vísceras se basculen y- Preparar equipo y material para cubrir el comprometan la función respiratoria. defecto al nacimiento. - Observar perfusión en extremidades- Colaborar en la exploración del recién inferiores nacido. - Verificar indicaciones médicas, para- Instalar sonda orográstrica, para disminuir preparar y ministrar soluciones con líquidos la presencia de vómito y bronco a 140 ml/kg/día y 2 mEq de potasio. aspiración. - Verificar los niveles de albúmina sérica, sí- Observar el tipo de defecto y las se encuentra menor de 1.8 mg/dl, será condiciones (en onfalocele, sí se necesario suplementar proteínas, de encuentra integra la membrana) acuerdo a indicaciones.- Proporcionar gasas estériles con solución - Transfundir plasma fresco congelado o de yodopovidona para escarificar (secar) ministración de albúmina en caso de la membrana y disminuir el riesgo de hipoalbuminemia e hipoproteinemia, de ruptura (onfalocele). acuerdo a indicaciones médicas.- Proporcionar gasas humedecidas con - Llevar a cabo control de líquidos solución salina para cubrir el defecto - Corroborar niveles de electrolitos cuando haya habido ruptura de la - Administrar NPT, de acuerdo a membrana (onfalocele) y posteriormente indicaciones médicas. gasas secas. - Administrar y ministrar antibióticos de- Proporcionar venda elástica de 5 cm para forma profiláctica, de acuerdo a cubrir las gasas. indicaciones médicas.- Proporcionar gasas con solución salina - Observar características de drenaje de para proteger las vísceras (gastrosquisis) sonda orográstrica (gasto, coloración) y posteriormente gasas secas y venda. - Informar al médico el gasto de sonda- Proporcionar abatelenguas y seda para la orográstrica, para que valore su reposición. fijación y ayudar en la tracción del defecto. - Anotar en hojas de registros clínicos- Verificar la adecuada tracción del condiciones del paciente, del defecto, contenido herniado, para evitar que los gasto de la sonda etc., como lo marca la vasos mesentéricos se ocluyan, NOM-SSA1-168 Del Expediente Clínico. provocando isquemia intestinal.- Informar a la UCIN sobre el ingreso del neonato y sus condiciones.- Anotar en hojas de registros clínicos las condiciones del recién nacido con defecto de pared abdominal, como lo marca la NOM-SSA1-168 Del Expediente Clínico. 6
  7. 7. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Tabla 3. Cuidados del neonato con defectos abdominales (continuación..)INTERVENCIONES (NIC): Cuidados al INTERVENCIONES (NIC): Cuidados de laneonato con silo sonda orográstricaDefinición: Otorgar cuidados al neonato con Definición: Actuar ante un paciente con sondadefectos de pared abdominal, protegido con silo. orográstrica.ACTIVIDADES ACTIVIDADES- Preparar material y equipo (gasas y guantes - Colocar la sonda orográstrica como lo estériles, solución salina, malla de silastic establece el procedimiento: medir de la reforzada con dacrón) para colocar el silo. punta de la nariz, al lóbulo de la oreja y- Colaborar en la colocación del silo. al apéndice xifoides.- Observar las condiciones del silo. - Verificar la adecua instalación de la- Vigilar la fijación y tracción del silo sonda (placa rayos X en caso de un- Observar condiciones en la piel de periferia paciente intubado). de silo. - Fijar la sonda con bigotera en el labio- Vigilar la posible presencia de exudados superior, para evitar que se deslice y como sangrado, secreción serosa, secreción provoque náuseas y vómitos además de intestinal, secreción purulenta sobre la base que dañe la cámara gástrica. del defecto, mal olor etc. - Membretar o rotular la sonda: medición- Colaborar en el cambio de vendaje, fijación de longitud externa, fecha y hora de y tracción del silo. instalación y nombre de la persona que- Evitar manipular el silo. instala.