Ca De Mama

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  • Este libro me pareció importantísimo, muy interesante para mi que estudio una carrera medica: enfermería. Pues el cáncer de mama es la segunda causa de cáncer en la mujer.... por ello debemos tomar conciencia e informarnos de cuales son los medios para prevenir este mal. Lo recomiendo a todas las mujeres mayores de 20 años, ya que solo estando informadas y el saber como es la estructura de nuestro cuerpo se podrá detectar a tiempo el cáncer y poder tratarlo. besos. gracias.
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  • ¡Hola! He visto tu presentación sobre el cáncer mama y me gustaría invitarte a que vieras la que ha preparado Ausonia para agradecer la colaboración y la ayuda que ha recibido para luchar contra el cáncer de mama. http://www.slideshare.net/semillanatural/gracias-gracias-gracias
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Ca De Mama

  1. 1. Cáncer de mama MPPS Beatriz Esther Galván Sánchez
  2. 2. Anatomía de la mama <ul><li>Principales partes del seno femenino: </li></ul><ul><li>Lobulillos  glándulas productoras de leche </li></ul><ul><li>Conductos  tubos lácteos que conectan lobulillos al pezón </li></ul><ul><li>Estroma  tejido adiposo, vasos sanguíneos y linfáticos </li></ul>
  3. 3. <ul><li>Dividiendo el seno en cuatro partes: </li></ul><ul><li>La mayor cantidad de conductos está localizada en el cuadrante superior externo </li></ul><ul><li>Tiene lugar la mayoría de los tumores malignos de la mama (50%) </li></ul>Anatomía de la mama 15% 50% 6% 11% pezón 17%
  4. 4. INCIDENCIA <ul><li>2° Cáncer más diagnosticado en mujeres </li></ul><ul><ul><li>Superado por cáncer del cervicouterino </li></ul></ul><ul><li>Causa más frecuente de muerte en mujeres entre los 39 y 44 años </li></ul><ul><ul><li>con un incremento en la incidencia entre los 45 y 55 años. </li></ul></ul><ul><li>Es el cáncer más frecuente en mujeres blancas </li></ul>
  5. 5. FACTORES DE RIESGO <ul><li>Herencia </li></ul><ul><li>Edad > 40 años </li></ul><ul><li>Menarca temprana (antes de los 12 años) </li></ul><ul><li>Menopausia tardía (sobre los 55 años) </li></ul><ul><li>Nuliparidad o edad avanzada al momento del primer hijo (después de los 30 años) </li></ul><ul><li>Patología mamaria benigna </li></ul><ul><ul><li>Lesiones proliferativas </li></ul></ul>
  6. 6. <ul><li>Estilo de vida </li></ul><ul><ul><li>Dieta rica en grasas y carne </li></ul></ul><ul><ul><li>Obesidad </li></ul></ul><ul><ul><li>Sedentarismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Tabaquismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcohol  aumenta niveles de estradiol, interfiere con metabolismo hepático </li></ul></ul>
  7. 7. <ul><li>Terapia hormonal </li></ul><ul><li>Estradiol </li></ul><ul><li>Anticonceptivos orales </li></ul><ul><li>Terapia hormonal sustitutiva en la menopausia </li></ul><ul><li>Radiación ionizante  35% </li></ul>
  8. 8. <ul><li>Factores hereditarios </li></ul><ul><li>Carácter autosómico dominante </li></ul><ul><li>Mutaciones en genes de susceptibilidad BRCA1 y BRCA2 </li></ul><ul><ul><li>Alteraciones en alguno de los dos genes  probabilidad entre 60-70 % de desarrollar cáncer de mama </li></ul></ul><ul><li>Factores protectores </li></ul><ul><li>Multiparidad </li></ul><ul><li>Lactancia </li></ul><ul><li>Dieta rica en verduras </li></ul><ul><li>Consumo de soya, carotenos y leche </li></ul>
