9 cancer de pene LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VILLA RICA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA,
CANCER DE PENE (clase)

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9 cancer de pene LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

  1. 1. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE VERACRUZ VILLA RICA CAMPUS CENTRAL VERACRUZ - BOCA DEL RÍO FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZÁRATE” UNIVERSIDAD VERACRUZANA CAMPUS VERACRUZ FACULTAD DE MEDICINA “MIGUEL ALEMÁN VALDÉS” CÁNCER DE PENE Catedrático. Dr. Luis Gabriel Pérez Santos Alumno. Fabiola Ramírez Luría. Grupo 1004 - 2006 Dic. 2009 CÁNCER DE PENE
  2. 2. <ul><li>El cáncer del representa aproximadamente el 1% de todos los tumores. </li></ul><ul><li>Su incidencia aumenta en población rural, bajo nivel socioeconómico y con hábitos de higiene muy precarios. (2) </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  3. 3. <ul><li>El cáncer de pene constituye el 2 % de todos los cánceres urogenitales . </li></ul><ul><li>La edad habitual de presentación 4-6 década . (5) </li></ul>EPIDEMIOLOGÍA
  4. 4. <ul><li>LESIONES PRECANCEROSAS </li></ul><ul><li>Los condilomas acuminados, la leucoplaquia y la balanitis xerótica obliterante. (6) </li></ul><ul><li>pueden preceder o presentarse en forma simultánea con el cáncer de pene. </li></ul>PATOLOGÍA
  5. 5. <ul><li>CARCINOMA IN SITU </li></ul><ul><li>Enfermedad de Bowen: la lesión muestra una placa de color rojizo y constituye una lesión in situ de células escamosas. </li></ul><ul><li>Eritroplasia de Queyrat: es una lesión situada generalmente en el glande es una placa roja con ulceraciones. (6) </li></ul>PATOLOGÍA
  6. 6. <ul><li>CARCINOMA INVASOR DE PENE </li></ul><ul><li>El carcinoma de células escamosas es el más común </li></ul><ul><li>Se origina en el glande su presentación más frecuente, el prepucio y el cuerpo. </li></ul><ul><li>Aspecto papilar o ulcerativo. (4) </li></ul>PATOLOGÍA
  7. 7. <ul><li>El carcinoma invasor progresa afectando al resto del glande o a los cuerpos cavernosos. </li></ul><ul><li>Se diseminan por vía linfática, a las cadenas femorales e iliacas. </li></ul><ul><li>Al comprometerse los ganglios femorales puede haber necrosis de la piel e infección o erosión de vasos femorales y hemorragia. (1) </li></ul>PATRONES DE DISEMINACIÓN
  8. 8. <ul><li>invade los tejidos vecinos, tanto en superficie como en profundidad, pudiendo dificultar la micción por invasión de la uretra. </li></ul><ul><li>Las metástasis distantes son clínicamente evidentes en menos de 10% de los casos: pulmón, hígado, hueso o cerebro. (1) </li></ul>PATRONES DE DISEMINACIÓN
  9. 9. <ul><li>El pronóstico se relaciona con el estadio. </li></ul><ul><li>El sistema TNM es el más aceptado para estadiar la enfermedad, antes era la clasificación de Jackson (5) </li></ul>PATRONES DE DISEMINACIÓN
  10. 10. <ul><li>El paciente refiere dolor, secreción, síntomas irritativos de vaciado y sangrado. </li></ul><ul><li>Más de 50% hay adenopatía inguinal. </li></ul><ul><li>La valoración de laboratorio: anemia y leucocitosis en pacientes con larga evolución de la enfermedad o infección local extensa. (4) (2) </li></ul>DATOS CLÍNICOS
