1.
Lic . Lita Mery Mendoza Mejía Responsible de Cadena de Frío GERESA -LL

2.
NORMA TECNICA DE SALUD RM Nº 600 -2007/MINSA “Norma Técnica de Salud para el Manejo de la Cadena de Frío en las Inmunizaciones”. FINALIDAD Establecer los criterios técnicos operativos del manejo adecuado de la cadena de frío para la conservación de las vacunas durante los procesos de recepción, almacenamiento, transporte y administración al usuario final. OBJETIVO Facilitar al personal de salud de un instrumento técnico que permita su aplicación de manera correcta durante todos los procesos de la cadena de frío.

3.
VACUNA• Son suspensiones de microorganismos vivos, inactivos o muertos, fracciones de los mismos o partículas proteicas, que al ser administrados inducen una respuesta inmune que previene la enfermedad contra la que está dirigida.

4.
CADENA DE FRIO Es el Sistema que asegura Laboratorio Productor el: Cadena de Frío Transporte, Almacenaje y Aéropuerto Manipulación de las MINISTERIO DE SALUD vacunas Desde su fabricación hasta el Almacén Nacional de Vacunas momento de su aplicación, Almacén Disa/Diresa dentro de los rangos de temperatura establecidos con Puesto de Salud Centro de Salud el objetivo de asegurar que: Usuario Final “no pierdan su poder inmunológico”

5.
NIVELES DE LA CADENA DE FRIOa.- CentralHabilitado con cámaras frigoríficas paramantener temperaturas de refrigeracióny/o congelación, con capacidad paraalmacenar inmunobiológicos por ampliosperíodos de tiempob.- RegionalConstituye el segundo nivel de la Cadenade Frío, localizados en los departamentos oprovincias.c.- LocalUbicado en hospitales, centros y puestos desalud de zonas urbanas, peri urbanas yrurales (centros de acopio).

6.
ELEMENTOS FUNDAMENTALES DE LA CADENA DE FRIO

7.
CADENA DE FRIO: ImportanciaLa cadena de frío garantiza que las vacunas conserven su capacidad inmunogenica y eficacia protectora.La eficacia de una vacuna que se haya perdido por el calor o el frío No se recupera por almacenarla de nuevo a temperatura correcta.

8.
TIEMPO Y TEMPERATURA DE CONSERVACION DE LAS VACUNAS POR NIVELES TIPO DE VACUNA LOCAL CENTRAL REGIONAL (Hospital, CS, PS) OPV -15°C a -25°C BCG La OMS no recomienda que las vacunas liofilizadas sean almacenadas ASA a –20°C. SRP El almacenamiento a –20°C SR NO es riesgoso y es innecesario, por lo cual estas vacunas podrian ser FA almacenadas y transportadas Hib Liofilizada a +2° a +8°C HvB + 2°C a + 8°C DPT-HevB DPT-Hib Hib liquida DPT DT TT Td Los diluyentes nunca deben congelarse. WHO recommended vaccine storage conditions

9.
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS INTRAMURAL - ESTABLECIMIENTO Vacunas Tiempo Requisitos indispensables de usoOPV Usar Que no haya pasado la fecha de vencimiento.DPT máximoDT , dT Hasta 4 Conservación adecuada de cadena de frío dentro delAnti hepatitis B semanas refrigerador y el termo del cuarto de vacunación.Hib (pres. liquida) Usar técnica aséptica para el retiro de las dosis ( No dejar agujas en el tapón)BCG (Pres. Usarliofilizada) máximo Que el tapón de caucho del frasco de vacunas NO esteAMA Hasta 6 sumergido en el agua debida al hielo derretido de losSRP , SR horas paquetes fríos, El frasco debe permanecer Limpio y SecoPENTAVALENTE una vez ( Se recomienda usar un vaso de plástico delgado)NEUMOCOCO abiertoROTAVIRUS

10.
TIEMPO DE USO DE LAS VACUNAS EXTRAMURAL - CAMPAÑA Todas las vacunas transportadoras al campo SI FUERON ABIERTAS, NO DEBEN VOLVER A SER UTILIZADAS ! tampoco deberán regresar a la refrigeradora : SE DESCARTAN SI ESTÁN CERRADAS Se pueden guardar solo si la Temperatura del termo es adecuada +2°C a +8°C Si no tiene la temperatura adecuada SE DESCARTAN

