Sistema universal de salud

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Sistema universal de salud

  1. 1. 2 0 0 4
  2. 2. 2 0 0 4 SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, Un mejor acceso a los servicios de salud. Primera Edición. 2005 D.R. Secretaría de Salud Lieja 7, Col. Juárez 06696 México, D.F. Impreso y hecho en México ISBN 970-721-197-0SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  3. 3. 2 0 0 4DIRECTORIOJULIO FRENK MORASECRETARIO DE SALUDJUAN ANTONIO FERNANDEZ ORTIZCOMISIONADO NACIONAL DE PROTECCIÓN SOCIAL EN SALUDANGEL GIOVANNI DE LUNA NOYOLADIRECTOR GENERAL DE GESTIÓN DE SERVICIOS DE SALUD, CNPSSFRANCISCO JAVIER SANTILLÁN VELEZDIRECTOR DE ADMINISTRACIÓN DE RIESGOS, CNPSSSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  4. 4. 2 0 0 4CONTENIDO Pág. Mensaje del Comisionado Nacional de Protección Social en Salud..............................................................1 Presentación....................................................................................................................................................3 CAPITULO I. Sistema de Protección Social en Salud 5 I.1 Antecedentes 6 I.2 Creación del Sistema de Protección Social en Salud (SPSS) 7 I.3 Seguro Popular 8 I.4 Valores del SPSS 9 I.5 Principales innovaciones 9 I.6 Financiamiento 10 I.7 Información y rendición de cuentas 13 CAPITULO II. Sistema Universal de Salud 15 II.1 Introducción 16 II.2 Descripción General del Sistema Universal de Salud (SUS) 17 II.3 Estructura funcional del Sistema Universal de Salud 18 II.3.1 Sistema de Expediente Clínico Electrónico 18 II.3.2 Tarjeta Inteligente 27 III.3.2.1 Enrolamiento 27 III.3.2.2 Credencial 28 III.3.2.3 Ventajas del Chip 28 III.3.2.4 Chip y Huella Dactilar 29 III.3.2.5 Chip en la Tarjeta 29 II.3.3 Sistema de Información Gerencial 31 III.3.3.1 Cubos de Información 34SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  5. 5. 2 0 0 4 CAPITULO III. Un Caso de Éxito: Aguascalientes 38 III.1 Porque se selecciono Aguascalientes 39 III.2 Sistema de Protección Social en Salud. Seguro Popular. 40 III.3 Implementación exitosa del sistema 42 CAPITULO IV. Sistema de Calidad 44 CAPITULO V. Sistema de rendición de cuentas 49 V.1 Medición de resultados y evaluación del desempeño 50 V.2 Rendición de Cuentas 57 CAPITULO VI. Salud para migrantes 59 CAPITULO VII. Beneficios en el sector salud 69 CAPITULO VIII. Experiencias nacionales: Tarjeta sagarpa-curp 73 CAPITULO IX. Experiencias mundiales 78 CAPITULO X. Impacto en el país 88 CAPITULO XI. Cambio de paradigmas 91 CAPITULO XII. Reconocimiento innova 2004 94 Glosario de términos.....................................................................................................................................96 Bibliografía..................................................................................................................................................101 Indice de tablas, figuras, gráficas y fotos....................................................................................................103 Equipo de trabajo........................................................................................................................................105 Agradecimientos..........................................................................................................................................106SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD
  6. 6. 2 0 0 4Mensaje del Comisionado Nacional de Protección Social en Salud El México Contemporáneo se enfrenta a diversos procesos de cambio queinvariablemente lo llevarán a romper con paradigmas de operación que impidenproporcionar un mejor servicio a la sociedad con calidad y oportunidad.La Secretaría de Salud no es la excepción, por ello definió en el Plan Nacional de Salud2001-2006 cinco objetivos: 1) Mejorar las condiciones de salud de los mexicanos, 2) Abatirlas desigualdades en salud, 3) Garantizar un trato adecuado en los servicios públicos yprivados de salud, 4) Asegurar la justicia en el financiamiento en materia de salud, y 5)Fortalecer el Sistema Nacional de Salud, en particular sus instituciones públicas.Para impulsar el cambio en el sector y coadyuvar al cumplimiento de los objetivosplasmados, la actual Administración realizó cambios sustanciales en la Ley General deSalud, ordenamiento a través del cual se crea el Sistema de Protección Social en Salud,que tiene como una de sus estrategias brindar protección financiera en materia de salud atoda la población.Hoy en día, nuestra prioridad es hacer llegar con el Seguro Popular los servicios de salud atoda la población que está exenta de ellos (más de 57 millones de personas). La metaacumulada para el 2005 es la incorporación de 3 millones de familias que agrupan unapoblación de alrededor de 10 millones de personas.Consideramos que no es suficiente con afiliar a la gente, es necesario llevar a la prácticaprocesos innovadores en la prestación del servicio que impacte de manera positiva a lapoblación beneficiaria del Seguro Popular.En el proceso de búsqueda permanente de incorporar elementos adicionales para mejorarla calidad en el servicio, la Comisión Nacional de Protección Social en Salud diseñó yconfiguró el Sistema Universal de Salud como un instrumento de gestión y planeaciónbasado en un sistema automatizado de información, fundamental para conocer queestamos haciendo, en que hemos fallado y que podemos hacer para solucionar losproblemas.SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 1
  7. 7. 2 0 0 4El Sistema Universal de Salud lo conforman, además del Expediente Clínico Electrónico, unapartado de Información Gerencial, y la Tarjeta Inteligente, ésta última es el instrumentoa través del cual el paciente porta su historia clínica, sus padecimientos y tratamientos; espor lo tanto un modelo de gestión que modifica los esquemas tradicionales y que elbeneficiario, siempre lo hemos tenido presente, es la gente, son sus familias, es el país.El Sistema Universal de Salud es ya una realidad en el estado de Aguascalientes, ha sidoun gran logro, y debe servir para impulsar un esquema de atención único en todo el país;el reto no es fácil, sin embargo nuestra convicción y deseo de modificar el entorno actual,es lo que nos impulsa a continuar en la lucha por alcanzar el objetivo.Un motivo de celebración adicional es la obtención del Reconocimiento Innova 2004, querecibimos de manos del C. Presidente Vicente Fox Quesada, el pasado 10 de noviembre de2004, en el marco del Cuarto Foro de Innovación y Calidad en la Administración PúblicaFederal. El Sistema Universal de Salud fue reconocido como una práctica exitosa einnovadora en el Sector Público.La finalidad de elaborar este documento, es poder transmitir la experiencia a todo el país.AtentamenteJuan Antonio Fernández OrtizSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 2
