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Anatomia Abdomen Diapositiva

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aqui les dejo la diapositiva de abdomen para que aprendan mucho sobre abdomen

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Anatomia Abdomen Diapositiva

  1. 1. Anatomía funcional y clínica del abdomen 1
  2. 2. Abdomen • Region del tronco ubicada entre la pelvis y el torax • Incluye: 1. Pared anterolateral 2. Pared posterior 3. Cavidad abdominal 2
  3. 3. Pared anterolateral del abdomen • Límite sup: cartílagos costales 7mo-10mo, apéndice xifoides • Límite inferior: ligamento inguinal, crestas iliacas, sínfisis del pubis • Capas: 1. Piel y tejido subcutáneo (fascia superficial) 2. Músculos y sus aponeurosis 3. Fascia profunda 4. Fascia transversal 5. Grasa extraperitoneal 6. Peritoneo parietal 3
  4. 4. Piel de la pared anterolateral del abdomen • Se fija laxamente al tejido subcutáneo • En el área umbilical se fija firmemente • Líneas de Langer (de tensión): 1. Determinadas por la dirección predominante de las fibras de colágena en la dermis 2. Orientadas transversalmente en la pared abdominal 4
  5. 5. Líneas de Langer 5
  6. 6. Fascia de la pared anterolateral del abdomen • Incluye cantidad variable de grasa • Puede incluir paniculos adiposos en obesos en su parte baja • Por debajo del ombligo, la fascia de divide en: 1. Hoja superficial grasa (de Camper) 2. Hoja profunda membranosa (de Scarpa) 6
  7. 7. Fascia de Camper • Hoja superficial de la fascia superficial • Contiene tejido adiposo 7
  8. 8. Fascia de Scarpa • Hoja membranosa profunda de la fascia superficial • Reforzada por fibras elásticas y de colágena • Se continua inferiormente con la fascia perineal superficial 1. En el hombre: hoja membranosa de fascia perineal superficial 2. En la mujer: labios mayores y fascia perineal 8
  9. 9. Fascia superficial de la pared abdominal 9
  10. 10. Fascia profunda de la pared abdominal • Fascia de revestimiento de las caras externas de los músculos de la pared y sus aponeurosis • Fusionada mayormente con el epimisio de los músculos 10
  11. 11. Músculos de la pared • Músculos verticales: recto abdominal, piramidal • Músculos horizontales (planos): 1. Oblicuo externo, oblicuo interno, transverso del abdomen 2. Se continuan en la linea media como aponeurosis 11
  12. 12. Músculo oblicuo externo • Inervación: nervios toracoabdominales (T7- T11) y nervio subcostal • Origen: caras externas de las costillas 5ta a la 12ma • Se vuelve aponeurótico en la LMC • Inserción: línea alba, tubérculo del pubis, mitad anterior de la cresta iliaca • Acción: comprime y da soporta a las vísceras, flexiona y rota el tronco 12
  13. 13. Músculo oblicuo externo 13
  14. 14. Ligamento inguinal • Engrosamiento del borde inferior de la aponeurosis del oblicuo externo • Se origina en la espina iliaca anterosuperior • Termina en la cresta del pubis, medial al tubérculo del pubis • Se continua con la fascia lata • Sirve como retinaculo para las estructuras musculares y neurovasculares en vía al muslo 14
  15. 15. Ligamento inguinal (de Poupart) 15
  16. 16. Ligamento lacunar (de Gimbernat) • Se forma por la inserción aponeurótica del ligamento inguinal en el extremo medial de la cresta pectínea • Ligamento pectíneo ( de Cooper): continuación lateral del ligamento lacunar en la línea pectínea 16
  17. 17. Ligamento lacunar y ligamento pectíneo 17
  18. 18. Músculo oblicuo interno • Inervación: T6-T12, primeros nervios lumbares • Origen: fascia toracolumbar, 2/3 ant. de la cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lateral del ligamento inguinal • Sus fibras se hacen aponeuróticas en la LMC • Inserción: bordes inf. de las costillas 10ma y 12 ma, línea alba, pecten pubis vía tendón conjunto • Acción: similar a la del oblicuo externo 18
  19. 19. Músculo oblicuo interno 19
  20. 20. Músculo cremaster • Se origina en el borde inferolateral del musculo oblicuo interno 20
  21. 21. Sinergismo entre los oblicuos interno y externo contralaterales • Fibras aponeuroticas del oblicuo ext. se continúan con las del oblicuo int. contralateral en la línea alba • Los músculos oblicuos int. y ext. contralaterales constituyen un musc. digástrico • Al contraerse simultáneamente flexionan y rotan en sentido opuesto al oblicuo externo 21
  22. 22. Músculo transverso del abdomen • Inervación: similar a la del oblicuo interno • Origen: caras internas de cartílagos costales del 7mo al 12mo, fascia toracolumbar, cresta iliaca, tejido conectivo profundo al 1/3 lat. del ligamento inguinal • Inserción: línea alba junto a la aponeurosis del oblicuo interno, cresta púbica, pecten pubis vía tendón conjunto • Acción: comprime y da soporte a las vísceras abdominales 22
  23. 23. Tendon conjunto • Formado por fibras inferiores del musculo oblicuo interno y la aponeurosis transverso del abdomen • Pasa detrás del anillo inguinal profundo • Refuerza la porción medial de la pared posterior del conducto inguinal • Usualmente se inserta en la línea pectínea 23
  24. 24. Tendón conjunto, ligamento lacunar, ligamento pectíneo 24
  25. 25. Plano neurovascular • Espacio entre los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen • Contiene los vasos y nervios de la pared abdominal 25
  26. 26. Vaina de los rectos • Compartimiento fibroso formado por la decusación de las aponeurosis de los músculos anchos de la pared • Su pared posterior es completa en los 2/3 sup • Su pared posterior es incompleta en la linea arqueada • Contenido: 1. Músculos rectos y piramidales del abdomen 2. Vasos epigástricos superiores e inferiores 3. Vasos linfáticos 4. Porciones distales de nervios T6-T12 26
  27. 27. Vaina de los rectos por encina de la linea arqueada (2/3 sup) 27
  28. 28. Vaina de los rectos por debajo de la línea arqueada (1/3 inf) 28
  29. 29. Linea alba • Separa las vainas de los rectos a ambos lados • Mas ancha por encima del ombligo • Contiene el anillo umbilical • Transmite vasos y nervios 29
  30. 30. Músculo recto del abdomen • Inervación: T6-T12 • Origen: sinfisis del pubis • Insercion: apofisis xifoides, cartilagos costales 5to-7mo • Accion: flexion del tronco, compresion de las visceras, antilordotico 30
  31. 31. Músculo recto del abdomen 31
  32. 32. Funciones de los músculos de la pared • Soporte fuerte y expansible de la pared • Soporte y protección a las vísceras abdominales • Comprimen las vísceras intraabdominales • Mueven el tronco • Mantienen la postura 32
  33. 33. Contractura (guarding) abdominal • Contracción involuntaria de los músculos anterolaterales del abdomen • Causas: 1. Inflamación de vísceras abdominales 2. Manos frías del examinador 33
  34. 34. Nervios de la pared abdominal • Toracoabdominales • Subcostales • Iliohipogastrico (abdominogenital mayor) • Ilioinguinal (abdominogenital menor) 34
  35. 35. Nervios toracoabdominales • T7-T11 • Discurren por el plano neurovascular • Sus ramas penetran el tejido subcutáneo como ramas cutáneas laterales y ramas cutáneas anteriores • Distribución: músculos de la pared y piel 35
  36. 36. Ramas cutáneas laterales de T7-T9 • Se distribuyen en la piel de los hipocondrios 36
  37. 37. Nervio subcostal • Corre por el borde inf. de la 12ma costilla • Penetra el plano neurovascular • Distribución: 1. Músculos de la pared 2. Piel 37
  38. 38. Nervio iliohipogástrico • Origen: rama terminal superior de L1 • Perfora el transverso del abdomen para penetrar en el plano neurovascular • Sus ramas perforan la aponeurosis del oblicuo externo • Distribución: 1. Piel sobre la cresta iliaca 2. Región inguinal y región hipogástrica 3. Músculos oblicuo interno y transverso 38
