Marcapaso guia para su tratamiento

3,446 views

Published on

0 Comments
0 Likes
Statistics
Notes
  • Be the first to comment

  • Be the first to like this

No Downloads
Views
Total views
3,446
On SlideShare
0
From Embeds
0
Number of Embeds
1
Actions
Shares
0
Downloads
21
Comments
0
Likes
0
Embeds 0
No embeds

No notes for slide

Marcapaso guia para su tratamiento

  1. 1. Guia del paciente portador de marcapasos GUIA DEL PACIENTEPORTADOR DE MARCAPASOS ABRIL 2002 Participantes: Ramón García Calabozo - León Antonio Goicolea de Oro - MadridAntonio Hernández Madrid - Madrid Diego Lorente Carreño - Logroño José Martínez Ferrer - Vitoria José Roda Nicolás - Valencia ILUSTRACIONES: Luis Moya Monzón - Zaragoza Edita: Sección de Marcapasos Sociedad Española de Cardiología Depósito Legal : VI - 208/02
  2. 2. Guia del paciente portador de marcapasos GUIA PARA EL PACIENTE PORTADOR DE MARCAPASOSINDICE DE MATERIAS: 1- Introducción y objetivo de la guía 2- Funcionamiento normal del corazón. El “marcapaso“ natural del corazón. El sistema eléctrico cardiaco enfermo 3- Utilidad del marcapasos como tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco Qué es un marcapasos. Cómo se coloca en el paciente. Tipos de marcapasos Vida normal del portador de marcapasos. Qué puedo hacer y qué debo evitar. Interferencias potenciales en el funcionamiento del marcapasos. Revisiones programadas, cuando debo consultar con el médico. Duración y recambio del sistema. 4- Por qué un estimulador para tratar la insuficiencia cardiaca. Qué es la insuficiencia cardiaca Qué puede aportar la estimulación del corazón en el tratamiento de la insuficiencia cardiaca Cómo se coloca un resincronizador. Vida normal en el portador de un resincronizador cardiaco. Qué puedo hacer y qué debo evitar. Interferencias y resincronizador Revisiones médicas programadas, cuando debo consultar con el médico. Duración y recambio del sistema.
  3. 3. Guia del paciente portador de marcapasosIntroducción y objetivo de la guía La estimulación cardiaca ha experimentado en los últimosaños una serie de avances de gran trascendencia. Losprofesionales dedicados a esta parcela de la Cardiologíahemos conocido cambios trascendentes en los sistemas deestimulación aproximándolos progresivamente alfuncionamiento del corazón sano. Paralelamente a estehecho los dispositivos de los que disponemos actualmenteproporcionan una información del funcionamiento delcorazón del paciente con marcapasos inimaginables haceescasos años. Todo esto se acompaña de un incrementoespectacular en la seguridad de los mecanismos defuncionamiento con un aislamiento frente a posiblesinterferencias con otras fuentes eléctricas nítidamentesuperior al de generaciones precedentes, limitándolas asituaciones específicas muy infrecuentes.Por otra parte seestán consolidando recientemente otras indicaciones en lasque la estimulación eléctrica del corazón reclama unimportante protagonismo. Si bien tradicionalmente losmarcapasos se conocen como un tratamiento básico paracorregir trastornos del ritmo del corazón caracterizados porfrecuencias cardiacas lentas mal toleradas, en la actualidadcontamos con estimuladores que pretenden prevenir einterrumpir arritmias rápidas. Recientemente la estimulacióndel corazón mediante marcapasos se está aplicando con éxitopara mejorar a determinados pacientes con grados avanzadosde insuficiencia cardiaca. El objetivo de esta guía se centraen abordar de una manera comprensible para el paciente estemundo en constante evolución de la estimulación cardiaca.
  4. 4. Guia del paciente portador de marcapasos Pensamos que la comprensión de las alteraciones del corazónque justifican la colocación de un marcapasos, elfuncionamiento de los sistemas de estimulación y los cuidadosposteriores tras el implante ayudarán a asumir positivamente laenfermedad y mejorar los cuidados tras el alta hospitalaria en lavida diaria consiguiendo sin duda un efecto positivo en lacalidad de vida de los pacientes. Por último es necesario puntualizar que esta guía aborda deforma actualizada los aspectos más comunes del tratamientoeléctrico de diferentes alteraciones cardiacas. Cada persona esdiferente y solamente el médico posee la información completapara cada caso. Pretendemos que estas páginas puedan resolverlas dudas más frecuentes que sabemos surgen en la mayoría delas personas que necesitan un estimulador cardiaco pero no dudeen dirigirse a su medico si algún aspecto no le quedasuficientemente claro.
