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trabajo de parto inducción y pelvimetria

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25.082016

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trabajo de parto inducción y pelvimetria

  1. 1. TRABAJO DE PARTO INDUCCIÓN Y PELVIMETRIA Mario Alejandro Hernández Benavides 9no semestre Fundación Universitaria San Martín Facultad de Medicina 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 1
  2. 2. DEFINICIÓN Parto: se define como el proceso por el que el feto se está expulsado del útero. Específicamente, el parto requiere contracciones regulares y eficaces que conducen a la dilatación y borramiento del cuello uterino Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem Pregnancies.. Philadelphia: Elsevier/Saunders,; 2016. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 2
  3. 3. CLASIFICACIÓN SEGÚN DURACIÓN • Parto a termino: 37-41 ss • Parto pretermino: 22-36.6 ss • Parto postermino: después de la 41-42ss Viable >26ss NO viable <26ss 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 3
  4. 4. el parto no es un proceso pasivo en el que las contracciones uterinas empujar un objeto rígido a través de una abertura fija. La capacidad del feto para negociar con éxito con pelvis durante el parto depende de las complejas interacciones de tres variables: la actividad uterina, el feto y la pelvis materna. MECÁNICA DE TRABAJO PARTO 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 4
  5. 5. PARTO PODER CANAL PASAJER O 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 5
  6. 6. ACTIVIDAD UTERINA (CONTRACCIONES) Las contracciones se refieren a las fuerzas generadas por la musculatura uterina. La actividad uterina se caracteriza por la frecuencia, intensidad, y duración de las contracciones. la actividad uterina puede ser evaluada a la observación simple, palpación manual, las técnicas de evaluación objetivas externos 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 6
  7. 7. Tocodinamometría tocodinamometría externos mide el cambio en la forma de la pared abdominal en función de las contracciones uterinas y, como tal, es cualitativo y no cuantitativo. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 7
  8. 8. LA UNIDAD DE MONTEVIDEO (MVU) : para el trabajo adecuado, 200-250 MVU es comúnmente aceptado para definir de trabajo adecuada en la fase activa. Intensidad 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 8
  9. 9. 3 a 5 contracciones en 10 minutos se ha utilizado para definir el trabajo adecuado observado en aproximadamente el 95% de las mujeres en trabajo de parto espontáneo. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 9
  10. 10. PASAJERO (FETO) • La orientación se va a describir por términos de: • Situación • Presentación • Actitud • Posición • Estación 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 10
  11. 11. SITUACIÓN La relacion entre el eje longitudinal del feto respecto al eje longitudinal de la madre puede ser longitudinal o transversa. El 99% de los partos tienen un eje longitudinal si no es asi puede ocurrir una serie de eventos que son Factores predisponentes para la situacion transversa incluyen multiparidad, placenta previa, polihidramnios y anomalías Uterinas(miomatosis, malformaciones mullerianas, 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 11
  12. 12. PRESENTACIÓN Es la parte fetal que se pone en contacto al estrecho superior de la pelvis mediante mecanismos que desencadenan el parto • Punto de reparo: parte mas declive de la presentación que el examinador palpa 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 12
  13. 13. PASAJERO Modalidades de presentación cefálica Depende de que tanta flexión tiene la cabeza fetal De vértice: PR fontanela posterior De bregma: PR fontanela anterior De frente: PR sutura fronto nasal o nacium. De cara: PR menton 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 13
  14. 14. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 14
  15. 15. PRESENTACION PODALICA • Modalidades de presentacion podalica • Completa:nalgas y pies ocupan el estrecho superior de la pelvis • PR sacro • Impcompleta: el extrecho lo ocupa nalgas pies o rodillas • La unica que puede nacer es la modalidad de nalgas francas 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 15
  16. 16. ACTITUD FETAL • Es la relación de las partes fetales con propio eje • Normal en flexión 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 16 Cilindro fetal
  17. 17. POSICION • Relación del dorso fetal con la mitad derecha o izquierda del eje longitudinal de la madre 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 17
  18. 18. ESTACION • Distancia a la cual se encuentra el punto de reparo de la presentacion con respecto a las espinas ciaticas • Arriba –1-2-3 • Abajo+1+2+3 • Espinas ciaticas=estacion 0 = encajamiento 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 18
  19. 19. CANAL DE PARTO 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 19
  20. 20. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 20 TIPOS DE PELVIS SEGÚN CATWELL Y MOLOY Ginecoide Antropoide Androide Platipeliode 50% 30% 17% 3% Paredes vaginales Rectas Convergentes Convergentes Rectas
  21. 21. ESTRECHOS 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 21
  22. 22. EL PARTO ES UN PROCESO FISIOLÓGICO EN EL QUE EL FETO, MEMBRANAS, EL CORDÓN UMBILICAL Y LA PLACENTA SON EXPULSADOS DEL ÚTERO OBSTETRAS HAN DIVIDIDO EN 3 ETAPAS DE PARTO 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 22
  23. 23. PRIMERA ETAPA • Comienza con las contracciones uterinas regulares y termina con la dilatación cervical completa de 10 cm • Dividido en una fase latente y una fase activa 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 23 Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. The length of active labor in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1996 Mar. 87(3):355-9.