  9. 9. GENES IMPLICADOS <ul><li>BRCA1 Genes supresores </li></ul><ul><li>BRCA2 del tumor </li></ul><ul><li>p53 </li></ul><ul><li>HER2-NEU </li></ul><ul><li>Controlan crecimiento y muerte celular </li></ul>
  10. 10. BRCA1 <ul><li>Localizado en cromosoma 17 (17q12-21) </li></ul><ul><li>Las mutaciones se transmiten en una familia con patrón autosómico dominante </li></ul><ul><li>Asociado a cáncer de mama y ovario </li></ul><ul><ul><li>Presente en 45% de los casos familiares de cáncer de mama </li></ul></ul>
  11. 11. Mutación de BRCA1 <ul><li>36 al 85 %  riesgo de cáncer de mama </li></ul><ul><li>40 al 60%  riesgo de un segundo cáncer de mama (no es reaparición del primer tumor) </li></ul><ul><li>20 al 60%  riesgo de cáncer de ovario </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de otros tipos de cánceres (cáncer de próstata) </li></ul>
  12. 12. BRCA2 <ul><li>Se localiza en el cromosoma 13q </li></ul><ul><li>Transmitido también con patrón autosómico dominante. </li></ul><ul><li>Asociado a  Cáncer de mama del varón </li></ul><ul><li> Cáncer de próstata </li></ul><ul><li> Cáncer de páncreas </li></ul><ul><li>Se asocia a carcinoma ductal </li></ul>
  13. 13. <ul><li>36 al 85%  riesgo de cáncer de mama (mujeres) </li></ul><ul><li>6%  riesgo de cáncer de mama (hombres) </li></ul><ul><li>27%  riesgo de cáncer de ovario </li></ul><ul><li>Mayor riesgo de otros tipos de cánceres </li></ul><ul><ul><li>cáncer de páncreas, próstata, laringe, estómago y melanoma </li></ul></ul>Mutación de BRCA2
  14. 14. HER2-neu <ul><li>Oncogén que produce una proteína, que constituye un receptor en la membrana de la célula, al que se unen sustancias que favorecen el crecimiento de la célula (factor de crecimiento) </li></ul>
  15. 15. <ul><li>Cuando el gen está alterado, la proteína que produce se encuentra en cantidad mayor de la normal  indica un grado mayor de proliferación y división de la célula, confiriendo al cáncer, mayor agresividad y resistencia a la quimioterapia y hormonoterapia </li></ul>HER2-neu
  16. 16. <ul><li>Regula el crecimiento, diferenciación y muerte celular </li></ul><ul><li>TRASTUZUMAB (HERCEPTIN®) </li></ul><ul><ul><li>Anticuerpo Monoclonal contra receptores de HER2-neu </li></ul></ul>HER2-neu
  17. 17. Gen p53 <ul><li>Gen supresor tumoral </li></ul><ul><li>Es el más frecuentemente mutado en todos los cánceres </li></ul><ul><li>Se localiza en el brazo corto del cromosoma 17 (17p13) </li></ul><ul><li>Mutación de p53  Síndrome de Li-Fraumeni </li></ul>
  18. 18. Síndrome de Li-Fraumeni <ul><li>Mutación del gen p53 del cromosoma 17 </li></ul><ul><li>Aumenta el riesgo de: </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Sarcoma de los huesos o tejidos blandos </li></ul></ul><ul><ul><li>Tumores cerebrales </li></ul></ul><ul><ul><li>Leucemia Aguda Mixta </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma de médula suprarrenal </li></ul></ul>
  19. 19. Gen p53 <ul><li>Tiene 3 funciones importantes: </li></ul><ul><li>Detención del ciclo celular si reconoce el daño en el ADN para evitar su replicación </li></ul><ul><li>Activación de proteínas de reparación del ADN cuando reconoce daño o mutación en el ADN </li></ul><ul><li>Iniciación de la apoptosis si el daño en el ADN es irreparable, para evitar la proliferación de las células que contienen ADN anormal </li></ul>
