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Técnicas de anestesia local

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Técnicas de anestesia local

  1. 1. TÉCNICAS DE ANESTESIA MAXILAR
  2. 2. TIPOS DE ADMINISTRACIÓN DE ANESTESIA LOCAL • INFILTRACIÓN LOCAL • BLOQUEO DE CAMPO • BLOQUEO NERVIOSO
  3. 3. TÉCNICAS DE INYECCIÓN MAXILAR POR BLOQUEO • N. alveolar superior posterior • N. alveolar superior anterior • N. alveolar superior medio • N. nasopalatino • N. palatino anterior
  4. 4. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR
  5. 5. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR • Bloqueo de la tuberosidad, bloqueo cigomático • Tasa de éxito muy elevada (95%) • Raíz MB del primer molar superior • Introducción demasiado distal de la aguja (hematomas) • Siempre utilizar agujas cortas (tamaño normal de px.) • Profundidad promedio del nervio es de 16mm • Aspirar varias veces antes y durante la inyección
  6. 6. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR POSTERIOR • Área anestesiada • Indicaciones • Contraindicaciones • Ventajas • Desventajas a. Riesgo de hematomas b. Técnica algo arbitraria c. El 28% de los px. Requiere una segunda inyección
  7. 7. TÉCNICA • Emplear aguja corta calibre 25G 0 27G • Punto de inyección: a la altura del pliegue mucogingival • Área de actuación: ASP • Puntos de referencia a. Pliegue mucogingival b. Tuberosidad maxilar c. Apófisis cigomática • Orientación del bisel
  8. 8. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR • (bloqueo del nervio infraorbitario) • Uso poco frecuente • Nervios anestesiados a. Alveolar superior anterior b. Alveolar superior medio c. Infraorbitario c.1 palpebral inferior c.2 nasal lateral c.3 labial superior
  9. 9. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR • Área anestesiada (central a canino) • En el 72% de los casos (raíz MB y premolares) • Aspiración positiva del 0.7%.
  10. 10. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR INDICACIONES: • Tx. En más de una pieza dental y tejidos blandos. • Inflamación o infección. • Cuando las demás inyecciones han sido ineficaces. CONTRAINDICACIONES: • Áreas de tx. Pequeñas • No se consigue una hemostasia del área.
  11. 11. TÉCNICA • Se recomienda una aguja calibre 25G larga. Corta. • Punto de inyección: a la altura del surco mucogingival, a nivel de primer premolar.
  12. 12. TÉCNICA
  13. 13. TÉCNICA
  14. 14. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR PRECAUCIÓN: • Px. Refiere dolor (desgarre de periostio) inyectar solución anestésica mientras se avanza. • Penetración excesiva, estimar la profundidad de la inyección (16 mm) COMPLICACIONES: Hematomas en el párpado inferior (presionar las tejidos por debajo del orificio infraorbitario de 2 a 3 minutos).
  15. 15. ANESTESIA PALATINA
  16. 16. • Necesaria para la manipulación de tejidos blandos o duros del paladar. • Inyección atraumática. • Aguja carta 27G • Inyección lenta
  17. 17. PUNTO DE APOYO
  18. 18. BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR • Bloqueo del nervio palatino anterior • Útil para procedimientos en los tejidos blandos del paladar a partir de distal de caninos. • Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml) • Nervio anestesiado: PM
  19. 19. BLOQUEO DEL NERVIO PALATINO MAYOR INDICACIONES: • Procedimientos periodontales • Tx reparativos en más de dos piezas CONTRAINDICACIONES: • Inflamación o infección en el punto de inyección • Área de tratamiento pequeña
  20. 20. VENTAJAS: • Menos número de inyecciones y menor volumen de solución anestésica. • Técnica menos molesta para el px. DESVENTAJAS: • No se logra efecto hemostático • Potencialmente traumática
  21. 21. TÉCNICA • Aspiración positiva: menos del 1% • Aguja corta calibre 25G o 27G • Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio palatino mayor. • Nervio anestesiado: PM o A • Punto de referencia: • Orientación del bisel: hacia los tejidos blan.
