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Hospital Escuela Roberto Calderon G.<br />Cirugia General<br />Trauma ViasBiliares<br />Dra. Adriana Morales B.<br />Dra. ...
I. Pueden Ser: Iatrógenas (60%)<br />	         Traumáticas<br />II. Simples:    Tangencial (50% de la circunferencia)<br /...
<ul><li>3 a 5 % de trauma abdominales.
Heridas penetrantes representan 85 %.
El 85 % de las lesiones de vías biliares afectan la vesícula biliar.
La clasificación de las lesiones depende del mecanismo y la intensidad de la lesión:</li></ul>Rotura.<br />Arrancamiento.<...
Lesión de Vías Biliares Traumatismo Cerrado<br />Se han propuesto diversas teorías sobre los mecanismo de producción.<br /...
Traumatismo Penetrantes.<br /><ul><li>Las heridas por transfixión producen desgarros o lesiones trasversa.
Proyectiles de baja velocidad lesionan sistema ductal biliar por un mecanismo de desgarro y trituración.
Proyectiles de alta velocidad sobre los elementos del hilio hepático.
Todas producen lesiones acompañantes múltiples en el cuadrante superior derecho  primordial vasos abdominales, hígado, duo...
Lesiones complejas incluyen laceraciones que afectan mas del 50 % de la circunferencia de la pared del conducto, las que t...
El arrancamiento parcial o la sección trasversal completa suelen producirse cerca del íleon hepático.<br />Localización ma...
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Incidencia<br />0.1% - 0.2% en colecistectomiasabiertas y de 0.2% - 0.6% en colecistectomiaslaparoscopicas<br />Stassbergr...
Mecanismos de Lesion(MOOSA)<br />Ligadura o seccion del conductoequivocado o ambascosas<br />Estenosis de la luz del coled...
Factores de Riesgo<br />AnatomiaPeligrosa<br />Consiste en cambiosporanatomiavariante o modificacionesanatomicasqueoscurec...
DatosPatologicosPeligrosos<br />ColecistitisAguda<br />ColecistitisGangrenosa<br />ColecistitisPerforada<br />EnfermedadPo...
IntervencionQuirurgicaPeligrosa<br />Lesionesporretraccion<br />Hemostasia<br />Lesionespor la diseccion<br />Lesionesterm...
Diagnostico<br />Intraoperatorio<br />Observar la vesiculaextirpada y versi hay 2 orificios a nivel del cistico<br />Deter...
Clasificacion de Bismuth<br />
Clasificacion de Strasberg<br />
Clasificacion de Marulanda<br />
Criterios de Amsterdam<br />
Clasificacion de Stewart-Way<br />
DiagnosticoPostoperatorio<br />IctericiaProgresiva<br />Peritonitis biliar<br />Fistula biliar<br />Colangitis<br />
Diagnostico<br />Ecografia<br />Colangiografiatransparietal<br />ColangiografiaEndoscopicaRetrograda<br />Fistulografia<br...
Efectuartraccioncefalica maxima sobre la vesiculabiliar<br />Retraccion lateral y haciaabajo del saco de Hartmann de la ve...
Principios de ReparacionQuirurgico<br />Definicionprecisa de la anatomiabiliar<br />Exposicion de conductosbiliaresproxima...
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Trauma vias biliares

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Published in: Health & Medicine

Trauma vias biliares

  1. 1. Hospital Escuela Roberto Calderon G.<br />Cirugia General<br />Trauma ViasBiliares<br />Dra. Adriana Morales B.<br />Dra. Ma. Andrea Castillo S.<br />Dr. Ignacio Molina<br />Junio 2011<br />
  2. 2. I. Pueden Ser: Iatrógenas (60%)<br /> Traumáticas<br />II. Simples: Tangencial (50% de la circunferencia)<br /> Complejas: Mas del 50% (Perdida de sustancia, Transección)<br />III. Presentación: Temprana (Trans-operatorio o Pos-Inmediato)<br /> Tardía (Estenosis /Estrecheses)<br />INTRODUCCIÓN<br />
  3. 3. <ul><li>3 a 5 % de trauma abdominales.
  4. 4. Heridas penetrantes representan 85 %.
  5. 5. El 85 % de las lesiones de vías biliares afectan la vesícula biliar.