  39. 39. Nervio ilioinguinal • Origen: rama terminal inferior de L1 • Penetra el plano neurovascular • Cursa por el conducto inguinal • Distribución: 1. Piel de la parte alta de la región inguinal 2. Piel del monte del pubis 3. Piel del escroto anterior o labios mayores 4. Piel medial y superior del muslo 5. Parte inferior del oblicuo interno y transverso del abdomen 39
  40. 40. Nervios iliohipogástrico e ilioinguinal 40
  41. 41. Dermatomas de la pared abdominal 41
  42. 42. Arterias de la pared abdominal • Epigástrica superior • Epigástrica inferior • Musculofrénica • Intercostales posteriores 10ma y 11ma • Subcostal • Circunfleja profunda • Circunfleja iliaca superficial • Epigástrica superficial 42
  43. 43. Arteria musculofrénica • Desciende por el margen costal • Distribución: 1. Pared abdominal superficial y profunda de los hipocondrios 2. Diafragma anterolateral 43
  44. 44. Arteria epigástrica superior • Desciende en la vaina del recto profundo al recto abdominal • Distribución: 1. Recto abdominal 2. Pared abdominal superficial y profunda de las regiones epigástrica y umbilical superior 44
  45. 45. Arteria epigástrica inferior • Asciende y penetra la vaina de los rectos profundamente • Distribución: 1. Musculo recto abdominal 2. Pared abdominal profunda de las regiones púbica y umbilical inferior 45
  46. 46. Vasos epigástricos superiores e inferiores 46
  47. 47. Arterias intercostales posteriores 10ma y 11ma • Descienden por el plano neurovascular • Irrigan las regiones laterales de la pared abdominal superficial y profundamente 47
  48. 48. Arteria circunfleja profunda • Corre paralelamente al ligamento inguinal • Distribución: 1. Musculo iliaco 2. Pared abdominal de la región inguinal 3. Fosa iliaca 48
  49. 49. Arteria circunfleja iliaca superficial • Discurre por el tejido subcutáneo junto al ligamento inguinal • Distribución: 1. Pared abdominal inguinal superficial 2. Muslo anterior adyacente 49
  50. 50. Arteria epigástrica superficial • Corre por el tejido subcutáneo en dirección al ombligo • Territorio: 1. Pared abdominal superficial de la región púbica 2. Región umbilical inferior 50
  51. 51. Arterias de la pared abdominal 51
  52. 52. Plexos venosos de la pared abdominal • Superficial • Profundo 52
  53. 53. Plexo venoso superficial • Subcutáneo, drena la piel y la hipodermis • Drena inferiormente a la venas epigástricas superficiales e inferiores • Drena superiormente a las venas torácicas internas y externas • Se anastomosa con las venas periumbilicales • Podría observarse una vena toracoepigástrica • Proveen circulación colateral entre las cavas 53
  54. 54. Plexo venoso profundo • Se forma por la anastomosis de las venas epigástricas superiores e inferiores • Proveen una vía de circulación alterna a las cavas 54
  55. 55. Plexos venosos de la pared abdominal 55
  56. 56. Drenaje linfático de la pared abdominal anterolateral • Plexo linfático superficial • Plexo linfático profundo 56
  57. 57. Plexo linfático superficial • Paralelo al plexo venoso superficial • Drena superiormente a los ganglios axilares • Algunos drenan a los ganglios paraesternales • Drena inferiormente a los ganglios inguinales superficiales 57
  58. 58. Plexo linfático profundo • Paralelo al plexo venoso profundo • Drena hacia: 1. Ganglios iliacos externos 2. Ganglios iliacos comunes 3. Ganglios lumbares 58
  59. 59. Plexo linfático superficial de la pared abdominal 59
  60. 60. Cara interna de la pared anterolateral del abdomen • Cubierta por la fascia transversal, grasa extraperitoneal y el peritoneo parietal • Parte supraumbilical: lig. falciforme • Parte infraumbilical: pliegues umbilicales y entre estos: 1. Fosa inguinal medial 2. Fosa inguinal lateral 3. Fosa supravesical 60
  61. 61. Cara interna de la pared abdominal anterolateral 61
  62. 62. Triangulo inguinal (de Hesselbach) • Punto débil de la pared abdominal • Lugar de ocurrencia de la hernia inguinal directa 62
  63. 63. Region inguinal • Se extiende desde la espina iliaca anterosuperior hasta el tubérculo púbico • Espacio sub-inguinal: cruzan los flexores del muslo y un haz neurovascular 63
  64. 64. Ligamento inguinal y espacio subinguinal 64
  65. 65. Tracto iliopúbico • Margen inferior engrosado de la fascia transversal • Corre paralela y posteriormente al lig. Inguinal • Refuerza la pared posterior del conducto inguinal • Junto al lig. Inguinal, atraviesa el orificio miopectineo (de Fruchaud) 65
  66. 66. Ligamentos de la region inguinal • Ligamento lacunar (de Gimbernat) • Ligamento pectineo (de Cooper) • Ligamento reflejo • Ligamento interfoveolar (de Hesselbach) 66
  67. 67. Tendón conjunto (hoz inguinal), ligamento interfoveolar 67
  68. 68. Orificio miopectíneo • Area de debilidad congénita de la pared abdominal • No posee cubertura muscular • Solo incluye fascia transversal • Limites: 1. Superior: fibras arqueadas del iblicuo int. y el transverso del abdomen 2. Medial: recto abdominal y vaina de los rectos 3. Inferior: ligamento de Cooper 4. Lateral: musculo iliopsoas 68
  69. 69. Orificio miopectineo 69
  70. 70. Conducto inguinal • Pasaje oblicuo de 4 cm de longitud • Normalmente colapsado antero-posteriormente • Se dirige inferomedialmente a traves de la pared • Se encuentra sobre la mitad media del ligamento inguinal • Limites: 1. Anillos anterior (superficial) y posterior (profundo) 2. Paredes anterior y posterior 3. Piso y techo 70
  71. 71. Pared anterior del conducto inguinal • Aponeurosis del oblicuo externo • Reforzado por fibras del oblicuo interno lateralmente 71
  72. 72. Pared posterior del conducto inguinal • Fascia transversal • Reforzada medialmente por las aponeurosis del oblicuo interno y transverso del abdomen • Tendon conjunto 72
  73. 73. Techo del conducto inguinal • Fascia transversal • Arcos musculoaponeuroticos del oblicuo interno y el transverso • Pilar medial de la aponeurosis del oblicuo externo 73
  74. 74. Piso del conducto inguinal • Tracto iliopúbico lateralmente • Ligamento inguinal centralmente • Ligamento lacunar medialmente 74
  75. 75. Canal Inguinal 75
  76. 76. Anillo inguinal profundo • Se encuentra lateral a la arteria epigastrica inferior • Representa una evaginacion de la fascia transversal • Se encuentra superior al tercio medio del ligamento inguinal 76
  77. 77. Cara interna de la pared abdominal anterolateral 77
  78. 78. Anillo inguinal superficial • Orificio ubicado en la aponeurosis del oblicuo externo superolateralmente al tubérculo del pubis • No es paralelo al anillo profundo • Se ubica entre los pilares del oblicuo ext: 1. Pilar lateral del oblicuo externo: se inserta en el tubérculo del pubis 2. Pilar medial: cresta púbica • Fibras intercrurales: evitan que los pilares se separen 78
  79. 79. Conducto inguinal 79
  80. 80. Cambios en la presión intraabdominal y sus efectos sobre el conducto inguinal • Fuerza la pared posterior contra la pared anterior • La contracción del oblicuo ext: 1. Aproxima la pared ant. a la pared posterior 2. Aumenta la tensión en los pilares • Contracción del oblicuo int. y transverso: 1. Descienden el techo del conducto 2. Contraen el conducto 80
  81. 81. Cambios en la presion intraabdominal y conducto inguinal 81
  82. 82. Desarrollo del conducto inguinal • Los testículos se desarrollan en la parte alta de la región lumbar en el tejido conectivo extraperitoneal • 12ma semana: testículo en la pelvis • 28va semana: testículo cerca del anillo profundo • El testículo comienza a atravesar el conducto durante la semana 28va • Semana 32da: testículo en escroto • El proceso vaginal atraviesa el conducto inguinal en desarrollo • Capas fasciales y musculares de la pared son arrastradas al entrar al escroto primordial 82
