Exploración física del abdomen

Semiología Médica Pedro Cossio año 2004

Hernia Inguinal

Función: bilateral, flexión del tronco.

• Órganos intraperitoneales.
• Órganos extraperitoneales.
Mesenterio
Omento o epiplón
Ligamento

La cavidad peritoneal queda
dividida en los sacos mayor y menor
(bolsa omental).

LIMITES DEL ABDOMEN
TEMA: ABDOMEN

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN

DIVISION TOPOGRAFICA DEL ABDOMEN
HIPOCONDRIO DERECHO:
Hígado (LD) colon (AD)
riñón derecho pelvis renal y
uréter inicial. G. suprarrenal
derecha
HIPOCONDRIO IZQUIERDO:
•Estómago, (fondo y parte del
cuerpo), bazo, colon, (AI),
páncreas (cola), riñón
izquierdo, pelvis renal y
uréter, G. suprarrenal
izquierda
EPIGASTRIO: estómago (curvatura menor, parte del cuerpo, antro y conducto pilórico),
duodeno, hígado (LI), vesícula biliar, páncreas (cabeza), aorta, VCI, plexo celíaco.
FLANCO DERECHO: colon
ascendente, riñón y uréter.
FLANCO IZQUIERDO: colon
descendente, uréter.
FOSA ILIACA DERECHA:
ciego, apéndice, íleon. HIPOGASTRIO: intestino delgado, colon
sigmoideo, vejiga, uréteres.
FOSA ILIACA IZQUIERDA:
colon sigmoideo.
UMBILICAL: estómago,
duodeno, yeyuno, colon
transverso, páncreas,
uréteres, mesenterio, aorta
y VCI.

TEMA: ABDOMEN
INSPECCION AUSCULTACION PERCUSIÓN PALPACION

EXPLORACION FISICA DE ABDOMEN
Un surco
mediano poco
acentuado
2 salientes
(músculos de
los canales
vertebrales)
Suave depresión
límite externo
formada por
músculos anchos del
abdomen
Perfil anterior:
ligeramente
sinuoso.
Porción
supraumbilical
Porción
infraumbilical:

MUJER panículo
adiposo
paredes laterales
curvas
Vientre más
saliente
Sistema piloso
NIÑO Globoso
vísceras
abdominales y
Tono muscular
Sistema piloso
ausente
ADULTO Vientre
prominente
Tipo colgante
ANCIANO altura del
tronco
Pliegue subcostal
Sobresale la
porción por debajo
del ombligo

EMBARAZO
Globalmente
prominente
MULTIPARIDAD
Hipotonía
muscular
Abdomen
prominente
LONGILINEOS “En alforja”
Tórax predomina
sobre abdomen
Angulo
epigástrico 65
Aorta es + prox a
la pared, pueden
verse sus latidos
Saliente,
globoso.
Abdomen
predomina sobre
tórax
Angulo
epigástrico 65
BREVILINEOS

INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS
1. CONFIGURACION
GENERAL
2. SUPERFICIE 3. MOVIMIENTOS
a)
DEFORMACIONES
GLOBALES
b)
DEFORMACIONES
PARCIALES
a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.1) Depresiones:
- Pérdida de grasa, vísceras, agua, peritonitis
subyacente.
ABDOMEN PLANO O
TABLA
ABDOMEN
EXCAVADO O EN
“BATEA”

INSPECCION:
a). DEFORMACIONES GLOBALES:
a.2) Prominencias:
Examinar primero el esqueleto
ABDOMEN GLOBOSO
“EN DELANTAL”
ADIPOSA
TONO
MUSCULAR
OMBLIGO
PERMANECE
DEPRIMIDO
EN EL OBESO
ABDOMEN DE BATRACIO (DECUBITO DORSAL)
TONO
MUSCULAR
DE LOS
RECTOS +
ANCHOS,
SALIENTE
LATERAL.
El aumento de volumen de
la cavidad abdominal
dependiente del derrame de
líquido: ASCITIS

INSPECCION:
ASCITIS: ABDOMEN PROMINENTE,
CON OMBLIGO DESPEGLADO.
-Líquido contenido en la cavidad
peritoneal, (mayor de 4 o 5 L)
- Se asocia con hipertensión portal
ABDOMEN “EN OBUS”
-OMBLIGO PROCIDENTE
“ONFALOPREPTOSIS” (DEDO DE
GUANTE)
-Peritonitis tuberculosa
-Tumores ováricos voluminosos
-Megacolon

INSPECCION:
b). DEFORMACIONES PARCIALES:
b.1) Depresiones: epigastrio (dolicogastria) y fosa ilíaca derecha (ectopia)
b.2) Prominencias: tumefacciones parietales, hernias, tumores viscerales y
meteorismo
TUMEFACCIONES
PARIETALES:
Tumores de la piel, músculos,
abscesos y hematomas.
HERNIAS: “Sitios de
elección” o “zonas
herniarias” línea
blanca, región
inguinal, el triángulo
de Petit y línea
Spiegel.