- Mantener limpia la piel en la periferia del - Proporcionar cuidados a la piel alrededor silo. de la sonda orográstrica- Anotar en hojas de registros clínicos las la - Colocar bolsa colectora transparente, colocación del silo y condiciones en las que para observar el drenaje (cantidad, color se encuentra el silo, como lo marca la NOM- y consistencia). SSA1-168 Del Expediente Clínico. - Observar características y drenaje de la sonda. - Informar al médico el incremento o disminución del gasto de la sonda, para la reposición de líquidos. - Cambiar la sonda en caso de obstrucción; la sonda de silicón su cambio se realizará cada 30 días. - Corroborar los niveles de electrólitos y el estado hídrico del neonato. - Remplazar la cantidad de producción gastrointestinal con solución salina, de - acuerdo con indicación médica. - Proporcionar cuidados higiénicos a la cavidad oral y nasal 3 veces al día de acuerdo a condiciones del neonato. - Anotar en hojas de registros clínicos instalación, medición característica de drenaje, como lo marca la NOM-SSA1- 168 Del Expediente Clínico 7
  8. 8. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011 Tabla 3. Cuidados del neonato con defectos abdominales (continuación..) INTERVENCIONES (NIC): Vigilancia de laINTERVENCIONES (NIC): Coordinación pielpreoperatoria Definición: Recopilar y analizar los datos delDefinición: Facilitar las pruebas de diagnóstico y paciente con el propósito de mantener lala preparación del neonato para cirugía integridad de la piel y de las membranas mucosas.ACTIVIDADES ACTIVIDADES- Verificar la fecha y tipo de cirugía - Observar la presencia de programada. enrojecimiento, calor, edema o exudado- Conocer la historia clínica. de la periferia de la piel del silo.- Verificar indicaciones médicas, para la - Observar el color, temperatura, pulsos, realización de estudios de laboratorio y textura, inflamación, edema, gabinete. ulceraciones de extremidades o- Tomar muestras sanguíneas, para la prominencias óseas. realización de exámenes básicos de - Valorar el estado del silo. laboratorio, grupo sanguíneo, factor y Rh, - Observar la presencia de zonas pálidas biometría hemática completa, tiempos de o laceraciones de piel o pérdida de la coagulación, pruebas cruzadas, química integridad. sanguínea. - Observar la presencia de erupciones y- Conocer los resultados de exámenes de abrasiones en la piel. laboratorio. - Observar presencia de zonas de presión- Corroborar la existencia de concentrado y fricción. eritrocitario, plasma u otro producto en - Observar la presencia de infecciones, banco de sangre. especialmente en zonas edematosas.- Reforzar la información a los padres sobre - Evitar el uso de sábanas con arrugas la cirugía de su recién nacido. que friccionen la piel.- Corroborar la existencia y el adecuado - Limpiar con solución salina la piel y llenado del consentimiento informado. secarla perfectamente para evitar- Proporcionar apoyo emocional a la madre lesiones. y/o padre. - Proporcionar masaje suave en la piel. - Instaurar medidas para evitar mayor deterioro de la piel. - Registrar e informar al médico sobre los cambios en la piel y membranas mucosas. - Orientar a la paciente y familiar para que observen y reporten cambios de las condiciones de la piel. - Orientar a la paciente y familiar sobre signos de pérdida de integridad de la piel. - Anotar en hojas de registros clínicos de enfermería las condiciones de la piel como lo marca la NOM-SSA1-168 Del Expediente Clínico. 8