  8. 8. 2 0 0 4Presentación El Presidente de la República C. Vicente Fox Quesada, convocó al asumir elmandato presidencial a construir un país de oportunidades. Ciertamente, la salud es unainversión para un desarrollo con oportunidades. No puede haber progreso general sin unsistema de salud que responda a las aspiraciones de los mexicanos. El desarrolloeconómico, el bienestar social, la estabilidad política y la seguridad nacional dependen dela buena salud de nuestra población.Por esta razón el Programa Nacional de Salud 2001-2006, establece que lademocratización de la salud en México debe estar encaminada hacia un sistema de saluduniversal, y con ello dar respuesta a los tres principales retos a los que se enfrenta el país:La desigualdad en las condiciones de salud, los problemas de calidad de los servicios y losproblemas en materia de protección financiera.Es por ello, que el Programa Nacional de Salud asume como misión el contribuir a undesarrollo humano justo, incluyente y sustentable, mediante la promoción de la saludcomo objetivo social compartido y el acceso universal a servicios integrales y de altacalidad que satisfagan las necesidades y respondan a las expectativas de la población, altiempo que ofrecen oportunidades de avance profesional a los prestadores, en el marcode un financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de los recursos,y una amplia participación ciudadana.El Programa anticipa la conformación de un sistema de salud universal, equitativo,solidario, plural, eficiente, de alta calidad, descentralizado, participativo y vinculado aldesarrollo; con la visión de que en el año 2025 todo mexicano tendrá acceso a un segurode salud, independientemente de su capacidad de pago, su nivel de riesgo o su filiaciónlaboral; éste seguro, a su vez, le garantizará el acceso a servicios bajo un modelointegrado de atención a la salud.Con la reforma a la Ley General de Salud publicada en el Diario Oficial de la Federación el15 de mayo de 2003, se establece que a partir del 2004, cada año y de maneraacumulativa, se podrán incorporar al Sistema de Protección Social en Salud hasta elSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 3
  9. 9. 2 0 0 4equivalente a 14.3% de las familias susceptibles de nueva incorporación, con el fin dealcanzar el 100% de cobertura en el año 2010, habiéndose anticipado 15 años la metaestablecida por el Programa Nacional de Salud.Por esta razón se diseño y planeó el Sistema Universal de Salud, como un instrumento degestión y planeación basado en un sistema automatizado de información integral quepermite identificar a los usuarios y su estado de salud, así como el monitoreo de laproducción de servicios que se ofrecen a la población, con la finalidad de implantar demanera creciente políticas integrales dirigidas a mejorar el bienestar y la salud de lamisma.Con el Sistema Universal de Salud se pretende apoyar e impulsar el mejoramiento delnivel de salud de los mexicanos, a través de contribuir al ágil y fácil acceso a los serviciosbásicos y especializados de salud, con una cobertura universal, de alta calidad técnica einterpersonal, segura, eficiente y equitativa.La Comisión Nacional de Protección Social en Salud, con la finalidad de participar en losobjetivos del Programa Nacional de Salud y sumarse a los esfuerzos compartidos delGobierno de la República a través de la Secretaría de Salud y los Gobiernos Estatales pormedio de sus Secretarías o Institutos de Salud, ha puesto en marcha el Sistema Universalde Salud en el estado de Aguascalientes, con el cual las familias mexicanas se podránsentir orgullosas de un sistema de salud que, con base en la excelencia de susprofesionales y la cobertura universal de la población, respetará sus derechos, resolverásus problemas de salud, proporcionará seguridad, buena calidad técnica, tratopersonalizado y uso de la tecnología en los servicios obtenidos.SISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 4
  10. 10. 2 0 0 4 CAPITULO I. Sistema de Protección Social en SaludSISTEMA UNIVERSAL DE SALUD, UN MEJOR ACCESO A LOS SERVICIOS DE SALUD 5
  11. 11. Por esta razón, la Secretaría de Salud encabezada por el Dr. Julio Frenk MoraI.1 Antecedentes en el año 2001 inició un proceso de diálogo con distintos actores y trabajó en El sistema mexicano de salud la generación de evidencias quedesde su creación en 1943, ha estado sustentarían la conformación y diseño desegmentado bajo un esquema de un esquema de aseguramiento público;seguridad social entre los trabajadores es hasta el mes de noviembre del 2002,del sector formal y sus familias, quienes cuando se presenta la iniciativa de ley detienen acceso a derechos sociales una reforma estructural al sistema deperfectamente definidos (población salud, que responde al reto de garantizarasegurada), y un esquema asistencial un financiamiento justo.para el resto de la población, que carece El objetivo fundamental de la reforma esde algún esquema de aseguramiento transformar la estructura financiera delpúblico (población no asegurada). sector salud para que gradualmenteA pesar de los importantes avances en la todos los mexicanos cuenten consalud de la población mexicana a lo largo seguridad social, es decir, que todos seande seis décadas y tres generaciones de asegurados con prerrogativas socialesreformas al sistema de salud, hasta hace perfectamente definidas.poco no se habían resuelto los La reforma fue diseñada para corregir losdesequilibrios financieros ni la cinco grandes desequilibrios financierossegmentación del acceso a la atención a originados por la segmentación della salud, y que como producto de esa sistema de salud en México y lassegmentación se imponían cargas y transiciones epidemiológica ybeneficios muy diferentes a la sociedad, demográfica que caracterizan al actualcon un sistema que no era universal. sistema de salud, los cuales son: i) elAproximadamente la mitad de la bajo nivel de gasto general; ii) lapoblación no goza de la seguridad social dependencia del gasto de bolsillo comopor no tener un empleo formal y enfrenta fuente de financiamiento; iii) labarreras financieras para acceder a los distribución inequitativa de recursosservicios de salud o eroga grandes entre asegurados y no asegurados, asícantidades que pueden empobrecerla. como entre estados; iv) el desigual esfuerzo financiero que realizan las
  12. 12. diferentes entidades, y v) la proporcióndecreciente del gasto dedicado a la I.2 Creación del Sistema deinversión. Protección Social en Salud (SPSS)Con la reforma a la ley el nivel de gastose incrementará para satisfacer lasnecesidades de salud de una población Después de una larga discusión, elque atraviesa por un complejo proceso Congreso de la Unión aprobó en abril delde transición epidemiológica y de 2003, con 92% de los votos del Senado yenvejecimiento. Las fuentes de 73% de los votos de la Cámara definanciamiento de la salud se modificarán Diputados la reforma a la Ley General depara pasar del predominio del pago de Salud, que entró en vigor el 1° de enerobolsillo en el momento de recibir los del 2004 y con ella un esquema deservicios a un sistema de prepago a seguridad universal denominado Sistematravés de aportaciones federales, de Protección Social en Salud (SPSS).estatales y contribuciones familiares Este sistema busca ofrecer, por primerasubsidiadas de acuerdo con el nivel de vez en la historia del sistema moderno deingreso. Además, el financiamiento de la salud, igualdad de oportunidades a todosatención a la salud se equilibrará entre los mexicanos para participar en unasegurados y no asegurados, y se seguro público de salud.sustentará en las necesidades de salud y Para operar el SPSS en el ámbito federalno en la capacidad de pago. se creó, como órgano desconcentrado, laLa distribución de recursos entre estados, Comisión Nacional de Protección Socialpor su parte, dejará de estar sujeta a en Salud, que tiene como tareas:inercias presupuestales para basarse instrumentar la política de protecciónahora en el número de familias afiliadas y social en salud y el plan estratégico deen una fórmula transparente que corrija desarrollo del SPSS; promover lagradualmente las desigualdades. formalización de los acuerdos de coordinación en materia de protecciónLa contribución de los estados ya no será social en salud con los gobiernostan desigual y dejará de ser discrecional estatales; evaluar el desempeño de lospara basarse también en el número de Regímenes Estatales de Protección Socialfamilias afiliadas. Finalmente, los gastos en Salud, y cumplir con la rendición dede inversión responderán a un Plan cuentas a los ciudadanos. La Ley GeneralMaestro de Infraestructura.
