Ficha de inscrição do Curso de Formação dos Conselheiros do Fundeb

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Projeto de extensão do Departamento de Educação doa universidade do Estado da Bahia.

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Ficha de inscrição do Curso de Formação dos Conselheiros do Fundeb

  1. 1. UNIVERSIDADEDOESTADODABAHIA–CAMPUSXV–VALENCA CAPACITAÇÃODOSMEMBROSDOSCONSELHOSDOFUNDEBDOS MUNICÍPIOSDAREGIÃODOBAIXOSULDOESTADODABAHIA Agosto–Novembro2013 FICHA DE INSCRIÇÃO NOME COMPLETO: INSTITUIÇÃO: ENDEREÇO: CIDADE: ESTADO: CEP: TELEFONE: E-MAIL: CURSISTA: Titulação: ( ) Doutor ( ) Mestre ( ) Especialista ( ) Graduado ( ) Nível médio SE ALUNO: _______________________________________________________ PROFISSÃO: _______________________________________________________ MUNICÍPIO EM QUE ATUA COMO CONSELHEIRO: (________________________________________________) FUNÇÃO EXECUTADA NO CONSELHO DO FUNDEB: (________________________________________________) JÁ PARTICIPOU DE OUTRA FORMAÇÃO PARA SUA ATIVIDADE COMO CONSELHEIRO? ( ) SIM ( ) NÃO Se a resposta for sim favor especificar: _________________________________________________________ Local/Data ____________________,____/_____/______. __________________________________________________ Assinatura do participante UNIVERSIDADE DO ESTADO DA BAHIA – UNEB DEPARTAMENTO DE CIÊNCIAS EDUCACIONAIS- CAMPUS XV – VALENÇA Comprovante de Inscrição da CAPACITAÇÃO DOS MEMBROS DOS CONSELHOS DO FUNDEB DOS MUNICÍPIOS DA REGIÃO DO BAIXO SUL DO ESTADO DA BAHIA Data: _____ de julho de 2013 – Local: UNEB – Campus XV Nome do inscrito: _______________________________________________________ __________________________________________ Valença, ___/___/2013 Assinatura e/ou carimbo do responsável pela inscrição. Obs.: Só serão aceitas 40 inscrições.

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