Linfoma burkitt Dr. Magno Guerrero

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Caso Clínico de Linfoma Burkitt de presentación abdominal

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Linfoma burkitt Dr. Magno Guerrero

  1. 1. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es DEDICATORIA Dedicado a la memoria del Dr. Alex Gutiérrez Vega, Internista-Intensivista, quien durante su paso por este mundo formara muchostalentos y personas con la misión y visión que siempre se siguiera su legado.El enseñar y multiplicación de los conocimientos no importando raza, nacionalidad o condición económica; a él muchas gracias, porque con su amistad y apoyo científico he podido seguir creciendo en lo profesional y como persona. Dr. Magno Guerrero 1
  2. 2. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es LINFOMA BURKITT DE PRESENTACIÓN ABDOMINALSe trata de un paciente de tres (03) años de edad, que ingresa anuestro servicio de urgencias, remitido desde el segundo nivel deatención por estar presentando vomito e intolerancia a la vía oral,con dolor abdominal de 48 horas evolución, se suma a esto, hallazgode masa abdominal en hipogastrio, en el examen físico llamaba laatención la perdida sustancial de peso con palidez, disminución delpanículo adiposo.Fue obtenido por parto vaginal sin complicación alguna, no hayantecedentes perinatales y neonatales de importancia, solomanifestaciones gastrointestinales como diarreas y vómitos queiniciaron a los dos meses de edad en dos ocasiones por lo cual fuehospitalizado.La madre manifiesta que siempre lo había llevado al médico paravaloración del peso, siempre dándole respuestas que está cursandocon peso baso y que era debido a parasitosis por lo cual fue tratadosin mejoría en su ganancia de peso, sumaron leche con proteína ymultivitamínicos, no obteniéndose ganancia de peso.Siempre lo aquejaba el dolor abdominal tipo cólico por episodiosdurante mucho tiempo e insistían con tratamiento antiparasitarios,no siendo investigada la causa. 2
  3. 3. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esDurante su última visita al médico se pudo documentar masaabdominal de 13*11*10Cms aproximadamente, remitiéndolo al tercernivel de atención corroborándose dicha masa a nivel de mesogastrioe hipogastrio, irregular, móvil, no adherida a planos profundos, nodolorosa, sumado a esto perdida sustancial de peso con leve palidez.Por presentar masa abdominal y grupo etario, la primer sospechaclínica es el tumor de Wilms siendo frecuente en la infancia, perootro diagnostico a tomar en cuenta es el neuroblastoma.Se solicitan estudios imaginológicos complementarios radiografíaabdominal con pocos hallazgo, no apreciando imagen de obstrucciónabdominal.Ecografía abdominal reporta masa abdominal de etiología intestinalde difícil valoración por su tamaño 15*12*10Cms, hígado y riñoneslibres.Debido al reporte ecográfico donde los riñones se encontrabanlibres descartándose así tumor de Wilms, por lo tanto se solicitaTAC simple de Abdomen, sospechándose y/o descartarneuroblastoma, que es otro de los tumores frecuentes de lainfancia. 3
  4. 4. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esTAC Simple y contrastado de abdomen, masa gigante peritoneal decontorno regular en el polo cefálico, que pierde regularidad en supolo caudal con necrosis en la zona central, impresionando teratomay/o neuroblastoma, hígado y riñones libres con estructuraanatómica normal. 4
  5. 5. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es Masa Abdominal 5
  6. 6. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es 6
  7. 7. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esSe solicitan restos de paraclínicos, tiempos de coagulación, bun,creatinina, ácido vainililmandelico siendo normales y cuadrohemático con leve anemia.Se programa para cirugía (Laparotomía), encontrándose gran masaabdominal, irregular, espiculada, proveniente del retroperitonio, deaspecto maligno adherida al yeyuno, compartiendo granvascularización, separándose de las estructuras vecinas, se realizacorte de un pequeño segmento del yeyuno(2cms) por no poderseseparar, realizándose yeyunostomia con anastomosis yeyunoyeyunal,así como apendicetomía profiláctica. Se envía muestra a patología. 7