  13. 13. de Salud establece asimismo la creación cubrir sin desembolsos extraordinarios,del Consejo Nacional del Sistema de los gastos de servicios médico-Protección Social en Salud como órgano quirúrgicos, farmacéuticos y hospitalarioscolegiado consultivo, presidido por el que se acuerden, regulando elSecretario de Salud. funcionamiento del programa a nivel nacional. La regulación implica el establecimiento de la Normatividad delI.3 Seguro Popular programa, la formalización y mantenimiento de acuerdos de coordinación con los estados, elEl Seguro Popular de Salud constituye el suministro puntual de la previsiónbrazo operativo del Sistema de presupuestaria, la supervisión, apoyo yProtección Social en Salud y ofrece a evaluación de la operación del programatodos los mexicanos no asegurados y el control general del padrón deacceso a un seguro público de salud que beneficiarios.cubre los servicios personales de salud.Un seguro que cubrirá progresivamente a Con el fin de contribuir a un desarrollotodos aquellos ciudadanos que habían humano justo, incluyente y sustentable,quedado excluidos de la seguridad social mediante la promoción de la salud comoconvencional (trabajadores por cuenta objetivo social compartido y el accesopropia, desempleados, trabajadores del universal a servicios integrales y de altasector informal de la economía y calidad que satisfagan las necesidades ypersonas que están fuera del mercado respondan a las expectativas de lalaboral), y que junto con sus familias, población, al tiempo que ofrecenestos grupos representan oportunidades de avance profesional aaproximadamente la mitad de la los prestadores, en el marco de unpoblación. financiamiento equitativo, un uso honesto, transparente y eficiente de losLa misión de la Comisión Nacional de recursos, y una amplia participaciónProtección Social en Salud es brindar a la ciudadana.población no asegurada de lasinstituciones oficiales de seguridad social, Después de un periodo de transición dea través de las instancias estatales, el siete años, el Seguro Popular de Saludacceso equitativo y voluntario a un deberá cubrir a toda la población que hoyseguro popular de salud, que les permita no está afiliada a alguno de los institutos
  14. 14. de seguridad social. Esto significa que en El SPSS en su diseño cuenta parael 2010 el sistema mexicano de salud alcanzar sus objetivos, con docehabrá alcanzado la protección financiera innovaciones divididas en dos grandesuniversal. grupos: financieras y de rendición de cuentas. Las primeras seis se relacionan con temas de financiamiento queI.4 Valores del SPSS incluyen el diseño de los fondos, los presupuestos, las contribuciones y la asignación de recursos. Las otras seis seEl nuevo sistema se basa en cinco relacionan con los elementos devalores clave que sustentan el concepto información y rendición de cuentas quede democratización: igualdad de promueven la portabilidad y la autonomíaoportunidades, inclusión social, justicia personal.financiera, corresponsabilidad yautonomía personal. Sobre la base de Las doce innovaciones son las siguientes:estos valores, ésta reforma busca i) la protección del financiamiento de lastransformar al sistema de salud actividades de salud pública; ii) lasegmentado por grupos poblacionales, en cobertura de un conjunto integral deun sistema integrado de manera servicios incluyendo aquéllos quehorizontal, de tal forma que cada provocan gastos catastróficos; iii) uninstitución desempeñe una de las tres proceso de asignación de recursos quefunciones básicas de todo sistema de hace uso de una fórmula que reduce lassalud -rectoría, financiamiento y inequidades entre estados; iv) unaprestación-, sirviendo así a todos los presupuestación democrática basada engrupos sociales que conforman a la la afiliación de familias; v) un enfoque enpoblación mexicana. los beneficios micro y macro-económicos de un sistema de salud funcional; vi) diversos estímulos a una inversión suficiente y eficiente en infraestructura; vii) un padrón de familias afiliadas; viii) el uso de las evidencias y la informaciónI.5 Principales innovaciones como base para el diseño y la implantación de la reforma; ix) un monitoreo y evaluación rigurosos; x) la promoción de la participación efectiva de
  15. 15. los sectores no lucrativos y privado; xi) el tripartita similar a la del IMSS con unauso de incentivos para promover el buen cuota obrera, una patronal y una cuotadesempeño de los prestadores, y xii) un social proporcionada por el Estadoénfasis en los consensos entre los Nacional. En el caso del ISSSTE, elactores políticos, los proveedores y los cambio principal consiste en distinguirusuarios de los servicios de salud. entre las obligaciones del gobierno federal como empleador y lo que debe ser una aportación uniforme del EstadoI.6 Financiamiento nacional al aseguramiento de cada ciudadano (cuota social).Lo que se busca es construir una nueva Tabla. 