  20. 20. CLASIFICACION DEL CANCER DE MAMA
  21. 21. <ul><li>Formas más comunes: </li></ul><ul><ul><li>Carcinoma Ductal infiltrante o invasivo (70-80%) </li></ul></ul><ul><ul><li>Carcinoma Lobulillar (10%) </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Mama izquierda se afecta con más frecuencia </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Bilateral primario sólo 4% </li></ul></ul></ul>
  22. 22. Clasificación del cáncer mamario
  23. 23. CARCINOMA IN SITU <ul><li>In situ  cáncer confinado en los conductos o en los lobulillos y no se ha propagado al tejido adiposo circundante </li></ul><ul><li>Dos tipos : </li></ul><ul><ul><li>Lobulillar in situ (LCIS) </li></ul></ul><ul><ul><li>Ductal in situ (DCIS) </li></ul></ul>
  24. 24. Carcinoma lobulillar in situ <ul><li>Neoplasia lobulillar </li></ul><ul><li>Se origina en los lobulillos, no atraviesa las paredes </li></ul><ul><li>Aparentemente no se convierte en cáncer invasivo </li></ul>
  25. 25. <ul><ul><li>Las mujeres con este carcinoma tienen mayor riesgo de desarrollar cáncer invasivo </li></ul></ul>
  26. 26. Carcinoma ductal in situ <ul><li>Tipo + común de cáncer no invasivo </li></ul><ul><li>No se propaga hacia el tejido adiposo </li></ul>
  27. 28. CARCINOMA DUCTAL INFILTRANTE <ul><li>Se origina en un conducto lácteo </li></ul><ul><li>Penetra la pared del conducto </li></ul><ul><li>Tejido adiposo </li></ul><ul><li>Linfáticos Vasos sanguíneos </li></ul><ul><li>Otras partes del cuerpo </li></ul>
  28. 29. Representa el 80%
  29. 30. CARCINOMA LOBULILLAR INFILTRANTE <ul><li>Se origina en las glándulas productoras de leche </li></ul><ul><li>Se propaga a otras partes del cuerpo </li></ul><ul><li>Representa 10-15% </li></ul>
  30. 31. Carcinoma medular <ul><li>Límite marcado bien definido entre el tejido del tumor y el tejido normal </li></ul><ul><li>Gran tamaño de las células cancerosas </li></ul><ul><li>Presencia de células del sistema inmune en los bordes del tumor </li></ul><ul><li>Responsable del 5% de los casos </li></ul>
  31. 32. Carcinoma coloide <ul><li>Carcinoma mucinoso </li></ul><ul><ul><li>Formado por células cancerosas que producen mucosidad </li></ul></ul><ul><li>Mejor pronóstico y menor probabilidad de metástasis que el ductal o lobulillar infiltrante </li></ul>
  32. 33. Carcinoma tubular <ul><li>Responsable del 2% de los casos </li></ul><ul><li>Mejor pronóstico </li></ul><ul><ul><li>Menor probabilidad de metástasis </li></ul></ul>
  33. 34. Carcinoma inflamatorio del seno <ul><li>No es común  1-3% </li></ul><ul><li>Piel Caliente </li></ul><ul><li> Enrojecida </li></ul><ul><li> Apariencia de cáscara de naranja </li></ul><ul><li>Células cancerosas invaden piel y bloquean linfáticos </li></ul>
  34. 35. <ul><li>Mayor probabilidad de metástasis </li></ul><ul><li>Peor pronóstico que el ductal o lobulillar invasivo </li></ul><ul><li>Siempre se clasifica en etapa IIIB </li></ul><ul><li>Metástasis  etapa IV </li></ul>
  35. 36. CLASIFICACION SEGUN SU AGRESIVIDAD
  36. 37. Invasivos 79 1.0 Enfermedad de Paget 65 7.5 Adenocarcinoma No Esp. 87 1.4 Comedocarcinoma 95 2.1 Carcinoma Mucinoso 82 2.8 Carcinoma Medular 85 1.6 Carcinoma Ductal & Lobular Infiltrante 84 5.9 Carcinoma Lobulillar infiltrante 79 63.6 Carcinoma Ductal Infiltrante Supervivencia a 5 años (%) Frecuencia (%) Tipo Histológico
