2.1 gangrena fournier LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

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LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS, UNIVERSIDAD VERACRUZANA, UNIVERSIDAD VILLA RICA, GANGRENA FOURNIER (CLASE)

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  • Su diagnostico es casi de los órganos de los sentidos: tacto, vista, olor.
  • 2.1 gangrena fournier LUIS GABRIEL PEREZ SANTOS

    1. 1. Dra. Alicia Izquierdo Heredia Dr. Luis Gabriel Pérez Santos GANGRENA DE FOURNIER
    2. 2. GANGRENA DE FOURNIER
    3. 3. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>Descrito inicialmente por B aurienne en 1764 . </li></ul><ul><li>J . A F ournier en 1883 como un proceso gangrenoso de causa desconocida; tambien se le llamó : </li></ul><ul><li>Gangrena Idiopática, Erisipela Gangrenosa y Gangrena Estreptocóccica del Escroto. </li></ul>
    4. 4. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>Se describe como : </li></ul><ul><li>Infección de tejidos blandos, causada por la acción sinérgica de varios microorganismos a lo largo de la fascia, produciendo necrosis y destrucción de las regiones genital, perineal y perianal, pared abdominal, glúteos y miembros inferiores. </li></ul>
    5. 5. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>D e etiología polimicrobiana y en promedio se aíslan cuatro microorganismos diferentes, aeróbios o anaerobios, entre los cuales se encuentran : </li></ul><ul><li>Escherichia Coli Pseudomonas Aeruginosa Proteus Mirabilis Klebsiella Pneumoniae </li></ul>Gram negativos
    6. 6. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>Gram positivos </li></ul><ul><li>Enterococos Estafilococo Aureus Estafilococo Epidermidis </li></ul><ul><li>Anaerobios : </li></ul><ul><li>Bacteroides Fragilis Bacteroides Melaninogenicus Estreptococos Clostridios </li></ul>
    7. 7. Cuadro clínico <ul><li>Fi ebre </li></ul><ul><li>E dema </li></ul><ul><li>C elulitis </li></ul><ul><li>D o l or en la zona genital </li></ul><ul><li>Á reas de necrosis y crepitació n </li></ul><ul><li>O lor fétido característico </li></ul>
    8. 8. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>P rogresión en el compromiso cutáneo de aprox. 2.5 cms por hora . </li></ul><ul><li>Pueden favorecer su progresión : </li></ul><ul><ul><li>DM </li></ul></ul><ul><ul><li>Alcoholismo </li></ul></ul><ul><ul><li>Cáncer </li></ul></ul><ul><ul><li>VIH </li></ul></ul><ul><ul><li>Uso de drogas IV...... </li></ul></ul>
    9. 9. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>Es una entidad de diagnóstico esencialmente clínico . </li></ul><ul><li>Hay mo derado / severo compromiso sistémico relacionado con la sepsis. </li></ul>
    10. 10. Tratamiento <ul><li>Estabilizar al paciente </li></ul><ul><li>Antibióticos (triple esquema) </li></ul><ul><li>Manejo quirúrgico: debridamiento </li></ul><ul><li>Despues de la debridación se dan lavados quirúrgicos </li></ul><ul><li>Cambio de gasas vaselinadas o con agentes antibióticos . </li></ul>
    11. 11. Lavado mecánico
    12. 12. Lavado mecánico
    13. 13. Lavado mecánico
    14. 14. Lavado mecánico
    15. 15. Lavado mecánico
    16. 16. GANGRENA DE FOURNIER <ul><li>En la etapa de granulación: </li></ul><ul><ul><li>reconstrucción , por afrontamientos de piel, injertos o colgajos. </li></ul></ul><ul><li>Soporte nutricional . </li></ul><ul><li>Oxígeno hiperbárico. </li></ul>
    17. 17. Esquema del área corporal calculada <ul><li>Para calcular el área afectada se utiliza el normograma modificado que se usa para determinar la superficie afectada en las quemaduras. </li></ul><ul><ul><ul><ul><li>Pene 1 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Escroto 1 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Perine 1 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Hemiabdomen inferior 1 % </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Fosa isquiorrectal 2.5 % (c/u) </li></ul></ul></ul></ul><ul><ul><ul><ul><li>Cara interna de los muslos 2 % </li></ul></ul></ul></ul>Identificación de factores pronósticos en la Gangrena de Fournier; Pérez SLG, Guzmán RJH, Gabilondo NF y Sotomayor ZM., Rev Mex Urol 1997;57(2):51-54