  6. 6. La clasificación de las lesiones depende del mecanismo y la intensidad de la lesión:</li></ul>Rotura.<br />Arrancamiento.<br />Contusión.<br />Hemobilia. <br />
  7. 7. Lesión de Vías Biliares Traumatismo Cerrado<br />Se han propuesto diversas teorías sobre los mecanismo de producción.<br />Estallamiento del conducto distendido.<br />Fuerza de fricción con ruptura del conducto en los puntos de fijación anatómica.<br />Naturaleza rígida y corta del sistema ductal en comparación con la arteria hepática y la vena porta.<br />Golpe triturante directo contra el conducto con enclavamiento contra la columna vertebral.<br />
  8. 8. Traumatismo Penetrantes.<br /><ul><li>Las heridas por transfixión producen desgarros o lesiones trasversa.
  9. 9. Proyectiles de baja velocidad lesionan sistema ductal biliar por un mecanismo de desgarro y trituración.
  10. 10. Proyectiles de alta velocidad sobre los elementos del hilio hepático.
  11. 11. Todas producen lesiones acompañantes múltiples en el cuadrante superior derecho primordial vasos abdominales, hígado, duodeno y páncreas.</li></li></ul><li>Lesiones de los conductos biliares.<br /><ul><li>Las lesiones simples consisten en laceraciones que afectan menos del 50% de la circunferencia de la pared del conducto, sin perdida alguna de una porción de la propia pared.
  12. 12. Lesiones complejas incluyen laceraciones que afectan mas del 50 % de la circunferencia de la pared del conducto, las que tienen perdidas segmentarias una porción de la pared del conducto o transecciones complejas-</li></li></ul><li>Las lesiones simple el tratamiento consiste reparación primaria con sutura de la lesión y drenaje externo.<br />La colecistectomía, construcción de una anastomosis biliar – entérica y drenaje externo, es el tratamiento de elección de las lesiones complejas.<br />Incidencia mayor de 50 % de estrechez a largo plazo.<br />
  13. 13. El arrancamiento parcial o la sección trasversal completa suelen producirse cerca del íleon hepático.<br />Localización mas frecuente del corte por traumatismo cerrado es el colédoco en el punto donde justamente entra en el páncreas.<br />
  14. 14. Definicion<br />Lesion quirurgicacomo la obstruccion (ligadura, clipado o estenosiscicatrizal) seccionparcial o total de la via biliar principal o de conductosaberrantesquedrenan un sector o segmentohepatico.<br />Traverso: desgarro o seccion de la misma con o sin fugabiliar y con o sin estrechez<br />
  15. 15. Incidencia<br />0.1% - 0.2% en colecistectomiasabiertas y de 0.2% - 0.6% en colecistectomiaslaparoscopicas<br />Stassbergreporto 0.52% con un rango de 0 – 2.35% de lesionesbiliares<br />Diezelobservounatasa de lesiones de viasbiliares de 0.6%<br />Mortalidad en Cole Lap es de 0.04% asociadas a lesiones de viasbiliares<br />
  16. 16. Mecanismos de Lesion(MOOSA)<br />Ligadura o seccion del conductoequivocado o ambascosas<br />Estenosis de la luz del coledocodurante la ligadura al ras del cistico<br />Irrigacionalterada del coledocopordiseccionexcesiva<br />Traumatismoendoluminal: dilatacacion o manipulacion instrumental<br />Inapropiadaaplicacion y control de la fuenteenergetica<br />
  17. 17. Factores de Riesgo<br />AnatomiaPeligrosa<br />Consiste en cambiosporanatomiavariante o modificacionesanatomicasqueoscurecen la visibilidad de los elementosvitales<br />ConductoHepaticoDerecho con insercionbaja al hepaticocomun o cistico<br />ConductoCistico con trayectoriaparalela al hepaticocomun<br />Conductocistico con trayectoria en espiral antes de entral al coledoco<br />
  18. 18. DatosPatologicosPeligrosos<br />ColecistitisAguda<br />ColecistitisGangrenosa<br />ColecistitisPerforada<br />EnfermedadPoliquistica del Higado<br />Cirrosis Hepatica<br />VesiculaEscleroatrofica<br />Sindrome de Mirizzi<br />Ulcera duodenal<br />NeoplasiasPancreaticas<br />Neoplasias e Infecciones Hepaticas<br />Pancreatitis<br />
  19. 19. IntervencionQuirurgicaPeligrosa<br />Lesionesporretraccion<br />Hemostasia<br />Lesionespor la diseccion<br />Lesionestermicas<br />Inexperiencia y curva de aprendizaje<br />
  20. 20. Diagnostico<br />Intraoperatorio<br />Observar la vesiculaextirpada y versi hay 2 orificios a nivel del cistico<br />Determinar la salida de bilispor la region del hiliohepatico<br />Deshacerlasligaduras e introducir el cateterparacolangiografiaoperatoria. Si no se observa el coledocodistar se confirma la lesion<br />
  21. 21. Clasificacion de Bismuth<br />
  22. 22.
