Cardioversión y Desfibrilación
de las Arritmias Cardiacas.
Dr. Humberto Castro Villacorta.
Cardiología Clínica y
Electrofisiología Cardiaca
Sociedad Guanajuatense de Cardiología
Sociedad Mexicana de Electrofisiología y Estimulación Cardíaca
Hospital Aranda de la Parra.
León, Guanajuato.

Sistema eléctrico normal

Que es una arritmia ?
Es cualquier ritmo cardíaco que
no sea el ritmo sinusal.
Es la expresión eléctrica de una
- Cardiopatía de base.
-Trastornos electrolíticos.
- Hormonales.
- Neurológicos
- Corazones estructuralmente sanos.

Clasificación de las arritmias
• Asistolia
• Bradiarrtimias
• Taquicarritmias

Clasificación de las arritmias
• Asistolia
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias

Clasificación de las arritmias
• Asistolia
• Bradiarritmias
• Taquiarritmias

Clasificación de las arritmias
• Asistolia
• Bradiarritmias
MARCAPASO

Taquiarritmias
- Cuando los ritmos son rápidos (
taquicardia)
Se dividen en :
- Taquicardia Supraventricular.
- Taquicardia Ventricular.

Manifestaciones clínicas
• Síncope
• Presíncope
• Crisis de Stokes Adams
• Insuficiencia cardiaca
• Palpitaciones

Arritmias que ocupan
Cardioversión
• Solo se considera aquellas taquicardias
que presentan compromiso hemodinámico
y es vital que se recupere a un ritmo
normal.

TAQUICARDIAS
SUPRAVENTRICULARES
• A. Por Reentrada :
• 1. Auricular :
- Sino auriculares.
- Auriculares.
• 2. De la unión A-V :
- Intranodales
A.- Lenta-Rápida.
B.- Rápida-Lenta.
- Vías anómalas
A.- Tipo Kent.
B.- Otros (PR corto y
Mahaim)
• B. Por aumento del
automatismo :
• 1. Sinusal :
- Taquicardia sinusal
inapropiada.
• 2. Auricular
- Multifocal.
- Unifocal.
• 3. De la unión A-V
- Taquicardia ectópica
de la unión A-V.
Fibrilación auricular y Flutter auricular

CRITERIOS DIAGNOSTICOS DE
TAQUICARDIA SUPRAVENTRICULAR
• Morfología igual que
el ritmo sinusal.
• Las taquicardias son
muy irregulares con
QRS ancho sugieren
FA con conducción
por vía accesoria.
• QRS muy anchos >
0.20 seg. son mas
frecuentes , en
ausencia de fármacos
, en vías anómalas .
• Con imagen de
BRDHH con patrón
trifásico en V1.

Algoritmo diagnostico
Tamaño del QRS
Estrecho: < 139 ms
Ancho: > 140ms
SV (Arriba del nodo
AV)
SV Ventriculares
Ventriculares
- T. Atriales (foco
ectópico)
- TSV paroxística
(Reentrada)
- Flutter Atrial
Porcentaje de éxito
 90%
T. Fasciculares
- Bloqueos de
rama
- WPW
antidrómica
- Idiopáticas
- 2ª a
isquemia:
Rama a Rama
Porcentaje de éxito
entre 60-90%
Fibrilación atrial
T atrio izq.
F. Postincisional
TV sostenida

Taquicardia por Reentrada
intranodal

Taquicardias mediadas por vías
accesorias
• Taquicardia por
reentrada
atrioventricular
– Via accesoria oculta o
manifiesta

Zipes D, Haïssaguerre M "Catheter ablation of
arrhytmias" Ed Futura Publishing. 2002
Taquicardia auricular
• Presentación Clínica
– Van en relación con la frecuencia y función
ventricular
– Clásicamente la frecuencia es < 250 lpm con
línea isoeléctrica entre las ondas P
– Puede ser paroxística o persistente
– En pacientes pediátricos es común la
taquicardia incesante que conduce a
cardiomiopatía

Taquicardia auricular

Taquicardia atrial multifocal
(ritmo caótico)
• Definición por ECG
– Múltiples morfologías de la P (al menos 3)
– Intervalos P-P, PR y RR irregulares
– Línea isoeléctrica entre las ondas P
– Ritmo ventricular > 100 lpm
• Presentación
– La mayoría son ancianos con problemas pulmonares u otras
enfermedades agudas que provocan fuga de potasio
intracelular
– Niños menores de 1 año mayoritariamente sanos.
– Respuesta mixta a antiarrítmicos, resolución espontánea y
evolución favorable dependiendo de patología subyacente
» Bradley DJ. “The clinical course of multifocal atrial tachycardia in infants and children”.
JACC 2001

Flutter Auricular
• La definición es básicamente clínica,
actualmente se entiende que es un ritmo
rápido atrial, principalmente del atrio
derecho, con frecuencia entre 300 y 450
ppm.

Flutter Auricular
• Flutter tipo I: FC 240-340
Típico F-
Reverso F+
Incisional
Atípico
• Flutter tipo II: FC > 340 No bien
caracterizado
Waldo. Heart 2000, 84: 227–232.

• Es una arritmia sostenida que se caracteriza por
un ritmo auricular rápido que oscila entre 400 y
700 ciclos por minuto, activación auricular
irregular (apariencia caótica), con una respuesta
ventricular variable e irregular.
Fibrilación auricular
Corazón Sano Corazón en FA

Taquicardias Ventriculares
CLÍNICA
• H. Estable
 Asintomática
 Mínimamente sintomato.
• H. Inestable
 Presíncope
 Síncope
 Muerte súbita
 Arresto cardiaco
ELECTROCARDIOGRÁFIC
A
• No sostenida
• Sostenida
POR TIPO ESPECIFICO
 Isquémica (cicatricial)
 Idiopática del TSVD
 Idiopática del TSVI
 Idiopática del VI
ACC/AHA/ESC Practice Guidelines. JACC 2006;
48:1064-1108.
TV incesante : Recurre pronto y requiere varias horas para su terminación.
TV no clínica : TV que se induce en EEF
Tormenta de TV : Tres o mas episodios de TVS dentro de 24 horas que requieren
intervención.
TVM múltiple : Mas de una morfologia distinta de TVM que ocurre a diferefentes
episodios y tiempos.
TV Polimórfica : Cambio continuo del QRS de latido a latido.
TV Pleomórfica : Más de una morfologia distinta de QRS que ocurre durante el
mismo episodio de TV , pero el QRS no continua cambiando.
Heart Rhythm, Vol 6, No 6, June 2009

Taquicardias Ventriculares
• Taquicardia ventricular
– Monomórfica.
– Polimórfica.

Arritmias que ocupan
Desfibrilación

Fibrilación Ventricular
• La fibrilación ventricular es la principal
causa de muerte súbita cardíaca , la cual es
responsable aproximadamente de 300,000
muertes solo en EEUU.
Zipes DP. Sudden Cardiac death . Circulation 1998;98:2334-
51.

Recordar………..
Que las taquicardias
Gracias por su atención
Facebook/ Cardiología y Arritmias del Dr. Humberto Castro Villacorta.
- Salva vidas.
- La Ablación realmente cura.