7.2 cancer prostata LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VILLA RICA, UNIVERSIDAD VERACRUZANA,
CANCER DE PROSTATA (clase)

7.2 cancer prostata LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

  1. 1. CÁNCER DE PRÓSTATA DR. LUIS GABRIEL PÉREZ SANTOS URÓLOGO HOSPITAL GENERAL DE VERACRUZ S.S.A . UNIVERSIDAD VILLA RICA, VERACRUZ UNIVERSIDAD VERACRUZANA
  2. 2. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>¿Qué lugar ocupa en México? </li></ul><ul><li>¿Hay estrategias de salud para este tumor, y si las hay cuales son? </li></ul><ul><li>¿Cuáles son los síntomas y signos? </li></ul><ul><li>¿Hay tratamiento curativo? </li></ul>Preguntas:
  3. 3. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>2° causa de muerte en E.U. y México </li></ul><ul><li>El riesgo de CaP latente a los 50 años : 40 % </li></ul><ul><ul><li>autopsia, no relacionado con la causa de muerte </li></ul></ul><ul><li>CaP evidente por clínica 9.5 % </li></ul><ul><li>Muerte por CaP 2.9 % </li></ul>
  4. 4. CÁNCER DE PRÓSTATA Número de muertes (1000) Incidencia (1000)
  5. 5. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>OBJETIVO: </li></ul><ul><ul><li>Informar que se puede realizar una detección oportuna del cáncer de próstata basada en: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Historia clínica y exploración física </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Nuevos estudios de laboratorio y gabinete </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Conozcan las modalidades de tratamiento actual curativo en el cáncer de próstata </li></ul></ul>
  6. 6. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Etiología: </li></ul><ul><ul><li>CaP familiar: cromosoma 1 </li></ul></ul><ul><ul><li>Cromosomas 8p, 17p, 10q, 13q, 16q, 18q </li></ul></ul><ul><ul><li>Hijo de px con CaP: 3 veces mas el riesgo </li></ul></ul>
  7. 7. CÁNCER DE PRÓSTATA
  8. 8. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><li>Envejecimiento ? </li></ul><ul><li>< 40 años 1 – 10 000 </li></ul><ul><li>41-59 años 1 – 103 </li></ul><ul><li>60 – 73 años 1 - 8 </li></ul>Cancer J Clin 1995; 87:652
  9. 9. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Factores de riesgo: </li></ul><ul><ul><li>Raza: afroamericanos </li></ul></ul><ul><ul><li>Historia familiar positiva para CaP </li></ul></ul><ul><ul><li>Exposición al cadmio: humo del cigarro, baterias, industrias de soldaduras, nucleares, LUV </li></ul></ul>
  10. 10. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>1998 </li></ul><ul><li>Grasas insaturadas </li></ul>
  11. 11. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Vitamina E (tocoferol) 50 mg / día </li></ul><ul><li>B-carotenos 20 mg /día </li></ul>32 % ---------CaP 41 % ---------CaP Vitamina A disminuye Los carotenos circulantes
  12. 12. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>ACTIVIDAD SEXUAL </li></ul><ul><li>En pacientes de la 3a. edad </li></ul><ul><li>Múltiples parejas </li></ul><ul><li>Hx de ETS </li></ul><ul><li>Vasectomía </li></ul><ul><li>NO HAY RELACION </li></ul><ul><li>CON CaP </li></ul>
  13. 13. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>SINTOMAS. </li></ul><ul><ul><li>Etapas tempranas: ASINTOMATICOS </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento en la frecuencia para orinar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>sensación urgente para orinar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sensación de no haber vaciado completamente la vejiga </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Disminución de la fuerza y grosor del chorro urinario </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Orinar a pausas </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dificultad para iniciar la micción </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Aumento de la frecuencia urinaria nocturna </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Incapacidad para orinar </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Dolor: al orinar, eyaculación, en la espalda baja o parte superior del muslo o pelvis </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>Sangre al orinar </li></ul></ul></ul>
  14. 14. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Puntuación del IPSS (SCORE INTERNACIONAL DE SINTOMAS PROSTATICOS) </li></ul><ul><li>Tenesmo </li></ul><ul><li>Intermitencia </li></ul><ul><li>Frecuencia </li></ul><ul><li>Urgencia </li></ul><ul><li>Disminución del chorro urinario </li></ul><ul><li>Pujo </li></ul><ul><li>Nocturia </li></ul><ul><li>0-8 LEVE 9-19 MODERADO >20 GRAVE </li></ul>
  15. 15. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>40 % de px con CaP tienen enfermedad metastásica </li></ul><ul><ul><li>Dolor óseo </li></ul></ul><ul><ul><li>Paraplejia </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadenopatía </li></ul></ul><ul><ul><li>Linfadema </li></ul></ul><ul><ul><li>Dolor lumbar </li></ul></ul><ul><ul><li>Letargia </li></ul></ul><ul><ul><li>Hiporexia </li></ul></ul><ul><ul><li>anuria </li></ul></ul>
  16. 16. CÁNCER DE PRÓSTATA GAMAGRAMA CON MET´S
  17. 17. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>INTERROGATORIO Y EXPLORACION FISICA </li></ul><ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul></ul><ul><li>EXAMENES DE LABORATORIO </li></ul><ul><ul><li>Antígeno prostático específico </li></ul></ul><ul><ul><li>Otros estudios básicos </li></ul></ul><ul><li>BIOPSIA </li></ul>
  18. 18. ¿ SIGUE SIENDO VÁLIDO EL TACTO RECTAL ?
