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Propofol.remifentanil.dexmedetomidine

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ANESTESIOLOGÍA Propofol remifentanil Y dexmedetomidine

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Propofol.remifentanil.dexmedetomidine

  1. 1. PROPOFOL Mario Alejandro Hernández
  2. 2. HISTORIA • El propofol es el resultado de las investigaciones llevadas a cabo a principio de los años setenta • La primera utilización en los humanos data de 1977 . • descritas reacciones anafilactoides debidas al disolvente (Cremophor EL). • Fue necesario adecuar de nuevo la molécula en una emulsión lipídica (1983). 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 2
  3. 3. FARMACOLOGÍA BÁSICA 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 3 Es un derivado de los grupos del aquil fenol La estructura química es 2-6 di iso propil fenol. contiene 10% de aceite de soja, 2,25% de glicerol, y 1,2% de fosfátido de huevo. Insoluble en agua
  4. 4. Principal ventaja : Posibilidad de mantener al paciente con diferentes grados de depresión del SNC durante períodos prolongados sin que se produzca acumulación del fármaco
  5. 5. FARMACOCINÉTICA se une en un alto porcentaje a las proteínas plasmáticas (95-99 %) distribuyéndose en los tejidos, llegand o lentamente al cerebro. La duración de acción luego de un bolo, es de 2-5 m. Atraviesa la placenta y como es altamente lipofílica se encuentra en leche materna. La acción es rápida principalmente por su redistribución en los tejidos. biotransformada en el hígado, en metabolitos inactivos los cuales son excretados primariamente por los riñones.
  6. 6. FARMACODINAMIA El inicio de acción: Anestésico: infusión en bolo 9 a 51 segundos (un promedio de 30 segundos) Duración: 3 a 10 minutos, dependiendo de la dosis, la frecuencia y duración de la administración. El tiempo para despertar puede ser dentro de 10 a 15 minutos, incluso después de un uso prolongado El propofol produce una ràpida anestesia sin analgesia. Produce una amnesia marcada pero menor que las benzodiazepinas para la misma sedación.
  7. 7. MECANISMO DE ACCIÓN • inhibir el subtipo NMDA (N-metil-D-aspartato) de receptores de glutamato • tiene actividad agonista en el GABA A receptor. • activa directamente el GABA A receptor en ausencia de GABA. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 7
  8. 8. MECANISMO DE ACCION • El propiedades anestésicas y amnésicos de propofol son el resultado de la depresión neurotransmisión excitatoria mediada por NMDA. • se ha demostrado que poseen propiedades antieméticas. • disminución de la liberación de aminoácidos excitatorios como el glutamato y el aspartato. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 8
  9. 9. INDICACIONES DE USO • inducción de la anestesia general • mantenimiento de la anestesia general • Profilaxis náuseas postoperatorio / vómitos procedimientos de sedación • Sedacion prolongada en UCI • mantenimiento de la sedación estado epiléptico • Es el agente de elección para la inducción en los individuos susceptibles a la hipertermia maligna
  10. 10. USOS  Inducción de la anestesia: (1 a 2,5 mg / kg / iv)  sedación intravenosa: (25 a 75 micro g / kg / iv)  Mantenimiento de Anestésico: (50 a 150 micro g / kg / iv)  Presentación: solución al 1% (1 mL = 10 mg), amp x 20 mL/200mcg  Tambien :  Más eficaz que el ondansetrón en la prevención de la náusea postoperatoria y vómitos.  Efecto antipruriginoso: Propofol es eficaz es el tratamiento de prurito asociado con opioide neuroaxial o colestasis.  Anticonvulsivo: 1 mg / kg iv disminuye duración de las convulsiones.
  11. 11. EFECTOS EN LOS SISTEMAS • El propofol disminuye la tasa metabólica cerebral de oxígeno • Disminuir el flujo de sangre cerebral. • La disminución de la presión intracraneal. SNC •disminuye la presión arterial sistémica •efecto inotrópico negativo •La infusión de propofol causa disminución en el flujo sanguíneo miocárdico y el consumo de oxígeno. •Bradicardia y asistolia Cardiovascular
  12. 12. • disminuye el volumen corriente y la frecuencia de la respiración. • Se produce una broncodilatación y disminuye la incidencia de sibilancias intraoperatoria en pacientes con asma. SISTEMA RESPIRATORIO • No afecta a la función hepática y renal. • Prolongado- asociado con lesión hepatocelular acompañado de acidosis láctica, • excreción de orina de color verde, que refleja, la presencia de fenoles en la orina. Función hepática y renal EFECTOS EN LOS SISTEMAS
  13. 13. CONTRAINDICACIONES  Hipersensibilidad a la emulsión inyectable de propofol o cualquiera de sus componentes.
  14. 14. REMIFENTANIL Mario Alejandro Hernández
  15. 15. FARMACOLOGÍA BÁSICA 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 15 Derivado opioide sintético con acción analgésica, sedante y anestésica agonista selectivo de receptores opioides mu.. Se caracteriza por un inicio de acción más rápido y una duración más breve que fentanilo y una liposolubilidad mucho menor que fentanilo y alfentanilo.
  16. 16. FARMACOCINÉTICA • Comienzo de la acción 1-3 minutos • Distribución:. Atraviesa la placenta alcanzando en sangre fetal una concentración del 50% • Metabolismo: Es metabolizado por estearasas tisulares y sanguíneas inespecíficas • vida media efectiva 3-10 minutos • Se excreta mayoritariamente por vía renal. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 16
  17. 17. INDICACIONES • Inducción y mantenimiento de la anestesia general en adultos y niños • en asociación con otros anestésicos inhalados o intravenosos. • Analgesia en pacientes adultos con ventilación mecánica en UCI 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 17 INDICACIONES DE USO