  83. 83. 83
  84. 84. 84
  85. 85. Tunica vaginal • Vestigio de la túnica vaginal (obliterada para el 6to mes) • Membrana serosa del testículo y el epidídimo • Posee una capa parietal y otra visceral 85
  86. 86. Canal de Nuck • Persistencia del proceso vaginal en mujeres • Forma una bolsa/canal peritoneal que se extiende hasta los labios mayores 86
  87. 87. Cavidad abdominal • Revestida por el peritoneo 87
  88. 88. Peritoneo • Membrana serosa mesotelial continua • Reviste el interior de la cavidad abdomino- pelvica • Posee dos capas: 1. Capa parietal 2. Capa visceral 88
  89. 89. Peritoneo parietal • Recibe la misma irrigación, drenaje e inervación que la pared abdominal • Sensible a dolor, temperatura, presión 89
  90. 90. Peritoneo visceral • Irrigado, drenado e inervado de la misma manera que las vísceras que rodea • Estimulado por estiramiento e irritación química 90
  91. 91. Relaciones entre las vísceras y el peritoneo • Órganos intraperitoneales • Órganos extraperitoneales, retroperitoneales y subperitoneales 91
  92. 92. Organos intraperitoneales • Casi completamente cubiertos por peritoneo visceral 92
  93. 93. Organos extraperitoneales, retroperitoneales, subperitoneales • Solo parcialmente cubiertos por peritoneo 93
  94. 94. Cavidad peritoneal • Espacio potencial entre las capas del peritoneo • Se continua en la cavidad pelvica • Contiene liquido peritoneal • El llíquido peritoneal contiene leucocitos y anticuerpos • Completamente cerrada en hombres • Incompletamente cerrada en mujeres 94
  95. 95. Desarrollo del peritoneo • Derivado del mesodermo que reviste el celoma intraembrionario • Las vísceras protruyen a través de este a medida que se desarrollan • Las vísceras protruyentes adquieren cobertura de peritoneo visceral 95
  96. 96. Invaginacion del saco vitelino, desarrollo del peritoneo 96
  97. 97. 97
  98. 98. Vísceras en relación al peritoneo 98
  99. 99. Formaciones peritoneales • Mesenterios • Ligamentos • Omento (epiplón) • Pliegues 99
  100. 100. Mesenterios • Dobles capas de peritoneo consecuencia de la invaginación de una víscera al peritoneo • Proveen una vía de comunicación neurovascular entre el órgano y la pared • Conecta un órgano intraperitoneal a la pared posterior • Mesenterio: mesenterio del yeyuno-íleon 100
  101. 101. Omentos (epiplones) • Extensiones de doble capa del peritoneo • Se extienden desde el estomago a órganos adyacentes 101
  102. 102. Omento mayor • Extensión del peritoneo de 4 capas que cuelga de la curvatura mayor del estomago y parte proximal del duodeno • Se inserta inferiormente en la cara anterior del colon transverso y su mesenterio 102
  103. 103. Omento mayor in situ y levantado 103
  104. 104. Omento mayor separado 104
  105. 105. Omento menor • Doble capa de peritoneo que conecta la curvatura menor del estómago y la parte proximal del duodeno con el hígado 105
  106. 106. Omento menor 106
  107. 107. Ligamentos peritoneales • Dobles capas de peritoneo que conectan un órgano con el otro o a la pared abdominal • Ligamentos importantes: 1. Ligamento falciforme 2. Ligamento hepatogástrico 3. Ligamento hepatoduodenal 4. Ligamento gastrofrénico 5. Ligamento gastroesplénico (gastrolienal) 6. Ligamento gastrocólico 107
  108. 108. Recesos peritoneales • Bolsas peritoneales formadas entre pliegues peritoneales 1. Fosas supraumbilicales, fosas inguinales 2. Receso entre las capas del omento mayor 3. Receso paracólico 4. Receso subfrenico 5. Receso hepatorenal 108
  109. 109. Subdivisiones de la cavidad abdominal • Sacos peritoneales mayor y menor (bolsa omental) • El mesocolon transverso divide la cavidad abdominal en: 1. Compartimiento supramesocólico 2. Compartimiento inframesocólico: dividido en izq y der por el mesenterio del intestino delgado • Recesos paracólicos: comunican los compartimientos supra e infracólicos 109
  110. 110. Mesocolon transverso 110
  111. 111. Saco peritoneal menor (bolsa omental) 111
  112. 112. Vísceras de la cavidad abdominal 112
  113. 113. Esofago • Tubo muscular de 25 cm (10 pies) de longitud y 2 cm de diámetro • 1.25 cm corresponden a la porcion abdominal • Sigue la curva de la columna vertebral mientras desciende • Posee 3 constricciones: 1. Cervical: causada por el musculo cricofaríngeo 2. Torácica: causada por el arco aórtico y el bronquio primario izquierdo 3. Diafragmática: hiato esofágico 113
  114. 114. Esofago abdominal • Pasa por el hiato esofágico cerca al pilar derecho del diafragma a nivel de T10 • Termina entrando al cardias a nivel del 7mo cartílago costal y T11 • Cubierto por el plexo esofágico • Fijado a los márgenes del hiato por los ligamentos frenicoesofágicos • Lig. frenicoesofágicos: permiten movimiento independiente al esófago durante la respiración y la deglución 114
  115. 115. Esófago cervical, torácico y abdominal 115
  116. 116. Relaciones del esófago abdominal • Cara anterior: cubierta por peritoneo, hace una impresión en la cara visceral del hígado • Cara posterior: cubierta por peritoneo de la bolsa omental • Borde derecho: se continua con la curvatura menor del estomago • Borde izquierdo: separado del fondo del estomago por la escotadura cardiaca 116
  117. 117. Unión gastroesofágica • Ocurre a nivel de T11 • En la mucosa se puede ver la “línea Z” • Esfínter esofágico inferior: se forma por fibras del hiato por encima de la unión gastroesofágica 117
  118. 118. Unión gastroesofágica 118
  119. 119. Estructura del esofago • Mucosa • Submucosa • Muscular: circular interna y longitudinal externa • Adventicia 119
  120. 120. Corte transversal del esófago, mostrando sus capas 120
  121. 121. Histología esofágica al microscopio de luz 121
  122. 122. Musculatura del esófago abdominal 122
  123. 123. Peristalsis esofágica • Impulsa los alimentos hacia el estómago 123
  124. 124. Irrigación del esófago abdominal • Gástrica izquierda • Arteria frénica inferior izquierda 124
  125. 125. Irrigación arterial del esófago abdominal 125
  126. 126. Drenaje venoso del esófago abdominal • Venas submucosas 1. Vena gástrica izquierda: portal 2. Venas esofágicas tributarias del sistema ácigos 126
  127. 127. 127
  128. 128. Drenaje linfático del esófago abdominal • Ganglios linfáticos gástricos izquierdos 128
  129. 129. Inervación del estomago • Intrínseca: sistema nervioso entérico • Extrínseca (plexo esofágico): 1. Tronco vagal anterior (izq) 2. Tronco vagal posterior (der) 3. Nervios esplácnicos mayores • Plexos periarteriales 129
  130. 130. Sistema nervioso entérico 130
  131. 131. Inervación del esófago abdominal 131
  132. 132. Estomago • Porción dilatada del tubo digestivo • Encargado de mezclar los alimentos, iniciar la digestión • Acumula alimentos ingeridos • Secreta el jugo gástrico para formar el quimo • Estructura: 1. Mucosa 2. Submucosa 3. Muscular: oblicua (int), circular (med), longitudinal (ext) 4. Serosa 132
  133. 133. Estructura del estomago 133
  134. 134. Musculatura del estomago y región pilórica 134
  135. 135. Posición normal del estomago • La posición y tamaño varían entre personas • Posición decúbito: 1. Cuadrantes derecho e izquierdo superiores 2. Región epigástrica, umbilical, hipocondrio y flanco izq • Posición erecta: inferior • Individuos asténicos: puede ser pélvico 135
  136. 136. Partes del estomago • Cardias • Fondo • Cuerpo • Parte pilórica 136
  137. 137. Cardias • Parte del estomago que rodea el orificio cardiaco • Orificio cardiaco: 1. A nivel del 6to cartílago costal y T11 2. Comunica con la luz del esófago 137