1 Nueva estructura de las contribucionesestructura financiera para el sistema financieras al Sector Salud Mexicanomexicano de salud basada en tres Contribuciones Esquema deseguros públicos de salud: seguros públicos Aportador Estado Beneficiario co-responsable Nacional1. el Seguro de Enfermedades y IMSS Obrero Empleador CuotaMaternidad del Instituto Mexicano del (Trabajadores privado social asalariados delSeguro Social (IMSS), que protege a los sector privado) (Patrón)asalariados del sector privado de la ISSSTE Empleado Empleador Cuota (Trabajadores público socialeconomía formal y a sus familiares; asalariados del (Gobierno sector público) federal)2. el Seguro Médico del Instituto de SEGURO Familia Aportación CuotaSeguridad y Servicios Sociales de los POPULAR DE SALUD solidaria social (TrabajadoresTrabajadores del Estado (ISSSTE), que Gobierno federal Gobierno estatal no asalariados y familias queprotege a los asalariados y sus familias se encuentran fuera del mercadodel sector público de la economía formal, laboraly Fuente: Secretaría de Salud3. el Seguro Popular de Salud (SPS), que El SPS también se financia de maneraprotege a las personas que se parecida: primero, una aportación delencuentran fuera del mercado laboral Estado nacional idéntica a la del IMSS yformal y a los trabajadores no el ISSSTE; segundo, una aportaciónasalariados. solidaria que, en lugar de la cuota patronal, es cubierta por los gobiernosLa propuesta es que los tres seguros estatales y federal; tercero, unacuenten con una estructura financiera aportación familiar análoga a la cuota
  16. 16. obrera de la seguridad social, la cual es Para fines de financiamiento, los serviciosproporcional a la capacidad de pago y ofrecidos por el SPS se dividen enpuede ser de cero en el caso de las servicios esenciales de salud y serviciosfamilias más pobres. de alta especialidad. Los servicios esenciales son los que conforman elEs importante resaltar el papel que juega Catálogo de Servicios Esenciales de Saludla aportación del Estado nacional, (CASES); se ofrecen en unidades deestablecida inicialmente en la reforma a atención ambulatoria y hospitalesla Ley del Seguro Social de 1997. Por generales, y se financian con recursoscada persona afiliada al IMSS, el Estado que se concentran en el Fondo deaporta el valor actualizado de 13.9% de Aportaciones para los Servicios de Saludun salario mínimo general anual del a la Persona (FASSP).Distrito Federal que se ajustaperiódicamente según la inflación. El SPS garantiza el acceso a 154 intervenciones que cubren más de 90%La aportación solidaria se conforma con de las causas de atención ambulatoria yuna aportación estatal mínima (0.5 veces cerca de 70% de las causas de atenciónla cuota social) y una aportación federal hospitalaria de las instituciones públicas.(1.5 veces la cuota social). Este paquete incluye intervencionesPara integrar la aportación solidaria quirúrgicas (35), hospitalización (10),federal se toman en cuenta los recursos servicios de urgencias (11), servicios deprocedentes del actual Fondo de rehabilitación (2), atención pre yAportaciones para los Servicios de Salud neonatal (7), atención ambulatoria (64),(FASSA, Ramo 33), que ya financia la atención dental (4), serviciosmayor parte de las actividades de salud preventivos (12) y servicios de saludde las entidades federativas. reproductiva (9). (Ver figura 1)En resumen, el financiamiento del SeguroPopular de Salud se da en formatripartita, ya que cuenta con recursosprovenientes del gobierno federal, losgobiernos estatales y en su caso lasfamilias beneficiarias. Este diseñohomogeneizará las fuentes definanciamiento entre el IMSS, el ISSSTE yel Seguro Popular. (Ver tabla 1)
  17. 17. los recursos disponibles, aportaciones 35 CIRUGÍA adicionales provenientes de donaciones o 10 HOSPITALIZACIÓN aprovechamientos fiscales). 11 URGENCIAS 2 REHABILITACIÓN Además del FPGC, el SPSS cuenta con CASES 7 EMBARAZO, PARTO Y RN otros dos fondos: el primero de ellos, 154 9 SALUD REPRODUCTIVA equivalente a 2% de la suma de la cuota 4 ODONTOLOGÍA social, la contribución solidaria federal y 64 MEDICINA AMBULATORIA la contribución solidaria estatal, está 12 PREVENCIÓN destinado a la promoción de infraestructura en las comunidades másFigura 1. Catálogo de Servicios Esenciales de Salud pobres de acuerdo con un Plan MaestroLos servicios de alta especialidad se de Infraestructura; el segundo, igual aofrecen en centros regionales de alta 1% de esa misma suma, para atender lasespecialidad y se financian a través de un diferencias imprevistas en la demanda deFondo de Protección contra Gastos servicios, así como la garantía del pagoCatastróficos (FPGC). Se consideran por la prestación interestatal de serviciosgastos catastróficos aquellos gastos en esenciales.salud superiores al 30% de la capacidad Lo que resta de la cuota social y de lasde pago, que a su vez se define como el contribuciones solidarias federal y estatalingreso familiar disponible una vez (cerca del 90% de los recursos públicosdescontado el gasto en alimentación. del SPS) se asignan a los estados paraEl FPGC cubre un paquete de servicios financiar el paquete del Catalogo dedefinidos por medio de un análisis de servicios esenciales. A estos recursos secosto-efectividad y aceptabilidad social, suman las contribuciones familiares, que,que será puesto al día cada año con base al igual que la contribución solidariaen los cambios del perfil epidemiológico, estatal, se recaban en el ámbito estatal.el desarrollo tecnológico, y la Una innovación adicional al SPSS es quedisponibilidad de recursos. explícitamente separa el financiamientoEl FPCG se constituye con 8% de la suma de los servicios de salud personales, dede la cuota social, la aportación solidaria los servicios colectivos. Estos últimosfederal y la aportación solidaria estatal, serán financiados por un fondo especialasí como otras fuentes de recursos denominado Fondo de Aportaciones para(intereses devengados de la inversión de los Servicios a la Comunidad.