  19. 19. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>TACTO RECTAL. </li></ul><ul><ul><li>30 – 40 % detecta CaP </li></ul></ul><ul><ul><li>Despues de haber vaciado la vejiga y el recto </li></ul></ul><ul><ul><li>Posición: </li></ul></ul><ul><ul><ul><li>Litotomía </li></ul></ul></ul><ul><ul><ul><li>De pie, inclinado hacia delante </li></ul></ul></ul><ul><ul><li>Complementar el TR con palpación abdominal y en el área renal. </li></ul></ul>
  20. 20. TACTO RECTAL
  21. 21. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>ANTÍGENO PROSTÁTICO ESPECÍFICO </li></ul><ul><li>( APE ) </li></ul>
  22. 22. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><ul><li>Una proteasa sérica endógena utilizada a partir de 1985 </li></ul></ul><ul><ul><li>Producida por células epiteliales prostáticas </li></ul></ul><ul><ul><li>actualmente el mejor marcador tumoral </li></ul></ul><ul><ul><li>Densidad del APE </li></ul></ul><ul><ul><li>Velocidad del APE </li></ul></ul><ul><ul><li>APE de acuerdo a la edad </li></ul></ul><ul><ul><li>Fracción libre del APE </li></ul></ul>
  23. 23. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>DENSIDAD APE </li></ul><ul><li>APE total / volumen prostático </li></ul><ul><li>O.15 ng/ml/cc </li></ul><ul><li>VELOCIDAD APE </li></ul><ul><li>> 0.75 ng/ml/año </li></ul><ul><li>Sensibilidad 72% </li></ul>
  24. 24. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>americana </li></ul><ul><li>40 – 49 0 – 2.5 ng/ml </li></ul><ul><li>50 – 59 0 –3.5 ng/ml </li></ul><ul><li>60 – 69 0 – 4.5 ng/ml </li></ul><ul><li>70 – 79 0 – 6.5 ng/ml </li></ul><ul><li>afroamericana </li></ul><ul><li>40 – 49 0 – 2.0 ng/ml </li></ul><ul><li>50 – 59 0 – 4 ng/ml </li></ul><ul><li>60 – 69 0 – 4.5 ng/ml </li></ul><ul><li>70 – 79 0 – 5.5 ng/ml </li></ul>APE relacionado con la edad Urol clin NA 1998,25:4, 581
  25. 25. CÁNCER DE PRÓSTATA CAUSAS QUE ELEVAN EL APE <ul><li>Infecciones </li></ul><ul><li>Inflamación </li></ul><ul><li>Instrumentación urológica </li></ul><ul><li>-cateterismo </li></ul><ul><li>-cistoscopia </li></ul><ul><li>-RTUP </li></ul><ul><li>Tacto rectal </li></ul><ul><li>Biopsia de próstata </li></ul><ul><li>Cálculos </li></ul><ul><li>Infartos </li></ul>
  26. 26. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>¿ QUE HACER CON EL PACIENTE CON APE DE 8 ng/ml ? </li></ul><ul><li>(normal: 0 – 4 ng/ml) </li></ul>
  27. 27. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>Conocer la zona gris del APE </li></ul><ul><ul><li>4 - 10 ng/ml </li></ul></ul><ul><li>Suma de evidencias: TR + HC </li></ul><ul><ul><li>TR ( - ), HC ( - ) </li></ul></ul><ul><ul><li>TR ( - ), HC ( + ) </li></ul></ul><ul><ul><li>TR ( + ), HC ( + / - ) </li></ul></ul>
  28. 28. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>APE 8 ng/ml , TR ( - ) , HC ( - ó + ) </li></ul><ul><ul><li>Identificar posibles causas que eleven el APE </li></ul></ul><ul><ul><li>Preguntar si esta tomando finasteride (proscar) </li></ul></ul><ul><ul><li>Tratamiento con antibiótico y antiinflamatorios </li></ul></ul><ul><ul><li>Por dos semanas </li></ul></ul><ul><ul><li>Repetir el APE </li></ul></ul><ul><ul><li>Esperar 3 meses en caso de biopsia previa </li></ul></ul>
