Artritis Gotosa

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Artritis Gotosa

  1. 1. ARTRITISGOTOSAAEJANDRA SANDOVAL BRYAN SANCHEZ HAROL RODRIGUEZ ANDRES ROSASLUZ KARINE ROMERO Presentado a: Dr. Carlos V. Caballero ROTACION REUMATOLOGIA
  2. 2. DEFINICIONLa gota es una enfermedad metabólica persistente,caracterizada por el aumento del ácido úrico circulante ohiperuricemia, este se deposita en las articulacionesproduciendo artritis aguda sobre todo en los pies y laspiernas, se acumula en partes blandas periarticulares,cartílago y hueso como tofos
  3. 3. ARTRITIS GOTOSA Depósitos La gota es la vía articulares de final común de Hay crisis pasajerascristales endógenos trastornos hasta llegar a artritis de urato caracterizados por gotosa crónica. monosódico hiperuricemia. Aparición de los Desarrollo de tofos. nefropatía gotosa.
  4. 4. EPIDEMIOLOGIApredominante en varones, su incidenciavaría de 0.20 a 0.35% por 1000, con unaprevalencia de 15 por 1000 hombresentre los 35 a 44 años de edad.La prevalencia parece incrementar con laedad y con las concentraciones de ácidoúrico.Es raro que esta entidad se presente enlos varones antes de la adolescencia yen las mujeres antes de la menopausia
  5. 5. FACTORES DE RIESGO. Edad. Predisposición genética. Consumo excesivo de alcohol y carnes rojas. Obesidad. Fármacos (p.e.j. las tiazidas) Intoxicación con plomo.
  6. 6. CLASIFICACION. • Defectos enzimáticos GOTA desconocidos • Exceso en producción de PRIMARIA ácido úrico. (90%): • Déficit en excreción. •  en recambio de ácidos GOTA nucleicos (leucemias). • Nefropatías crónicas ( enSECUNDARIA excreción del ácido úrico). (10%): • Errores congénitos del metabolismo.
  7. 7. EVOLUCION CLINICA.HIPERURICEMIA ASINTOMATICA: Aparece en la pubertad de varones y menopausia en mujeres Inicialmente monoarticular.PERIODO INTERCRITICO ASINTOMATICO: Cada vez más cortos y con tendencia a ataques poliarticulares.GOTA TOFACEA CRONICA: Invalidante, con erosión y destrucción osteo-articular. I.R.C en el 20% de los pacientes.
  8. 8. ETIOPATOGENIA
  9. 9. El hombre excreta nitrógeno de su organismo en forma deácido úrico, esta se forma por la oxidación de las purinasde procedencia exógeno por la dieta o endógena comoácidos nucleicos o biosíntesis de novo, mediante un ciclo
  10. 10. Dos terceras partes del ácido úrico disponible, son excretadas por el riñón y el resto es excretado por 1) Etapa de filtración vía biliar glomerular, 2) Es formado Reabsorción 3) Secreción primariamente en el tubular distal 4) Fase de hígado reabsorción postsecretoriaEn la fase final , el ácido úrico es formado a partir de los Ciclo Las 2/3 de la producción de ácido úrico se excretan nucleótidos de purina, a través de compuestos como metabólico por la orina (300-600xantina, hipoxantina y guanina del ácido mg) y el 1/3 por el tubo digestivo y destruido por por acción de la enzima xantino-oxidasa úrico la oxidación bacteriana.
  11. 11. Causas de hiperuricemia
  12. 12. 5)Diuréticos, tales como el 9) Algunos tipos de cáncer o hidroclorotiazido; 6) Algunas tratamientos contra el cáncer medicinas, como la aspirina; 7) 10) Medicinas (tales como los Una diera rica en cristales de que combaten la apoplejía y nitrógeno; 8) Consumo de otros) 11) Deshidratación 12) alcohol; Hipercolesterolemia1) La obesidad o el aumento o 13) Enfermedad renal; 12)pérdida repentinos de peso 2) Desordenes endocrinos, como mayores de 40 años;3) sexo el hipotiroidismo y elmasculino; 4) Miembros de la hiperparatiroidismo familia con gota Factores de riesgo