  5. 5. Guia del paciente portador de marcapasosFuncionamiento normal del corazón. La circulación de la sangre es vital para el funcionamientonormal de nuestro organismo. A través de ella llegan a todas laspartes del cuerpo las sustancias necesarias para mantener lavida. De la misma manera, el flujo sanguíneo transporta losresiduos producidos en la actividad celular a los órganos que seencargan de eliminarlos. El órgano que se encarga de mover la sangre continuamente alo largo de la vida es el corazón. Este órgano es un músculo hueco, constituido en forma tal quecontiene cuatro cavidades, separadas entre ellas por un sistemade válvulas. Las dos cavidades situadas en la parte superior del corazón,reciben la sangre venosa y se denominan aurículas. Las otrasdos cavidades, encargadas de bombearla a todo el cuerpo, sonlos ventrículos. Arteria Arteria Pulmonar Aorta Aurícula Aurícula Izquierda Derecha Ventrículo Ventrículo Izquierdo Derecho
  6. 6. Guia del paciente portador de marcapasosMecanismo básico de funcionamiento: La aurícula derecha, recibe la sangre con poco oxígeno detodo el cuerpo y con su contracción, la inyecta en el ventrículoderecho. Esta cavidad se contrae y manda su contenido, a travésde la arteria pulmonar, a los pulmones donde se carga deloxígeno que respiramos. La sangre ya oxigenada en el pulmón pasa a la aurículaizquierda y de ésta al ventrículo izquierdo. Desde ésta cavidad,a través de la arteria aorta, la sangre es bombeada llegando atodo el organismo. La contracción de ambas aurículas es simultanea y lo mismosucede con ambos ventrículos, cuya contracción sucede tras lade las aurículas, una vez que ambos se han llenado.Adaptación de la circulación a lasnecesidades del organismo. Sin que nosotros nos demos cuenta, el organismo normalmodifica el número de pulsaciones y la fuerza de contracción decada latido para adecuar la cantidad de sangre circulante porminuto a las distintas actividades en cada momento ( p. Ej.sueño, esfuerzo físico de distinta intensidad, etc.).El “MARCAPASO” NATURAL DEL CORAZON Para funcionar constantemente y hacer de formaautomática los ajustes precisos según la demanda delorganismo el corazón dispone de un sistema capaz de llevarel número de pulsaciones desde la frecuencia más baja, enreposo, hasta más de 150 latidos por minuto con esfuerzos
  7. 7. Guia del paciente portador de marcapasosintensos (u otras situaciones anormales como fiebre,ansiedad, deshidratación...). El músculo cardíaco recibe antes de cada latido un estímulo denaturaleza eléctrica. El corazón normal posee unos pequeñosgrupos de células especiales capaces de producir actividad eléctrica. Estos grupos celulares, denominados nódulos, están a su vezconectados a las células musculares por fibras especializadas enla conducción de los estímulos. El marcapaso natural de corazón es el denominado nódulosinusal, situado en la aurícula derecha. Produce en reposoimpulsos eléctricos en torno a 70 veces por minuto. Esteimpulso se propaga a las aurículas produciendo su contracción. El mismo estímulo llega al nódulo aurículo-ventricular y,desde este, a través de un haz conductor especializado llega a losventrículos, tras bifurcarse y luego ramificarse. Todo ello paraproducir la contracción regular y coordinada de ambosventrículos. El registro desde la superficie del cuerpo de esta actividadeléctrica normal del corazón es el Electrocardiograma. Nodo Sinusal Nodo AurículoVentricular Ramas Ventriculares Figura 4: Esquema del sistema eléctrico de corazón
  8. 8. Guia del paciente portador de marcapasosEL SISTEMA ELÉCTRICO CARDIACO ENFERMO: Los nódulos específicos descritos, así como las ramasconductoras especializadas, pueden funcionar deficientemente oincluso destruirse. Las causas principales son los procesos degenerativos, propiosde la edad o de diversas enfermedades, y los efectos de laarteriosclerosis. Menos frecuentes son los trastornos de nacimiento. Existen problemas de mal funcionamiento transitoriorelacionados con algunas enfermedades (infarto de miocardio,efecto de medicamentos, trastornos metabólicos) y que son porlo tanto reversibles. Las principales enfermedades del sistema específico deconducción del corazón son dos:1- Enfermedad del nódulo sinusal: Cursa en forma progresiva, produciendo frecuencia de pulsoinapropiada, generalmente lento y sin adaptarse a la actividadfísica del enfermo. En ocasiones esta enfermedad provoca fases de pulso lentoalternando con fases de pulso rápido inapropiado e irregular( Síndrome bradicardia-taquicardia).2- Bloqueo aurículo-ventricular: Afecta al nódulo del mismo nombre o a las ramas conductorasque le conectan a los ventrículos. Producen pulso generalmentemuy lento y suelen cursar con manifestaciones graves comoluego se verá. ¿Cómo se manifiestan las alteraciones del sistema deconducción?
  9. 9. Guia del paciente portador de marcapasos Las enfermedades que afectan al sistema eléctrico del corazónproducen trastornos del ritmo cardiaco que conocemos con elnombre de arritmias: a.-Pulso lento (bradicardia): Puede desencadenar fatigabilidad, falta de aire (disnea) y unestado conocido como insuficiencia cardiaca. Si la reducción de pulsaciones es súbita y transitoria, de pocossegundos, puede producir pérdidas de conciencia (síncope) o mareomás o menos intenso ya que disminuye el riego del cerebro, que eslo más sensible de nuestro cuerpo a este problema. Si esteenlentecimiento del pulso es intenso y persistente (asistolia), conduración mayor a unos pocos segundos, el enfermo puede tenerincluso daño cerebral o muerte por parada cardiaca. b.- Pulso irregular: Esta eventualidad puede acarrear consecuencias similares, muchasveces insuficiencia cardiaca, embolias. Generalmente, al menos en susinicios, este síndrome solo produce palpitaciones y/o fatigabilidad.
  10. 10. Guia del paciente portador de marcapasos c.- Insuficiencia cardiaca franca generalmente por mantenermucho tiempo el enfermo una frecuencia cardiaca lenta,insuficiente para cubrir las necesidades metabólicas delorganismo.Cómo se diagnostican las arritmias: En primer lugar, por los síntomas que refiere el paciente:Mareos, pérdida de conciencia, palpitaciones, fatigabilidad. La exploración física completa aporta datos importantes paraorientar la búsqueda de la causa de los síntomas. El electrocardiograma es el arma más asequible e importanteen el diagnóstico de las arritmias. Puede realizarse con undispositivo que lo registra durante 24 horas seguidas ( Holter) En ciertos casos es preciso recurrir a técnicas especiales paraponer de manifiesto la alteración si esta no es persistente. Estemétodo diagnóstico es una variedad de cateterismo cardiaco quedenominamos estudio electrofisiológico. Utilidad del marcapasos como tratamiento de los trastornos del ritmo cardiaco¿QUÉ ES UN MARCAPASOS?: El sistema de estimulación cardiaca, habitualmentellamado marcapasos, se compone de un aparato (generador) yuno o más cables (electrodos), dependiendo de la alteración delritmo del corazón que padezcamos ya que puede precisarsediferentes tipos de tratamiento eléctrico.