  37. 38. No invasivos >99 0.3 Comedocarcinoma >99 0.4 Carcinoma Papilar >99 0.2 Carcinoma Intraductal & Lobulillar In Situ >99 1.6 Carcinoma Lobular In Situ >99 3.6 Carcinoma Intraductal Supervivencia a 5 años (%) Frecuencia (%) Tipo Histológico
  38. 39. MÉTODOS DIAGNOSTICOS
  39. 40. AUTOEXAMEN DE LAS MAMAS <ul><li>Una vez al mes </li></ul><ul><li>Al transcurrir una semana tras el inicio de la menstruación </li></ul><ul><ul><li>Durante el período pre-menstrual las mamas suelen estar endurecidas y dolorosas </li></ul></ul>
  40. 41. Inspección
  41. 42. Palpación A
  42. 43. Palpación B Apenas 20% de las mujeres se realizan el auto-examen de los senos
  43. 44. <ul><li>Estudio radiológico de la glándula mamaria </li></ul><ul><li>Mujeres a partir de los 40 años </li></ul><ul><ul><li>Ha reducido la mortalidad 25 - 30% </li></ul></ul><ul><li>Detecta cánceres mamarios no palpables </li></ul><ul><li>Casi siempre son infiltrantes </li></ul>MAMOGRAFIA
  44. 46. <ul><li>Mamografía de detección: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres > 40 años </li></ul></ul><ul><ul><li>Que no presentan signos ni síntomas de cáncer de mama </li></ul></ul><ul><li>Mamografía de diagnóstico: </li></ul><ul><ul><li>Mujeres con anomalías clínicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Imagen mamográfica sospechosa </li></ul></ul>
  45. 47. Hallazgos en la mamografía <ul><li>Masas </li></ul><ul><li>Calcificaciones focales o segmentarias </li></ul><ul><li>Bordes espiculados, irregulares </li></ul><ul><li>Imagen estelar </li></ul><ul><li>Cambios en la piel </li></ul><ul><li>Cambios trabeculares </li></ul><ul><li>Cambios en el pezón </li></ul><ul><li>Anomalías en ganglios linfáticos axilares </li></ul>
  46. 48. Nódulo mamario
  47. 49. Microcalcificaciones
  48. 50. MAMOGRAFIA DIGITAL
  49. 52. ECOGRAFIA <ul><li>Útil en : </li></ul><ul><ul><li>Diferenciación de masas sólidas o quísticas </li></ul></ul><ul><ul><li>Diagnóstico de tumores  senos densos </li></ul></ul><ul><ul><li>Localización de difícil acceso al examen mamográfico </li></ul></ul>
  50. 53. <ul><li>Eficacia insuficiente para el examen preventivo del cáncer </li></ul><ul><ul><li>No detecta microcalcificaciones </li></ul></ul><ul><ul><li>No diferencia nódulos sólidos benignos o malignos </li></ul></ul><ul><li>Indicada antes de los 35 años </li></ul>
  51. 54. BIOPSIA <ul><li>Prueba diagnóstica definitiva </li></ul><ul><li>Tipos: </li></ul><ul><li>Biopsia incisional </li></ul><ul><ul><li>Biopsia estereotáxica </li></ul></ul><ul><ul><li>Biopsia por punción o aspiración con aguja fina </li></ul></ul><ul><li>Biopsia excisional </li></ul><ul><ul><li>Tumorectomía </li></ul></ul>
  52. 56. TUMORECTOMIA
  53. 57. Biopsia del ganglio centinela <ul><li>GANGLIO CENTINELA: </li></ul><ul><li>«Es el primer ganglio que recibe el drenaje linfático desde el tumor primario. Si contiene metástasis indica que los otros ganglios pueden contenerlas, pero que si no es así los otros tampoco las contendrán» </li></ul>
  54. 58. <ul><li>Ayuda a determinar si el cáncer se ha diseminado (metástasis) o está limitado localmente. </li></ul><ul><li>Cuando se detecta un cáncer el siguiente paso es encontrar el ganglio linfático más cercano al sitio del tumor y extraerlo para su análisis. </li></ul>Biopsia del ganglio centinela