    18. 18. Esquema del área corporal calculada Identificación de factores pronósticos en la Gangrena de Fournier; Pérez SLG , Guzmán RJH, Gabilondo NF y Sotomayor ZM., Rev Mex Urol 1997;57(2):51-54
    19. 19. Caso clínico <ul><li>Edad:32 </li></ul><ul><li>Estado civil: soltero </li></ul><ul><li>Ocupación: pintor </li></ul><ul><li>Cama: 429 </li></ul><ul><li>AHF : </li></ul><ul><li>Sin datos de importancia </li></ul>
    20. 20. <ul><li>APNP </li></ul><ul><li>Soltero, originario y residente de Veracruz, habita casa propia, cuenta con los servicios de urbanidad, religión cristiana, escolaridad primaria, hábitos higiénico dietéticos regulares en calidad y cantidad . </li></ul><ul><li>Alcoholismo positivo desde los 12 años cada semana hasta llegar a la embriaguez </li></ul><ul><li>Tabaquismo positivo </li></ul><ul><li>Toxicomanías positivas a cocaína y marihuana desde los 15 años . </li></ul><ul><li>APP </li></ul><ul><li>Alérgicos , transfu s ionales, quirúrgicos: negados. </li></ul>
    21. 21. <ul><li>Padecimiento actual </li></ul><ul><li>Lo inicia hace 8 días al referir que durante una relación sexual, su pareja le “mordió” el cuerpo del pene y ha evolucionado en una úlcera en el cuerpo y dorso del pene, difusa, con salida de material purulento y de olor fétido. </li></ul>
    22. 22. <ul><li>Exploración Física: </li></ul><ul><li>Pulso: 88 x´ T:A: 120/70 mmHg Temp:37 0 C </li></ul><ul><li>FR: 20 x´ </li></ul><ul><li>Cabeza: normocéfala, buena implantación de cabello y pabellones auriculares, pupilas con reflejos normales, mucosas hidratadas, narinas permeables. </li></ul><ul><li>Cuello: cilíndrico, traquea central sin adenomegalias , sin ingurgitación yugular, pulsos carotídeos presentes, buen tono, ritmo e intensidad </li></ul>
    23. 23. <ul><li>Tórax: </li></ul><ul><li>Normolíneo amplexión y amplexación normales campos pulmonares limpios buena entrada y salida de aire, sin ruidos agregados, ruidos cardiacos rítmicos, buen tono e intensidad sin fenómenos agregados. </li></ul><ul><li>Abdomen : </li></ul><ul><li>Blando , depresible, sin dolor a la palpación sin visceromegalias y peristalsis presente. </li></ul>
    24. 24. <ul><li>Genitales externos rectal y/o vaginal </li></ul><ul><li>De acuerdo a la edad y el sexo, pene con presencia de ulceración en cuerpo y dorso del mismo acompañado de material purulento </li></ul><ul><li>Extremidades: </li></ul><ul><li>Eutróficas, íntegras, simétricas buen llenado capilar distal, pulsos periféricos presentes, buen ritmo e intensidad. </li></ul>
    25. 25. Laboratoriales BH <ul><li>Leucocitos: 5.4 x 10 3 / μL </li></ul><ul><li>Linfocitos: 34.2 % </li></ul><ul><li>Monocitos:8.7 % </li></ul><ul><li>Neutrófilos: 46.1 % </li></ul><ul><li>Eosinófilos: 7.7 % </li></ul><ul><li>Basófilos: 3.3 % </li></ul><ul><li>Detección de anticuerpos </li></ul><ul><li>VIH (-) </li></ul><ul><li>VDRL (-) </li></ul><ul><li>Eritrocitos: 3.61 x10 6 / μL </li></ul><ul><li>HB: 11.8 gr. </li></ul><ul><li>HTO: 34.9 % </li></ul><ul><li>MVC:97 fL </li></ul><ul><li>MCHC:32.7 gr/dl </li></ul><ul><li>Plaquetas: 387mil </li></ul>
    26. 26. <ul><li>RH + Tipo A </li></ul><ul><li>Electrolitos séricos: </li></ul><ul><li>Sodio 142.5 mEq/L </li></ul><ul><li>K 4.1 mEq/L </li></ul><ul><li>Cl 112 mEq/L </li></ul><ul><li>QS </li></ul><ul><li>Glucosa: 95 mg/dL </li></ul><ul><li>Urea: 24 mg/dL </li></ul><ul><li>Creatinina: 0.9 mg/dL </li></ul><ul><li>BU N : 11.21 mg/dL </li></ul><ul><li>Tiempos: </li></ul><ul><li>TP: 13.60 s TPT: 29.3 s </li></ul>
    27. 27. Preoperatorio
    28. 29. POST - OPERATORIO
    29. 33. Otros casos
    30. 42. Lavado mecánico
    31. 43. Lavado mecánico
    32. 44. Lavado mecánico

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