  11. 11. Guia del paciente portador de marcapasos El generador es una pequeña caja metálica, del tamañode un reloj de pulsera, que contiene los circuitos electrónicos yuna pequeña pila que suministra la energía necesaria para sufuncionamiento. Esta caja es totalmente hermética. Actualmenteestá hecha de titanio, que es un material más resistente que elacero aunque menos pesado que éste. El generador se coloca debajo de la piel en una zona próximaa una de las clavículas, y dispone de un pequeño enchufe en elque se conectan unos cables que llegan hasta el corazón a travésde una vena. Cuando el pulso es más lento de lo normal, el generadorproduce impulsos eléctricos que se transmiten a través de loscables al corazón, de manera que el pulso se normaliza y elcorazón late a la frecuencia apropiada. El paciente no percibiráestos impulsos, y su corazón latirá de forma acompasada ynormal. Después del implante y de un corto período de recuperación,se podrá realizar una vida normal acorde con la edad y estadogeneral de salud. El marcapasos no supondrá una limitación enlas actividades diarias. Aurícula Derecha Ventrículo derecho FIGURA Nº 6: Electrodos colocados en la aurícula y ventrículo derechos
  12. 12. Guia del paciente portador de marcapasosCóMO SE COLOCA EN EL PACIENTE. El procedimiento en la mayoría de los casos (y salvoenfermedades graves asociadas en el enfermo) se puede realizarpermitiendo la vuelta a casa del paciente en muy pocas fechas, aveces el mismo día, lo que redunda en beneficios tales como menorgasto sanitario, temprana vuelta a la vida con actividad habitual,evitando el riesgo de embolias de pulmón y anula las infeccionesllamadas nosocomiales (contraídas en el propio hospital). Almismo tiempo el portador del marcapasos se encuentra en su propio“hábitat” al cuidado de sus familiares (lo que ahorra eldesplazamiento y la estancia de los mismos en el hospital). Una vez en el quirófano o gabinete se procede por enfermeríaa la monitorización (tensión, electrocardiograma, oxigenación,etc.) y a la colocación de un suero que permite la administraciónpor vía intravenosa de la medicación. Se rasura y desinfecta lazona del hombro. Los pacientes permanecen despiertos durantela intervención. El procedimiento se realiza con anestesia local y bajofluoroscopia (rayos X) para controlar el avance del cable através de las venas. El marcapasos o generador se coloca bajo lapiel en la zona alta del pecho y se avanza el electrodo por elinterior de una vena que desemboque en la parte derecha delcorazón. Después de cerrar la bolsa con unos puntos de sutura ouna sutura mecánica con grapas, la intervención habráterminado. Es muy importante que en los días posteriores a la operaciónel paciente siga estrictamente las indicaciones de su médicocon el fin de que los cables y el generador no se desplacen desu sitio.
  13. 13. Guia del paciente portador de marcapasos Unos días después del implante, acudirá a revisión para que elmédico compruebe el correcto funcionamiento del sistema y siprocede retiren los puntos de sutura. Si permanece en el hospitalmás de un día esta comprobación se hará antes del alta y lospuntos pueden retirarse en su centro de atención primaria. Encualquier caso recibirá instrucciones concretas antes de volver asu domicilio. En poco tiempo, se podrá realizar una vida totalmente normalde acuerdo con la edad y estado general de salud. Los síntomasque tenía a causa del ritmo lento de su corazón habrándisminuido o incluso desaparecido.
  14. 14. Guia del paciente portador de marcapasos El médico programará unas visitas de revisión periódicas enlas que comprobará la evolución y controlará el funcionamientodel marcapasos.TIPOS DE MARCAPASOS. Cada alteración del ritmo del corazón, y teniendo siempre encuenta el estado general de cada paciente requiere un tipo demarcapasos específico. Los importantes avances técnicos que sehan producido en los últimos años en la estimulación cardiaca, hanhecho que dispongamos de una variada gama de formas deestimular el corazón, o lo que es lo mismo, de diversos tipos demarcapasos. La elección del más adecuado a cada paciente serárealizada por el médico en función de la enfermedad a tratar, delestado general del paciente y de otras enfermedades que puedapadecer. Así pues, no debe pensar si su marcapasos es mejor o peorque el de otros sino que es el más apropiado para su enfermedad. Los generadores más sencillos son los llamados unicamerales(un solo cable): Ventriculares (trabajan en el ventrículo cardiaco). Auriculares (en la aurícula solamente). Bicamerales constan de dos cables (uno para cada cámara cardiaca) y se llaman también doble cámara o secuenciales (funcionan tanto en la aurícula como en el ventrículo). Dentro de los doble cámara en la actualidad existe unavariedad de dispositivos llamados antitaquicardia que permitenadministrar un tratamiento de estímulos que previene lasarritmias rápidas auriculares.