  18. 18. El financiamiento general pasa así de una Dentro de los mecanismos de generaciónlógica inercial y burocrática a una lógica de evidencias destaca, por ejemplo, lade democratización, y de una orientación etapa piloto del Seguro Popular de Salud,hacia la oferta a un subsidio de la que se implantó en el año 2001 en cincodemanda, mediante la transferencia de estados del país: Aguascalientes,los recursos federales a los estados con Campeche, Colima, Jalisco y Tabasco. Enbase en el número de familias afiliadas. 2002 fueron afiliadas 296 mil familias en 20 entidades federativas. Para el 2003, elLa asignación de la contribución solidaria Sistema operó en 24 estados, lograndofederal se realiza aplicando una fórmula que 614 mil familias se afiliaran. Ladestinada a reducir las desigualdades duración y magnitud de la fase pilotoentre estados y grupos de población que permitió desarrollar, con la participaciónutiliza como variables centrales las de los usuarios y proveedores, muchasnecesidades de salud, el nivel de rezago de las innovaciones que se diseñaronen salud y el desempeño. para la reforma.El carácter voluntario del proceso de Como el sistema ubica al ciudadano en elafiliación ayuda a alinear la demanda y la centro del proceso de democratización, eloferta del sistema de salud al crear apoyo de las familias afiliadas resultaincentivos para el buen desempeño de central para su éxito y sustentabilidad.los prestadores, sobre todo en el nivel Por esta razón la Secretaría de Saludestatal, ya que la asignación depende de operará un sistema de información sobrela afiliación. la afiliación que permitirá identificar el nivel de contribución de cada familia yI.7 Información y rendición de asegurar la transparencia en lacuentas asignación de recursos. También se hará énfasis en la información para el afiliado y en su empoderamiento.El sistema incluye una serie de El sistema también fortalece lasinnovaciones que buscan promover la actividades de monitoreo, acreditación yportabilidad y la autonomía personal para evaluación. Se están produciendo, porlos cuales la información y las evidencias ejemplo, informes anuales que incluyenconstituyen ingredientes fundamentales. indicadores de desempeño a nivel estatal. Por su parte, la Cruzada Nacional
  19. 19. por la Calidad de los Servicios de Salud, de contribuir por anticipado a la atenciónuna iniciativa que dio inicio en 2001 y de su salud y para reafiliarse al Seguroque busca mejorar la calidad técnica e Popular de Salud.interpersonal de los servicios de salud, Otro reto es el desarrollo de un ambienteincluye una carta de derechos para los competitivo por el lado de la oferta.usuarios de estos servicios, un sistema Cambiar el enfoque de los incentivosde quejas y sugerencias, y procesos hacia la demanda, al tiempo que seformales de acreditación de los fortalece la oferta, es un requisito queprestadores de servicios. debe alcanzarse en la fase de transición.La implantación del sistema plantea una Para lograr esto en un contexto deserie de retos. En primer lugar, se rápidas transformacionesrequiere de recursos públicos adicionales organizacionales y sistémicas, espara reemplazar el gasto de bolsillo y necesaria una profunda reingeniería quehacer frente a las necesidades de salud contemple estrategias de gerencia delinsatisfechas de la población. El cambio. Se deben asimismo establecerfinanciamiento de los servicios de salud mecanismos de compensación entrepública y comunitaria también requiere estados y proveedores, garantizar unade una reingeniería sustancial que mayor portabilidad geográfica egarantice un equilibrio entre la inversión institucional de los seguros públicos,en prevención y la inversión en servicios promover una mayor competencia entrepersonales curativos. proveedores e incrementar la capacidad de elección de los usuarios. También seUn desafío más es la creación dentro del debe promover una mayor y más racionalsistema de una cultura organizacional participación del sector privado y decon mayor capacidad de respuesta y asociaciones no lucrativas.orientada al usuario. La población debeempezar a confiar en los serviciospúblicos para convencerse de la utilidad
  20. 20. CAPITULO II. Sistema Universal de Salud
  21. 21. o sugerencias sobre la atención brindada, así como recibir la respuesta escritaII.1 Introducción sobre los mismos, en un plazo no mayor de 30 días, y obtener atención de El actual sistema de salud ha emergencia en cualquier unidad de loscontribuido a mejorar la salud y la Servicios Estatales de Salud en sucalidad de vida de los mexicanos. El entidad de residencia cuando se trate deGobierno Federal y los Gobiernos intervenciones cubiertas por el Seguro.Estatales han desarrollado esfuerzos de La Comisión Nacional de Protecciónampliación de cobertura de los servicios Social en Salud, con la finalidad dede salud, brindando acceso a la atención participar en los objetivos del Programamédica a la gran mayoría de los Nacional de Salud pone en marcha elmexicanos. Sistema Universal de Salud, con el cualLos beneficios del Sistema de Protección se pretende apoyar e impulsar elSocial en Salud a través del Seguro mejoramiento del nivel de salud de losPopular son el acceso igualitario a la mexicanos, a través de contribuir al ágil yatención, trato digno y atención de fácil acceso a los servicios básicos ycalidad, protección financiera a población especializados de salud, con unano asegurada, ofrece un paquete cobertura universal, de alta calidadexplícito de servicios de salud, elimina técnica e interpersonal, segura, eficientecuotas de recuperación y establece un y equitativa.esquema de aseguramiento con La Comisión Nacional de Protecciónaportaciones de las familias, de los Social en Salud en coordinación con elestados y de la federación, garantiza el Instituto de Salud del Estado deabasto de medicamentos asociados al Aguascalientes (ISEA) llevaron a cabopaquete de intervenciones, promueve una serie de acciones para implementarformas innovadoras de mejoramiento en el Sistema Universal de Salud en eseel acceso a los servicios de salud, estado, con el cual los mexicanos seprogramación de exámenes preventivos, podrán sentir orgullosos de un sistemaprogramación de citas para consultas, un de salud que, con base en la excelenciamecanismo de referencia y de sus profesionales y la coberturacontrarreferencia, permite a los universal de la población, respetará susbeneficiarios interponer quejas, reclamos derechos, resolverá sus problemas de
