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Neumonía en pediatría.

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Descripción de la neumonía en pediatría, que incluye la clínica, diagnóstico, características por grupo etáreo, agente y complicaciones.

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Neumonía en pediatría.

  1. 1. Universidad de Carabobo Facultad de Ciencias de la Salud Escuela de Medicina “Dr. Witremundo Torrealba” Sede Aragua
  2. 2. Es una infección del tracto respiratorio inferior que puede afectar las vías aéreas y el parénquima, con o sin fiebre que conlleva a la aparición de síntomas respiratorios y generalmente presenta infiltrados pulmonares en la radiografía. Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
  3. 3. Es la principal causa de muerte de niños en todo el mundo. Mueren 1,1 millones de niños < 5 años cada año. En Venezuela es la 4ta causa de muerte de 1 – 5 años. Transmisión: Vía aérea / inhalación. Durante el parto. Causa: Viral, bacteriana o fúngica. OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
  4. 4. Medio ambiente: Pobreza. Desnutrición. Contaminación, tabaquismo. Hacinamiento. Ausencia de leche materna. Del huésped: Infecciones por sarampión, VIH. Inmunodeficiencias. Alteración de la IgA secretora. Alteración del sistema ciliar. Actividad ciliar. OMS, Neumonía nota descriptiva N°331, Abril 2013.
  5. 5. Bacterianas: 30%. Virales: 60%. •Streptococcus pneumoniae. •Micoplasma pneumoniae. •Chlamydia trachomatis. •Staphylococcus aureus. •Haemophilus influenzae. •Chlamydia pneumoniae. •VSR. •Parainfluenza. •Influenza. •Adenovirus. Otros: • Hongos: Histoplama, Cocciodos. • Parásitos: Pneumocystis, toxoplasma. Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
  6. 6. Bacteriana: Viral: •Temperatura > 39°C •Comienzo agudo. •Tos productiva. •Se observan bacterias al Gram. •Estado general afectado. •Rayos X: Afectación lobar, parches y derrame. •Hematología: Leucocitosis > 15.000 con Aumento de segmentados. •Proteína C reactiva elevada. •Temperatura < 39 °C. •Gradual. •Tos fuerte. •Se observan flora normal. •Buen estado general. •Rayos X: Infiltrados difusos y perihiliares. •Hematología: Leucocitosis con linfocitosis. •Proteína C reactiva elevada.
  7. 7. Recién nacidos: Fiebre. Lactantes, preescolares y escolares: Fiebre, escalofríos, taquipnea, tos, malestar general, dolor pleurítico, disnea. Rayos X tórax: Consolidación lobar. Infiltrados lineales con patrón intersticial. Hematología: Leucocitosis. Linfocitos  Viral Neutrófilos  Bacteriana. Eosinofilia  C. Trachomatis. Hemocultivo. RCP. Broncoscopia + lavado o punción por aguja: Inmunocomprometidos. Falta de respuesta a tratamiento empírico. Nelson, Pediatría esencial. 6ta Edición.
  8. 8. Recién Nacidos y Menores de 3 meses1 Factores de Riesgo: - Bajo peso al nacer - Apgar bajo - RPM Clínica Aparatosa: - S.D.R - Sepsis Rayos X: - Patrón no definido ETIOLOGIA Bacterias • Streptococcus grupo B • E. coli • C. trachomatis • S. aureus • K. pneumoniae Virus • Herpes • Citomegalovirus • Rubeola TRATAMIENTO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs) S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 días C. Trachomatis Eritromicina (40-50 mg/Kg/día c/6hrs) 14 días
  9. 9. 2 Lactantes de 3-6 meses ETIOLOGIA Bacterias • Neumococo (+ fcte.) • H. influenzae • C. trachomatis Virus • VSR • Adenovirus • Influenza y Parainfluenza Clínica: - Fiebre - Escalofríos - Irritabilidad - Tos húmeda - Taquipnea - M.V - Matidez - Crepitantes TRATAMIENTO: • S. pneumoniae: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs); Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs)