  15. 15. Guia del paciente portador de marcapasos Existe un híbrido de un solo electrodo denominado VDDRque detecta en ambas cámaras (aurícula y ventrículo) pero soloestimula en el ventrículo. Actualmente existe en el mercado una nueva generación demarcapasos llamados tricamerales (tres cables) que añade laposibilidad de estimular en el ventrículo izquierdo del corazón.Está indicado en pacientes con Insuficiencia Cardiaca grave,abordamos este sistema específicamente más adelante. Los marcapasos actuales disponen de un mecanismo dedetección que modula el número de estímulos por minuto(seacelera para permitir al paciente una actividad con mayoresfuerzo y se frena cuando este se encuentra en reposo). El cardiólogo es el que ha de decidir en cada momento y concada enfermo qué tipo de marcapasos y qué estimulación es laoportuna para obtener una óptima calidad de vida.VIDA NORMAL DEL PORTADOR DE MARCAPASOS.¿QUÉ PUEDO HACER Y QUÉ DEBO EVITAR?. El marcapaso que le han implantado era necesario para queusted pueda desarrollar una vida normal. Los síntomas quenotaba antes: mareos, fatiga, pérdida de conciencia, provocadospor alteraciones en el ritmo de su corazón; ahora los va a evitarsu marcapaso. Por lo tanto, va a poder desarrollar su actividadnormal con más tranquilidad y en algunos casos su aparato leayudará a poder realizar mayor grado de ejercicio. Si se mantienen limitaciones para su vida normal, vendrándadas por otras enfermedades que pueda padecer. El marcapaso
  16. 16. Guia del paciente portador de marcapasosno le impide realizar ninguna actividad. Hay que tener cuidado en proteger la zona donde estáimplantado el generador del marcapaso. Si la piel se lesiona poruna herida, ésta se puede infectar y existe el peligro de que lainfección se extienda al marcapaso y de éste al corazón. Estacomplicación es muy rara pero también de extrema gravedadsiendo necesario extraer todo el sistema y proceder a laimplantación de uno nuevo. Para evitar que se lesione la pielsobre el marcapaso, basta con evitar los golpes, cortes o roces.Evitar llevar ropa apretada que comprima esa zona. No debe manipular el marcapaso, porque puede llegar agirarlo dentro de la piel y el giro afectar al cable que llevaconectado. Se han dado casos de pacientes que de tantomanipular y girar su generador de marcapaso, han llegado asoltar el cable del corazón con el consiguiente fallo deestimulación del corazón. La actitud ideal del paciente portador de un marcapaso, es quese olvide de que lo lleva puesto, pero no sus revisionesperiódicas. Puede practicar deporte sin miedo. Incluso puede practicardeportes que precisen de movimientos bruscos del brazo comoel tenis o el golf. Por precaución, se aconseja no practicardeportes en el que pueda recibir golpes sobre el marcapasocomo el fútbol, artes marciales, etc. Puede caminar, nadar,montar en bicicleta que son las actividades más recomendablespara cualquier persona con y sin marcapaso. Del mismo modoque no se recomienda llevar ropa apretada sobre el marcapaso,procure evitar si lleva mochila o una bolsa cualquiera que lascorreas presionen sobre el marcapaso.
  17. 17. Guia del paciente portador de marcapasos Puede viajar en cualquier medio de locomoción. Para volver aconducir vehículos existe una normativa oficial concreta alrespecto, consulte con su médico. Por lo general el marcapaso se habrá implantado en el ladoopuesto al dominante: a la izquierda si usted es diestro y a laderecha si es zurdo. Este aspecto carece de importancia exceptoante determinadas actividades: si es cazador podrá seguirpracticando su afición, sin miedo a que la culata le golpee sobreel marcapaso y pueda dañarlo. Puede tomar el sol, pero con precaución. No debe exponer lapiel sobre el generador de marcapaso durante largas horas al sol,porque podría recalentar el metal que envuelve al marcapaso yproducir una quemadura interna. Esto no quiere decir que nopueda tomar el sol, pero siempre debe tomar la precaución de nopermanecer al sol durante horas. Cuanto más caliente el sol,procure permanecer menos tiempo expuesto al mismo. Se pueden tener relaciones sexuales con toda normalidad. Lasmujeres pueden quedarse embarazadas y dar a luz sin ningúntipo de problema.
  18. 18. Guia del paciente portador de marcapasos Su dieta habitual no tiene que verse afectada por el marcapaso.Tendrá que seguir las recomendaciones de su médico según laenfermedad de corazón que pueda padecer, pero el marcapasono precisa de una dieta especial. Lo mismo ocurre con losmedicamentos habituales como analgésicos, antibióticos,jarabes para la tos, etc. Cuando se trate de medicinas para elcorazón, su cardiólogo debe saber que lleva puesto unmarcapaso y en la mayor parte de los casos tampoco tendráningún problema.INTERFERENCIAS POTENCIALES EN ELFUNCIONAMIENTO DEL MARCAPASOS. Su marcapaso no sólo estimula el corazón cuando esnecesario, también sabe reconocer las señales propias delcorazón (aurícula y ventrículo) para reaccionar ante ellas segúncomo esté programado. La detección de las señales las realiza através de una antena, que también puede recoger otras señalesexternas que llamamos interferencias, porque pueden interferiren el funcionamiento normal de su marcapaso. Vivimos en un mundo en el que cada vez nos rodean másseñales invisibles. Equipos como los teléfonos móviles, antenasde telefonía móvil, emisoras de radio y televisión, etc. Ypróximamente los diferentes equipos informáticos secomunicarán por medio de redes inalámbricas, que crearánnuevas fuentes de interferencias que podrían llegar a afectar elnormal funcionamiento de los marcapasos. Pero los fabricantes conocen esto, y diseñan sistemasintegrados en el marcapaso con capacidad de defenderse anteseñales no deseadas. Por otro lado, los marcapasos no sólo seinhiben (dejan de funcionar) cuando reciben una señal, también