  138. 138. Fondo • Parte superior dilatada • Inferior a la cúpula diafragmática izq • Incisura cardiaca: entre el esofago y el fondo • Puede estar dilatado por gas, fluido, comida • En posición supina se ubica posterior a la 6ta costilla en el plano de la LMC izq 138
  139. 139. Cuerpo del estomago • Entre el fondo y el antro pilórico 139
  140. 140. Porción pilórica del estomago • Antro pilórico: parte ancha, lleva al canal pilórico mas estrecho • Píloro: 1. Engrosamiento de la capa circular de musculo liso 2. Controla la descarga de quimo a través del orifico pilórico hacia el duodeno 3. Su resistencia es superada por el aumento de la presión intragástrica 4. Su apertura permite el vaciado intermitente del estomago 140
  141. 141. Musculatura del estomago y región pilórica 141
  142. 142. Plano transpilórico • A mitad de la escotadura yugular y la cresta púbica • Pasa por el 8vo cartílago costal y L1 en posición supina • Pasa por L2-L4 en posición erecta 142
  143. 143. Curvatura menor del estomago • Forma el borde derecho cóncavo del estomago • Incisura angular: parte mas inferior de la curvatura, indica la unión del cuerpo con el píloro 143
  144. 144. Curvatura menor del estomago 144
  145. 145. Curvatura mayor del estomago • Borde izquierdo convexo del estomago 145
  146. 146. Interior del estomago • Rojiza-marrón en el vivo • Color rosa en la parte pilórica • Al contraerse muestra los pliegues gástricos • Los pliegues son mas evidentes en la parte pilórica y curvatura mayor 146
  147. 147. Mucosa gástrica 147
  148. 148. Canal gástrico • Surco temporal entre los pliegues longitudinales de la curvatura menor • Se forma en un área donde no hay capa muscular oblicua • La mucosa gástrica se une firmemente al resto de la capa muscular • Cuando el estomago esta vacío, permite el paso de saliva y pequeñas cantidades de comida masticada u otros fluidos hasta el píloro 148
  149. 149. Desarrollo embrionario del estomago • Dilatación fusiforme del intestino anterior que aparece a la 4ta semana • Rota alrededor de planos longitudinal y anteroposterior 1. Rota 90 grados en sentido de las manecillas del reloj alrededor de su eje longitudinal 2. Su lado izquierdo se torna anterior 3. Su lado derecho se torna posterior 149
  150. 150. Rotación del estomago sobre su eje AP 150
  151. 151. Rotación del estomago sobre su eje AP 151
  152. 152. Cambios en los mesenterios • Mesogastrio ventral: se mueve a la derecha • Mesogastrio dorsal: se mueve a la izquierda, creando la bolsa omental • La rotación del estomago sobre su eje AP crea el omento mayor 152
  153. 153. Mesogastrios ventral y dorsal 153
  154. 154. Derivados del mesogastrio ventral • Omento menor • Ligamento falciforme 154
  155. 155. Derivados del mesogastrico dorsal • Omento mayor • Bolsa omental 155
  156. 156. Sacos peritoneales mayor y menor 156
  157. 157. Bolsa omental (saco peritoneal menor) • Cavidad extensible posterior al estomago, omento menor y estructuras adyacentes • Permite movimiento libre del estomago sobre las estructuras que le rodean 157
  158. 158. Paredes de la bolsa omental • Pared anterior: 1. Omento menor 2. Peritoneo posterior al estomago 3. Bulbo duodenal 4. Extremo sup. de hoja anterior del omento > • Pared posterior: 1. Peritoneo que cubre cabeza y cuerpo del páncreas 2. Hoja post. del omento menor 3. Cara ant.del riñón izq., glándula suprarrenal izq 4. Aorta abdominal, tronco celiaco, diafragma 158
  159. 159. Recesos (bordes) de la bolsa omental • Superior: entre el diafragma y las capas post. de los ligs. coronarios • Inferior: entre las partes sup. de las capas del omento mayor 159
  160. 160. Borde izquierdo de la bolsa omental • Formado mayormente por la capa interna del peritoneo de los ligamentos esplenorenal y gastroesplenico (receso esplenico) 160
  161. 161. Borde derecho de la bolsa omental • Agujero omental (hiato de Winslow) • Limites: 1. Anterior: lig. Hepatoduodenal 2. Posterior: vena cava inf. pilar der del diafragma 3. Superior: higado y peritoneo visceral 4. Inferior: cara sup. de la primera porcion del duodeno 161
  162. 162. Hiato de Winslow 162
  163. 163. Corte transversal cruzando por la bolsa omental 163
  164. 164. Relaciones del estomago • Cubierto por peritoneo excepto en sus curvaturas y detrás del orificio cardiaco • Por delante: diafragma, lóbulo izq del hígado, pared • Por detrás: bolsa omental y páncreas • Por debajo: mesocolon transverso 164
  165. 165. Lecho del estomago • Lugar donde descansa el estomago en posicion supina • Formada por: 1. Hemidiafragma izquierdo 2. Bazo 3. Rinon izquierdo 4. Glandula suprarenal izquierda 5. Arteria esplenica 6. Pancreas 7. Mesocolon transverso 165
  166. 166. Aporte sanguineo del estomago • Arteria gástrica derecha • Arteria gastrica izquierda • Arteria gastro-omental derecha • Arteria gastro-omental izquierda • Arterias gástricas cortas y posteriores 166
  167. 167. Arteria gástrica izquierda • Origen: tronco celiaco • Asciende retroperitonealmente hasta el hiato esofágico • Desciende por la curvatura menor del estomago • Se anastomosa con la arteria gástrica derecha • Territorio: esófago abdominal, curvatura menor del estomago 167
  168. 168. Arteria gastrica derecha (pilorica) • Origen: arteria hepática propia • Recorre la curvatura menor del estomago • Se anastomosa con la gástrica izquierda • Territorio: porción derecha de la curvatura menor 168
  169. 169. Irrigación arterial del estomago 169
  170. 170. Arteria gastro-omental izquierda • Origen: arteria esplénica • Cruza entre las capas del lig gastroesplenico hacia el estomago • Recorre la curvatura mayor en el espesor del omento mayor • Se anastomosa con la gastro-omental derecha • Territorio: porción izquierda de la curvatura mayor 170
  171. 171. Irrigación arterial del estomago 171
  172. 172. Arteria gastro-omental derecha • Origen: arteria gastroduodenal • Pasa entre las capas del omento > en la curvatura > • Se anastomosa con la gastro-omental izquierda 172
  173. 173. Irrigación arterial del estomago 173
  174. 174. Arterias gástricas cortas • 4-5 • Origen: arteria esplénica • Pasan entre las hojas del lig gastroesplénico • Se distribuyen en el fondo del estomago 174
  175. 175. Arteria gástrica posterior • Origen: arteria esplénica • Asciende por la pared post de la bolsa omental • Entra en el ligamento gastrofrénico • Irriga la pared post y el fondo 175
  176. 176. Drenaje venoso del estomago • Venas paralelas a las arterias • Venas gástricas: drenan a la vena porta • Venas gástricas cortas y gastro-omental izquierda: drenan a la vena esplénica • Vena gastro-omental derecha: drena a la vena mesentérica superior 176
  177. 177. Venas del estomago 177
  178. 178. Drenaje linfático del estomago • Los vasos linfáticos acompañan a las arterias • Drenan a los ganglios gástricos y gastro- omentales • Los ganglios gástricos y gastro-omentales drenan a los ganglios celiacos • Parte de la linfa drena a los ganglios pancreatoduodenales y pancreatoesplenicos 178
  179. 179. Drenaje linfático del estomago 179
  180. 180. Inervación del estomago • Simpática • Parasimpática 180
  181. 181. Inervación simpática del estomago • Nervios T6-T9 (esplácnicos mayores) que pasan por el plexo celiaco • Se distribuye en los plexos periarteriales y arterias 181
  182. 182. Nervios del estomago 182
  183. 183. Inervacion parasimpatica del estomago • Tronco vagal anterior • Tronco vagal posterior 183
