SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
FLUJOGRAMA DE ATENCION EN
URGENCIAS
DR CRISPIN ALVAREZ MARTINEZ.
CARDIOLOGIA
01 JULIO 2015.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
DEFINICION:
• ES LA MANIFESTACION
CLINICA DE LA
INESTABILIDAD ABRUPTA
DE UNA PLACA
ATEROMATOSA EN UNA
ARTERIA CORONARIA
EPICARDICA.

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
 INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO CON ELEVACION
DEL SEGMENTO ST. ( CON
ONDA Q- TRANSMURAL)
 INFARTO AGUDO AL
MIOCARDIO SIN ELEVACION
DEL SEGMENTO ST. ( SIN
ONDA Q- SUBENDOCARDICO)
 ANGINA INESTABLE SIN
ELEVACION ENZIMATICA

CLASIFICACION DE ANGINA INESTABLE: BRAUNWALD
• SEVERIDAD
- CLASE 1: < A 2 MESES CON ANGINA
- CLASE 2: ANGINA DE REPOSO < 1 MES CON ANGINA. SIN
ANGINA DE REPOSO EN LAS ULTIMAS 48 HRS
- CLASE 3: ANGINA DE REPOSO EN LAS ULTIMAS 48 HRS
• CIRCUNSTANCIA CLINICA
- CLASE A: SECUNDARIA
- CLASE B: PRIMARIA
- CLASE C: POST IAM
• TRATAMIENTO
- 1: TRATAMIENTO MINIMO O AUSENTE
- 2: TRATAMIENTO ESTADAR
- 3: TRATAMIENTO MAXIMO INCLUSO NTG IV

EPIDEMIOLOGIA DE LOS
SINDROMES
CORONARIOS AGUDOS
48%
21%
12%
16%
3%
MORTALIDAD GLOBAL POR
ENFERMEDADES NO TRANSMISIBLES
ENFERMEDAD CARDIOVASCULAR
CANCER
ENFERMEDADES RESPIRATORIAS
OTRAS ENFERMEDADES NO
TRANSMISIBLES
DIABETES MELLITUS
• CONSTITUYE UN PROBLEMA DE
SALUD PUBLICA
• OMS 2008 57 MILLONES DE
MUERTES : 65 % (36 MILLONES)
CAUSAS NO TRANSMISIBLES Y
DE ELLAS EL 30 % FUERON
POR ENFERMEDADES
CARDIOVASCULARES
EQUIVALENTE A 17.3
MILLONES.
• LA MORTALIDAD
CARDIOVASCULAR REPRESENTA
EL 48 % DE TODAS LAS
MUERTES POR ENFERMEDAD NO
TRANSMISIBLE.
• DE ESTA MORTALIDAD LOS
SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS SON LAS
PRINCIPALES CAUSAS.

PATOLOGIA MUERTE EN
MILLONES
%
MUERTES
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA 7.5 12.8
ENFERMEDAD ARTERIAL CEREBRAL 6.15 10.8
INFECCION DE VIAS RESPIRATORIAS
INFERIORES
3.46 6.1
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
CRONICA
3.28 5.8
ENFERMEDADES DIARREICAS 2.46 4.3
VIH/SIDA 1.78 3.1
CANCER DE TRAQUEA, BRONQUIOS Y
PULMON
1.39 2.4
TUBERCLOSIS 1.34 2.4
DIABETES 1.26 2.2
TRAUMATISMO POR ACCIDENTES DE
TRAFICO
1.21 2.1

32.8
25.3
41.9
7
2.4
11.8
8.4
3.5
13.3
0
5
10
15
20
25
30
35
40
45
IAMCST IAMSEST ANGINA INESTABLE
EURO HEART SURVEY OF ACUTE CORONARY
SYNDROMES 2004
FRECUENCIA MORTALIDAD HOSPITALARIA MORTALIDAD 30 DIAS
• 10,484 PACIENTES
• 103 HOSPITALES
• 25 PAISES EN
EUROPA.

47
64
5.3 6.4
48
2.5 3.4
5
6.6
8.5
0
10
20
30
40
50
60
70
PORCENTAJE REPERFUSION MORTALIDAD
HOSPITALARIA
MORTALIDAD A 30 DIAS
EURO HEART SURVEY OF ACUTE CORONARY
SYNDROMES 2006
IAMCEST IAMSEST ANGINA INESTABLE
• 6,385 PACIENTES
• 190 HOSPITALES
• 32 PAISES EN
EUROPA

31
32
26
6.2
2.9
1.7
0
5
10
15
20
25
30
35
IAMCEST IAMSEST ANGINA INESTABLE
ESTUDIO GRACE
FRECUENCIA MORTALIDAD HOSPITALARIA

49%
17%
8%
7%
3%
16%
MORTALIDAD POR ENFERMEDAD
CARDIOVASCULAR EN ESTADOS UNIDOS
ENFERMEDAD ARTERIAL CORONARIA
EVENTO VASCULAR CEREBRAL
HIPERTENSION ARTERIAL SISTEMICA
INSUFICIENCIA CARDIACA
ENFERMEDADES DE LAS ARTERIAS
OTRAS