  19. 19. Guia del paciente portador de marcapasosse programan para que ante determinadas señales que puedanafectarle, funcionen a un ritmo fijo (sordo a cualquier señal) conlo que se garantiza que el corazón no se parará, sino que seguirásiendo estimulado. Los marcapasos antiguos eran más sensibles a lasinterferencias y los pacientes tenían miedo de afeitarse conmaquinilla eléctrica, emplear electrodomésticos, acercarse a uncoche en marcha, etc. Los marcapasos actuales son muyresistentes a las interferencias, pero hay que tomar algunasprecauciones ante determinadas situaciones. Se debe evitar trabajar en emisoras de radar o radiodifusión ode televisión potentes (más de 75 vatios) o en la proximidad degeneradores o motores eléctricos muy potentes. Evite lascentrales y subestaciones eléctricas, la proximidad de líneas de
  20. 20. Guia del paciente portador de marcapasosalta tensión o de transformadores eléctricos de alta potencia. Noemplee soldadura eléctrica. La probabilidad de que seproduzcan interferencias por este motivo es muy rara en la vidadiaria. Sin embargo, en el ambiente laboral podemos estarsometidos a estas situaciones. Debe consultar con su médico sien su trabajo existen equipos como los descritos. Debe evitar el uso de taladros o sierras eléctricas. Estosaparatos generan unas interferencias pulsantes que el marcapasopuede confundir con las señales propias del corazón. Si usted esdependiente de su marcapaso, es decir que si el marcapaso nofunciona su corazón no late, debe evitar la manipulación delámparas o de aparatos conectados a la red eléctrica. Cuidadocon el cambio de bombillas. Consulte con su médico sobre si esdependiente de su marcapaso o no lo es. Las emisoras potentesde radioaficionado pueden interferir con su marcapaso. No existe ningún problema por usar las máquinas quehabitualmente nos acompañan por la vida: coches, trenes otranvías eléctricos, electrodomésticos como neveras, lavadoras,secadores de pelo o máquinas de afeitar. Los hornos demicroondas no producirán ningún trastorno si funcionannormalmente y tienen la puerta cerrada. Algunos equiposeléctricos pueden estar defectuosos y usted no saberlo. Si enalgún momento usted sintiera algo fuera de lo común como unmareo o un vértigo estando cerca de un aparato, debe alejarse deinmediato de él y consultarlo con su médico. Debe evitar elempleo de electrodomésticos conectados a la red en entornoshúmedos y estando descalzo. Los arcos detectores de metales usados para laseguridad en los aeropuertos o en la entrada de entidadesbancarias, etc. no van a afectar al marcapaso, pero debe indicar
  21. 21. Guia del paciente portador de marcapasosal encargado que usted es portador de un marcapaso, por si elarco lo detecta. Si usted emplea habitualmente un teléfono móvil, debe llevarloen un bolsillo del lado opuesto a donde está colocado el marcapaso.Cuando lo utilice, hágalo siempre apoyándolo sobre el oído opuestoal lado donde está implantado el marcapaso. Usándolo de estemodo, no tendrá problemas. Generalmente las interferencias de losteléfonos móviles se producen cuando están a menos de 15 cm delmarcapaso. Por el contrario los teléfonos fijos e incluso losteléfonos inalámbricos de baja potencia, son totalmente seguros.Las antenas repetidoras de telefonía móvil no representan un riesgosi se mantiene a una distancia superior a los 2 metros. En las cajas o a la salida de hipermercados o de grandesalmacenes, y a veces en tiendas más pequeñas; se colocan unosdispositivos antirrobo que emiten señales que pueden interferircon su marcapaso. Tomando estas dos precauciones: noapoyarse y no detenerse, no le crearán problemas a sumarcapaso. En caso de duda, debe consultar con su médico. Se le puedenhacer pruebas para ver si las posibles interferencias en elentorno en que vive o trabaja, afectan a su marcapaso. No debevivir preocupado o atemorizado por ser portador de unmarcapaso, sino todo lo contrario. Como pacientes, muchas veces necesitamos estudios dediagnóstico o tratamientos que pueden afectar al marcapaso.Como regla general y teniendo presente que estas técnicas serealizan en el hospital, todo paciente portador de un sistema deestimulación del corazón deberá advertir siempre a su médicode esta situación antes de someterse a una prueba , tratamientoo intervención quirúrgica.
  22. 22. Guia del paciente portador de marcapasos Comentamos a continuación las posibles interferencias demayor importancia: Un paciente con marcapasos no debe recibirtratamientos de diatermia (las llamadas corrientes). No debesometerse a estudios de resonancia magnética (hay excepcionesque debe consultar con su médico). La realización de unaTomografía de Emisión de Positrones (PET) puede producir undaño permanente en el circuito y por ello está contraindicada.Por el contrario puede someterse a radiografías o al escáner y nohay problema con cualquier tipo de ecografía. Los tratamientos de radioterapia y electroshock también debende hacerse con precauciones. Los tratamientos con láser no tienen peligro, siempre que nose apliquen sobre el mismo marcapaso. Si se va a someter a una litotricia para eliminar cálculos en elriñón o en la vesícula, debe saber que está contraindicada si lasondas de choque van a atravesar el sistema de estimulación. Debeconsultar con su médico y ver si en su caso se puede realizar. En resumen, las interferencias en los marcapasos seproducen con muy poca frecuencia y casi siempre sonpredecibles y las podremos evitar o controlar.REVISIONES PROGRAMADAS. Una persona portadora de un marcapasos debe realizarrevisiones periódicas con su especialista el resto de su vida, estehecho no se debe interpretar como una limitación ya que, salvocuando se aproxime el momento de recambiar el aparato pordatos de agotamiento de la batería, serán muy espaciadas,habitualmente una o dos veces cada año. Es fundamental queusted acuda a las mismas.