11.
Guía Practica de Vacunación Segura Medicamentos en el refrigerador = Alto riesgo de ESAVI Error YEMEN 1997: Insulina administrada aa70 infantes en en YEMEN 1997: Insulina administrada 70 infantes en en Programático lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos lugar de vacuna DPT con 21 fallecidos Guatemala 1999: 11niño fallecido sospecha de uso Guatemala 1999: niño fallecido sospecha de uso como diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro- como diluyente de vacuna antisarampionosa un neuro- bloqueador muscular (succinilcolina) bloqueador muscular (succinilcolina) Bolivia 2004: 33niños fallecidos se utilizo como Bolivia 2004: niños fallecidos se utilizo como diluyente neuro-bloqueador muscular (succinilcolina) diluyente neuro-bloqueador muscular (succinilcolina)

12.
Conclusión :LA REFRIGERADORAES DE USO EXCLUSIVODE VACUNAS

13.
ERRORES FRECUENTES EN CADENA DE FRIO Inadecuada preparación de paquetes fríos. Temperatura inadecuada del refrigerador por termostato calibrado inadecuadamente. Vacunas ubicadas inadecuadamente en el refrigerador. Inadecuado monitoreo de la temperatura de las vacunas Altas temperaturas durante el transporte Altas temperaturas durante el almacenamiento Exposición a temperaturas congelación de las vacunas adsorbidas Refrigeradores sin termómetros La temperatura no se registran en forma adecuada y regular Almacenamiento de medicamentos, reactivos de laboratorio, hemoderivados, bebidas y alimentos comidas junto con las vacunas Uso de las vacunas por mas del tiempo recomendado No se eliminan o desechan las vacunas que no han sido empleadas luego de la sección de inmunización a temperatura ambiente.

14.
Prevención del manejo inadecuado en la cadena de frió 1PAQUETES FRIOS ACONDICIONADOS

15.
Modo adecuado de preparar un termo (Norma actual) * Dejar los paquetes frios en una mesa hasta que haya presencia de gotas de agua " SUDOR" en su superficie, (0°C).* Paquetes frios del congelador, pueden estar a -15°C a -20°C

16.
Preparación adecuada de los paquetes fríosLos paquetes fríos deben serretirados de los congeladores oevaporadores de los refrigeradores yubicarlos en una superficie hastahacerlos sudarNo basta solo hacer sudar, esnecesario tomar el paquete frío yponer a la altura del oído, agitar hastaescuchar que el agua se muevalevemente dentro del paquete fríoY recién se coloca de inmediatodentro del termo o cajatransportadora.(esta acción hará que se asegure que los paquetesfríos logren temperaturas superiores a los 0°C,evitando así la congelación de la vacunas sensiblesde congelación)

17.
Vida fría del termo con PF colocado directamente y PF sudado y PF Acondicionado

18.
2Uso exclusivo de paquetes fríos de agua.

19.
Como evitar la congelación1. Usar solo paquetes fríos de agua.2. No usar paquetes fríos eutecticos RETIRAR TODOS LOS PF EUTECTICOS

20.
3Plan de contingencia

21.
Cuando de utiliza el plan de contingencia. El plan de contingencia es aplicado cuando el volumen de las vacunas excede la capacidad de almacenaje, lo cual sucede principalmente en campañas de vacunación. 1. No sobre cargar el refrigerador especialmente el tipo domestico. 2. Debe existir un espacio de 5 cm. entre cajas, cajas pared posterior y cajas pared lateral, para la favorecer la circulación del aire frío 3. Utilizar solo el 50% del volumen del refrigerador. 4. El excedente de vacuna pasa al plan de contingencia

22.
Plan de contingencia adecuado. Para conservar las vacunas a una caja transportadora en forma adecuada, se debe cumplir con los siguientes requisitos: 1. Ubicar los termos en un ambiente seguro (no en pasadizos), fresco alejado de fuentes de calor. 2. Contar con un Congelador que asegure el recambio de los paquetes fríos. 3. Contar con adecuado numero de paquetes fríos de agua que aseguren el recambio 4. Contar con termómetro. 5. Hoja de monitoreo de temperatura y de cambio de paquetes fríos.