  10. 10. 3 Lactantes de 6 meses – 2 años ETIOLOGIA Bacterias • Neumococo • H. influenzae • Stafilococcus • Streptococcus del grupo A • K. pneumoniae Virus • VSR • Adenovirus • Influenza y Parainfluenza Clínica: - Fiebre - Escalofríos - Irritabilidad - Tos húmeda - Taquipnea - M.V - Matidez - Crepitantes TRATAMIENTO: Penicilina cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs); Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 hrs) + Ampicilina (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días, o Ampicilina + Amikacina (15-30 mg/Kg/día c/8hrs) S. Aureus Oxacilina (100-200 mg/Kg/día c/6hrs) 21 días
  11. 11. Etiología • Neumococo • Stafilococo • Klebsiella • Streptococo del grupo A • Haemophilus • Micoplasma Pneumoniae Tratamiento • Penicilina Cristalina: 100.000-200.000 UI/kg/día Casos Graves • Oxacilina + Ampicilina • Oxacilina + Cloranfenicol Niños Mayores de 2 años:
  12. 12. Etiología • Neumococo • Stafilococo • Haemophilus Influenzae Toracocentesis • Gram • Cultivo • Citoquímico Tratamiento • Oxacilina + Ampicilina • Oxacilina + Cloranfenicol • Drenaje Pleural
  13. 13. Extrahospitalarias • Estafilococo • Anaerobios Intrahospitalarias • Pseudomona Aeruginosa • Klebsiella • E. Coli • Enterobacter Tratamiento • Oxacilina • Oxacilina + Gentamicina • Penicilina Cristalina • Clindamicina • Drenaje Quirúrgico
  14. 14. Streptococo Pneumoniae:1 Edad: - Lactantes mayores - Preescolares - Escolares Clínica: - Brusca - Cuadro Tóxico Rayos X: - Neumonía Lobar - Derrame frecuente - Bronconeumonía • Bacteria Gram Positiva. •Variante morfológica más común: lisa de Griffith que se presenta encapsulada. • Su virulencia viene dada por la cápsula. • El hábitat natural es la nasofaringe. TRATAMIENTO: Penicilina Cristalina (100.000-200.000 UI/Kg/día c/4 hrs) o Ampicilina/Sulbactam (100-200 mg/Kg/día c/6 hrs) 7-14 días. ALTERNATIVO: Cefotaxima (100-200 mg/Kg/día c/6-8 horas) o Clindamicina (20- 30 mg/Kg/día) o Cloranfenicol (75-100mg/Kg/día). RESISTENCIA: Vancomicina (40-60mg/Kg/día).
  15. 15. Edad: - Escolares - Adolescentes Clínica: - Gradual, inespecífica - Lesiones máculopapulosas. - Eritema nodoso Rayos X: - Neumonía Intersticial - Poco derrame - Broncolobulillar • Bacterias pequeñas. •Adoptan formas pleomorfas que van desde cocos a bacilos. •Carece de pared celular. •La ausencia de pared celular le confiere resistencia frente a las penicilinas, cefalosporinas, vancomicina. TRATAMIENTO: - Eritromicina (30-50mg/Kg/día) - Azitromicina (10-15mg/Kg/día) - Claritromicina (15mg/Kg/día) 2 Mycoplasma Pneumoniae
  16. 16. Niños debilitados: Inmunosuprimidos - Intrahospitalario CLINICA: tórpida, insidiosa RX: Neumonia Lobar con múltiples necrosis (abomba cisuras, poco derrame) Tratamiento: Cefotaxima 100-200mg/Kg/día c/8 hrs + Amikacina 15-30 mg/Kg/día c/8 hrs por 21 días 3
  17. 17. Edad: 6 meses a 2 años (+ fcte.) CLINICA y RX: difícil de diferenciarla con la del neumococo. Mas insidiosa, produce derrame. TRATAMIENTO: Cefotaxima 100-200 mg/Kg/día c/8 hrs + (7- 10 días). Casos graves: 14-21 días. Se asocia a meningitis, sepsis, celulitis en cara y epiglotitis 4
  18. 18. Edad: 1 – 5 años (+ fcte.) CLINICA y RX: Afectación del estado general Neumatocele, absceso, empiema. TRATAMIENTO: • Oxacilina: 100 – 200 mg/Kg/día por 4 – 6 semanas + Vancomicina 40 mg/Kg dividido cada 6 – 8 horas. 5
  19. 19. Edad: < 6 meses (+ fcte.) CLINICA y RX: Febrícula, Síndrome coqueluchoide, conjuntivitis u otitis. Se observan infiltrados intersticiales. TRATAMIENTO: Eritromicina 40 mg/Kg día cada 6 horas o Claritromicina 20 mg/Kg/día BID. Puede haber eosinofilia y el período de tos puede durar 4 – 6 semanas. 6

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