  184. 184. Tronco vagal anterior • Nervio vago izquierdo • Pasa a la curvatura menor desde la cara ant del esófago • Da las ramas duodenales y hepáticas • Se continua por la curvatura < • Da origen a las ramas gástricas anteriores 184
  185. 185. Nervios del estomago 185
  186. 186. Tronco vagal posterior • Vago derecho • Pasa a la curvatura menor desde la cara post del esófago • Da ramas a las caras anterior y posterior del estomago • Da la rama celiaca que pasa al plexo celiaco • Se continua por la curvatura menor • Da origen a las ramas gástricas posteriores 186
  187. 187. Tronco vagal posterior 187
  188. 188. Intestino delgado • Duodeno, yeyuno, íleon • Se extiende desde el píloro a la unión ileocecal 188
  189. 189. Duodeno • Parte mas corta, ancha y fija del intestino delgado • Se extiende desde el píloro a la flexura duodenoyeyunal (L2) • Fijo por el peritoneo parietal a la pared posterior • Se divide en 4 porciones 189
  190. 190. Porciones del duodeno • Superior (primera): 5cm, anterolateral a L1 • Descendente (segunda): a la derecha de L1-L3 • Inferior (tercera): L3 • Ascendente (cuarta): L3-L2 190
  191. 191. Duodeno in situ 191
  192. 192. Porción superior del duodeno • Asciende desde el píloro • Cubierto por peritoneo en su cara anterior • La ampolla es intraperitoneal • Se une al ligamento hepatoduodenal 192
  193. 193. Duodeno in situ 193
  194. 194. Relaciones de la porción superior del duodeno • Anteriores: peritoneo, vesícula biliar, lóbulo cuadrado del hígado • Posteriores: VCI, vena porta, arteria gastroduodenal, colédoco • Mediales: píloro • Superiores: cuello de la vesícula biliar • Inferiores: cuello del páncreas 194
  195. 195. Duodeno in situ 195
  196. 196. Corte transversal cruzando por la bolsa omental 196
  197. 197. Relaciones entre el duodeno y la vesicula biliar 197
  198. 198. Porción descendente del duodeno • Completamente retroperitoneal • Muestra la papila duodenal mayor en su mucosa • La papila duodenal mayor puede contener la ampolla hepatopancreatica • Cubierto por peritoneo en su cara anterior 198
  199. 199. Duodeno, visto por dentro 199
  200. 200. Papilas duodenales, ampolla hepatopancreatica (Vater) 200
  201. 201. Relaciones de la porción descendente del duodeno • Anteriores: colon transverso y su mesenterio, asas intestinales • Posteriores: hilio del riñón derecho, vasos renales, uréter, psoas mayor • Mediales: cabeza del páncreas, conducto pancreático, conducto biliar • Superior: primera porción del duodeno • Inferior: porción inferior del duodeno 201
  202. 202. Duodeno in situ 202
  203. 203. Porción inferior (horizontal) del duodeno • Su cara anterior es cubierta por peritoneo • Relaciones: 1. Anteriores: vasos mesentéricos sup, asas 2. Posteriores: psoas mayor derecho, VCI, aorta, uréter derecho 3. Superiores: cabeza y gancho del páncreas, vasos mesentéricos superiores 4. Inferiores: asas intestinales 203
  204. 204. Porción ascendente del duodeno • Se curva anteriormente para unirse al yeyuno • La flexura duodenoyeyunal es fijada por el ligamento suspensorio del duodeno (Treitz) • Musculo de Treitz: 1. Banda de musculo diafragmático + musculo liso duodenal 2. Su contracción amplia la flexura, facilitando el transito intestinal 3. Pasa detrás del páncreas y la vena esplénica 4. Pasa delante de la vena renal 204
  205. 205. Músculo suspensorio (de Treitz) 205
  206. 206. Relaciones de la porcion ascendente del duodeno • Anteriores: inicio de la raiz del mesenterio, asas • Posteriores: psoas mayor izq, aorta • Mediales: vasos mesentericos superiores, gancho del pancreas • Superiores: cuerpo del pancreas • Inferiores: asas del yeyuno 206
  207. 207. Recesos duodenales 207
  208. 208. Vasos y nervios del duodeno • Arterias: pancreatoduodenales superior e inferior • Venas: satélites a las arterias, tributarias de la porta • Linfáticos: drenan al plexo mesentérico sup. • Inervación: plexo nervioso mesentérico sup. 208
  209. 209. Arterias del duodeno 209
  210. 210. Yeyuno e íleon • Juntos miden 6-7 m de longitud • Yeyuno: 1. Comienza en la flexura duodenoyeyunal (2/5 del intestino delgado) 2. Ubicado predominantemente en el cuadrante superior izquierdo • Íleon: 1. Termina en la unión ileocecal (3/5) 2. Ubicado predominantemente en el cuadrante inferior derecho 210
  211. 211. 211 Caracteristica Yeyuno Ileon Color Rojo intenso Rosa palido Calibre 2-4 cm 2-3 cm Pared Gruesa, pesada Ligera, fina Vascularidad Mayor Menor Vasos rectos Largos cortos Arcadas Unas pocas Muchas asas cortas Grasa mesenterica Poca Abundante Pliegues circulares Apilados, gruesos, altos Cortos, esparcidos, ausentes en ileon distal Tejido linfoide Poco Abundante
  212. 212. Yeyuno 212
  213. 213. Ileon 213
  214. 214. Mesenterio del yeyuno-íleon • Pliegue peritoneal en forma de abanico • Une el yeyuno-íleon a la pared posterior • Contenido entre sus 2 hojas: vasos mesentéricos sup, vasos linfáticos, grasa, nervios autónomos • La raíz cruza sucesivamente: 1. Partes ascendente e inferior del duodeno 2. Aorta abdominal 3. Vena cava inferior 4. Ureter derecho, psoas derecho 5. Vasos gonadales derechos 214
  215. 215. Mesenterio del yeyuno- ileon 215
  216. 216. Arteria mesentérica superior (AMS) • Origen: aorta abdominal (L1), 1 cm debajo del tronco celiaco • Transcurre entre las hojas del mesenterio • Da 15-18 ramas al íleon • Las ramas se unen para formar asas o arcadas • De las arcadas nacen lo vasos rectos • Ramas: cólica derecha, cólica media, ileocolica 216
  217. 217. Arteria mesentérica superior 217
  218. 218. Vena mesenterica superior • Drena la sangre venosa del yeyuno y del íleon • Termina posteriormente al cuello del páncreas • Se anastomosa con la vena esplénica para formar la vena porta hepática 218
  219. 219. Drenaje linfático del intestino delgado • Quilíferos ubicados en las vellosidades intestinales absorben grasa • Ganglios yuxtaintestinales: parietales • Ganglios mesentéricos: alrededor de las arcadas • Ganglios centrales superiores: en la parte proximal de la arteria mesentérica superior • Íleon terminal: ganglios ileocólicos 219
  220. 220. Intestino grueso • Segmento del tubo digestivo donde: 1. Se absorbe agua de los residuos indigeribles 2. Las heces se convierten en semisólidas 3. Se almacenan las heces hasta la defecación • Porciones: 1. Ciego, apéndice 2. Colon ascendente 3. Colon transverso 4. Colon descendente 5. Colon sigmoide, recto, canal anal 220
  221. 221. Caracteristicas distintivas del intestino grueso • Apéndices omentales • Haustras • Gran calibre • Tenias: se originan en la base del apendice y convergen con el musculo liso del sigmoides 1. Mesocólica: unida a los mesocolon transverso y sigmoide 2. Omental: apéndices omentales 3. Libre: ni apéndices omentales ni mesocolon 221
  222. 222. Intestino grueso 222
  223. 223. Origen de las tenas del colon 223
  224. 224. Ciego • Primera parte del intestino grueso • Saco intestinal ciego de 7.5 cm de longitud y anchura • Se ubica en la fosa iliaca derecha • Puede ser palpable si se distiende por heces • Casi completamente cubierto por peritoneo • No posee mesenterio • Ligado a la pared por pligues cecales del peritoneo • El ileon distal se invagina en el 224
  225. 225. Ciego y region cecal 225
  226. 226. Cavidad cel ciego 226
  227. 227. Union ileocecal 227
  228. 228. Apéndice • Divertículo intestinal ciego de 6-10 cm de longitud • Se origina de la cara posteromedial del ciego • Posee un mesenterio que lo une al ciego: mesoapéndice • Comúnmente retrocecal 228
  229. 229. Arterias, venas y linfaticos del ciego y el apéndice • Ciego: arteria ileocólica • Apéndice: arteria apendicular • Drenaje venoso: vena ileocólica • Drenaje linfático: ganglios en el mesoapéndice, ganglios ile ocolicos 229