  22. 22. BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO • Útil para proporcionar anestesia en tejidos blandos, palatal anterior. • Bloqueo del nervio nasopalatino • Volúmenes pequeños de anestésico (0.45-0.6 ml) • Nervio anestesiado: NP
  23. 23. BLOQUEO DEL NERVIO NASOPALATINO INDICACIONES: • Procedimientos periodontales • Tx reparativos en más de dos piezas CONTRAINDICACIONES: • Inflamación o infección en el punto de inyección • Área de tratamiento pequeña
  24. 24. TÉCNICA • Aspiración positiva: menos del 1% • Aguja corta calibre 25G o 27G • Punto de inyección: ligeramente por delante del orificio nasopalatino. • Nervio anestesiado: NP • Punto de referencia: papila incisiva • Orientación del bisel: hacia los tejidos blandos
  25. 25. INFILTRACIÓN EN PALATAL • Para la obtención de hemostasia • Cuando se requiere pequeñas zonas anestesiadas • Se recomienda emplear agujas cortas 25G 0 27G • Punto de inyección: de 5 a 10 mm del borde gingival • Aguja a 45º • Bisel orientado hacia los tejidos • Aspiración insignificante
  26. 26. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO ANTERIOR • Técnica descrita recientemente (1,997) • Proporciona anestesia pulpar (incisivos, caninos y premolares) • La inyección se lleva a cabo en el paladar duro (línea imaginaria entre premolares). • No se anestesian los músculos de la expresión facial ni labio sup. • volumen de anestésico • Administración lenta (0.5 ml/m)
  27. 27. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR MEDIO ANTERIOR • Área anestesiada
  28. 28. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR SUPERIOR ANTERIOR (ABORDAJE PALATINO) CONTRAINDICACIONES: • Px. Con raíces de caninos extremadamente largas • Tx. Dentales que duren más de 90 min. • Px. Que no toleren de 3-4 mini. De administración de anestésico
  29. 29. TÉCNICA • Colocación del operador • Colocación del paciente • Informar del tiempo de anestesia • Aguja recomendada de calibre 27G o 30G • Punto de inyección • Bisel hacia los tejidos • Angulo de la aguja de 45º • Al producir isquemia, esperar y seguir introduciendo la aguja
  30. 30. BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR • Bloqueo de la 2da. División del trigémino • Bloqueo del nervio V2 • Produce anestesia profunda de medio maxilar • Procedimientos quirúrgicos extensos Área nestesiada:
  31. 31. BLOQUEO DEL NERVIO MAXILAR INDICACIONES: • Para procedimientos reconstructivos, periodontales o quirúrgicos extensos. • Cuando exista inflamación o infección que impida el uso de otros bloqueos. • Procedimientos dx. O terapéuticos para neuralgias o tics de la V2.
  32. 32. TÉCNICA • Dos tipos de abordaje: De la tuberosidad y a través del conducto palatino mayor
  33. 33. • Aguja larga calibre 25G • El nervio maxilar a través de su paso por la fosa pterigopalatina • Profundidad aproximada de 30mm • Depositar 1.8ml en 60 segundos.
