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Ventilacion mecanica-fisiologia

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FISIOPATOLOGIA RESPIRATORIA

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Ventilacion mecanica-fisiologia

  1. 1. HOSPITAL HIDALGOMEXICO LOGO AGUASCALIENTES www.themegallery.com VENTILACION MECANICA Cambios fisiológicos Dr. Miguel Angel Aguayo Preciado Anestesiologo Intensivista HRAEB
  2. 2. LOGORJR - 2008 Efectos fisiológicos de la ventilación mecánica CORAZON GRANDES VASOS PULMON Ventilación RIÑON mecánica SIST. NERVIOSO OTROS www.themegallery.com
  3. 3. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON FUNCION FUNCION RESPIRATORIA CARDIOVASCULAR Volumen pulmonar Presión Frecuencia cardiaca, Pre carga intratorácica Contractilidad, Post carga Respiración espontánea Ventilación a Pº+ www.themegallery.com
  4. 4. LOGORJR - 2008 EFECTOS VOLUMEN PULMONAR TONO AUTONÓMICO RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR VOLUMEN LIMITA PULMONAR VOLUMENES ALTO CARDIACOS www.themegallery.com
  5. 5. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON TONO AUTONÓMICO PULMON. PULMON Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonomico Fibras nerviosas somáticas y autonómicas Sistema nervioso autonómico Función cardiovascular Cambios FC (Vago) VT<10 ml/Kg. =>suprime tono vagal => Aumenta FC VT>15ml/Kg. =>aumento tono vagal => Disminuye FC supresión simpática . Vasodilatación arterial Disminuye contractilidad VI hipotension www.themegallery.com
  6. 6. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON RESISTENCIA VASCULAR PULMONAR www.themegallery.com
  7. 7. LOGO RJR - 2008 Resistencia Vascular Pulmonar Hiperinflación Causas: Puedo producir: •ALTERACION TONO Cor VASOMOTOR pulmonar PULMONAR agudo •ALTERACION MECANICA POR Colapso CAMBIOS EN LA Cardiovascular PRESION TRANSPULMONAR www.themegallery.com
  8. 8. LOGORJR - 2008 Resistencia vascular pulmonar Desviación septum intervent. a la izquierda Dilatacion Ventriculo derecho Aumenta Post carga Ventriculo derecho Aumenta la RVP www.themegallery.com
  9. 9. LOGORJR - 2008 VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA HIPOXIA CIRCULACION PULMONAR CIRCULACION SISTEMICA VASOCONSTRICCIÓN Vasodilación Aumento de PAP y RVP Es un método de adaptación para redistribuir el flujo de áreas pobremente ventiladas a zonas con mejor relación V/P, minimizando la hipoxemia. www.themegallery.com
  10. 10. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA RECEPTOR DAG, IP3 k DE VASOCONS TRICCION k CALCIO Ca PKC SINTESIS NUCLEAR CONTRACCION CELULAS MUSCULARES LISAS PROLIFERACION Y REMODELACION hipoxia www.themegallery.com
  11. 11. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON RELACION ENTRE VOLUMEN PULMONAR Y RVP FIG 36.1 www.themegallery.com
  12. 12. LOGORJR - 2008 VASOCONSTRICCION PULMONAR HIPOXICA INHIBICION DEL TONO VASOMOTOR VM VM VM VM Al ventilar al El Revirtiendo Disminuyendo paciente con PEEP la acidosis el tono gas puede respiratoria simpático enriquecido recluta por central, por la con oxígeno, r aumentar la sedación aumenta la alvéolo ventilación PAO2 s alveolar colaps adosca usando increm www.themegallery.com
  13. 13. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON EFECTOS PRESION INTRATORACICA www.themegallery.com
  14. 14. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON EFECTOS PRESION INTRATORACICA www.themegallery.com
  15. 15. LOGORJR - 2008 INTERACCION CORAZON PULMON RETORNO VENOSO SISTEMICO www.themegallery.com
  16. 16. LOGORJR - 2008 RETORNO VENOSO SISTEMICO Si los cambios en la Presión de AD fueron los únicos se produciría un efector depresor hemodinámica intenso, estos no ocurre debido a : 1 2 Si el GC cae, aumenta Durante la el tono simpático y Inspiración y aumenta la PAS, lo PEEP se produce cual restaura la descenso gradiente de diafragmático lo presiones y cual aumenta la normaliza el PIA y retorno venoso. consecuentemen te aumenta la PAS. www.themegallery.com
  17. 17. LOGO Pasos para limitar los efectos deletéreosRJR - 2008 de las interacciones corazón - pulmón 1 Minimizar el trabajo de la respiración 2 Minimizar los cambios negativos en la PIT 3 Prevenir la Hiperinflación 4 Fluidoterapia al inicio de Ventilación Presión positiva 5 Prevenir sobrecarga de volumen en el destete 6 Aumentar la contractilidad cardiaca www.themegallery.com
  18. 18. LOGORJR - 2008 EFECTOS BENEFICOS DE LA PRESION POSITIVA SOBRE EL CORAZON 1 2 3 EL PEEP La disminución Al aumentar la mejora la del Retorno PIT, disminuye funcion venoso la Presión cardiaca al disminuye la sistólica mejorar la precarga del transmural VI, oxigenación corazón, lo cual y disminuye la miocárdica. puede mejorar post carga VI. la contractilidad. www.themegallery.com