  29. 29. CÁNCER DE PRÓSTATA DETECCIÓN OPORTUNA <ul><li>APE de 8 ng/ml </li></ul><ul><li>Tacto sospechoso </li></ul><ul><li>Independientemente si hay o no hay sintomas irritativos urinarios bajos (SIUB) </li></ul>BIOPSIA
  30. 30. CÁNCER DE PRÓSTATA USG CON LESIONES HIPOECOICAS
  31. 31. CÁNCER DE PRÓSTATA TACTO RECTAL BIOPSIA GUIADA USG
  32. 32. CÁNCER DE PRÓSTATA GLEASON
  33. 33. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>Patologia </li></ul><ul><ul><li>95 % son adenocarcinomas </li></ul></ul><ul><ul><li>4 % carcinoma de células transicionales </li></ul></ul><ul><ul><li>< 1 % carcinomas neuroendócrinos o sarcomas </li></ul></ul><ul><li>NIP : neoplasia intraepitelial prostática </li></ul><ul><ul><li>Alto grado – 80 % </li></ul></ul><ul><ul><li>Bajo grado – 20 % </li></ul></ul>
  34. 34. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>60 – 70 % CaP zona periférica </li></ul><ul><li>10 – 20 % CaP zona transicional </li></ul><ul><li>5 – 10 % CaP zona central </li></ul>
  35. 35. CÁNCER DE PRÓSTATA <ul><li>El CaP se duplica en cuatro años </li></ul>
  36. 36. CÁNCER DE PRÓSTATA OTROS ESTUDIOS
  37. 37. RADIOGRAFIA DE TÓRAX
  38. 38. TAC
  39. 39. CÁNCER DE PRÓSTATA GAMAGRAMA CON MET´S
  40. 40. CÁNCER DE PRÓSTATA DETENCIÓN OPORTUNA BIOPSIA + ESTADIAJE CIRUGIA RADIOTERAPIA HORMONO TERAPIA VIGILANCIA
  41. 41. CÁNCER DE PRÓSTATA TRATAMIENTO <ul><li>CIRUGÍA ABIERTA VS LAPAROSCÓPICA </li></ul><ul><ul><li>PROSTATECTOMIA RADICAL SUPRAPUBICA CON LINFADENECTOMIA </li></ul></ul><ul><ul><li>PROSTATECTOMIA RADICAL PERINEAL </li></ul></ul>
  42. 42. <ul><li>BRAQUITERAPIA </li></ul><ul><li>EN CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO </li></ul>
  43. 43. Es una modalidad de radioterapia local, que permite la administración de una dósis a corta distancia mediante la colocación e introducción de fuentes (semillas) de material radiactivo (Yodo -125, Paladio -103), que son depositadas con carácter permanente en la próstata tumoral, utilizando unas agujas que cargadas previamente con el isótopo radiactivo, son introducidas a través de la piel del periné, con control radiológico (usg transrectal) empleando un procedimiento anestésico regional. BRAQUITERAPIA EN CÁNCER DE PRÓSTATA LOCALIZADO
  44. 45. Estudio de Planificación tridimensional (3D) que ilustra la distribución de las semillas en el volumen prostático
  45. 46. La Computadora elabora la Isodósis respectiva, respetando las áreas vitales como Vejiga, Uretra y Recto. Se comienzan a introducir las agujas de acuerdo al plan hasta que se complete el programa de implante.
  46. 47. CONCLUSIÓN:
  47. 48. <ul><li>Historia clínica completa </li></ul><ul><li>Antígeno prostático específico </li></ul><ul><li>- Biopsia trans-rectal de próstata guiadas por USG </li></ul>El Cáncer de Próstata es curable si se detecta a tiempo

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