  23. 23. Clasificacion de Strasberg<br />
  24. 24.
  25. 25. Clasificacion de Marulanda<br />
  26. 26. Criterios de Amsterdam<br />
  27. 27. Clasificacion de Stewart-Way<br />
  28. 28. DiagnosticoPostoperatorio<br />IctericiaProgresiva<br />Peritonitis biliar<br />Fistula biliar<br />Colangitis<br />
  29. 29. Diagnostico<br />Ecografia<br />Colangiografiatransparietal<br />ColangiografiaEndoscopicaRetrograda<br />Fistulografia<br />TAC<br />Gammagrafia de Excrecion (IDA, PIPIDA)<br />
  30. 30. Efectuartraccioncefalica maxima sobre la vesiculabiliar<br />Retraccion lateral y haciaabajo del saco de Hartmann de la vesiculaparaapartarlo del higado<br />Iniciar la diseccion en la parte alta del cuello de la vesiculabiliar, y proseguir con elladesde la parte lateral hacia la parte medial<br />Volver al saco de Hartmann en sentido medial para la diseccionposterolateral de la serosa vesicular<br />Liberar el cuello de la vesiculadsulechohepatico<br />Lograrver con claridadambasramas de lasgrapas<br />EfectuarColangiografia<br />Conservar la diseccioncerca de la vesicula<br />Convertir el procedimiento en colecistectomiaabierta<br />Principios de Asbun<br />
  31. 31.
  32. 32. Principios de ReparacionQuirurgico<br />Definicionprecisa de la anatomiabiliar<br />Exposicion de conductosbiliaresproximalesquedrenen la totalidad del higado<br />Utilizacion de un segmento intestinal apropiadoquepuedellevarse al area de la reparacion sin tension<br />Creacion de una anastomosis bilioentericadirecta mucosa-mucosa<br />
  33. 33. Tratamiento No Operatorio<br />DilatacionPercutanea con Globos<br />DilatacionEndoscopica<br />
  34. 34. Establecimientoquirurgico de un cortocircuito entre algunaporcion del arbolbiliar y el tractodigestivo (duodeno o yeyuno)<br />Indicaciones<br />Cuadrosobstructivosbenignos o malignos<br />Estrecheces/estenosis<br />Problemas del Coledoco (Quistes, Atresiasbiliares)<br />LesionesIatrogenicas<br />LesionesTraumaticas<br />MortalidadOperatoria: 2%<br />DerivacionesBiliodigestivas<br />
  35. 35. Intrahepaticas (Superior)<br />IntrahepatoductoyeyunostomiaIzquierda (Longmire)<br />Intrahepatoductogastrostomia (Dogliotti)<br />HepaticoyeyunostomiaIzquierda (Hepp)<br />Intrahepatoductoyeyunostomia Bilateral ( Hess)<br />ColangioyeyunostomiaIzquierda (Hepp-Coinoud)<br />ColangioyeyunostomiaSegmento III (Coinoud)<br />Hepatoportoenterostomia (Kassay)<br />
  36. 36. ExtrahepaticasProximales (Medio)<br />HepaticoyeyunostomiaInjerto de Mucosa (R. Smith)<br />Colecistoyeyunostomia<br />HepaticoyeyunostomiaLatero-Lateral y Termino-Lateral<br />ColedocoduodenostomiaLatero-Lateral y Termino-Lateral<br />
  37. 37. ExtrahepaticasDistales (Inferior)<br />Coledocoduodenostomia<br />Drenajebiliar del coledocohacia el duodenosalvando la Ampolla de Vater.<br />

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