  55. 59. Consiste en inyectar un medio de contraste para señalar el ganglio linfático que se encuentra más cercano al sitio del cáncer
  56. 60. Indicaciones para la técnica <ul><li>Tumores < 3 cm. </li></ul><ul><li>Axila clínicamente negativa </li></ul><ul><li>Tumores in situ de tipo comedo de alto grado o extensos o en aquellos que se sospecha microinvasión. </li></ul>
  57. 61. Contraindicaciones <ul><li>Tumores > 3 cm </li></ul><ul><li>Axilas sospechosa a la palpación </li></ul><ul><li>Pacientes obesos </li></ul><ul><li>Edad > a los 75 años </li></ul><ul><li>Embarazo o lactancia </li></ul><ul><li>Carcinoma localmente avanzado o inflamatorio </li></ul>
  58. 62. MARCADOR TUMORAL <ul><li>CA 15-3 </li></ul><ul><ul><li>Antígeno glucoprotéico </li></ul></ul><ul><ul><li>Normal  7.5 - 53 U/ml </li></ul></ul><ul><ul><li>Es el primer signo de recidiva tumoral en el 50% de pacientes con metástasis </li></ul></ul><ul><ul><li>Se eleva en enfermedades hepatobiliares y patología benigna de la mama </li></ul></ul>
  59. 63. <ul><ul><li>Niveles Elevados </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Tumor grande </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Estadio avanzado </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Metástasis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Afección linfática </li></ul></ul></ul>
  60. 64. ESTADIFICACION
  61. 65. CLASIFICACION TNM <ul><li>Describe el crecimiento y la propagación del cáncer de mama por etapas </li></ul><ul><li>T tamaño del tumor </li></ul><ul><li>N propagación a ganglios linfáticos </li></ul><ul><li>M metástasis </li></ul>
  62. 66. <ul><li>Tumor de cualquier tamaño con extensión al tórax </li></ul><ul><li>Extensión a la pared del tórax </li></ul><ul><li>Edema (piel de naranja), ulceración, nódulos cutáneos </li></ul><ul><li>Ambos (T4a y T4b) </li></ul><ul><li>Carcinoma inflamatorio </li></ul><ul><li>T4 </li></ul><ul><li>T4a </li></ul><ul><li>T4b </li></ul><ul><li>T4c </li></ul><ul><li>T4d </li></ul>Tumor >5cm T3 Tumor de 2-5cm T2 <ul><li>Tumor de 2cm o menos en su > dimensión </li></ul><ul><li><0.5 </li></ul><ul><li>0.5-1cm </li></ul><ul><li>1-2cm </li></ul><ul><li>T1 </li></ul><ul><li>T1a </li></ul><ul><li>T1b </li></ul><ul><li>T1c </li></ul>Carcinoma in situ Tis Ausencia de indicios del tumor T0 No se puede valorar Tx Características Tumor primario Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)
  63. 67. Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales N3 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados entre ellos N2 Metástasis a ganglios axilares ipsilaterales N1 Ausencia de metástasis ganglionares N0 No es posible valorar los ganglios linfáticos regionales Nx Características Clínica Afectación ganglionar regional Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC)
  64. 68. Metástasis a ganglios linfáticos mamarios internos ipsilaterales. pN3 Metástasis a ganglios linfáticos axilares ipsilaterales fijados unos o otros pN2 Metástasis a ganglios ipsilaterales Solo micrometastasis (<.2cm) Metástasis a ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2cm Metástasis en 1 a 3 ganglios linfáticos, alguno mayor de 0.2 cm Metástasis en 4 o mas ganglios, alguno mayor de 0.2cm Extensión del tumor mas allá de la cápsula Metástasis a un ganglio linfático de 2 o mas cm en su mayor dimensión <ul><li>pN1 </li></ul><ul><li>pN1a </li></ul><ul><li>pN1b </li></ul><ul><ul><li>pN1bi </li></ul></ul><ul><ul><li>pN1bii </li></ul></ul><ul><ul><li>pN1biii </li></ul></ul><ul><ul><li>pN1biv </li></ul></ul>Ausencia de metástasis a ganglios regionales pN0 No es posible valorar pNx Características Anatomopatológica Afectación ganglionar