  24. 24. FASE LATENTE La fase latente tiene una duración dependiendo de la gestante es decir si es nulípara o multípara. Nulipara: máximo 20 horas Multipara: máximo 14 horas. Las contracciones se vuelven progresivamente más fuertes y mas rítmicas y finaliza cuando se ha dilatado hasta máximo de 3 cms que luego dara comienzo a la fase activa 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 24 Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. The length of active labor in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1996 Mar. 87(3):355-9.
  25. 25. FASE ACTIVA por lo general comienza a aproximadamente 3-4 cm de la dilatación cervical se caracteriza por la dilatación cervical y el descenso rápido de la parte fetal a presentar 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 25 Albers LL, Schiff M, Gorwoda JG. The length of active labor in normal pregnancies. Obstet Gynecol. 1996 Mar. 87(3):355-9.
  26. 26. SEGUNDA ETAPA • Comienza con la dilatación cervical completa y termina con el parto del feto • En las mujeres nulíparas, la segunda etapa se debe considerar prolongada si es superior a 3 horas si se administra anestesia regional o 2 horas en ausencia de anestesia regional • En las mujeres multíparas, la segunda etapa se debe considerar prolongada si es superior a 2 horas con anestesia regional o 1 hora sin que ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de obra. Directrices de gestión clínica para gineco- obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:. Washington, DC; Diciembre de 2003. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 26
  27. 27. TERCERA ETAPA • El período comprendido entre la salida del feto y de la expulsión de la placenta y las membranas fetales • Expulsión de la placenta a menudo toma menos de 10 minutos, pero la tercera etapa puede durar hasta 30 minutos • La tercera etapa del parto se considera prolongado después de 30 minutos, y la intervención activa se considera comúnmente • Con la administración profiláctica de oxitocina u otros uterotónicos 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 27
  28. 28. TIPOS DE ALUMBRAMIENTO • Alumbramiento espontaneo: sin intervención activa del medico • Alumbramiento corregido: con maniobras o fármacos • Alumbramiento dirigido: se emplean oxiticina intramuscular luego de la expulsión del feto 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 28
  29. 29. LOS MOVIMIENTOS CARDINALES DE TRABAJO cambios en la posición de la cabeza del feto durante su paso por el canal de nacimiento. Es necesario aplicar dichas rotaciones para el feto para negociar con éxito el canal del parto. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 29
  30. 30. MOVIMIENTOS CARDINALES DEL PARTO • 1. orientación • 2. descenso • 3.flexion • 4. rotación interna de la cabeza y los hombros • 5. extensión • 6. rotación externa • 7. expulsión. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 30 Norwitz ER, Robinson JN, Repke JT. Labor and delivery. Gabbe SG, Niebyl JR, Simpson JL, eds. Obstetrics: Normal and problem pregnancies. 7 ed. New York: Churchill Livingstone; 2016.
  31. 31. ORIENTACIÓN • Diámetro directriz de la cabeza = occipitofrontal 10.5 – 11.5cm se acomoda en el diámetro mayor del estrecho Sup. • En las nulíparas, el acoplamiento de la cabeza del feto se produce normalmente por 36 semanas de gestación • En las multíparas de compromiso puede ocurrir más tarde en la gestación o incluso durante el curso del trabajo. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 31
  32. 32. DESCENSO • se refiere al paso hacia abajo de la parte que se presenta a través de la pelvis. las mayores tasas de descenso se producen en la fase activa tarde y durante la segunda etapa del parto. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 32
  33. 33. FLEXIÓN • se produce de forma pasiva como la cabeza desciende debido a la forma de la pelvis ósea y la resistencia ofrecida por los tejidos blandos del suelo pélvico. • presenta el diámetro más pequeño de la cabeza del feto (el diámetro suboccipitobregmatico) para el paso óptimo a través de la pelvis. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 33
  34. 34. ROTACIÓN INTERNA • Cambio de la posicion de la presentación del feto • De transverso a anteroposterior • Los hombros se acomodan en el estrecho superior de la pelvis en su diámetro biacromíal sobre el diámetro oblicuo derecho 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 34
  35. 35. EXTENSIÓN • Cuando la cabeza hace presion sobre el piso pelvico, entran en accion dos fuerzas. La primera, ejercida por el utero, actua mas en direccion posterior • El vector resultante se dirige a la abertura vulvar, que asi produce extension de la cabeza. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 35 Podemos ver Proceso interno
  36. 36. ROTACIÓN EXTERNA • En seguida, la cabeza sufre restitución • Cuando la cabeza del feto está libre de resistencia, que se desenrolla sobre 45 ° a la izquierda o la derecha, volviendo a su posición anatómica original en relación con el cuerpo. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 36
  37. 37. EXPULSIÓN descenso de los hombros Casi inmediatamente despues de la rotacion externa, aparece el hombro anterior bajo la sinfisis del pubis, y el perineo se distiende pronto por la presencia del hombro posterior. Despues del nacimiento de los hombros, el resto del cuerpo se desliza con rapidez hacia el exterior. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 37
  38. 38. INDUCCIÓN DE PARTO • Es la iniciación del trabajo de parto mediante procedimientos médicos o mecánico antes del comienzo espontaneo del mismo Esta indicada cuando los riesgos maternos o fetales que se puedan dar al dejar el embarazo a su evolucion natural son mayores que los riesgos asociados al adelantamiento del parto 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 38 Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64
  39. 39. INDICE DE BISHOP 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 39 • < 6 sugiere que el trabajo es poco probable que empezara sin inducción. • >9 indica que el trabajo de parto probablemente comenzará de forma espontánea. • Algunas fuentes indican que sólo una puntuación de 7 es fiable de predicción de una inducción exitosa.