23.
Plan de contingencia.Supervisar Verificar presencia en la parte externa de la caja o tapa de la caja transportadora de vacunas la hoja de control de temperatura:  El Registro actualizado la temperatura en forma diaria, entrada y salida al igual que en los refrigeradores.  Registro la fecha de recambio de los paquetes fríos, cada 2 o tres días dependiendo de la temperatura que registra la caja transportadora de vacunas y/o de la influencia de la temperatura ambiental sobre la vida fría de la caja transportadora de vacunas.

24.
4Ubicación adecuada de la vacunas en el equipo de cadena de frío

25.
CLASIFICACION D ELAS VACUNAS POR SU TERMOESTABILIDADVacunas sensibles a la congelación (temperaturas < 0°C) HvB* HvA* Mas sensible DPT* DT* (adulto) dT* (pediátrico) Hib* Líquida Todas las vacunas combinadas que tengan estas vacunas: tetravalente, pentavalente, hexavalente, etc. Neumococo (conjugado y polisacárido) Influenza estacionaria Influenza H1N1 Rota virus Menos sensible VPH vacuna contra el virus papiloma humano IPV - Vacuna polio virus inactivada. Meningococo C (conjugado y polisacárido)

26.
Ubicación de las vacunas en el RefrigeradorPrimer gabinete •APO, SPR/SR, BCG, AMA, Hib LiofilizadaSegundo gabinete con TERMOMETROHepatitis BHib LiquidaVacunas que contienen Difteria, Tétano y/o Pertusis.DPT-HvB, DPT-Hib, DPT-HvB+Hib Pentavalente•Hepatitis A•Neumococo• Rotavirus, VPHTercer gabinete •Diluyentes de vacunas •Los diluentes NUNCA deben congelarse *Las vacunas después de reconstituidas NO deben congelarse

27.
5Equipos de cadena de frío ubicados adecuadamente

28.
Ubicación adecuada del Refrigerador domesticoEl refrigerador funcionará eficientemente si estabien ubicado:A.- Debe estar instalada en un ambiente fresco, y bien ventilado.B.- Alejado de toda fuente de calor 15 cmC.- A unos 15 cm de distancia de la pared (mínimo) [40 cm al techo] y sobre una base nivelada.Los cambios de temperatura por estaciones, cambianla temperatura ambiental de la habitación y puedenafectar la temperatura en el refrigerador.

29.
El Refrigerador: Importancia del condensador Todo el calor delCONDENSADOR medio ambiente que ingresa por EVAPORADOR las paredes, pasa al evaporador y de allí al Condensador donde es DISIPADO al aire exterior.

30.
REFRIGERADOR HORIZONTAL tipo ICE LINEUtilizar las rejillas para almacenar las vacunas•No congelar los paquetes de agua ubicados dela parte superior color azul (como tapa)•Ubicación de los toma corrientes de losrefrigeradores y congeladores

31.
6SISTEMAS DE ALARMA ENALMACENES DE VACUNAS

32.
1 equipo de alarma cuesta menos que 2 frascos de vacuna neumococo Todo almacén debe contar con sistemas de alarma audibles para detección de corte de energía eléctrica y de temperatura. Respuesta adecuada ante la activación de la alarma, protocolo de “Plan de Emergencia”, con responsabilidades del equipo de la estrategia y de todo el personal de vigilancia.

33.
7Termometros y registro de temperatura

34.
TERMOMETROS DIGITALICOS  Ubicación en el refrigerador domestico en el segundo gabinete: Junto a la HvB.  Los termómetros digitalicos ayudan a visualizar las oscilaciones de temperatura dentro del refrigerador.  Las lecturas de temperaturas mínimas y temperaturas máximas cada 24 horas

35.
8RUPTURA DE LA CADENA DE FRIO

36.
Queee? .. Ruptura de cadena de frío? Y mis vacunas?

37.
QUE HACER CUANDO SE IDENTIFICA UNA RUPTURA DE CADENA DE FRIO?1 .- Restablecer la cadena de frío2.- Inmovilizara las vacunas 3.- LLENADO DE LA FICHA DE NOTIFICACION DE RUPTURA DE CADENA DE FRIO

38.
GRACIAS