  230. 230. Arterias del ciego y el apéndice 230
  231. 231. Inervación del apéndice y el ciego • Plexo mesentérico superior • Fibras simpáticas aferentes: T10 • Fibras parasimpáticas: vagos 231
  232. 232. Colon ascendente • Desde el ciego hasta el lóbulo derecho del hígado • Cubierto por peritoneo en su cara anterior y a los lados • Posee un mesenterio corto en el 25% de los sujetos • Separado de la pared anterolateral por el omento mayor 232
  233. 233. Receso paracolico derecho • Entre la cara lateral del colon descendente y la pared abdominal adyacente • Revestida por peritoneo parietal 233
  234. 234. Colon ascendente y receso paracólico derecho 234
  235. 235. Arterias del colon y la flexura cólica derecha • Arteria cólica derecha • Arteria cólica media • Arteria ileocólica 235
  236. 236. Ramas de la AMS 236
  237. 237. Drenaje venoso y linfático del colon ascendente • Venas: satélites a las arterias • Linfáticos: ganglios epicólicos, paracólicos, ileocólicos, cólicos derechos 237
  238. 238. Ganglios linfáticos del colon 238
  239. 239. Colon transverso • Porción más larga y móvil del colon • Cruza el abdomen desde la flexura derecha a la flexura izquierda • Flexura cólica izquierda: 1. Mas alta y menos móvil que la derecha 2. Se une al diafragma por el lig frénico-cólico 3. Es anteroinferior al riñón izq 239
  240. 240. Colon transverso 240
  241. 241. Flexuras cólicas 241
  242. 242. Mesocolon transverso • Fija el colon transverso a la pared posterior • Su raíz: 1. Se ubica en el borde inferior del páncreas 2. Se continua con la pared posterior de la bolsa omental 242
  243. 243. Mesocolon transverso 243
  244. 244. Aporte arterial del colon transverso • Arteria yuxtacolica (marginal): 1. Arteria cólica media 2. Arteria cólica derecha 3. Arteria cólica izquierda 244
  245. 245. Drenaje venoso y linfático del colon transverso • Drenaje venoso: vena mesentérica superior • Drenaje linfático: ganglios cólicos medios 245
  246. 246. Colon descendente • Cubierto por peritoneo anterior y a los lados • Puede poseer un mesenterio en el 33% de las personas • Cruza delante del borde lateral del riñón izq • A su izquierda esta el receso paracólico izq 246
  247. 247. Colon sigmoide • Se extiende desde la fosa iliaca izq hasta S3 • Unión recto-sigmoidea: terminación de las tenias • Fijado a la pared posterior por su mesocolon • Raíz del mesocolon sigmoide: 1. Cruza los vasos iliacos externos 2. Pasa por la bifurcación de los vasos iliacos comunes 3. Termina en la cara anterior del sacro 4. Cruza delante del uréter izquierdo 247
  248. 248. Colon sigmoide y su mesenterio 248
  249. 249. Irrigacion arterial del colon descendente y el sigmoide • Arteria colica izquierda • Arterias sigmoideas 249
  250. 250. Irrigación del colon izquierdo 250
  251. 251. Venas del intestino 251
  252. 252. Drenaje linfático del colon izquierdo • Ganglios epicolicos, paracolicos, intermedios, cólicos izquierdos • Ganglios mesentéricos inferiores • Flexura cólica izq: ganglios mesentéricos sup 252
  253. 253. Inervación del colon inzquierdo • Simpática: nervios esplácnicos lumbares • Parasimpática: 1. Nervios esplacnicos de la pelvis vía plexo hipogástrico Inferior 2. Vagos (por encima del tercio medio del sigmoide) 253
  254. 254. Páncreas • Glándula accesoria del tubo digestivo • Atraviesa L1-L2 (plano transpilórico) en la pared posterior • Es una glándula endocrina y exocrina • Partes: cabeza, cuello, cuerpo, cola 254
  255. 255. Cabeza del pancreas • Rodeada por la curva en C del duodeno • Se une firmemente a la porcion descendente del duodeno • Proceso uncinado (gancho): proyeccion de la parte inferior del la cabeza, inferior a la AMS • Presenta un surco posterior para el conducto biliar 255
  256. 256. Páncreas por detrás 256
  257. 257. Cuello del pancreas • Superior a los vasos mesentéricos sup • Cara ant: cubierta por peritoneo, adyacente al piloro • Cara post: formación de la vena porta 257
  258. 258. Cuerpo del páncreas • A la izquierda de los vasos mesentéricos sup • Pasa sobre la aorta y L2 • Posterior a la bolsa omental • Su cara anterior es cubierta por peritoneo • Cara posterior: aorta, AMS, suprarenal izq, riñón izq, vasos renales 258
  259. 259. Cola del pancreas • Anterior al riñón izquierdo • Se relaciona con el hilio esplénico y la flexura cólica izq • Relativamente móvil • Entre las capas del lig esplenorenal con los vasos esplénicos 259
  260. 260. Páncreas por delante 260
  261. 261. Conducto pancreático principal (de Wirsung) • Comienza en la cola del páncreas • Corre por el parénquima hasta la cabeza • Puede unirse al colédoco para formar la ampolla hepatopancreática (75% de los casos) 261
  262. 262. Conductos pancreáticos 262
  263. 263. Terminación del colédoco, conducto de Wirsung y ampolla de Vater 263
  264. 264. Aparato esfinteriano pancreato-biliar • Controla el flujo de la bilis y jugo pancreático a la ampolla hepatopancreática • Previene el reflujo de contenido duodenal a la ampolla • Incluye: 1. Esfínter del conducto pancreático principal 2. Esfínter del conducto biliar 3. Esfínter hepatopancreático (de Oddi) 264
  265. 265. Esfínteres 265
  266. 266. Conducto pancreático accesorio • Se abre al duodeno en la papila menor • Puede comunicar con el conducto mayor • Podría reemplazar al conducto de Wirsung 266
  267. 267. Irrigación arterial del páncreas • La mayor parte proviene de la arteria esplénica • Arteria pancreatoduodenal superior • Arteria pancreatoduodenal inferior 267
  268. 268. Arterias del páncreas 268
  269. 269. Drenaje venoso del páncreas • Venas satélites a las arterias • La mayor parte va a la vena esplénica 269
  270. 270. Drenaje linfático del páncreas • Ganglios pancreaticoesplenicos • Pilóricos • Ganglios linfáticos mesentéricos superiores • Ganglios celiacos 270
  271. 271. Hígado • Pesa 1.5 kg, corresponde al2.5% del peso corporal de un adulto • Ubicado profundo a las costillas 7ma-11ma en la derecha • Cruza la línea media hasta el area pezón izquierdo • Se mueve junto al diafragma 271
  272. 272. Superficies del hígado • Diafragmatica: anterior, superior, posterior • Visceral: posteroinferior 272
  273. 273. Cara diafragmática, vista anterior 273
  274. 274. Cara visceral del hígado 274
  275. 275. Cara diafragmática del hígado • Convexa, relacionada con la cara inferior del diafragma • Recesos sub frénicos: 1. Extensiones superiores del saco peritoneal > entre el diafragma y la cara sup del hígado 2. Separado en dos por el lig falciforme • Espacio subhepático: inmediatamente inf al hígado 275
  276. 276. Receso subfrenico derecho 276
  277. 277. Espacio subhepatico 277
  278. 278. Receso hepatorenal • Extensión postero-superior del espacio sub hepático • Entre la cara visceral del hígado y el riñón y glándula suprarrenal derecha • Comunica anteriormente con el espacio subfrénico derecho 278
  279. 279. Area desnuda del higado • Directamente en contacto con el diafragma • No cubierta por peritoneo 279
  280. 280. Cara visceral del hígado • Cubierta por peritoneo, excepto: 1. Fosa cistica 2. Area portal • Dos fisuras sagitales que intersectan el área portal: 1. Sagital derecha (cística) 2. Sagital izquierda (umbilical) 280
  281. 281. Cara visceral del higado 281
  282. 282. Lóbulos del hígado • Derecho • Izquierdo • Cuadrado • Caudado 282
  283. 283. Omento menor • Evuelve la triada portal • Su borde libre se extiende entre el área portal y el duodeno • Se inserta en el ligamento venoso 283
  284. 284. Relaciones de la cara visceral del higado 284