  8. 8. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es 8
  9. 9. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es 9
  10. 10. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esPostoperatorio en la unidad de cuidados intensivos pediátricos,extubado, en buenas condiciones generales, signos vitales estables,comportándose de esta manera hasta su egreso, no requiriendosoporte ventilatorio ni de inotropia.Teniendo una recuperación satisfactoria, con eliminación de flatos,formación del bolo fecal y herida limpia cicatrizada.Dentro del manejo instaurado, antibiótico cefalotina, analgesia, LEVy transfusión sanguínea su estancia total hospitalaria fue diecisiete(17) días.Llega informe de patología, reportando lesión tumoral maligna decrecimiento difuso en la que predominan células de tamañosintermedios y redondos de núcleo redondos u ovales con membrananuclear gruesa y escaso citoplasma con actividad mitóticamoderada, observándose un patrón cielo estrellado con necrosis.Intestino delgado, hiperplasia folicular, ganglios linfáticos sincompromiso tumoral.Diagnostico linfoma de BurkittEl paciente es enviado a oncología pediátrica donde es valorado ytoma de estudios, liquido cefalorraquídeo y medula ósea donde nose encontraron células tumorales, siendo clasificado en estadio IIIde la enfermedad.Se realizan tres ciclos de quimioterapia con buena tolerancia. 10
  11. 11. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esEl linfoma de Burkitt es una neoplasia maligna, los linfomas para suestudio se dividen en: linfoma HODKING y linfoma NO HODKING,entre el linfoma NO HODKING encontramos: 1) LinfomaLinfoblastico, 2) Linfoma de células pequeñas no hendidas, 3)Linfoma de BURKITT.El LINFOMA DE BURKITT representa el 2% de los linfomas, setrata de una proliferación neoplásica, B monoclonal del tejidolinfoide, por translocación del cromosoma 8 en el locus del genMYC, este gen altera el patrón de expresión y crecimiento celular,también se encuentra asociado al virus de EPSTEIN BAR.Esta enfermedad es endémica en regiones centroafricanas con altaincidencia de paludismo, en la patología, la imagen observada típicaes la lesión en cielo estrellado.El linfoma NO HODKING afecta 1 de cada millón siendo la terceraneoplasia más frecuente de la infancia, ubicándose en primerlugar la leucemia seguido de los tumores del sistema nerviosocentral.El 60% de presentación es mandibular, pero también lo encontramosa nivel abdominal, en la actualidad representa el 10% de neoplasiaen menores de quince años, 500 nuevos casos cada año sediagnostican en EEUU, con una relación de 2-3 en varones sobremujeres. La tasa de supervivencia a los cinco años es del 70%-90%. 11
  12. 12. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.esDentro de los factores de riesgos, tenemos la edad, sexo, raza,condiciones del sistema inmune, trasplante de órganos, radiaciones,virus de EPSTEIN BAR.Dentro de los métodos diagnósticos para esta enfermedadencontramos la ecografía, tomografía, resonancia magnéticanuclear, patología, DNA, inmunohistoquímica y citogenética.Las complicaciones que podrían presentarse son de tipo metabólicasy el síndrome de lisis tumoral ocasionando injuria renal aguda.A continuación presentaremos la clasificación de acuerdo a losestadios, se encuentra dada por estadios que van del I - IV. CLASIFICACION ST JUDE I Solo en el lugar (Tumor - Ganglio). II No está en el tórax (Tumor + Ganglio). III Origen en el tórax.  Origen en el abdomen con propagación abdominal, no permite cirugía.  Próximo a la columna vertebral.  Más de un tumor o más de un grupo ganglionar. IV El linfoma se encuentra en el sistema nervioso central o medula ósea. 12
  13. 13. Unidad de Cuidados Intensivos Neonatal y PediátricosDr. Magno Guerrero reymagno@hotmail.es Dr. Edgardo Noviteño Cirujano General Cirujano Pediatra Por último destaco la labor ofrecida por él Dr. Edgardo Noviteño,quien con sus conocimientos, aptitudes, habilidades y destrezas ha contribuido a fortalecer la salud de los niños bonaverenses, brindándoles una mejor calidad de vida. 13

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