  40. 40. INDUCCIÓN DE PARTO • Una puntuación de Bishop de 7 indica una alta probabilidad de inducción exitosa. • Casi todos los médicos considerarían que una mujer cuyo cuello uterino tiene 2 cm de dilatación, con 80% de borramiento,cuello reblandecido, en posición intermedia y con el occipucio del feto en la estación, tendría una inducción exitosa del trabajo de parto. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 40
  41. 41. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 41
  42. 42. CAUSAS PARA DESARROLLAR UNA INDUCCIÓN • Problemas de salud de la madre como diabetes, PA ,problemas cardiacos, en los riñones o pulmones • Abrupción placentaria • Problemas fetales como desarrollo deficiente • Embarazo > 42 sem • Preclampsia Y eclampsia • RPM • Muerte del feto 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 42
  43. 43. CONTRAINDICACIONES PARA INDUCCIÓN • Placenta previa • Situación transversa u oblicua • Prolapso de cordón • Cirugía uterina previa con acceso a cavidad • Cesárea con incisión uterina clásica o en “T” • Herpes genital activo • Desproporción céfalo pélvica absoluta • Ausencia comprobada de bienestar fetal 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 43
  44. 44. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 44
  45. 45. INDUCCION CON OXITOCINA Aumenta la intensidad y frecuencia de las contracciones la oxitocina aumenta la actividad de la miosina y actina gracias a la activación de los canales de calcio en la membrana celular miometrial. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 45 Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed 2015).
  46. 46. PROSTAGLANDINAS • Promueven el rompimiento y reordenamiento de las fibras de colágeno. • Causan maduración cervical • sensibiliza el miometrio para la contracción 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 46
  47. 47. AMNIORREXIS • Separacion digital de las membranas corioamnioticas de la pared del cérvix y la región baja del segmento uterino • Esto genera un aumento en las protanglandinas endógenas que aumentan las contracciones miometriales 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 47
  48. 48. AMNIOTOMIA • también conocida como rotura artificial de membranas • mayor incidencia de corioamnionitis con la amniotomía temprana. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 48
  49. 49. PELVIMETRIA 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 49
  50. 50. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 50 Linea imnominada
  51. 51. PELVIS FALSA • Carece de importancia desde un punto de vista obstétrico, comprende las vísceras del abdomen contenidas en el peritoneo. • Está delimitada por las fosas iliacas, la cara anterior de la columna vertebral, la cara superior de los alerones sacros y la pared abdominal 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 51
  52. 52. PELVIS VERDADERA • Forma un cilindro inclinado a través del cual debe pasar el feto, desempeña un papel esencial en el parto. • Contiene las vísceras extra-peritoneales (vejiga, útero, recto) sujetas por el piso pélvico muscular. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 52
  53. 53. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 53
  54. 54. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 54
  55. 55. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 55
  56. 56. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 56
  57. 57. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 57
  58. 58. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 58
  59. 59. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 59
  60. 60. 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 60
  61. 61. BIBLIOGRAFÍA 29.08.16Trabajo de parto/ Mario Alejandro Hernandez 61 1. Gabbe SJennifer N. Obstetrics: Normal and Problem Pregnancies Seventh Edition,Normal and Problem Pregnancies.. Philadelphia: Elsevier/Saunders,; 2016. 2. ACOG. Colegio Americano de Obstetricia y ginecología Practice Bulletin. Distocia y el aumento de la mano de obra. Directrices de gestión clínica para gineco-obstetras. No 49 del Colegio Americano de Obstetricia y Ginecología:. Washington, DC; Diciembre de 2003. 3. Inducción del parto (actualizado julio del 2013) Progresos de Obstetricia y Ginecología, Volume 58, Issue 1, Pages 54-64 4. Sample oxytocin infusion protocols courtesy of author with additional information from ACOG Committee on Practice Bulletins -- Obstetrics, ACOG Practice Bulletin No. 107: Induction of Labor. Obstet Gynecol 2009; 114:386 (reaffirmed 2015). 5. Uptodate 2016 6. American College of Obstetricians and Gynecologists (ACOG) 7. National Institute for Health and Clinical Excellence (NICE) 8. Society of Obstetricians and Gynaecologists of Canada (SOGC)

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