Infarto talamico bilateral caso clinico

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Infarto talamico bilateral caso clinico

  1. 1.  Nombre: A…….. C…….. Apellidos: L…….. V…….. Edad: 23 Sexo: femenino Fecha de nacimiento: 17/02/88 Lugar de procedencia: Guayaquil Domicilio: 18 y Portete Lugar de nacimiento: Guayaquil Fecha de ingreso: 19/12/11 (ginecologia) 23/12/11(neurologia)
  2. 2.  MOTIVO DE INGRESO:  Parto pre-término EVOLUCION DE LA ENFERMEDAD:  Paciente de sexo femenino de 23 años de edad que ingresa por el área de emergencia debido a un parto pretermino; se le realiza cesárea y luego de la 12 horas posterior a intervención la paciente presenta sindrome confusional, se encuentra agitada, ansiosa motivo por el cual se le hace interconsulta con Neurología. En el interrogatorio por el servicio de neurología familiar de la paciente refiere que aproximadamente a las 00:00 paciente se torna agita confusa y nota una asimetría facial del lado derecho y la paciente le refiere disminución de al agudeza visual.
  3. 3.  ANTECEDENTES PATOLOGICOS PERSONALES:  No refiere ANTECEDENTES GINECO-OBSTETRICOS:  Gestación: 2  Parto: 0  Cesárea: 2  Aborto: 0
  4. 4.  EXAMEN FÍSICO GENERAL Llama la atención obesidad, desconjugación de la mirada primaria, y estado confusional EXAMEN FISICO:  Piel y faneras: equimosis en extremidades superiores  Cabeza: normocéfalo  Cara: asimetrica  Cuello: simétrico sin adenopatías  Torax: simétrico, RsCs: rítmicos, CsPs: ventilados  Abdomen: blando, globuloso, depresible, no doloroso, rafia de cesárea  Extremidades: simétricas
  5. 5.  Se solicita TAC (en donde se encuentra Infarto Talámico Bilateral)
  6. 6.  DIAGNOSTICO PRESUNTIVO:  Depresión post-parto  Sindrome confusional agudo DIAGNOSTICO SINDROMATICO  Síndrome confusional  Disartria  Trastorno en la verticalidad de la mirada  Síndrome piramidal derecho  Síndrome hiperestesia derecha DIAGNOSTICO TOPOGRÁFICO (clínico)  Infratentorial mesencéfalo DIAGNOSTICO ETIOLOLGICO  ECV Isquemico
  7. 7.  Enfermedad cardioembolica Malformaciones vasculares Coagulopatias Enfermedades hematologicas – Anemia de celulas falciformes. Colagenopatias: LES – Sx. Antifosfolipidico. Vasculitis Desbalance Uso de anticonceptivos hormonal: aumento Embarazo de estrogenos o descenso brusco. La Posparto sangre circulante se Abuso de Drogas vuelve mas espesa.
  8. 8.  Pruebas ANCA: colagenopatias o vascultis Niveles de estrógeno sanguíneo Eco-cardiograma Angiografía cerebral
  9. 9. INFARTO TALAMICO BILATERAL: TALAMO A ambos lados de la línea media formando las paredes laterales del 3er ventrículo Se extiende lateralmente hasta la cápsula interna. La lámina medular interna, lo cruza en sentido anteroposterior y lo divide en grupos de núcleos:Anteriore Laterales Mediales Intralaminare Reticula Los de la línea s s r media  Sensibilidad  Movimiento  Presentan proyecciones difusas a la corteza y ganglios basales  Aprendizaje  Regulan la actividad cortical  Funciones mnésicas  Control emocional
  10. 10. TALAMO Irrigación es de tipo terminal y está dada por 4 arteriasA. Tálamoperforante A. Tuberotalámica A. A. Coroideao Paramediana o Polar Tálamogeniculada Post. Irriga la región Irriga el territorioIrriga la región Irriga la porción posterolateral paradorsalmedial del tálamo anterior y en un 30 – 40% de la población no existe siendo reemplazada por la Paramediana
  11. 11.  Lesiones isquémicas talámicas bilaterales pueden explicarse por la oclusión de una variante de las Art. Paramedianas Estas Art. nacen hasta en un 45% de una misma ACP La variante es la Art. De Percherón, y su oclusión origina infartos talámicos mediales bilaterales, relativamente simétricos
  12. 12.  Los ITB son infrecuentes Representan el 0,6% de los ACV Su principal causa es la oclusiónde la Art. de Percherón por:  Enfermedad de pequeños vasos  Cardioembolismo  Clínica:  Fase Aguda:  Hipersomnia  Parálisis oculomotora  Ataxia moderada de la marcha  Déficit de atención, aprendizaje y memoria  Trast. Neurocognitivos evidentes una vez resuelto el compromiso de conciencia inicial  Puede haber hemiparesia contralateral  Alteraciones conductuales  Labilidad emocional  Enlentecimiento psicomotor
  13. 13.  Pronóstico:  Las alteraciones neurológicas suelen revertir paulatinamente  Los trastornos ejecutivos y la amnesia pueden ser severos y persistentes  Dando origen a un cuadro de demencia vascular por infarto estratégico

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