  23. 23. Guia del paciente portador de marcapasos Si por algún problema (viaje, enfermedad, etc.) no pudieraacudir en la fecha indicada, póngase en contacto con su médicosin demora para concertar una nueva cita. (Su teléfono lo tieneanotado en su tarjeta de portador de marcapasos). En estas revisiones se controlará simultáneamente cualquierproblema que usted padezca relacionado con su corazón pero loque las convierte en una consulta específica es que se procederáa evaluar el correcto funcionamiento del aparato. Las revisiones del marcapasos consisten básicamente en: - Preguntarle a usted si ha tenido algún síntoma que pudiera estar en relación con el marcapasos. - Explorar la zona de la piel donde lo lleva colocado (sobretodo en la primera revisión) para comprobar que su estado es correcto. - Realizar un electrocardiograma. - No es preciso que acuda en ayunas, salvo que se lo indiquen expresamente. - Se analizará el funcionamiento del marcapasos mediante un aparato programador, realizando las mediciones precisas. Para ello se colocará un dispositivo sobre la piel y en ningún caso este procedimiento es doloroso. - Puede que se cambie algún parámetro del marcapasos, si fuera preciso. - Se comprobará el estado de la pila. - Ocasionalmente se realizará una radiografía de tórax. El cometido final de estas evaluaciones va dirigido aprogramar su aparato de forma individual, intentando que cadapersona se beneficie al máximo de la ayuda que el marcapasospuede proporcionar y todo ello utilizando en cada caso la
  24. 24. Guia del paciente portador de marcapasosmínima cantidad de energía para que, sin que disminuya enabsoluto su seguridad, se consiga que la pila dure el mayornúmero de años posible. Al mismo tiempo, estas visitas le brindan la oportunidad deconsultar todas las dudas que le preocupen. Expóngalas contotal tranquilidad, su médico está para ayudarle. Es importante que no olvide que las revisiones del marcapasosno sustituyen a otras consultas de distintos problemas de saludque usted pueda tener (hipertensión, diabetes...) y que el llevarun marcapasos no interfiere con las medicaciones que ustedpueda necesitar.¿CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO? Independientemente de las fechas que tenga concertadas consu Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si apreciadeterminados síntomas que pudieran estar en relación con elfuncionamiento de su aparato. Estas situaciones no suelen serfrecuentes pero su presentación no debe ser pasadas por alto. Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note: - La aparición de los mismos síntomas, en mayor o menor grado, que tenía antes de colocarle el marcapasos. - Pérdida de conocimiento. - Pulso muy rápido o lento. - Cansancio o debilidad que no presentaba antes de llevar el marcapasos. - Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva el marcapasos. - Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con
  25. 25. Guia del paciente portador de marcapasos expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los cables. Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejorconsultar.DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA. Los marcapasos son aparatos con una duración limitada. Dichaduración varía mucho en función del tipo de marcapasos, cuantasmás cosas son capaces de hacer mayor es su consumo, noolvidemos que su cardiólogo ha seleccionado el modelodependiendo de sus necesidades. Por ello no se puede decir conexactitud cuanto tiempo va a durar. A modo de orientación sepuede decir que oscila en el caso de los marcapasos unicameralesen torno a 8 años y de los bicamerales entre 5-6 años. Es importante que conozca que las baterías de un marcapasos nose agotan de repente sino que lo hacen de un modo progresivo ypredecible. En las revisiones, el programador nos indica el estadode la pila y, en la mayoría de los modelos, el tiempo de vida que lequeda. Cuando el marcapasos da signos de que se va agotando, sumédico le indicará revisiones más frecuentes hasta que objetiveque es el momento de recambiar el aparato. También es importante que sepa que a pesar de que se vayaagotando, su marcapasos “no pierde fuerza”, funcionarácorrectamente hasta el momento de su sustitución. Cuando su médico objetive datos de que la pila está próxima a suagotamiento, le indicará que hay que proceder al recambio de todoel aparato, ya que las pilas de los marcapasos no son recargables.Este hecho tiene una ventaja añadida puesto que en cada recambiose le colocará un sistema con las últimas novedades técnicas.
  26. 26. Guia del paciente portador de marcapasos El recambio es un procedimiento habitualmente más sencilloy más corto que el primer implante, ya que sólo hay que sustituirel generador, utilizando los cables ya colocados. Su médico haráuna pequeña incisión para extraer el antiguo generador y losustituirá por uno nuevo, después de comprobar que los cablesdel implante anterior se encuentran en perfecto estado. Después del recambio el paciente seguirá las normas yprecauciones aconsejadas por el médico. Una cuestión accesoria a tener en cuenta por los médicos ydemás personas que están en contacto con pacientes portadoresde marcapasos, es que los generadores no deben quemarse, puesen ese caso podrían explosionar. Esto tiene importancia a la horade proceder a las incineraciones, que cada vez son másfrecuentes en nuestro país. ¿Por qué un estimulador para tratar la insuficiencia cardiaca?¿QUÉ ES LA INSUFICIENCIA CARDIACA? Consideramos que una persona presenta una insuficienciacardiaca cuando su corazón falla no siendo capaz de bombear lasuficiente cantidad de sangre para cubrir todas las necesidadesdel cuerpo. La insuficiencia cardiaca es una enfermedad muyfrecuente que afecta a millones de pacientes en todo el mundo. La insuficiencia cardiaca ocurre con frecuencia en pacientescuyos corazones se han dañado por una enfermedad concreta. El
  27. 27. Guia del paciente portador de marcapasosinfarto de miocardio, la enfermedad coronaria crónica, latensión arterial elevada de larga evolución o enfermedades enlas válvulas cardiacas suelen ser las causas más frecuentes. Enotras ocasiones no conseguimos descubrir cual es la enfermedadresponsable del deterioro del bombeo del corazón, en estaúltima circunstancia hablaremos de miocardiopatía dilatada. Habitualmente el corazón no deja de funcionar bruscamente,sino que ocurre generalmente de forma gradual y progresiva a lolargo de un tiempo que pueden ser meses o años. Con este fracaso del corazón como bomba, la sangre seacumula aumentando la presión dentro de sus cavidades yprovocando una dilación progresiva de las mismas, con mayorfrecuencia en el ventrículo izquierdo. Este estancamiento desangre se trasmite hacia atrás afectando a los pulmones, causa
  28. 28. Guia del paciente portador de marcapasosun exceso de sangre en ellos y por tanto falta de aire y tos.Progresivamente la sangre se acumula provocando hinchazón enlas piernas y en el abdomen. Además en algunos pacientes estas alteraciones se acompañande un deterioro del sistema eléctrico del corazón, llegando elestímulo anormalmente tarde a determinadas zonas de losventrículos, empeorando aún más su contracción eincrementando por este mecanismo la insuficiencia cardiaca. La fatiga es un síntoma frecuente, que se caracteriza por unafalta de energía. La fatiga puede ser normal después de realizarun gran esfuerzo. Sin embargo, los pacientes con insuficienciacardiaca comienzan a presentar fatiga con esfuerzosprogresivamente menores hasta presentarse incluso en reposo.¿QUÉ PUEDE APORTAR LA ESTIMULACIÓN DELCORAZÓN EN EL TRATAMIENTO DE LAINSUFICIENCIA CARDIACA? Como en todas las enfermedades crónicas el tratamiento de lainsuficiencia cardiaca precisa una atención especial en variosaspectos: Es necesario realizar cambios favorables en los hábitos de vida,como reducir el consumo de sal, mantener actividad física regular,dejar de fumar, no consumir alcohol, reducir el stress y vigilar el peso. Nuestro médico nos habrá recomendado también el empleo dedeterminados medicamentos que permiten retardar la progresiónde la enfermedad, mejorar la calidad de vida, disminuir lossíntomas de la insuficiencia cardiaca... Es muy importantedeterminar la causa que la ha provocado, ya que también puedemodificar el tratamiento que se precisa.