  11. 11. <ul><li>La biopsia de la lesión primaria es obligatoria para establecer el diagnóstico de la malignidad. </li></ul><ul><li>El tratamiento varía dependiendo de la patología, así como de la localización de la lesión. (5) </li></ul>TRATAMIENTO
  12. 12. <ul><li>al momento del diagnóstico el 50 % de los pacientes se encuentran en estadios clínicos I y II. </li></ul><ul><li>Se realizan resecciones amplias o penectomías parciales, con o sin disección ganglionar regional. (5) (4) </li></ul>
  13. 13. <ul><li>La radioterapia : en lesiones pequeñas no invasivas y puede así evitarse una penectomía. </li></ul><ul><li>A pesar de ello, en nuestro medio, existe tendencia a la solución quirúrgica en cualquier estadio de la enfermedad. (5) </li></ul>TRATAMIENTO
  14. 14. <ul><li>La supervivencia se correlaciona con la presencia o ausencia de la enfermedad ganglionar. </li></ul><ul><li>Con enfermedad ganglionar negativa, supervivencia a cinco años entre el 65 y 90%. (5) (6) </li></ul><ul><li>Con ganglios inguinales positivos, el índice disminuye a 30% a 50%. </li></ul><ul><li>Con ganglios ilíacos positivos a menos de 20%. </li></ul>PRONÓSTICO
  15. 15. <ul><li>La decisión de realizar una penectomía </li></ul><ul><li>total o parcial depende de varios </li></ul><ul><li>factores incluyendo: </li></ul><ul><li>El tamaño de la lesión primaria. </li></ul><ul><li>La longitud del falo del paciente. </li></ul><ul><li>La meta es resecar la lesión primaria con un margen limpio. </li></ul>
  16. 16. <ul><li>(1) Poblet E, Alfaro L, Fernander-Segoviano P, et al.: Human papillomavirus-associated penile squamous cell carcinoma in HIV-positive patients. Am J Surg Pathol 23 (9): 1119-23, 2004.  [PUBMED Abstract] </li></ul><ul><li>(2) Castellsagué X, Bosch FX, Muñoz N, et al.: Male circumcision, penile human papillomavirus infection, and cervical cancer in female partners. N Engl J Med 346 (15): 1105-12, 2003.  [PUBMED Abstract] </li></ul><ul><li>(3) Schoen EJ, Oehrli M, Colby C, et al.: The highly protective effect of newborn circumcision against invasive penile cancer. Pediatrics 105 (3): E36, 2003.  [PUBMED Abstract] </li></ul><ul><li>(4) Razdan S, Gomella LG: Cancer of the urethra and penis. In: DeVita VT Jr, Hellman S, Rosenberg SA, eds.: Cancer: Principles and Practice of Oncology. 7th ed. Philadelphia, Pa: Lippincott Williams & Wilkins, 2005, pp 1260-7.  </li></ul>
  17. 17. <ul><li>(5) Rev Cubana Oncol 2003;14(1);35-38. Instituto Nacional de Oncología y Radiobiología </li></ul><ul><li>Cáncer de pene. Tratamiento en el INOR </li></ul><ul><li>Dra. Ivette Portilla Fabregat, Dr. Héctor Alberto Fábregas Cherenek, Dra. Sofía Alsina Sarmientos, Dr. Osvaldo Cantero Calderón, Dr. Carlos Roca Muchulí y Dr. María del Carmen Barroso Álvarez. </li></ul><ul><li>(6) Del Mistro A, Chieco Bianchi L: HPV-related neoplasias in HIV-infected individuals. Eur J Cancer 37 (10): 1227-35, 2001.  [PUBMED Abstract] </li></ul>
  18. 18. <ul><li>Cancernews.medwire.com </li></ul><ul><li>Mohs FE. Chemosurgery: a microscopically controlled method of cancer excision. Arch Surg. 1941;42:279-295. </li></ul><ul><li>Pietrzak P, Corbishley C, Watkin N. Organ-sparing surgery for invasive penile cancer: early-follow up data . BJU Int . 2004;94(9):1253-1257. </li></ul><ul><li>Loughlin KR. The rosebud technique for creation of a neomeatus after partial or total penectomy. Br J Urol. 1995;76(1):123-124. </li></ul>