  65. 69. Clasificación en estadios el cáncer de mama (AJCC) Metástasis a distancia M1 Ausencia de metástasis a distancia M0 No se puede valorar Mx Características Metástasis a distancia
  66. 72. TIPOS DE TRATAMIENTO
  67. 73. <ul><li>Se utilizan 4 tipos de tratamiento estándar : </li></ul><ul><ul><li>Cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia hormonal </li></ul></ul>
  68. 74. CIRUGIA CONSERVADORA <ul><li>Consiste en realizar tumorectomía </li></ul><ul><ul><li>no se extrae la mama </li></ul></ul><ul><li>Incluye </li></ul>
  69. 75. <ul><li>Tilectomía </li></ul><ul><ul><li>Extirpación del tumor y una pequeña cantidad de tejido normal circundante </li></ul></ul>
  70. 76. <ul><li>Mastectomía parcial o segmentaria </li></ul><ul><ul><li>Se extirpa la parte del seno que tiene cáncer y algo del tejido normal circundante </li></ul></ul>Cirugía preservadora de mama . Las líneas de puntos encierran el tumor extirpado y los ganglios linfáticos extirpables
  71. 77. Otros tipos de mastectomía <ul><li>Mastectomía total </li></ul><ul><ul><li>Remoción de toda la mama afectada </li></ul></ul><ul><ul><li>También se le llama mastectomía simple </li></ul></ul><ul><ul><li>Se podría llevar a cabo la remoción de algunos ganglios linfáticos bajo el brazo para someterlos a biopsia </li></ul></ul>
  72. 78. Mastectomía total La línea de puntos encierra la extirpación total de la mama. Algunos ganglios linfáticos de la axila también podrían extirparse
  73. 79. <ul><li>Mastectomía radical modificada (Patey) </li></ul><ul><ul><li>Respeta pectoral mayor </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>No altera pronóstico </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Se retira tejido graso axilar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Limites </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Clavícula (SUP) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inserción de rectos abdominales (INF) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inserción del dorsal ancho (LAT) </li></ul></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><ul><li>Inserción medial de pectoral mayor (MED) </li></ul></ul></ul></ul></ul>
  74. 80. Mastectomía radical modificada La línea de puntos encierra la totalidad de la mama y algunos ganglios linfáticos extirpados. Podría extirparse parte de los músculos de la pared pectoral
  75. 81. <ul><li>Mastectomía radical (Halsted) </li></ul><ul><ul><li>Extirpación de toda la mama </li></ul></ul><ul><ul><li>Extirpación de ambos pectorales </li></ul></ul><ul><ul><li>Margen de 6-8 cm de tejido sano </li></ul></ul><ul><ul><li>Vaciamiento ganglionar </li></ul></ul>
  76. 82. <ul><li>El paciente puede ser sometido a radioterapia, quimioterapia o terapia hormonal después de la cirugía a fin de eliminar toda célula cancerosa que pueda quedar </li></ul><ul><li>Terapia coadyuvante </li></ul>
  77. 83. RADIOTERAPIA <ul><li>Para destruir células cancerosas remanentes en el seno, pared torácica y ganglios después de la cirugía </li></ul><ul><li>Radiación de la totalidad de la mama: </li></ul><ul><li>45-50 Gy </li></ul><ul><ul><li>1.8 – 2.0 Gy/día </li></ul></ul><ul><ul><li>5 días a la semana/ 6-7 semanas </li></ul></ul>