  34. 34. TÉCNICAS DE ANESTESIA MANDIBULAR
  35. 35. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR • Bloqueo mandibular • La más empleada en odontología • La más frustrante (fracaso clínico 15 – 20 %) • Puede complementarse con supraperióstica o de LPO • Área anestesiada:
  36. 36. BLOQUEO DEL NERVIO ALVEOLAR INFERIOR • Aguja calibre 25G larga • Introducir la aguja de 20 a 25 mm
  37. 37. TÉCNICA • Colocación del px. • Colocación del operador • Aspiración positiva del 10 al 15% • Hacer contacto con hueso
  38. 38. BLOQUEO DEL NERVIO BUCAL • Bloqueo del nervio bucal largo, buccinatorio • Tasa de éxito del 100% • Aspiración positiva del 0.7% • Alternativas: 1. Infiltración bucal 2. Gow-Gates 3. Vazirani-Akinosis 4. LPO 5. IO e intraseptal
  39. 39. TÉCNICA • Aguja calibre 25 o 27G larga • Paralela al plano de oclusión y por bucal • Avanzar la aguja lentamente hasta hacer contacto con hueso
  40. 40. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR: TÉCNICA DE GOW-GATES • Descrita en 1,973 por George Edwars Gow-Gates • Tasa de éxito muy elevada • Menor incidencia de aspiración (2%) • Bloqueo verdadero del nervio mandibular
  41. 41. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR: TÉCNICA DE GOW-GATES Medidas de seguridad: • El contacto de la aguja con el hueso evita las complicaciones asociadas a una introducción excesiva de la misma. • La tasa de aspiración positiva es muy baja, por lo que se reduce el riesgo de inyección intravascular. • No inyectar la solución anestésica si no se ha contactado con el hueso. • Introducir el anestésico local lentamente, 1.8ml en 60-90 segundos
  42. 42. TÉCNICA • Aguja larga calibre 25G o 27G • Inserción de la aguja a nivel del 2do. O 3er. Molar en distal
  43. 43. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA • (Vazirani-Akinosis) 1,977 Dr. Joseph Akinosis • Abordaje intrabucal a boca cerrada
  44. 44. BLOQUEO DEL NERVIO MANDIBULAR A BOCA CERRADA INDICACIONES: • Limitación de la apertura mandibular • Espasmos de los músculos masticatorios • Procedimientos múltiples en piezas dentarias inferiores CONTRAINDICACIONES: • Infección o inflamación en el área de inyección • Niños muy pequeños o px con discapacidades psíquicas • Imposibilidad de visualizar o acceder al borde lingual de la rama mandibular.
  45. 45. TÉCNICA • Se recomienda aguja larga calibre 25G o 27G • Punto de inyección: TB sobre el borde medial (lingual) de la rama mandibular, adyacente a la tuberosidad maxilar, a la altura de la unión mucogingival distal al tercer molar.
  46. 46. TÉCNICA • Posición del px. • Posición del operador • Pedir al px que cierre suavemente su boca • Desplazar los tejidos y mantener paralela la jeringa al plano oclusal. • Orientación del bisel hacia el lado opuesto de la rama
  47. 47. TÉCNICA • Introducir la aguja 25 mm en promedio • Aspiración positiva menor del 10% • Depositar de 1.5 a 1.8 ml en 60 seg. • La parálisis motora se produce a la vez o antes que la anestesia sensorial.
  48. 48. BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO • Rama del nervio alveolar inferior • El uso de esta técnica es poco frecuente • Su tasa de éxito es del 100% INDICACIONES: • Biopsias de tejido blando • Suras de partes blandas CONTRAINDICACIÓN: • Infección o inflamación en el punto de inyección
  49. 49. BLOQUEO DEL NERVIO MENTONIANO • Área anestesiada: VENTAJAS: • Tasa de éxito elevada • Técnica fácil de ejecutar • Habitualmente atraumática
  50. 50. TÉCNICA • Aguja corta de calibre 25G o 27G • Punto de inyección • Orientación del bisel hacia el hueso • Aspiración positiva de 5.7% • Posición del operador
  51. 51. TÉCNICA
  52. 52. BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO • Rama terminal del nervio alveolar inferior • Siempre se anestesia tras el bloqueo mandibular • Área anestesiada
  53. 53. BLOQUEO DEL NERVIO INCISIVO • Aguja corta calibre 25G o 27G • Aspiración positiva de 5.7% • Punto de inyección
  54. 54. INFILTRACIÓN POR LINGUAL
  55. 55. TÉCNICAS DE INYECCIONES SUPLEMENTARIAS
  56. 56. TÉCNICAS SUPLEMENTARIAS • Inyección de LPO • Inyección intraseptal • Inyección intraósea • Inyección intrapulpar
  57. 57. INYECCIÓN DEL LPO INDICACIONES: • Anestesia pulpar para una o dos piezas dentales • Tx. De piezas aisladas en dos cuadrantes (evitar BNAI) • Px en los que no se desee anestesia residual en TB. • En donde esté contraindicado el bloqueo regional • Como técnica complementaria tras una anestesia por bloqueo nervioso si ha sido incompleta.
