1. Lic. Luis Martin Rivas Olivare

2. Las notas de enfermería presumen la veracidad de
los datos y como sabemos, desde la dimensión legal,
al igual que la historia clínica es un documento con
capacidad probatoria por excelencia, objeto de
análisis e investigación dentro de los procesos de
responsabilidad profesional.

3. Notas de Enfermería.
Es un registro escrito elaborado
por el personal de enfermería.
Describe la evolución de la
enfermedad y cuidados brindados.
Realiza observaciones del
paciente, tomando en cuenta su
estado físico, mental y emocional.

4. LAS NOTAS DE ENFERMERÍA CONTIENEN DOS
ELEMENTOS.
 Subjetivo.
 Objetivo.
Nos dicen lo que el paciente siente y el
modo en que lo expresa
Comprenden medidas como los signos
vitales, hallazgos de laboratorio
,radiográficos, y respuestas del
paciente a las medidas diagnósticas y
terapéuticas.

5. Llevar un registro
escrito de los
cambios
efectuados en el
estado del
paciente.
Dejar
constancia de
los problemas
presentados
por el paciente
y los cuidados
de enfermería
brindados.
Colaborar con el
médico en la
evolución y
rehabilitación del
paciente.
Sirve como
instrumento de
información, Y
documento
científico legal.
Estudios de
investigación

6. COMPONENTES DE LA NOTA DE ENFERMERÍA

7. CONTENIDO DE LAS NOTAS DE
ENFERMERÍA.

8. LA INFORMACIÓN ESENCIAL DE UNA NOTA DE
ENFERMERÍA COMPRENDE LO SIGUIENTE:

10. para que una nota sea completa debemos
elaborarlas contestando las siguientes preguntas

11. Concisas.
Concretas.
Objetivas.
Lenguaje claro
Precisa.
Evitar
abreviaturas
Redacción de las notas de enfermería

12. Las anotaciones han
de ser legibles

14. INTEGRIDAD.
Los datos que una enfermera
obtiene sobre un paciente. Y la
información que se registre ha de
ser completa , útil para el
paciente, los médicos, y
profesionales de enfermería que
intervienen en la asistencia del
paciente. Sin embargo, la historia
clínica puede utilizarse para
indicar el tipo de cuidado que el
paciente requiere.

15. Sirve de información
al equipo de salud
como documento
científico y legal.
Se puede identificar
las necesidades del
paciente.
Poder evaluar la
evolución de la
enfermedad del
paciente.

16. Desde el punto de vista legal una nota de
enfermería bien redactada y elaborada a tiempo
te servirá como respaldo al momento de
deducir responsabilidades en el cuidado del
paciente, puede ser arma de dos filos la cual
puede salvarte o incriminarte, ya que el
expediente clínico es un instrumento de registro
con implicaciones legales.

18. GRACIAS POR SU ATENCIÓN