  9. 9. Módulo 13, Tema 9, NNANI 2011para enfermeros establecidos por la Asociación 2. Aspelund G, Langer CJ. Abdominal WallNorteamericana de Diagnóstico de Enfermería defect. Current Pediatrics 2006; 16:192–198.(NANDA, por sus siglas en inglés North AmericanNursing Diagnosis Association). 3. Bruch WS, Langer CJ. Omphalocele and gastroschisis. En: Prem Puri. Newborn La etiqueta es el nombre para el Surgery. Second Ed. Arnold Ed. Londondiagnóstico en términos concisos, los factores l996; 605-13.relacionado se refiere a la etiología o factores deriesgo y las características definitorias se refieren 4. Clasificación de resultados de Enfermeríaa signos o síntomas. (NOC). 2009 (cuarta edición). Nursing Outcomes Classification: NOC, es 5. Clasificación de intervenciones dela Clasificación de Resultados de Enfermería. La Enfermería (NIC ) 2009-2011 cuarta edicióntaxonomía NOC se utiliza para conceptualizar,denominar, validar y clasificar los resultados que 6. Comisión Permanente de Enfermeríase obtienen de la intervención de enfermería. Esta Secretaria de Salud, Lineamientos generalesclasificación incluye resultados esperados, para la elaboración de Planes de Cuidadosindicadores y escalas de medición. Los resultados de Enfermería, México D.F. 2011.representan el nivel más concreto de laclasificación y expresan los cambios modificados o 7. Curry JY, McKinney P, Trornton JG et al.sostenidos que se quieren alcanzar en el paciente The aetology of gastroschisis.Br. J Obstetcomo consecuencia de los cuidados de Gynecol 2000; 107: 11; 1339-46.enfermería. Cada resultado posee un nombre, unadefinición e indicadores y medidas para su 8. Hwang PJ, Kousseff BG. Onphalocele andevaluación a través de escalas. El Indicador se gastroschisis: a 18–year review study.Genetrefiere a los criterios que permiten medir y valorar med. 2004; 4:232-6.los resultados de las intervenciones deenfermería, utilizando una escala tipo Likert de 9. Instituto Nacional de Perinatología, Normas ycinco puntos para cuantificar el estado en el que Procedimientos de Neonatología, México,se encuentra el resultado (puntuación Diana). 2009 Nursing Interventions Classification: NIC. 10. Molik KA, Gingalewky CA, West KW.Clasificación de Intervenciones de Enfermería. La Gastroschisis: a plea for risk categorization.taxonomía NIC, es una clasificación global y J Pediatr Surg 2001; 36:51-5.estandarizada de las intervenciones que realiza elprofesional de enfermería, que tiene como centro 11. NANDA Internacional Diagnósticosde interés la decisión que tome para llevar al enfermeros definiciones y clasificacionespaciente al resultado esperado. Esta taxonomía 2009 -2011está compuesta por dos elementos sustanciales:las intervenciones y las actividades de enfermería. 12. Nicolaides KH, SnijdersRJCheng HH. FetalLas intervenciones de enfermería son estrategias gastro-intestinal and abdominal Wall defect:concretas diseñadas para ayudar al paciente a associated malformations and chromosomalconseguir los resultados esperados, son genéricas anormalities. Fetal Diagnther. 1992; 2:102-y cada una de ellas incluye varias actividades. 15.BIBLIOGRAFÍA 13. Palomaki GE, Hill LE, Knigth GJ. Second- trimestrer maternal serum alpha feto-protein 1. Aktug T, Erdag G, Kargi A, Akgur FM, levels in pregnancies associated with Tibboel D. Amnio-allantoic fluid exchange for gastroschisis and onphalocele. Obstet the prevention of intestinal damage in Gynecol 1988; 71:906-9. gastroschisis: an experimental study on chick embryos. J Pediatr Surg 1995; 30:384–7. 9
  10. 10. Módulo 13, Tema 9, NNANI 201114. Snyder CL, Miller KA, Sharp RJ. Management of intestinal atresia in patients with gastroschisis. J Pediatr Surg 2001; 36:1542-5.15. Vu TL, Nobuhara KK, Laurent C, Shaw GM, Increasing Prevalence of Gastroschisis: Population-based Study in California. J Pediatr 2008; 152:807-11. 10

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