  78. 84. <ul><li>Existen dos tipos: </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia externa </li></ul></ul><ul><ul><li>Radioterapia interna </li></ul></ul><ul><ul><li>(braquiterapia, radiación intersticial) </li></ul></ul>
  79. 85. <ul><li>Efectos secundarios de radioterapia </li></ul><ul><li>Hinchazón </li></ul><ul><li>Pesadez del seno </li></ul><ul><li>Cansancio </li></ul><ul><li>Cambios en la piel (quemaduras por sol) </li></ul><ul><li>Disminución de tamaño del seno </li></ul><ul><li>Linfedema </li></ul>
  80. 86. TRATAMIENTO SISTEMICO <ul><li>Tratamiento principal en caso de metástasis </li></ul><ul><li>Quimioterapia </li></ul><ul><li>Terapia hormonal </li></ul>
  81. 87. <ul><li>Tratamiento sistémico que se administra sin evidencia de propagación del cáncer, pero que pudiera presentar propagación en el futuro </li></ul><ul><li>Terapia adyuvante </li></ul><ul><ul><li>Destruir células que no han sido detectadas, que se han transportado al seno </li></ul></ul>
  82. 88. <ul><li>Tratamiento sistémico que se utiliza antes de la cirugía </li></ul><ul><li>Terapia neoadyuvante </li></ul><ul><li>Para tratar de reducir el tumor lo suficiente para posibilitar la extirpación quirúrgica </li></ul>
  83. 89. QUIMIOTERAPIA <ul><li>Utiliza medicamentos para interrumpir la proliferación de células cancerosas, mediante la eliminación de las células o evitando su multiplicación </li></ul><ul><li>Quimioterapia sistémica </li></ul><ul><li>Quimioterapia regional </li></ul>
  84. 90. CMF Primera Línea <ul><li>Ciclofosfamida </li></ul><ul><li>Metotrexate </li></ul><ul><li>5-Fluorouracilo </li></ul>
  85. 91. FEC <ul><li>5-FU </li></ul><ul><li>Epirrubicina </li></ul><ul><li>Ciclofosfamida </li></ul>
  86. 92. Trastuzumab (Herceptin) <ul><li>Anticuerpo dirigido contra Her-2/neu </li></ul><ul><li>Para pacientes con cáncer metastásico </li></ul><ul><li>En combinación con quimioterapia como tto adyuvante </li></ul><ul><ul><li>Cáncer de mama Her-2/neu </li></ul></ul><ul><ul><li>Ganglios linfáticos positivos </li></ul></ul><ul><li>Tumores de 1 cm </li></ul><ul><li>Ganglio linfáticos negativos </li></ul>
  87. 93. TERAPIA HORMONAL <ul><li>Sólo es eficaz en mujeres con cánceres que tienes receptor de estrógeno o progesterona </li></ul>
  88. 94. Medicamentos antiestrogénicos <ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><li>Toremifeno </li></ul><ul><li>Fulvestrant </li></ul>
  89. 95. <ul><li>Tamoxifeno </li></ul><ul><ul><li>Premenopáusicas </li></ul></ul><ul><ul><li>Usado con mayor frecuencia </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia adyuvante después de la cirugía </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer de seno metastásico </li></ul></ul><ul><li>Efectos Adversos: </li></ul><ul><ul><li>Aumenta riesgo de cáncer endometrial </li></ul></ul><ul><ul><li>Coágulos sanguíneos </li></ul></ul>
  90. 96. <ul><li>Toremifeno </li></ul><ul><ul><li>Mujeres posmenopáusicas con cáncer de seno metastásico </li></ul></ul><ul><li>Fulvestrant </li></ul><ul><ul><li>Reduce el # receptores de estrógenos </li></ul></ul><ul><ul><li>Eficaz si el cáncer de mama no responde a tamoxifeno </li></ul></ul>