  13. 13. CLINICA DE ARTRITIS GOTOSA
  14. 14. predomina en el hombre con el90% de los casos y 10% enmujeres, de preferenciaposmenopáusicas.De inicio mas frecuente entra la4° y 6° década.
  15. 15. A) Hiperuricemia asintomática B) Artritis Gotosa: dedo gordo del pie, tobillo, tarso, rodilla y muñeca.C) Periodo Intercrítico: intervalo entre unataque y otro. El paciente queda libre desíntomas hasta la presentación del siguienteataque de artritis.Clásicamente predominan en bursaolecranearia y hélix de la oreja, le siguen enfrecuencia la membrana sinovial 1°metatarsofalangica, superficie extensora delantebrazo, tendón de aquiles y para
  16. 16. CRITERIOS DE ARTRITIS GOTOSA AGUDA /CRISTALES DE URATO EN LIQUIDO SINOVIAL CRISTALES DE URATO EN TOFOS. Dolor o Podagra tumefacción Monoartritis 1° tarsal matatarsofal ángica Hiperemia Sospecha de articular tofos ↑ Inflamación Hiperuricemi en 24 horas a Monoartritis PRESEN > de un CIA DE 6 Tumefacción ataque de DELOS articularartritis aguda asimétrica SIGUIEN TES
  17. 17. Los ataques de artritis gotosa pueden ocurrir sin aviso. Pueden ser desencadenados por un traumatismo menor, cirugía, consumo dalcohol y comidas ricas en proteínas, fatiga o estrés emocional. Típicamente, el dolor aparece de forma súbita y de noche.
  18. 18. DIAGNOSTICO Se deben tener encuenta los siguientes aspectos:1. Historia clinica detallada ( antecedentes personales, familiares, antecedentes de artritis gotosa, calculos urinarios de acido urico o tofos.2. Exploracion fisica ( problemas articulares, tofos, litiasis, nefropatia ), articulacion siempre afectada es la primera metatarsofalangica, manos, tobillos,rodilla.3. Plantear diagnostico etiologico para identificar causas tratables.4. Valorar la coexistencia de ; obesidad, DM II, HTA, Cardiopatia isquemica, y en caso q no se realicen estudios, la respuesta rapida con colchicina, antflamatorios no esteroideos nos evidencia
  19. 19. CLAVES DIAGNOSTICAS Inicio agudo, nocturno y usualmente monoarticular,Descamacion postinflamatoria y prurito Hiperuricemia Respuesta colchicina aines terapeutica
  20. 20. EXAMENES DE LABORATORIO Concentraciones sericas de acido urico: hombres: > 7mg /dl Mujeres: > 6mg / dl Rx no esta muy Perfil lipidico indicado en el diagnosticouroanalisis creatinina
  21. 21. TRATAMIENTO DE LAHIPERURICEMIA Y DE LA GOTA
  22. 22. Tratamientos indicados según Gota Aguda o Gota CrónicaGota TratamientosAguda Aines, colchicina, esteroidesCronica Alopurinol o Probenecid
  23. 23. Ataque agudo de gota Las drogas de elección son los (AINES). Esta es una familia muy numerosa de compuestos y han demostrado su efectividad en esta enfermedad. Deben usarse en dosis máxima por dos o tres días y luego disminuirse hasta completar una semana de tratamiento.
  24. 24. Ataque agudo de gota..
  25. 25. Gota CrónicaEl tratamiento de la gota crónica es el de la hiperuricemia. Para esto contamos con dos tipos de drogas: las que aumentan la excreción de urato o uricosúricos y las que bloquean la formación de ácido úrico o hipouricemianates.
  26. 26.  El probenecid es un agente uricosúrico que aumenta la excreción del ácido úrico por la orina. dosis de 1 gr/día es bastante eficaz.
  27. 27.  El alopurinol, bloquea la xantino- oxidasa, disminuyendo la formación de ácido úrico acumulándose hipoxantina y xantina que son más solubles. Se comienza con dosis por ejemplo 100 mg/día y se va subiendo cada 7 días hasta una dosis máxima de 300 mg.

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