  22. 22. salud, proporcionará seguridad, calidad permite dedicar más tiempo a la atencióntécnica, trato personalizado y uso de la del paciente, interactúa más con él y portecnología en los servicios obtenidos. lo tanto, la atención es más cordial, más humana y de mejor calidad.En una primera etapa, el SUS funcionahoy en el estado de Aguascalientes, Le brinda la posibilidad al paciente dedentro de la red de Centros de Salud, portar y traer consigo, a través de suHospitales, Farmacias y Laboratorios del Tarjeta Inteligente información de suISEA, el cual brinda atención a la estado de salud.población afiliada al Seguro Popular y a El Sistema Universal de Salud relacionala población abierta de ese estado. todas las actividades clínicas con susSe pretende que el SUS sea implantado y costos, determina variaciones en laspuesto en marcha a corto plazo en los diferentes unidades de producción deServicios Estatales de Salud (SESA) de servicios, detecta oportunamente lacada uno de los estados que integran la demanda y necesidades de abasto deRepública Mexicana. medicamentos e insumos. El Sistema Universal de Salud loII.2 Descripción General del conforman tres módulos: Sistema deSistema Universal de Salud (SUS) Expediente Clínico Electrónico, Sistema de Información Gerencial y la Tarjeta Inteligente. (Ver figura 2) Es un instrumento de gestión y El Sistema de Información Gerencial,planeación basado en un sistema entre otras cosas, verifica la producciónautomatizado de información integral, el de los servicios, monitorea consumos decual establece registros clínicos y medicamentos e incorpora un manejoadministrativos que permiten identificar gerencial de la gestión.al usuario y su estado de salud medianteel Expediente Clínico Electrónico y unaTarjeta Inteligente.Un aspecto fundamental, es el cambio enla relación médico-paciente, ya que seevita el manejo excesivo de papel yexpedientes, la duplicidad de exámenesclínicos y de tratamientos, al médico le
  23. 23. II.3 Estructura funcional del Sistema Universal de Salud Sistema de Información Gerencial Expediente Clínico Electrónico II.3.1 Sistema de Expediente Clínico Electrónico Tarjeta Inteligente Es una herramienta informáticaFigura 2. Componentes del Sistema Universal de Salud que permite al médico, brindar una mejorEl Sistema del Expediente Clínico atención al paciente, liberándolo de losElectrónico, maneja el historial clínico procesos burocráticos de registro manualinteractivo del paciente, clasifica las de información, haciendo que puedaenfermedades por CIE-10 (Código dedicar más tiempo al usuario y alInternacional de Enfermedades) y proceso de elaboración del diagnósticoestablece un vínculo con inventarios de diferencial.farmacias, principalmente. El desarrollo del “Expediente ClínicoLa Tarjeta Inteligente permite contar con Electrónico” se realizó con la visión deel historial clínico único y permanente del simplificar todos los procesosbeneficiario, el cual se origina y administrativos que se generan en tornomantiene a lo largo de la vida, registra a la prestación de los servicios de salud,los diagnósticos, detecta vacunas facilitar el manejo de los datos de losfaltantes y tratamientos incompletos, pacientes, así como agilizar y favorecer lamonitorea el programa de línea de vida, intercomunicación e interacción de lasda continuidad al tratamiento ante una matrices de datos tanto clínicas comopérdida de empleo o cambio de administrativas, de tal forma queresidencia, evita duplicidad de estudios y permitan dar un manejo eficaz a cadamedicamentos por falta de control e uno de los contactos de los solicitantesidentifica la relación entre la enfermedad de servicio, con las diferentes áreas dey el medicamento. atención de los Servicios Estatales de Salud (SESA) en el país. Los aspectos fundamentales para el desarrollo y mejora continua de este Sistema, son:
  24. 24. • Mantener su flexibilidad en la • Integrar en una plataforma de administración, interacción e trabajo ágil e interactiva, las intercambio de los registros clínicos funciones administrativas y de los pacientes, entre los diferentes operativas de las unidades puntos de contacto de la población aplicativas de los Servicios Estatales con los SESA, ante el aumento de de Salud. demanda de servicios médicos y • Garantizar su crecimiento de paramédicos. acuerdo a nuevas necesidades de• Relacionar la producción de las administración de información, actividades clínicas desarrolladas en optima interacción de las diferentes las unidades aplicativas del los SESA matrices de la base de datos y la con sus costos reales de producción. fácil inclusión de nuevos puntos de captura en unidades remotas vía• Mantener un control ágil del abasto Intranet, Internet o unidades de de los medicamentos e insumos almacenamiento temporal. necesarios para brindar una atención integral a la población, tanto en los • Permitir un acceso sencillo a los puntos de distribución (farmacias, usuarios médicos, al historial hospitalización, etc.), como en los clínico e imágenes de estudios de almacenes; central, jurisdiccionales y apoyo de sus pacientes, en de las unidades médicas. cualquier punto de la red global de• Generar un sistema de análisis datos de los SESA. estadístico descriptivo e inferencial, • Facilitar su uso y aprendizaje por que sirva como herramienta de parte de los usuarios, por medio de información adecuada para cada uno una interfaz amigable, fácil acceso de los diferentes niveles operativos y a catálogos y búsquedas gerenciales de los SESA. dinámicas.Los beneficios inherentes son: Arquitectura y conectividad• Hacer más eficiente la atención a los El objetivo de la base de datos del usuarios, al agilizar el acceso a los Expediente Clínico Electrónico, es el de servicios y a la disposición de su almacenamiento de la información información en cualquier punto de la generada por la prestación de los red global de los SESA. servicios médicos otorgados en los
  25. 25. Servicios Estatales de Salud, así como de transferencia de archivos y programas delos procesos administrativos de control administración remota.de la prestación de los servicios Otro principio básico aplicado alcomplementarios a la atención médica. Expediente, es la distribución delLa base de datos contiene información de procesamiento entre el servidor central ylas siguientes matrices: la computadora del usuario, lo cual permite una mayor agilidad de la a) Registro de los campos. aplicación ejecutada, esta utilidad se -Formato de archivo. aplica de igual manera en la verificación -Consulta externa. del formato de los campos. -Caja. Estructura -Farmacia. El Expediente Clínico Electrónico, b) Administrador de usuarios. contempla la integración en una sola plataforma de trabajo, los diversos c) Administrador de catálogos. módulos se muestran en la Tabla 2. d) Hospitalización. Tabla 2. Módulos Desarrollados en el SistemaUna de las funciones principales del de Expediente Clínico ElectrónicoExpediente Clínico es mantener la Archivo Clínico Trabajo Socialintegridad de la información en la base Consultorios Laboratoriode datos, la cual está conceptualizada Caja Seguro Popularcomo un modelo de base central, por la Farmacia Hospitalizaciónventaja que esta arquitectura elimina el Urgencias Fuente: Dirección General de Gestión de Servicios deproblema de sincronización de múltiples Salud. Comisión Nacional de Protección Social en Salud.bases de datos locales, además esto Apertura del Expediente Clínicoposibilita el tener acceso en todomomento a la información actual de Este módulo es el contacto inicial delcualquier punto del sistema global. paciente, con los servicios de salud y es en el cual se captura la informaciónEl acceso de los usuarios se realiza a general del paciente de acuerdo a lotravés de este modelo, y para la establecido en la Norma Oficial Mexicanatransferencia de información entre las 168 del Expediente Clínico y en los casoscomputadoras terminales y el servidor de minoría de edad y/o incapacidadcentral se cuenta con herramientas de psicológica temporal o permanente,