  91. 97. Inhibidores de la aromatasa <ul><li>Detienen la producción de estrógeno en mujeres posmenopáusicas </li></ul><ul><li>Anastrozol </li></ul><ul><li>Letrozol </li></ul><ul><li>Exemestano </li></ul>
  92. 98. <ul><li>Menos efectos secundarios que tamoxifeno: </li></ul><ul><ul><li>Osteoporosis </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracturas óseas </li></ul></ul><ul><li>Previenen que el cáncer de mama regrese en la posmenopáusica </li></ul>
  93. 99. Opciones de tratamiento para el carcinoma intraductal de mama <ul><li>Cirugía conservadora de mama con o sin radioterapia o terapia hormonal </li></ul><ul><li>Mastectomía total con o sin terapia hormonal </li></ul>
  94. 100. Opciones de tratamiento para el carcinoma lobular in situ de mama <ul><li>Biopsia </li></ul><ul><li>Mamografías regulares a fin de detectar cambios </li></ul><ul><li>Tamoxifeno para reducir el riesgo de padecer cáncer de mama </li></ul><ul><li>Mastectomía total profiláctica bilateral </li></ul><ul><ul><li>Esta opción de tratamiento se utiliza en mujeres que tienen un alto riesgo de padecer cáncer de mama </li></ul></ul>
  95. 101. Opciones de tratamiento para el cáncer de mama en etapas I, II y IIIA <ul><li>Confinado a la mama y a los ganglios linfáticos bajo el brazo </li></ul><ul><li>Cirugía conservadora de la mama, seguida por radioterapia. También se extirpan algunos de ganglios linfáticos bajo el brazo. </li></ul><ul><li>Mastectomía radical modificada, con o sin cirugía para reconstrucción mamaria </li></ul>
  96. 102. <ul><li>Biopsia de ganglios linfáticos centinela, seguida por cirugía </li></ul><ul><li>Terapia coadyuvante, puede incluir: </li></ul><ul><ul><li>Radioterapia a los ganglios linfáticos cerca de la mama y la pared torácica después de mastectomía radical modificada </li></ul></ul><ul><ul><li>Quimioterapia sistémica, con o sin terapia hormonal. </li></ul></ul><ul><ul><li>Terapia hormonal </li></ul></ul>
  97. 103. Opciones de tratamiento para el cancer de mama en las etapas IIB, IV, metastástico, inflamatorio y recurrente <ul><li>Etapa IIIB </li></ul><ul><li>Quimioterapia sistémica. </li></ul><ul><li>Quimioterapia sistémica seguida por cirugía (cirugía conservadora de la mama o mastectomía total) </li></ul><ul><ul><li>con extirpación de ganglios linfáticos seguida por radioterapia </li></ul></ul>
  98. 104. <ul><li>Etapa IV o metastásico </li></ul><ul><li>Terapia hormonal o quimioterapia con o sin trastuzumab </li></ul><ul><li>Radioterapia y/o cirugía para el alivio del dolor y otros síntomas </li></ul><ul><li>Bisfosfonato para reducir enfermedad en los huesos y el dolor cuando el cáncer se ha diseminado al hueso </li></ul>
  99. 105. <ul><li>Cáncer recurrente </li></ul><ul><li>Cirugía (mastectomía radical o radical modificada) </li></ul><ul><li>Radioterapia </li></ul><ul><li>Ambas </li></ul><ul><li>Quimioterapia sistémica o terapia hormonal </li></ul>
  100. 106. BIBLIOGRAFIA <ul><li>National Cancer Institute. Breast Cancer; Healt Professionals; EEUUA; Febrero, 2005; http://www.cancer.gov/ </li></ul><ul><li>Cáncer del seno. Guías de tratamiento. </li></ul><ul><li>Sociedad Americana del Cáncer; National Comprehensive Cancer Network. Versión VII, Agosto 2005 </li></ul><ul><li>Avances en cáncer de mama. Real Academia Nacional de Medicina; Madrid 2005 </li></ul><ul><li>National Cancer Institute. http://www.cancer.gov/ </li></ul>

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