  29. 29. Guia del paciente portador de marcapasos La cirugía cardiaca puede ser una opción en pacientes quetengan una enfermedad coronaria susceptible de tratar, o enalgunas enfermedades valvulares. Sin embargo, en muchospacientes no existe alternativa quirúrgica que permita lacorrección de la insuficiencia cardiaca. El trasplante cardiaco puede ser una opción en pacientes conenfermedad progresiva severa no controlable con medicación,pero su número y posibilidades están limitadas. La estimulación eléctrica del corazón en personas coninsuficiencia cardiaca grave es una opción que se ha comenzadoa utilizar en los últimos años en enfermos seleccionados cuandoel resto de tratamientos ya se están empleando y la evolución dela enfermedad es desfavorable. Hay que recordar, que cuando el corazón está trabajando deforma apropiada, ambas cámaras ventriculares bombean al mismotiempo la sangre. Sin embargo, muchos pacientes con insuficienciacardiaca tienen asociadas alteraciones en la conducción delimpulso eléctrico hacia y en los propios ventrículos (lo que seconoce con los términos de bloqueos de rama). Como resultado de estos bloqueos, los ventrículos derecho eizquierdo se activan en distintos momentos. Además, cuando estosucede, las paredes del ventrículo izquierdo (la cámara másimportante) no se contraen simultáneamente, reduciendo la eficienciadel corazón como bomba mecánica y por tanto constituyendo otromecanismo que ahonda en la propia insuficiencia cardiaca. Un marcapasos que envíe estímulos simultáneos a lasparedes de ambos ventrículos corrige este problema volviendo aconseguir que la contracción sea simultánea. Así el corazón seresincronizaría, bombeando de forma más eficiente. Por
  30. 30. Guia del paciente portador de marcapasosestimular a la vez en ambos ventrículos a este sistema se lellama marcapasos biventricular. La insuficiencia cardiaca es sólo en muy raras ocasionesreversible y el marcapasos biventricular no es una curadefinitiva. Sin embargo, puede mejorar la calidad de vida demuchos pacientes con insuficiencia cardiaca. Además tenemosla ventaja de que se puede asociar con el resto de tratamientosde la insuficiencia cardiaca reforzando así los efectos de losmedicamentos y la dieta. FIGURA: 11: Colocación de cables de sistema de Resincronización. Próximas investigaciones determinarán si el marcapasosbiventricular puede aumentar la supervivencia en los pacientescon insuficiencia cardiaca.¿CÓMO SE COLOCA UN RESINCRONIZADOR.? Como hemos comentado anteriormente un marcapasos secoloca introduciendo unos electrodos hasta el corazón a travésde una vena, habitualmente estos cables se hacen llegar hasta
  31. 31. Guia del paciente portador de marcapasosuna de las cavidades de la parte derecha del corazón, bien sea laaurícula derecha, el ventrículo derecho o ambas. En este caso no pretendemos evitar que su corazón se pongaanormalmente lento sino que latan ambos ventrículos de formasimultánea. Es preciso por tanto hacer llegar los cables deestimulación, a través de una vena hasta las cavidades del ladoderecho de su corazón y un tercer electrodo deberá estimular elventrículo izquierdo para que lata simultáneamente al derecho ymejorar el bombeo de su corazón enfermo a través de estemecanismo. Las arterias coronarias son las responsables de llevar eloxígeno y resto de alimentos desde la salida de la arteria aortadistribuyendo el riego por las paredes de las cavidadescardiacas. Posteriormente esta sangre es recogida y devuelta a la aurículaderecha desde donde se unirá al resto de la sangre venosa paraser bombeada a los pulmones para enriquecerse de nuevo deoxígeno. Los vasos que recogen esta sangre pobre en oxígenoforman el sistema venoso coronario y desembocan en la aurículaderecha a través de una vena llamada Seno Coronario. Esta venaprocede del ventrículo izquierdo FIG nº11. Este cable queempleamos para estimular el ventrículo izquierdo lointroduciremos hasta la aurícula derecha por una vena, como elresto de los electrodos habituales, desde la aurícula derechadebemos introducirlo por el Seno Coronario y hacerlo avanzarhasta que se encuentre en la pared externa del ventrículoizquierdo y así conseguir su estimulación simultánea con elventrículo derecho. Este procedimiento se realizará sin precisar anestesia general,únicamente infiltraremos con anestesia local la zona donde irá el
  32. 32. Guia del paciente portador de marcapasosaparato resincronizador y desde donde accederemos a la venapor la que introduciremos los cables. Hay no obstante una seriede diferencias con respecto a la implantación de un marcapasosconvencional. La distribución de las venas coronarias varía encada persona y más aún al tratarse de corazones dilatados por laenfermedad que provoca su insuficiencia cardiaca. Para resolvereste problema introduciremos, al comienzo del procedimiento,un pequeño tubo (introductor) por la entrada del seno coronarioy haremos una angiografía para estudiar la forma específica delas venas de su corazón, con esta información elegiremos cual esla más adecuada. Posteriormente procederemos a colocar elcable que estimulará la pared del ventrículo izquierdo yrealizaremos una serie de medidas para confirmar que los sitiosdonde hemos fijado los cables de ambos ventrículos reúnen lascaracterísticas que se necesitan para lograr el beneficio queperseguimos en su enfermedad. No debemos olvidar varias circunstancias: La complejidad de la colocación de este sistema es mayor quela de un marcapasos convencional. Con frecuencia laintervención se prolonga entre dos y cuatro horas, es muyimportante que usted y su familia conozcan este hecho ya queuna intervención larga se debe habitualmente a dificultadtécnica, no a complicaciones que deban preocuparnos. Por otraparte también hay que contar con la posibilidad de que susistema de venas coronarias se distribuyan de tal forma por sucorazón que hagan imposible la colocación del resincronizador,usted perdería en ese caso esta opción de ayuda en suenfermedad, esta situación puede producirse en torno a 10personas de cada 100 que se intente.