  285. 285. División funcional del hígado • Dividido en dos lóbulos funcionales por una línea que comienza en el fondo de la vesícula • Cada lóbulo funcional recibe su propio aporte vascular y drenaje venoso • Cada lóbulo funcional produce bilis para un conducto hepático • El lóbulo caudado es independiente 285
  286. 286. Aporte sanguíneo del hígado • Vena porta hepatica • Arteria hepatica 286
  287. 287. Vena porta hepática • Aporta el 75-80% de la sangre al hígado • Contiene 40% mas sangre que la sangre cava • Lleva todos los nutrientes absorbidos a los sinusoides hepáticos • Se forma detrás del cuello del pancreas (L1) • Asciende anterior a la VCI 287
  288. 288. Vena porta 288
  289. 289. Arteria hepática • Rama del tronco celiaco • Hepática común: hasta el origen de la gastroduodenal • Hepática propia: desde el origen de la gastroduodenal hasta su bifurcación • Se divide en ramas derecha e izquierda 289
  290. 290. Arteria hepática 290
  291. 291. Venas hepáticas • Derecha, intermedia, izquierda • Se forman por la unión de venas colectoras que drenan venas centrales • Se abren en la VCI justo debajo del diafragma • Contribuyen a fijar el hígado en posición 291
  292. 292. Vasos sanguíneos del hígado 292
  293. 293. Árbol biliar y vesícula biliar • Los hepatocitos secretan bilis a los canalículos entre ellos • Los canalículos drenan a los conductos interlobulares • La bilis drena a los conductos biliares colectores • De los conductos colectores biliares la linfa drena a los conductos biliares derecho e izq 293
  294. 294. Sistema biliar intrahepático 294
  295. 295. Conductos hepáticos • Se unen para formar el conducto hepático común • Se une al conducto cístico para formar el conducto biliar 295
  296. 296. Arbol biliar 296
  297. 297. Conducto biliar (colédoco) • Se forma en el borde libre del omento menor • Mide 5-15 cm de longitud • Desciende detrás de la 1era porción del duodeno • Hace un surco en la cara post de la cabeza del páncreas • Posee un esfínter en su porción terminal 297
  298. 298. Aporte arterial del colédoco • Arteria cística: parte proximal • Arteria hepática derecha: porción media • Arterias pancreatoduodenal superior y gastroduodenal: porción retroduodenal 298
  299. 299. Arterias de las vías biliares 299
  300. 300. Drenaje venoso del colédoco • Parte proximal: directamente al hígado • Parte distal: vena pancreatoduodenal superior posterior 300
  301. 301. Vesícula biliar • Ubicada en la fosa cística • Puede albergar hasta 50 mL de bilis • El peritoneo une su cuerpo y cuello al hígado y rodea completamente su fondo • Partes: 1. Fondo 2. Cuerpo 3. Cuello 301
  302. 302. Vías biliares 302
  303. 303. Fondo de la vesícula biliar • Se proyecta al borde inferior del hígado • Se ubica a nivel del 9no cartílago costal en la LMC 303
  304. 304. Cuerpo de la vesícula biliar • En contacto con la cara visceral del hígado • Se relaciona con el colon transverso y el duodeno 304
  305. 305. Conducto cístico • 3-4 cm de longitud • Conecta el cuello de la vesícula con el conducto hepático común • Su mucosa muestra pliegues espirales • Los pliegues espirales ayudan a mantenerlo abierto • Los pliegues espirales ofrecen resistencia al aumento de la presión intra-abdominal • Pasa entre las hojas del omento menor 305
  306. 306. Arterias de la vesícula biliar y el conducto cístico • Arteria cística: rama de la arteria hepática derecha • Triangulo cistohepático ( de Calot): 1. Conducto hepático común (izq) 2. Conducto cístico (der) 3. Cara visceral del hígado (base) 306
  307. 307. Vías biliares 307
  308. 308. Drenaje venoso de la vesícula biliar y el conducto cístico • Cuello de la vesícula y conducto cístico: venas císticas, se abren directamente en el hígado o vena porta • Fondo y cuerpo de la vesícula directamente a los sinusoides de la cara visceral 308
  309. 309. Anastomosis porto-sistémicas • Submucosa del esófago inferior (abdominal) • Submucosa del canal anal • Region paraumbilical • Retroperitoneo 309
  310. 310. Bazo • Ubicado en el cuadrante superior izquierdo (costillas 9na-11ma) • Separado por el diafragma del receso costodiafragmatico izquierdo • Hematopoyético en la vida prenatal • Gran reservorio de sangre • Envuelto por la cápsula esplénica • Envuelto por el peritoneo excepto en su hilio • Capaz de expandirse y contraerse rápidamente 310
  311. 311. Capsula esplénica • Fibroelástica, engrosada a nivel del hilio • Da origen a las trabéculas que penetran el parénquima 311
  312. 312. Relaciones del bazo • Anteriores: estomago • Posteriores: diafragma • Inferiores: flexura cólica izquierda • Mediales: riñón izquierdo • Hilio: cola del pancreas, borde iz de la bolsa omental 312
  313. 313. Caras diafragmática y visceral del bazo 313
  314. 314. Cara diafragmática del bazo • Cubierto por las costillas • En relación con la concavidad diafragmática 314
  315. 315. Ligamentos del bazo • Gastroesplenico • Esplenorenal 315
  316. 316. Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal 316
  317. 317. Arteria esplénica • Cursa por detrás de la bolsa omental • Cruza anterior al riñón izquierdo • Sigue el borde superior del pancreas • Entre las capas del lig esplenorenal se divide en 5 o mas ramas que entran al hilio esplénico • Forma 2-3 segmentos vasculares esplénicos 317
  318. 318. Ligamentos gastroesplenico y esplenorenal 318
  319. 319. Vena esplenica • Se forma por tributarias que convergen en el hilio • Se una a la VMS detrás del cuerpo y cola del páncreas 319
  320. 320. Drenaje linfático • Ganglios pancreatoesplénicos • Ganglios celiacos 320
  321. 321. Riñón • Órgano retroperitoneal • Ubicado a nivel de T12-L3 • Partes: 1. Cara anterior 2. Cara posterior 3. Polo superior 4. Polo inferior 5. Hilio 321
  322. 322. Relaciones de la cara posterior del riñón • Diafragma • Psoas mayor • Cuadrado lumbar • Nervios subcostal, iliohipogastrico, ilioinguinal 322
  323. 323. Relaciones de la cara anterior del riñón • Derecho: 1. Hígado, receso hepatorenal 2. Duodeno 3. Colon ascendente • Izquierdo: 1. Colon descendente 2. Estomago 3. Bazo 4. Páncreas, duodeno 323
  324. 324. Riñón derecho, cara anterior 324
  325. 325. Hilio renal • Venas renales • Arterias renales • Pelvis renal 325
  326. 326. Seno renal • Ocupado por: 1. Pelvis renal 2. Cálices 3. Vasos y nervios 4. Grasa 326
  327. 327. Pelvis renal • Expansion superior del ureter • Normalmente colapsada • Recibe 2-3 calices mayores • Los calices mayores se dividen en 2-3 calices menores • Los calices menores contactan las papilas renales 327
  328. 328. Anatomía interna del riñón 328
  329. 329. Grasa perinéfrica • Capsula grasa del riñón • Rodea el riñón y sus vasos hasta el seno renal • Grasa paranéfrica: grasa pararenal retroperitoneal con fibras colágenas 329
  330. 330. Fascia renal • Rodea el riñón, suprarrenal y grasa perinéfrica • Incompleta inferiormente • Envaina los vasos renales • Se prolonga como la fascia periuretral 330
  331. 331. Corte transversal del abdomen, mostrando el retroperitoneo 331
  332. 332. Aparato suspensorio del riñón • Grasa perirenal • Grasa pararenal • Fibras colagenas • Vasos renales 332
  333. 333. Arterias del riñón • Se originan entre L1 y L2 • La derecha es mas larga, pasa detrás de la VCI • Cada arteria renal se divide en el hilio en 5 arterias segmentarias: 1. Superior (apical) 2. Anterosuperior 3. Anteroinferior 4. Inferior 5. Posterior 333
  334. 334. Arteria renal 334
  335. 335. Venas del riñón • Varias venas renales se unen para formar la vena renal • Las venas renales son anteriores a las arterias • La izquierda es mas larga y recibe sangre de: 1. Vena suprarenal izquerda 2. Vena gonadal izquierda 3. Comunicacion con la lumbar ascendente 335