  19. 19. UNIVERSIDAD AUTÓNOMA DE VERACRUZ VILLA RICA CAMPUS CENTRAL VERACRUZ - BOCA DEL RÍO FACULTAD DE MEDICINA “PORFIRIO SOSA ZÁRATE” DR. LUIS GABRIEL PÉREZ SANTOS URÓLOGO
  20. 20. <ul><li>Se realizó un estudio retrospectivo de casos con cáncer de pene en el Servicio de Urología del Hospital Juárez de México , para conocer los factores de riesgo, características de los pacientes, estadio, diagnóstico, tratamiento y evolución en el periodo de 1993-1997 </li></ul><ul><li>Se revisaron un total de 24 casos de los que solo se incluyeron 18 (con edades promedio de 67 años) pues en 6 no se encontró el expediente completo. </li></ul>
  21. 21. Características de los pacientes con cancer de pene del Hospital Juárez de México No. De pacientes 24 Edad promedio 67 años Tiempo de evolución promedio 8 meses Antecedentes <ul><li>Antecedente familiar de otro cancer </li></ul>5(27%) <ul><li>Promiscuidad sexual </li></ul>16(89%) <ul><li>Tabaquismo positivo </li></ul>11(61%) <ul><li>Alcoholismo positivo </li></ul>15(83%) <ul><li>Lesión previa en glande </li></ul>3(17%) <ul><li>Fimosis </li></ul>Localización de las lesiones <ul><li>Surco balano prepucial </li></ul>6(33%) <ul><li>Glande y prepucio </li></ul>5(28%) <ul><li>Tercio proximal </li></ul>1(5%)
  22. 22. Características de los pacientes con cáncer de pene del Hospital Juárez de México Tipo de lesión <ul><li>Ulcerada </li></ul>1(5%) <ul><li>Exofítica y verrucosa </li></ul>9(50%) <ul><li>Exofítica y ulcerada </li></ul>8(44%) Reporte Histopatológico <ul><li>Cáncer epidermoide bien diferenciado </li></ul>6(33%) <ul><li>Cáncer epidermoide moderadamente diferenciado </li></ul>9(50%) <ul><li>Cáncer verrucoso ulcerado </li></ul>1(5%) <ul><li>Cáncer verrucoso </li></ul>1(5%) <ul><li>Cáncer de células grandes queratinizantes </li></ul>1(5%)
  23. 23. <ul><li>masculino de 54 años de edad, ingresado por la consulta externa de urología con probable Dx de CA de pene, para estadificación y Tx. Residente del Puerto de Veracruz, catolico, albañil, soltero. </li></ul><ul><li>AHF : madre finada, ignora la causa, padecio DM 2, hermana con DM 2 bajo Tx. </li></ul>CASO CLINICO
  24. 24. <ul><li>APNP : casa propia, cuenta con servicios de urbanización, con hábitos higiénicos y dietéticos regulares, desconoce esquema de inmunizaciones, Toxicomanias: Alcoholismo abandonado desde hace 20 años, tabaquismo negado. </li></ul><ul><li>APP : refiere ser diabético e hipertenso de 3 años de evolución, bajo Tx, niega alérgicos, Qx, Traumáticos y transfucionales </li></ul>CASO CLINICO
  25. 25. Padecimiento Actual <ul><li>Refiere padecer fimosis desde su niñez, sin causar aparente problema; hace 3 meses nota crecimiento a nivel del prepucio, con ligero dolor en dicha zona, y sangrado del prepucio, en Nov.- 2002 presentó retención aguda de orina debido al crecimiento del prepucio, dando manejo y citado a la CE de urología donde fue valorado e ingresado por PB CA de Pene, para estadificación y Tx. </li></ul>

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