METEORISMO LOCALIZADO:
Puede deberse o no a una
obstrucción del tubo digestivo.
INSPECCION:
Vientre Hepático
(hepatomegalia)
Vientre Esplénico
(esplenomegalia)
TUMORES VISCERALES:

INSPECCION:
Obstrucción de instalación lenta (estrechez cancerosa o inflamatoria)
Sin obstrucción, exceso de producción o ingesta de gases
Vólvulo del colon sigmoideo: abovedamiento
izquierdo, sin movimientos visibles. SIGNO DE
VON WAHL.

INSPECCION:
a) PIEL
HERPES
ZOSTER
a) Piel
b) Ombligo
c) Sistema Piloso
d) Sistema
Venoso

SIGNO DE GREY TURNERSIGNO DE HALSTEAD-
CULLEN
a) PIEL

Mas próximo al pubis en grandes
tumores de hígado, bazo y ascitis.
Mas próximo al apéndice xifoides en
tumores de órganos genitales (quistes,
fibromioma uterino)
Puede estar exageradamente
desarrollado en la mujer
(hipercorticalismo).
Hábito de Chvostek.
INSPECCION:

INSPECCION:
ALTERACIONES PATOLOGICAS: PIEL
Circulación
venosa
colateral
Desarrollo
anormal
de venas
Derivación
sanguínea
Obstáculo:
Porta, VCI
o VCS

INSPECCION:
• 1. MENOR EXCURSIÓN
DIAFRAGMATICA
• Causas: parálisis,
enfisema meteorismo y
ascitis.
• 2. CONTRACTURA
PARIETAL.
• Causas: peritonitis,
perforación víscera.
a)
RESPIRATORIOS
• Mitad superior
epigastrio latido
negativo aumento VD
• Mitad inferior latido
positivo afección
aórtica.
b)
CIRCULATORIOS

INSPECCION:
• 1. Movimientos peristálticos:
agitación peristáltica de Kussmaul
• 2. Contracción tónica en masa: del
estómago “Cruveilhier”
c)
DIGESTIVOS
(obstrucción)
• Convulsiones, mioclonías, etc.d) Nerviosos

Ruidos Hidroaéreos: Son de 5 a 35 por minuto, no dolorosos y se
pueden escuchar a distancia.
Alteración de los ruidos hidroaéreos
Aumento:
1. Diarrea Aguda
2. Por encima de una
obstrucción mecánica.
Disminución:
1. Íleo paralítico.
2. Irritación del peritoneo
por úlcera gástrica,
hemorragia o pancreatitis.

Auscultación:
Ruidos patológicos.
• Síndrome de Cruveilhier-Baumgarten.
(Sistólico, continuo)
• Aneurisma aórtica.
• Estenosis e hipertensión renovascular.
• Angina abdominal.
Soplos:
• Perihepatitis.
• Periesplenitis.
Frotes (en los
hipocondrios):
• Cirrosis hepática e hipertensión
portal.
Murmullo
Venoso

Volumen Consistencia Movilidad Sensibilidad Temperatura
Monomanual.
Es activa (para
explorar).
Es pasiva (en la
espera de cambios).
Bimanual
Ambas activas, para la
comparación de resistencia.
Una pasiva y otra activa, la 1era
sirve de apoyo, para relajar o
para presionar y la 2da explora.

Mano de escultor
de Merlo
Maniobra de
esfuerzo
Tensión
abdominal

Disminución de la tensión.
Multíparas. Ancianos. Caquécticos . Ascitis evacuada.
Aumento en la tensión.
Arriba (normal).
Del lado derecho
(normal).
Abdomen en tabla
(perforación de
víscera hueca).
Acompañado de
dolor inflamación
subyacente.

Técnica:
1. Monomanual o bimanual.
2. Bimanual: se colocan los
dedos adosados y los índices
por encima y entrecruzados.
3. Se colocan las manos en
forma perpendicular al eje
mayor del órgano a palpar,
tratando de identificar sus
contornos.
4. Se empieza por la fosa ilíaca
derecha, y se continúa
siguiendo un orden.
Tumores:
Si se retiene en la espiración y
desciende en la inspiración, no
tiene contacto con el diafragma.

Cístico:
Obstrucción biliar.
Morris:
Apendicitis
Mac Burney:
Apendicitis
Uretral superior
Mac Burney
Izquierdo
(diverticulitis)
Uretral medio
Epigástrico: (Plexo Solar)
Pancreaticocoledocociano

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