  336. 336. Venas renales 336
  337. 337. Linfáticos del riñón • Siguen a las venas renales • Terminan en los ganglios lumbares derechos e izquierdos 337
  338. 338. Nervios del riñón • Plexo nervioso renal • Nervios esplácnicos mínimos • Vagos 338
  339. 339. Nervios del riñón 339
  340. 340. Ureter • Conducto muscular de 25-30 cm de largo • Lleva la orina del riñón a la vejiga • Se inicia en el ápex de la pelvis • Adherido al peritoneo parietal • Constricciones: 1. Unión uretero-pelvica 2. Porción iliaca 3. Unión uretero-vesical 340
  341. 341. Uréteres 341
  342. 342. Porcion pelvica de los ureteres 342
  343. 343. Arterias del uréter • Dan ramas ascendentes y descendentes al aproximarse a la pared del uréter: 1. Arteria renal 2. Arteria gonadal 3. Aorta abdominal 4. Arteria iliaca común 343
  344. 344. Venas del uréter • Vena renal • Vena gonadal 344
  345. 345. Linfáticos del uréter • 1/3 superior: ganglios renales/lumbares • 1/3 medio: ganglios iliacos comunes • 1/3 inferior: ganglios iliacos comunes, externos, internos 345
  346. 346. Nervios del uréter • Fibras simpáticas aferentes que terminan en T11-L1 346
  347. 347. Glándulas suprarenales (adrenales) • Ubicadas superomedial al riñón y diafragma • Rodeadas por la grasa perinéfrica y fascia renal • Unidas a los pilares del diafragma por la fascia renal 347
  348. 348. Adrenal derecha • De forma piramidal • Anterolateral al pilar derecho del diafragma • Hace contacto con la VCI anteromedialmente • Se relaciona con el hígado por delante 348
  349. 349. Adrenal izquierda • En forma de media luna • Se relaciona con el bazo, estomago, páncreas, pilar izq del diafragma 349
  350. 350. Glandulas suparenales 350
  351. 351. Estructura de la glándula adrenal • Corteza • Medula 351
  352. 352. Arterias suprarenales (capsulares) • 50-60 ramas que provienen de: 1. Arterias suprarenales superiores (6-8): ramas de las arterias frénicas inferiores 2. Arteria suprarenal media: aorta, cerca del origen dela AMS 3. Arteria suprarenal inferior: rama de la arteria renal 352
  353. 353. Arterias suprarenales 353
  354. 354. Nervios de la glándula adrenal • Plexo celiaco • Nervios esplácnicos mayores, menores y mínimos • Fibras presinápticas de T10-L1 que se distribuyen en las células cromafines 354
  355. 355. Pared abdominal posterior • Compuesta por: 1. 5 vertebras lumbares 2. Músculos de la pared posterior, diafragma 3. Fascia 4. Plexo lumbar 5. Grasa, nervios, vasos 355
  356. 356. Pared abdominal posterior 356
  357. 357. Fascia de la pared abdominal posterior • Fascia endoabdominal ubicada entre los músculos y el peritoneo parietal • Se continua con la fascia transversal • Recibe el nombre de la estructura que cubre • Incluye: 1. Fascia toracolumbar 2. Fascia del psoas 3. Fascia del cuadrado lumbar 357
  358. 358. Fascia del psoas • Se inserta medialmente en las vertebras lumbares • Se engrosa superiormente para formar el ligamento arqueado medial 358
  359. 359. Corte transvesal del area retroperitoneal 359
  360. 360. Pared abdominal posterior 360
  361. 361. Fascia toracolumbar • Fina y transparente a nivel torácico • Gruesa y poderosa a nivel lumbar • Posee 3 capas a nivel lumbar: 1. Capa posterior: unida a las espinas de las vertebras lumbares y sacras 2. Capa media: unida a las puntas de las apófisis transversas de las vertebras lumbares inf, cresta iliaca y borde inf de la 12ma costilla 3. Capa anterior: fascia del cuadrado lumbar 361
  362. 362. Dorso y fascia toracolumbar 362
  363. 363. Relaciones musculares de la fascia toracolumbar • Sus capas media y posterior cubren a los erectores de la columna • Forman una vaina comparable con la vaina de los rectos • Se une lateralmente a los músculos oblicuo interno y transverso del abdomen • Se une al dorsal ancho 363
  364. 364. Fascia del cuadrado lumbar • Capa mas fina y transparente de la fascia toracolumbar • Se inserta en las caras ant de las apófisis transversas de L1-L5, cresta iliaca, 12ma costilla • Se continua lateralmente con el origen aponeurótico del transverso del abdomen • Se engrosa superiormente para formar el lig arqueado lateral • Inferiormente se une a los ligs iliolumbares 364
  365. 365. Músculos de la pared abdominal posterior • Psoas mayor • Iliaco • Cuadrado lumbar 365
  366. 366. Psoas mayor • Origen: 1. Apófisis transversas de L1-L5 2. Partes laterales de los cuerpos de T12-L1 3. Discos intervertebrales interpuestos • Inserción: trocánter menor del fémur • Cruza profundo al ligamento inguinal • El plexo lumbar esta embebido en su cara post • Inervación: ramos ant de L1, L2, L3 366
  367. 367. Acción del psoas mayor 1. Flexión del muslo (iliopsoas) 2. Flexiona la columna lateralmente (individual) 3. Balancea el tronco 4. Flexiona el tronco en posición sentada (iliopsoas) 367
  368. 368. Pared abdominal posterior 368
  369. 369. Psoas mayor y el plexo lumbar 369
  370. 370. Musculo iliaco • Origen: 2/3 sup de la fosa iliaca, ala del sacro, ligs sacroilíacos anteriores • Inserción: trocánter menor del fémur • Inervación: nervio femoral (L2-L4) • Acción: flexiona el muslo, estabiliza la articulación de la cadera • No flexiona lateralmente la columna 370
  371. 371. Cuadrado lumbar • Origen: mitad medial del borde inf de la 12ma costilla, puntas de las apófisis transversas L1- L5 • Inserción: lig iliolumbar, labio int de la cresta iliaca • En relación con el nervio subcostal • Inervación: ramas ant de T12-L4 • Acción: extiende y flexiona lateralmente la columna, fija la 12ma costilla en la inspiración 371
  372. 372. Musculos iliopsoas y cuadrado lumbar 372
  373. 373. Nervios de la pared abdominal posterior • Plexo lumbar • Nervio subcostal • Troncos simpaticos lumbares 373
  374. 374. Nervios de la pared posterior 374
  375. 375. Plexo lumbar • Formado por las anastomosis de ramas de L1-L4 • Ramas: 1. Nervio femoral 2. Nervio obturador 3. Nervios ilioinguinal e iliohipogastrico 4. Nervio genitofemoral 5. Nervio genitofemoral 6. Tronco lumbosacro 375
  376. 376. Nervio femoral (L2-L4) • Inerva el musculo iliaco • Inerva los flexores del muslo • Inerva los extensores de la pierna 376
  377. 377. Nervio obturador (L2-L4) • Se distribuye en los musculos aductores 377
  378. 378. Tronco lumbosacro (L4-L5) • Participa en la formacion del plexo sacro 378
  379. 379. Nervio genitofemoral (L1-L2) • Perfora el musculo psoas mayor • Inerva region femoral y area genital 379
  380. 380. Aorta abdominal • Comienza en el hiato aórtico y termina en L4 • Se divide en arterias iliacas comunes • Las arterias iliacas comunes se dividen en iliacas externa e interna • Relaciones: 1. Plexo celiaco 2. Cuerpo del páncreas y vena esplénica 3. Vena renal izquierda 4. Porción horizontal del duodeno 5. Asas intestinales 6. Vertebras T12-L4 380
  381. 381. Ramas de la aorta abdominal • Anteriores y medias (viscerales): 1. Tronco celiaco (T12) 2. Mesenterica superior (L1) 3. Mesenterica inferior (L3) • Laterales y pares (viscerales): 1. Suprarenales (L1) 2. Renales (L1) 3. Gonadales (L2) • Posterolaterales y pares (parietales): 1. Subcostal (L2) 2. Frenica inferior (T12) 3. Lumbares (L1-L4) 381
  382. 382. Ramas de la aorta abdominal 382
  383. 383. Vena cava inferior • Comienza anterior a L 5 • Asciende en el lado derecho de L5-L3 • Pasa a la cavidad torácica por su hiato en el diafragma (T8) • Posee una porción intrahepática 383
  384. 384. Vena cava inferior 384
  385. 385. Anatomía topográfica del abdomen 385

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