18%
14%
7%
20%
23%
30%
ESTUDIO CARMELA: CARDIVACULAR RISK
FACTOR MULTIPLE EVALUATION IN LATIN
AMERICA
HIPERTENSION ARTERAL HIPERCOLESTEROLEMIA DIABETES
SINDROME METABOLICO OBESIDAD TABAQUISMO
11,550 PACIENTES
7 PAISES DE LATINOAMERICA

26
13
6
13 12
10
20
MORTALIDAD EN MEXICO 2008

0 20 40 60 80 100 120
ENFERMEDADES DEL CORAZON
DIABETES MELLITUS
TUMORES MALIGNOS
ACCIDENTES
ENFERMEDADES DEL HiGADO
ENFERMEDAD CADIOVASCULAR
AGRESIONES (HOMICIDIOS)
ENFERMEDAD PULMONAR OBSTRUCTIVA
NEUMONIA E INFLUENZA
CIERTAS AFECCIONES PERINATALES
PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD GENERAL EN
MEXICO, 1980-2010
2010 1980

FISIOPATOLOGIA
LA FISURA DE LA PLACA FIBROSA LA
VUELVE INESTABLE Y OCURRE
OBSTRUCCION CORONARIA SUBITA
COMO RESULTADO DE VARIOS
MECANISMOS:
1.-ACTIVACION Y AGREGACION
PLAQUETARIA.
2.- ADHESION PLAQUETARIA
3.- FORMACION DE COAGULO DE
FIBRINA.
4.-CRECIMIENTO DE LA PLACA
ATEROMATOSA POR HEMORRAGIA
DENTRO DE LA MISMA.
5.- VASOCONTRICCION.
6.-INFLAMACION DE LA ADVENTICIA.

FISIOPATOLOGIA
EL PROCESO ES DINAMICO Y LA
PROGRESION DE LA OBSTRUCCION ES
CONSTANTE, CON EVOLUCION HACIA
LA NECROSIS DEL TEJIDO
MIOCARDICO Y DEPENDIENDO DE LA
ARTERIA AFECTADA ASI SERA LA
LOCALIZACON DEL IAM Y LOS
CAMBIOS EN EL EKG PRESENTADOS.
OCASIONALMENTE EL TROMBO NO ES
OCLUSIVO O SUFRE LISIS ESPONTANEA

FISIOPATOLOGIA
LA OCLUSION DE LA ARTERIA
CORRELACIONA CON LA APARICION
DEL DOLOR PRECORDIAL, SINTOMA
QUE INICIA LA CASCADA
DIAGNOSTICA Y TERAPUETICA, PERO
LA CLASIFIACION DEL EVENTO
CLINICO SE BASA CON LA TOMA
DEL ELECTROCARDIOGRAMA

DX DE INFARTO AGUDO:
DIAGNOSTICO Y
DEFINICION AHA-SEC
CLINICO
DOLOR ANGOSO > O =
A 20 MINUTOS
PATOLOGICO:
(MUERTE CELULAR POR ISQUEMIA
PROLONGADA)
A.- MICROINFARTOS
B.-PEQUEÑO < 10%
C.- MEDIANO 10-30 %
D.-GRANDE > 30 %
BIOQUIMICO
ELEVACION DE TROMONINA I, T,
CPK-MB
ELECTROCARDIOGRAFICO
ELEVACION ST EN 2 DERICACIONES
 O = A 2MM EN V1-V3
> 0 = A 1 MM DE LAS DEMAS
ONDAS Q EN VI-V3. Y ONDAS Q > 1MM
Y > 30 MSEG EN 2 DE LAS DERIVA-
CIONES.
IMAGEN :
ALTERACIONES EN LA MOVILIDAD
ALTERACIONES EN LA PERFUSION
(ECOGRAFIA, ANGIOGRAFIA DE
CONTRASTE, MEDICINA NUCLEAR,
RESONANCIA MAGNETICA

TIPO CARACTERISTICA
TIPO 1 INFARTO AL MIOCARDIO ESPONTANEO,
RELACIONADO A ISQUEMIA DEBIDO A UN
EVENTO CORONARIO PRIMARIO COMO EROSION
DE PLACA Y/O ROTURA,FISURA O DISECCION
TIPO 2 INFARTO AL MIOCARDIO SECUNDARIO A
DESBALANCE DE APORTE-DEMANDA: ESPASMO
CORONARIO, EMBOLIA CORONARIA,ANEMIA,
ARRITMIAS, HIPERTENSION E HIPOTENSION
TIPO 3 INFARTO AL MIOCARDIO CAUSANTE DE MUERTE
CUANDO NO ESTA DISPONIBLES LOS VALORES
DE BIOMARCADORES. SINTOMAS DE ISQUEMIA
MIOCARDICA CON NUEVOS CAMBIOS DE
ISQUEMIA EN EL EKG O NUEVO BCRIHH
TIPO 4ª INFARTO AL MIOCARDIO ASOCIADO A
INTERVENCIONISMO CORONARIO
TIPO 4b INFARTO AL MIOCARDIO ASOCIADO A
TROMBOSIS DE UN STENT DOCUMENTADA POR
ANGIOGRAFIA O AUTOPSIA.
TIPO 5 INFARTO AL MIOCARDIO ASOCIADO A CIRUGIA
DE REVASCULARZACION
SINDROME CORONARIO
AGUDO.
CLASIFICACION DEL
INFARTO.