  58. 58. INYECCIÓN DEL LPO CONTRAINDICACIONES: • Infección o inflamación en el punto de inyección • Dientes primarios, para evitar lesiones al germen permanente • Px que requieren una sensación de “entumecimiento” para su tranquilidad psicológica. • Aspiración positiva: 0%
  59. 59. TÉCNICA • Se recomienda usar aguja corta calibre 27G • Punto de inyección • Bisel hacia la raíz • Posición del px. • Posición del op. • Depositar 0.2ml/20 seg
  60. 60. TÉCNICA • Jeringa convencional (émbolo) equivale a 0.2ml. • Con jeringa específica para inyección de LPO cada pulsación del gatillo proporciona una dosis de 0.2ml. Signos importantes: • En jeringa convencional, sentirá una resistencia muy evidente • La solución anestésica no deberá salir desde el punto de inyección hacia la boca del px. • Isquemia de los tejidos blandos contiguos.
  61. 61. INYECCIÓN INTRASEPTAL • Similar a la del LPO • Efectiva cuando el estado de los tejidos periodontales en el surco gingival impide el uso de una inyección del LPO. • Área anestesiada: hueso, tejido blando y raíces en el punto de inyección. • Aspiración positiva de 0% • Indicaciones: cuando se desea un efecto anestésico y hemostático.
  62. 62. TÉCNICA • Aguja corta calibre 27G • Punto de inyección • El bisel orientado hacia el ápice • Colocación variable del op y del px.
  63. 63. TÉCNICA PRECAUCIONES: • No inyecte en los tejidos con signo de infección • No inyectar el anestésico demasiado rápido (0.2-0.4 ml/20 seg) • No inyectar demasiada solución anestésica
  64. 64. INYECCIÓN INTRAÓSEA • El anestésico se deposita en el hueso interproximal • Se hace un acceso hacia el hueso para depositar el anestésico • Se debe emplear de 0.45 – 0. 6ml INDICACIONES: • Cuando se desea obtener un efecto anestésico para realizar un tx dental en una o múltiples piezas. CONTRAINDICACIONES: • Infección o inflamación importantes en el punto de inyección.
  65. 65. INYECCIÓN INTRAÓSEA VENTAJAS: • No produce anestesia en labio o lengua • Inicio inmediato de anestesia (30 seg) • Pocas complicaciones postoperatorias
  66. 66. INYECCIÓN INTRAÓSEA DESVENTAJAS: • Requiere de una jeringa especial (Intra Flow) • Sabor amargo si escapa parte de la solución anestésica • En ocasiones resulta difícil introducir la aguja • Elevada incidencia de palpitaciones cuando se emplea V/C.
  67. 67. INYECCIÓN INTRAPULPAR • Depósito de anestésico directamente en la cámara pulpar • Puede emplearse si la cámara pulpar está expuesta • Indicado para la extirpación pulpar • Requiere volúmenes muy bajos de anestesia • Aspiración positiva de 0%
  68. 68. TÉCNICA • Aguja corta o larga calibre 25G o 27G • Mantener con firmeza la aguja dentro de la cámara pulpar • Durante la inyección de debe notar una resistencia • Depositar de 0.2 – 0.3 ml, • Puede ocasionar molestia intensa, de corta duración • En ocasiones es necesario doblar la aguja dental
  69. 69. AHORA A PRACTICAR
  70. 70. COMPLICACIONES Y CONSIDERACIONES IMPORTANTES
  71. 71. SOBREDOSIS CON LOS ANESTÉSICO LOCALES • Cuando los niveles del fármaco en el sistema cerebrovascular o cardiovascular se encuentran muy elevados.
  72. 72. DOSIS RECOMENDADAS DE ANESTÉSICOS LOCALES
  73. 73. ANESTESIA RESIDUAL
  74. 74. CONTROL DEL DOLOR POSTOPERATORIO
  75. 75. COMPLICACIONES • Rotura de aguja • Parestesia persistente • Parálisis del nervio facial • Trismus • Hematomas • Sensación de quemazón durante la filtración • Infección postinfiltración • Estomatitis aftosa

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