  19. 19. LOGORJR - 2008 SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO  VM: MODOS CONTROLADOS O MODOS ASISTIDOS  EL RESULTADO DE LA INTERACCION ENTRE EL VENTILADOR Y EL SISTEMA DE CONTROL RESPIRATORIO DEL PACIENTE www.themegallery.com
  20. 20. LOGORJR - 2008 SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO Presión Vías Aéreas Ventilador Presión Músculos respiratorios Perfil Volumen-Tiempo PaO2 PaCO2 PACIENTE Feedback quimicos, neuromecanicos y ambientales www.themegallery.com
  21. 21. LOGORJR - 2008 Feedback Químicos Se refiere a la respuesta del Sistema respiratorio a: hipoxemia hipercapnea acidosis PaO2 PaCO2 pH www.themegallery.com
  22. 22. LOGO RJR - 2008 SISTEMA CONTROL RESPIRATORIO Feedback Químicos Variaciones de PaCO2 no afectan en forma significativa la FRECUENCIA Estímulo CO2 RESPIRATORIA La INTENSIDAD del esfuerzo respiratorio si aumenta en INTENSIDAD función de PaCO2 ESFUERZO No hay diferencias entre los RESPIRATORIO distintos modos ventilatorios La VM no altera la sensibilidad del sistema FRECUENCIA RESPIRATORIA respiratorio al CO2 www.themegallery.com
  23. 23. LOGORJR - 2008 EFECTOS SOBRE EL INTERCAMBIO GASEOSO Conceptos fisiológicos 1 2 • Hipo •Hipo ventilación Alveolar ventilación • Limitación alveolar difusión de •Disbalanc O2 del e V/P alveolo al capilar • Shunt intrapulmo nar • Disbalanc hipoxemia e V/P hipercapnea www.themegallery.com
  24. 24. LOGORJR - 2008 Efectos sobre el pulmón Ventilación espontánea Ventilación y perfusión es mayor en zonas dependientes, mejor relación V/Q Ventilación a P° positiva Por colapso en zonas dependientes, la ventilación es > en zonas no dependientes www.themegallery.com
  25. 25. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGORJR - 2008 RELACION VENTILACION/PERFUSION VM VM GC GC www.themegallery.com
  26. 26. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGO RJR - 2008 OXIGENO INSPIRADO La influencia del oxigeno inspirado sobre la PaO2 depende del grado de disbalance V/P Se deben tener en cuenta 3 mecanismos:  Vasoconstricción pulmonar hipóxica  Atelectasia de reabsorción en alvéolos inestables con tasas V/P muy bajas Grafico 37.2  Tono pared de vías aéreas www.themegallery.com
  27. 27. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGO Intercambio gaseoso IPA / SDRA NEUMONIAMECA SHUNT SEVERO > 20% SEVERO >20%NISMO V/P Ausente/leve Leve/moderadoPRINCIPAL DIFUSION O2 Ausente AusenteOXIGENO AUMENTO EN Leve/moderado Marcado100% PaO2 (<300 mmHg) (>300 mmHg) Aumento Shunt Leve /moderado AusenteRESPUESTA VASCULAR Ausente IncrementadaHIPÓXIXA www.themegallery.com
  28. 28. LOGORJR - 2008 Efecto de oxigeno 100% en SDRA www.themegallery.com
  29. 29. LOGORJR - 2008 Efectos del PEEP www.themegallery.com
  30. 30. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGORJR - 2008 Efectos del PEEP  La mejora en el intercambio gaseoso resulta de la reapertura de alvéolos colapsados. El efecto benéfico del PEEP resulta de la redistribución de flujo sanguíneo de áreas severamente injuriadas a unidades alveolares poco o normalmente ventiladas, y esto esta relacionado mas a la reapertura de alvéolos colapsados a que a la disminución en el GC  Alternativamente la depresión del GC reduce el shunt o distribuye el flujo sanguíneo a unidades con tasas de VP pobremente ventiladas  Si la reducción en el GC es extrema la PO2 puede no variar o disminuir a pesar de la reducción del shunt www.themegallery.com
  31. 31. LOGORJR - 2008 Distribución V/P en EPOC y Asma www.themegallery.com
  32. 32. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGORJR - 2008 EPOC – Oxigeno 100% www.themegallery.com
  33. 33. EFECTOS SOBRE INTERCAMBIO GASEOSOLOGORJR - 2008 Asma- Oxigeno 100% www.themegallery.com
  34. 34. LOGORJR - 2008 Efectos renales VM Disminución débito cardiaco Aumento ADH Disminución PNA Aumento Renina plasmática Disminución Perfusión renal Retención de sodio y agua Alteraciones Acido - Base Disminución Débito Urinario www.themegallery.com
  35. 35. LOGORJR - 2008 Efectos gastrointestinales y hepáticos  Higado: aumento bilirrubinas (>2.5 mg/100 ml): • Caida del GC • Movimiento diafragma contra el higado • Disminucion del flujo venoso portal • Incremento de la resistencia esplacnica  Distensión (meteorismo)  Ulceras de estrés  Hemorragia digestiva alta  Neumonía por antiácidos www.themegallery.com
  36. 36. LOGORJR - 2008 Efectos Nutricionales RPTA hipoxia e hipercapnea Atrofia Muscular Infecciones MALNUTRICION Disminucion Surfactante RPTA injuria Mayor edema pulmonar www.themegallery.com
  37. 37. LOGORJR - 2008 Efectos Neurológicos VM + peep Retorno Venoso Débito PIC PA P° perfusión cerebral www.themegallery.com
  38. 38. www.themegallery.com LOGO

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