SINDROME CORONARIO AGUDO
MANIFESTACIONES ELECTROCARDIOGRAFICAS.
1.- NORMAL
2.- ELEVACION TRANSITORIA E
INFRADESIVEL DEL SEGENTO ST.
3.- NEGATIVIDAD DE LA ONDA T.
4.- NORMALIZACION DE ISQUEMIA
SUBEPICARDICA
5.- SI HAY ELEVACION DE
BIOMARCADORES DE DAÑO MIOCARDICO
LA ANGINA INESTABLE SE CONVIERE EN
INFARTO.

SINDROME CORONARIO AGUDO
MANIFESTACIONES
ELECTROCARDIOGRAFICAS.
1.- ISQUEMIA ONDA T:
SUBEPICARDICA Y SUBENDOCARDICA
2.- LESION SEGMENTO ST:
SUBEPICARDICA Y SUBENDOCARDICA
3.- NECROSIS ONDA Q

SINDROME CORONARIO AGUDO
1.- SINDROME CORONARIO AGUDO
CON ELEVACION DEL SEGMENTO ST (
SCACEST )
CON ELEVACION ENZIMATICA
2.- SINDROME CORONARIO AGUDO SIN
ELEVACION DEL SEGMENTO ST. (
SCASEST )
CON ELEVACION ENZIMATICA
3.- ANGINA INESTABLE.
SIN ELEVACION ENZIMATICA

EVOLUCION ELECROCARDIOGRAFICA
DEL IAM

CLASIFICACION ANATOMICA DEL IAM
 SEPTAL
 ANTERO SEPTAL
 ANTERIOR
 ANTERIOR EXTENSO
 ANTERO APICAL
 APICO LATERAL
 LATERAL ALTO
 LATERAL BAJO
 INFERIOR
 POSTERO INFERIOR
 INFERIOR MAS
EXTENSION A VD
 POSTERO INFERIOR + VD
 POSTERIOR
 POSTEROLATERAL

SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
ESTRATIFICACION DE RIESGO
• GRACE SCORE.
• TIMI SCORE.
• CRUSADE SCORE.

PUNTUACION DE GRACE PARA LA ESTRATIFICACION DE RIESGO
EN SICA

GRACIAS POR SU
ATENCION….

SINDROME CORONARIO AGUDO
DEFINICION DE UNIVERSAL DE INFARTO AGUDO
AL MIOCARDIO.

EL REGISTRO NACIONAL DE LOS SINDROMES CORONARIOS AGUDOS
GRUPO COOPERATIVO RENASICA
42
58
N=4253
NO (1805) SI (2448)
55
45
N= 2448
SI (1354) NO (1094)
CATETERISMO ANGIOPLASTIA
TOTAL ESTUDIO
PCI
4253 58 %
31.8%

PRINCIPALES CAUSAS DE MORTALIDAD EN MEXICO 1980-2010

ESTADO ACTUAL DE LOS SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS
SICAS
EN
MEXICO
RENASCA
RENASIC
A
RENASIC
A II

CARACTERISTIAS CLINICAS Y DEMOGRAFICAS DE LOS
PACIENTES CON SICA EN MEXICO RENASICA

TABLA 6

CARACTERISTCAS DEMOGRAFICAS DE LOS PACIENTES CON SICA
RENASICA II

PROCEDIMIENTOS INVASIVOS Y NO INVASIVOS DE DIAGNOSTICO Y
TRATAMIENTO

EVENTOS CARDIOVASCULARES MAYORES ADVERSOS Y EVOLUCION
HOSPITALRIA

SINDROMES CORONARIOS
AGUDOS EN MEXICO
RENASICA I

SINDROME CORONARIO AGUDO
DISTRIBUCION POR EDAD EN DIABETICOS
Y NO DIABETICOS: RENASICA I

SINDROME CORONARIO AGUDO
PREVALENCIA DE HIPERTENSION RENASICA I

SINDROME CORONARIO AGUDO
PREVALENCIA DE DISLIPIDEMIA RENASICA I

SINDROME CORONARIO AGUDO
PREVALENCIA DE TABAQUISMO RENASICA I

SINDROME CORONARIO AGUDO
EVENTOS
CARDIOVASCULARES
ADVERSOS:
RENASICA II