  18. 18. CONTRAINDICACIONES • Inyección epidural o intratecal. • Hipersensibilidad a remifentanilo, fentanilo, o análogos de fentanilo, o cualquier componente de la formulación 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 18
  19. 19. EFECTOS ADVERSOS • Cardiovascular: Hipotensión (2% a 19%), bradicardia (1% a 7%; dependiente de la dosis) • Sistema nervioso central: Dolor de cabeza (<2% al 18%) • Dermatológicas: prurito (<2% al 18%) • Gastrointestinales: Náuseas (<36% a 44%), vómitos (<16% a 22%) • Neuromuscular y esquelético: rigidez muscular (<1% a 11%; incluye rigidez de la pared de pecho) 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 19
  20. 20. DOSIFICACION • Inducción: un bolo IV de 1 µg/kg y/o una perfusión IV continua de 0,51 µg/kg/min. • Mantenimiento en pacientes con ventilación: 0,052 µg/kg/min junto con otro anestésico inhalado o intravenoso. • Pacientes de UCI Una perfusión IV inicial de 0,100 µg/kg/min. Después se ajusta en intervalos de 0,025 µg/kg/min al menos cada 5 minutos, hasta alcanzar la analgesia deseada. No se recomienda la administración en bolo IV. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 20
  21. 21. INTERRUPCIÓN EN EL POSOPERATORIO INMEDIATO • Debido a la semivida biológica muy rápida de remifentanilo, es recomendable administrar analgésicos de mayor duración de acción e interrumpir la administración de remifentanilo cuando haya transcurrido el tiempo suficiente para que aquellos hagan efecto. • La interrupción se realiza de forma gradual, en pacientes ventilados se reduce inicialmente a 0,1 µg/kg/min y después 0,025 µg/kg/min cada 5 minutos. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 21
  22. 22. AJUSTE DE DOSIS EN PACIENTES OBESOS • Remifentanilo destaca por su baja liposolubilidad, por lo que apenas se distribuye en el tejido adiposo, • por este motivo el cálculo de la dosis en pacientes obesos debe basarse en el peso corporal ideal si el peso corporal supera más del 30% el ideal. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 22
  23. 23. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 23
  24. 24. FARMACOLOGÍA BÁSICA 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 24 dextro-enantiomero de la medetomidina, posee una afinidad alfa 2 agonista adrenérgico de 1600:1 (comparado, por ejemplo, con la clonidina que posee 200:1) . por lo cual se le denomina alfa agonista 2 adrenérgico puro.
  25. 25. MECANISMO DE ACCION • - AGONISTA ADRENERGICO (ALFA-2) • - Simpaticolítico, por disminución de la liberación de noradrenalina en las terminaciones nerviosas simpáticas. - Sedante, por la inhibición del locus coeruleus, el núcleo noradrenérgico predominante, situado en el tronco cerebral. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 25
  26. 26. FARMACODINAMIA • Distribución: fase de distribución rápida con semivida de distribución de 6 minutos y una semivida de eliminación terminal es de 1,9 a 2,5 h • Metabolismo: Mayoritariamente hepático catalizada por el citocromo P450. • Excreción: El 95% por la orina y el 4% en las heces después de nueve días 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 26
  27. 27. • su efecto neuroprotector no es bien conocido • Con dosis altas, pueden presentarse alteraciones en la memoria SNC • no presenta depresión respiratoria • no mostró cambios en el pH ni en la PaCo2, • incrementó la frecuencia respiratoria de 10 a 25 respiraciones • En el caso de dosis de 2 mcg/kg en bolo, puede ocurrir apnea transitoria Sistema respiratorio
  28. 28. EFECTOS CARDIOVASCULARES • disminuye la presión arterial sistémica • reduce la frecuencia cardiaca y produce vasoconstricción • aumento de la resistencia vascular periférica del 22 % y disminución de la frecuencia cardiaca en un 27 %, las cuales regresan a la línea de base quince minutos después. • Puede presentarse disminución de la contractilidad miocárdica y gasto cardiaco. • reducción de complicaciones cardiovasculares como isquemia miocárdica en el peri operatorio 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 28
  29. 29. INDICACIONES • Intubación en paciente despierto • Coadyudante en inducción y mantenimiento anestésico intravenoso • analgesia intra y postoperatoria • Manejo del temblor postoperatorio • Extubación con paciente despierto • Pacientes con riesgo cardiovascular • Procedimientos que requieran sedoanalgesia fuera de salas de cirugía, en niños, adultos y ancianos. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 29
  30. 30. CONTRAINDICACIONES • Hipersensibilidad a dexmedetomidina o a cualquier otro componente del medicamento. • Bloqueo cardíaco avanzado (grado 2 ó 3) en ausencia de marcapasos. • Hipotensión no controlada. • Enfermedad cerebrovascular grave 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 30
  31. 31. POSOLOGÍA • - Adultos, dosis de 0,7 mcg/kg/h, - Niños y adolescentes < 18 años, vía: Datos limitados. No se puede hacer una recomendación posológica. - Ancianos, perfusión iv: no requiere reajuste posológico. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 31
  32. 32. THANK YOU
  33. 33. REFERENCIAS • 1. Duke J. Anestesia. Secretos. London: Elsevier Health Sciences Spain; 2011. • 2. Butterworth J, Mackey D, Wasnick J, Morgan G, Mikhail M. Morgan & Mikhail's clinical anesthesiology. New York: McGraw-Hill; 2013. 5/27/2016Mario Hernandez/Anestesicos IV 33

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