  33. 33. Guia del paciente portador de marcapasosVIDA NORMAL DEL PORTADOR DE UNRESINCRONIZADOR. ¿QUÉ PUEDO HACER Y QUÉDEBO EVITAR?. Las precauciones que usted debe tener tras la colocación de suestimulador resincronizador son estrictamente iguales que lasdescritas anteriormente con respecto al paciente portador demarcapasos, solamente los matices que se describen acontinuación pueden diferenciarlo. El aparato resincronizador que le han implantado intentarádisminuir los síntomas que le provoca su enfermedad. En lamayoría de los pacientes se logra una mejor tolerancia alejercicio físico, disminución de la fatiga y de la hinchazónproducidos por la importante disminución en la fuerza debombeo que tiene su corazón. Por lo general el resincronizadorse habrá colocado en la parte izquierda del pecho, bajo laclavícula, a veces no podemos elegir su localización como
  34. 34. Guia del paciente portador de marcapasoshacíamos en el caso de los marcapasos, evite recibir golpessobre el mismo, si es zurdo no deberá practicar caza apoyandola escopeta sobre el aparato, podría dañarlo. La enfermedad por la que se colocan estos dispositivos deestimulación, la insuficiencia cardiaca, es un procesocrónico que seguramente usted ya conoce bien porexperiencia propia. El hecho de llevar un resincronizador nocambia nada con respecto al resto de cuidados que precisa.Este aparato solamente es una ayuda, a veces muyimportante, pero deberá mantener las mismas precaucionescon su dieta, especialmente con la sal. Las medicinas podránen algunos casos ser reducidas pero siempre bajo estrictocontrol de su especialista. La actividad física tiene que sermoderada, evitar ejercicios bruscos y cualquiera quedesencadene fatiga, en este sentido también será sucardiólogo quien le irá aconsejando.INTERFERENCIAS POTENCIALES EN ELFUNCIONAMIENTO DEL RESINCRONIZADORVENTRICULAR. Las interferencias que pueden afectar a su aparato soncomunes en todos sus aspectos a las recogidas en el apartadocorrespondiente de esta guía refiriéndonos al funcionamiento deun marcapasos.REVISIONES PROGRAMADAS. Una persona que padece una insuficiencia cardiaca quejustifica la colocación de un sistema de resincronizaciónbiventricular como el que usted lleva debe realizar revisiones
  35. 35. Guia del paciente portador de marcapasosperiódicas con su especialista el resto de su vida, su aparatoserá evaluado como parte de su revisión. Se analizará el funcionamiento del aparato mediante unsistema programador, realizando las mediciones precisas.Ocasionalmente será preciso servirse simultáneamente dedeterminadas medidas obtenidas mediante ecografía. En estas revisiones se persigue simultáneamente laprogramación ideal que más beneficio le suponga a su corazónjunto con el ahorro mayor de energía para lograr una duraciónóptima del aparato. Si debe acudir a otra consulta médica, y especial-mente si letienen que realizar alguna intervención quirúrgica, no se olvidede informar que lleva un marcapasos.¿CUANDO DEBO CONSULTAR CON EL MÉDICO? Independientemente de las fechas que tenga concertadas consu Cardiólogo usted deberá consultar con su médico si apreciadeterminados síntomas que pudieran estar en relación con elfuncionamiento de su resincronizador. Estas situaciones nosuelen ser frecuentes pero su presentación no deben ser pasadaspor alto. Deberá ponerse en contacto con su médico siempre que note: - Aparición de hipo. - Incremento de su fatiga, falta de aire o hinchazón en las piernas o abdomen. - Pulso muy rápido o lento. - Dolor, enrojecimiento o hinchazón de la zona donde lleva el aparato.
  36. 36. Guia del paciente portador de marcapasos - Ulceración de la piel en la zona del marcapasos con expulsión de líquido o visualización del marcapasos o los cables. Recuerde que ante cualquier duda, siempre es mejor consultar.DURACIÓN Y RECAMBIO DEL SISTEMA. Los comentarios que hemos mencionado en lo referente arecambio de los marcapasos es aplicable íntegramente en el casodel resincronizador biventricular. Quizás valga la pena resaltar dos aspectos: - Su duración es similar a la de un marcapasos doble cámara calculándose en torno a 5 años pero estos aparatos posee una batería algo mayor que los marcapasos convencionales asumiendo un consumo mayor. Se está observando que en determinados pacientes este mayor consumo no se produce con lo que no es de extrañar que puedan producirse en determinadas personas duraciones de batería claramente mayores que las reseñadas. - Por otra parte ya hemos mencionado en el apartado correspondiente que la complejidad en la implantación de un resincronizador es superior a cualquier sistema de marcapasos. En el momento del recambio este problema se minimiza ya que, siendo previsible un normal funcionamiento de los cables, el recambio del generador sí es igual de simple que el de un marcapasos convencional.
  37. 37. Guia del paciente portador de marcapasos¡Hagasé amigo de su marcapasos, él no le pedirá nada a cambio!

×