  26. 26. también se consignan los datos del tutor La asignación de citas se realizao de quien será el responsable legal. identificando el servicio al que se está canalizando al paciente. El sistemaEn el mismo módulo se despliega una permite bloquear aquellos horarios en losprimera máscara de captura en donde el que el médico no podrá atender laoperador asigna el número de expediente consulta. En color verde aparecen lasdel paciente, su tipo de seguridad social, citas disponibles. Los pacientes dey en el caso de estar afiliado al Seguro primera vez se muestran en color azul yPopular de Salud, se verifica su vigencia, aquellos de cita subsecuente se muestranse anota su decil de ingreso y se captura en marrón. Dicha información esta ael folio de registro a este sistema de disposición del médico de consultaprotección financiera en salud. externa, permitiéndole programar lasEsta máscara cuenta con un visor de la citas y conocer previamente losagenda que permite observar las citas ya expedientes de los pacientes del día porasignadas al paciente por: día, horario, primera vez o subsecuentes.consultorio y la especialidad en la que El sistema permite acceder a unaserá atendido, de igual manera permite importante cantidad de reportes losverificar por un sistema de alerta visual, cuales reflejan el trabajo realizado ena cuantas de ellas ha acudido y a cuales periodos específicos y de forma general ono asistió. individual, o detallar la información porLa segunda máscara de captura de este servicio, consultorio o médico.módulo, integra a la información del En dichos reportes, es posible concentraracompañante o responsable de los las citas programadas en cada serviciomenores de edad o personas (consultorio), conocer a detalle laincapacitadas psicológicamente, quien procedencia de los pacientes, ladará su autorización para la realización concentración de actividades de lade los procedimientos médicos consulta externa, o emitir en formanecesarios para la atención del paciente. automática el semanal de casos nuevosEn caso de pacientes subsecuentes o ya de enfermedades, o conocer el númeroingresados en la base de datos, el de citas programadas por día y servicio.módulo cuenta con un buscador de El sistema imprime de forma automática,registros por campo de nombre o número el Reporte Concentrado de Actividadesde expediente. “SIS” (Sistema de Información en Salud)
  27. 27. según un rango específico de fechas y el estipulado en la “Norma Oficial MexicanaInforme Semanal de casos nuevos de 168 del Expediente Clínico”.enfermedades “SUIVE” (Sistema Único de Existe un Semáforo de la Salud queInformación para la Vigilancia monitorea las cartillas nacionales deEpidemiológica) detectados en la salud, tratamientos, estudios y envia unconsulta externa según un rango de mensaje de alerta cuando estos no hayanfechas, con los diagnósticos realizados sido completados o exista algunapor los médicos (según el CIE-10). condición que requiera atención. Lo cualCatálogos se traduce en ahorros al prevenir una enfermedad tempranamente evitandoEn el módulo de Archivo, recae la que se convierta por falta de atenciónresponsabilidad de asignar los usuarios y oportuna en una enfermedad queclaves de acceso para el Módulo de ocasiona gasto catastrófico o incluso laConsulta Externa, así como la captura de muerte.información que la NOM-168 exige paraotorgar autorización para que un médico El Semáforo de la Salud, aparece en elejerza legalmente la medicina. Esta monitor: verde para los pacientes queinformación será impresa en los acuden a consulta pero que en generaldocumentos que se emitan son sanos, amarillo son principalmenteposteriormente en la consulta externa, aquellos pacientes crónicos que estántales como la receta, nota médica, bajo tratamiento y rojo para aquellosreferencia o contrarreferencia y el pacientes de alto riesgo.registro electrónico del historial médico Seguridaddel paciente. Un aspecto de gran importancia en elConsulta Externa diseño de este módulo, fueron los nivelesEste modulo está diseñado con el de seguridad por derechos de usuarioobjetivo de que el médico tratante, desde registrado, los cuales se verifican en tressu consultorio, registre directamente en niveles al ingreso a esta área.la matriz de datos, la información Es requisito para el usuario identificar elcorrespondiente al historial clínico del servicio en el que está registrado,paciente, así como los detalles de la seleccionar su entrada al sistema y darinformación de la atención brindada su “log-in” y “password”.durante la consulta, de acuerdo a lo
  28. 28. Una vez que el médico usuario ingresa al secuenciación de información, diseñadossistema por este método, sus datos para asegurar la calidad de la atenciónregistrados, (especialidad, cedula brindada y la confiabilidad de losprofesional, etc.) se incorporan registros clínicos en el Expediente Clínicoautomáticamente a las anotaciones que Electrónico.haga al expediente y solicitudes de La primera máscara de captura dellaboratorio o gabinete, así como a las “Diagnóstico Médico, permite detectar enrecetas o cualquier otro documento la “Historia Clínica”, aquellosmédico legal que emita. antecedentes de importancia comoEl listado de pacientes asignados al factores de riesgo para el paciente,médico durante la consulta del día y se mismos que al facultativo le son dedespliega después del proceso de utilidad para la integración de suvalidación de usuario, a través de este, el diagnóstico. Esta máscara incluye lausuario puede llamar a pantalla el información de los antecedentes heredo-historial clínico de cada paciente. familiares, personales patológicos, no patológicos, ginecológicos, obstétricos,Este listado incluye información del interrogatorio por aparatos y sistemas,horario programado para las citas, exploración física y odontológicos.nombre del paciente, edad, tipo dederechohabiencia, e identificación si la En caso de errores de captura, el sistemapersona acude por primera vez o de cuenta con un “programa robot” que leforma subsecuente al servicio. sugiere paso a paso al médico usuario, los puntos que deberá cumplir una notaLa máscara del Historial Médico del médica y así evitar la omisión depaciente, le permite al médico tratante, información, tal y como se que estipulaanalizar la historia clínica de cada en la NOM-168.paciente citado, pudiendo conocer el flujode referencias y contrarreferencias, Programas Institucionaleshistorial detallado de las atenciones Según la edad y sexo del paciente, elanteriores y servicios auxiliares al sistema da la opción al médico para quediagnóstico, solicitados con anterioridad, seleccione un Programa de Atención, lopara iniciar la consulta el médico debe cual permite un adecuado llenado deelegir la opción “Diagnóstico”. Reportes del Sistema de Información enDurante la consulta, el sistema guía al Salud (SIS).médico mediante procesos de captura y
  29. 29. Según el Programa seleccionado, Catálogo Internacional de Enfermedadesvariarán las acciones que el médico debe (CIE-10), la cual permite localizar de unarealizar con el paciente, mismas que manera ágil el diagnóstico identificado.posteriormente el sistema solicitará la El médico podrá seleccionar más de unainformación obtenida por exploración enfermedad presentada por el paciente,física del paciente, tales como signos pero sólo una debe ser identificada comovitales y detección de Enfermedades “Principal”, ya que esto alimentaráCrónicodegenerativas, entre otras. reportes de Vigilancia Epidemiológica y laNota Médica impresión automática en la Hoja Diaria de consulta externa.La nota médica, por definición de la NOM168 del Expediente Clínico, es el Línea de Vidadocumento legal en el cual, el médico En apoyo a las actividades del Programadescribe detalladamente la consulta “Línea de Vida”, que la Secretaría derealizada al paciente. Es en este apartado Salud ha establecido como una estrategiaen el cual se solicita la captura de los Nacional para mejorar la atención de lasignos vitales según el programa de población durante el contacto Médico –atención elegido con anterioridad. Paciente, el sistema condiciona al médicoEl médico debe llenar este formato, de lo durante la captura de los datos de lacontrario, el sistema no permitirá dar por atención, a elegir una opción de “Líneaterminada la consulta. de Vida”, y a efectuar las acciones de ésta durante la consulta, quedandoEl documento se imprimirá al finalizar la registrado esto en el sistema con losconsulta, y deberá ser firmado por el datos del médico y la fecha en que semédico que atendió la consulta. El realizó.formato utilizado inhabilita los espacioslibres a fin de garantizar legalmente la no Recetamanipulación del documento. Este módulo brinda al médico la opciónDiagnóstico de elegir los medicamentos que indicará durante su consulta ya sean estos delEl médico debe identificar la causa cuadro básico de medicamentos deprincipal por la que el paciente está Población Abierta o asegurada del Segurosiendo atendido. Para tal acción, el Popular.sistema contiene una búsquedaespecializada de diagnósticos con el
  30. 30. Cuenta de igual manera con el catálogo Se emite el reporte con la solicitud dede medicamento controlado y permite Referencia y Contrarreferencia,indicar medicamento fuera de cuadro automáticamente con los datos tanto delbásico, generando un reporte paciente como del médico responsableadministrativo de los medicamentos de la acción.prescritos y el médico que los prescribe. ReportesEl sistema permite al médico conocer Al terminar de realizar el diagnóstico, elmediante un método visual de sistema imprime en forma automáticasemaforización, el medicamento que se aquellos reportes que fueron solicitados.tiene en existencia en farmacia, el El menú “Reportes” permite lapróximo al desabasto y con el que no se reimpresión de alguno de éstos o emitircuenta, así como la principal indicación algunos concentrados.del o los principios activos, la dosis y Las opciones que muestra el menú sontiempos sugeridos de manejo. Lo anterior para la impresión de la Hoja Diaria depermite orientar al médico tomar Consulta Externa (SIS), Referencia,decisiones sobre posibles sustitutos de Receta, Nota Médica, Solicitud deacuerdo a existencias, y garantizarle al Exámenes de Laboratorio, Antecedentes,paciente desde este punto, el surtido de Riesgo en el Embarazo, Solicitud desus medicamentos al 100 por ciento. Servicios, Consentimiento Dental y deReferencia Planificación Familiar, EstudioEn caso que por las características del Epidemiológico de Caso, Certificadopadecimiento o por necesidad de Médico y Certificado Prenupcial.procedimientos auxiliares diagnósticos, el Cajamédico decida referir al paciente a otra Al llegar el paciente a la Caja de launidad médica, el sistema contiene el unidad, el usuario de este móduloformato “Referencia”, que cumple con los registrará el número de expediente yrequisitos del manual de procedimientos código o decil de ingreso al sistema parapara la Conformación de la Referencia y que este identifique los serviciosContrarreferencia. otorgados al paciente y calcule el montoEl médico debe identificar la unidad a la del cobro que se le debe hacer,que envía al paciente como unidad ajustando la cuota de recuperación, dedentro de la Red del Seguro Popular en acuerdo con las posibilidades económicascaso de así requerirlo.
  31. 31. o derechohabiencia al Seguro Popular de De la misma forma se puede solicitar unSalud. “Reporte por código descuento”, el cual muestra la distribución porcentual de losEl sistema permite visualizar el o los descuentos efectuados tanto a lamedicamentos indicados, así como, la población abierta, como asegurada delcantidad prescrita. De igual forma el Seguro Popular, así como los casosmódulo permite la captura de más atendidos durante un periodo específico.conceptos de los contenidos en la receta,como son el cobro de la consulta, Farmaciaestudios de laboratorio, entre otros La farmacia, se encuentra ligada alservicios más. módulo de Consulta Externa y al de laEs importante señalar que al realizar el Caja. En este módulo, se muestran decobro del medicamento, las existencias manera automática, los cobros quede éste se reajustarán de forma realiza la caja al paciente y lasautomática de los inventarios registrados cantidades a entregar.en farmacia. Al efectuar una salida de medicamento,El sistema realiza el Corte de Caja por esta se ve reflejada en la información deturno, detallando la información de los los módulos de consulta externa y caja.servicios otorgados relacionándolos con El módulo de farmacia, permite lalos pacientes a quienes se les realizó un emisión de los siguientes reportes:cobro, identificando si cuenta con Seguro Entradas y Salidas Mensuales,Popular o pertenece a Población Abierta. Existencias, Kárdex Electrónico,El reporte refleja también; importes de Productos Demandados, Medicamentocobro, costo social según los códigos de Entregado al Seguro Popular de Salud,descuento y el total de deducciones Medicamento por Médico y Medicamentorealizadas. por Especialidad.Por otra parte el sistema permite Aquellos productos que los médicosestablecer cortes de información por requieran y que aparecen sin existenciarango de fechas, tipo de servicios, cortes en la farmacia, generan un concentradohistóricos de caja y concentrado de los de solicitudes que no se han podidomontos, pudiendo describirlos inclusive satisfacer. Es posible solicitar el reportepor día y tipo de derechohabiencia. por servicio o en forma general, utilizando un rango de fechas.
  32. 32. Entradas y salidas mensuales. Muestra el medicamento entregado, la fecha y laconcentrado anual, dividido cantidad entregada.mensualmente de los movimientos delmedicamento, ya sean Entradas, Salidas II.3.2 Tarjeta Inteligentea otras áreas o Salidas mediante RecetasExistencias. Muestra una lista delmedicamento agrupado por partidas, con Es una tarjeta de identificaciónlas existencias actuales. física y biométrica con un chip integrado que permite el almacenamiento deKardex Electrónico. Muestra el huellas dactilares y parte del expedientemovimiento tanto de Entradas como de clínico.Salidas de un artículo en particular,indicando la fecha del movimiento,documento que avala dicho movimiento,el origen de la entrada, el destino de la III.3.2.1 Enrolamientosalida, la cantidad del movimiento y el Para poder obtener la tarjetasaldo de la existencia. inteligente, se necesita: estar afiliado alProductos demandados. Aquellos seguro popular y acudir al módulo deproductos que los médicos requieran y enrolamiento.que aparecen sin existencia en lafarmacia, generan un concentrado desolicitudes que no se han podido Aguascalientessatisfacer. Es posible solicitar el reporte CURP Fotopor servicio o en forma general,utilizando un rango de fechas. Firma HuellasMedicamento entregado al seguropopular de salud. El sistema detecta Figura 3. Pantalla de registro del beneficiarioaquellas acciones realizadas en la En el módulo de enrolamiento se registraconsulta externa con los la fotografía del rostro de acuerdo a lasderechohabientes del Seguro Popular de normas establecidas por el RegistroSalud, tales como la entrega de Nacional de Población (RENAPO), firmamedicamento, de servicios o de del afiliado, la cual es almacenada enconsultas. Este reporte emite el

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